1、第二章 医学伦理学的理论基础,本章内容,.,1.功利论 （Utilitarianism ）,.,2.,.,3. 美德论（Theory of Virtue）,.,4. 生命论（Theory of Life）,义务论（Deontology）,案例1：肾移植,一位5岁女孩患肾炎，继发进行性肾功能衰竭住院三年，一直做肾透析，等候肾移植。因肾来源困难，经女孩父母同意对其家人进行检查：其母亲组织类型不符，其弟年仅3岁，均被排除；在给其父做动脉血流图后，发现他对肾移植有有利的血循环且组织类型符合。医生与其父商量能否做供者，并说明移植预后难测。经一番思考，其父决定拒绝做供者，但又怕家人指责，影响父女、夫妻感情
2、，于是恳请医生以不适合做供者为由告诉家人。医生虽不满意，但还是按照他的意图做了。,思考与讨论,1.如何评价父亲拒绝为女儿做器官供体的行为？ 2.父亲要求医生以不适合做供者为由告诉家人，医生按照他的意图做了。医生的行为是否得当？ 3.此种情况下医生选择行为的依据是什么？,一、功利论（Utilitarianism）,1.核心：最大多数人的最大幸福 “The greatest good for the greatest number”代表人物：英国的休谟、亚当斯密、边沁、穆勒 2.基本特征： (1)后果主义 (2)最大化 (3)快乐主义 3功利论在实践中的理论难题 （1）后果或效用难以定量和计算，也
3、难以预测 （2）有可能导致社会不公正,哈尔滨医科大学医学伦理教研室,边沁（1748-1832）,哈尔滨医科大学医学伦理教研室,二、义务论（Deontology）,1.核心：道德判断的标准在于行为或行为所遵循的原则而不是结果 2.义务论的分类,哈尔滨医科大学医学伦理教研室,二、义务论（Deontology）,3.康德义务论（Immanuel Kant）假言命令：有条件的命令式“如果就”定言命令（绝对至上命令）：无条件 可普遍化性。 人是目的，而不是手段。 4.义务论特点： 只看动机 不计个人 立足社会 5.医学义务论,康德（1724-1804）,哈尔滨医科大学医学伦理教研室,三、美德论 （The
4、ory of Virtue）,1核心：培养和塑造个人的道德品格 2. 代表人物之一：亚里士多德 幸福在于拥有美德尼各马可伦理学 美德即德性，德性中的善德、善行 理智德性 知识、智慧 伦理德性 习惯 实践智慧：强调实践的训练和习惯对于美德形成的重要性,亚里士多德 （公元前384-公元前322）,三、美德论 （Theory of Virtue）,哈尔滨医科大学医学伦理教研室 贺苗,麦金泰尔（1929-）,代表人物之二：麦金泰尔是当代西方最重要的伦理学家之一,社群主义运动的代表人物。 从实践概念入手，阐述德性内涵 外在利益 权势、地位或金钱 内在利益 实践本身内在具有的利益 “德性是一种获得性品质，
5、这种德性的拥有和践行，使我们能够获得实践的内在利益，缺乏这种德性，就无法无从获得这些利益。”德性之后 德性是人生的精神支柱,三、美德论 （Theory of Virtue）,3.医学美德论医务人员在长期的医德行为中形成和表现出来的稳定的心理状态，它包括医德意识、观念、情感、意志、信念等等，也就是平常所说的要有一副好的职业心肠。,哈尔滨医科大学医学伦理教研室 贺苗,Two things fill the mind with ever new and increasing wonder and awe, the more often and the more seriously reflectio
6、n concentrates upon them: the starry heaven above me and the moral law within me. Kant,有两种伟大的事物，我们越是经常、越是执著地思考它们，我们心中就越是充满永远新鲜、有增无已的赞叹和敬畏：我们头上灿烂星空，我们心中的道德法则。康德,3.医学美德论,林巧稚：中国现代妇产科学的奠基人之一 1929年，林巧稚毕业，成为协和第一个毕业留院的中国女生。 聘书这样写到：“兹聘请林巧稚女士任协和医院妇产科助理住院医师聘任期间凡因结婚、怀孕、生育者，作自动解除聘约论。” “治病救人”，治了病，就可以救人吗？可不一定。有的人
7、得了生命，却失掉了幸福。好的大夫，要考虑全面，要为病人的幸福想办法。,哈尔滨医科大学医学伦理教研室 贺苗,林巧稚（19011983）,哈尔滨医科大学医学伦理教研室,小 结,基本理论,人道功利主义,案例 押金与救命,90年代初一个春节的凌晨5时左右，一位被汽车撞成重伤的少校军官被一位好心的老工人用三轮车送到某市医院急诊候诊室。在候诊室的长椅上，值班医生过来问：“你怎么啦？”少校军官闭着眼睛，有气无力地回答：“被大卡车撞了”值班医生又问：“带钱了吗？”他摇摇头，随后费力地说：“我是现役军人，我能报销”话音未落，昏了过去，医生去打电话，打给他所在的单位，总机回答没有人外出，医生没有回候诊室，拐进一屋
8、子睡觉去了。黎明时分，在这个清冷的候诊室里，终于慢慢闭上了眼睛，再也没有睁开。事后，某报记者走访了当事医师。他很委屈地说：“我多倒霉呀！白受了个处分。半夜里，他既没钱又没有伴，我怎么能相信他的话呢？医院里病人住院一分钱不交就溜走的还少吗？你去试试，不先交钱就给你看病的医院有哪家？”,四、生命论(Theory of Life),（一）生命神圣论（Theory of Holy Life） 1.内涵:强调人的生命价值至高无上、人的生命神圣 不可侵犯 “天覆地载，万物悉备，莫贵于人。” 黄帝内经 “人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此”孙思邈千金方 “生命就是人的最高的宝物。” 费尔巴哈 “即使在威
9、胁之下，我要从人体妊娠的时候开始，保持对人类生命的最大尊重，决不利用我的医学知识，做违反人道原则的事” 日内瓦协议法,哈尔滨医科大学医学伦理教研室 贺苗,（一）生命神圣论,2.生命神圣论的意义 (1)使人们珍重生命，有利于人类的生存和发展 (2)促使医学科学和职业的产生并促进其发展 3.生命神圣论的局限性 (1)生命神圣论具有抽象性，缺乏辨证性 (2)只重视个体生命意义而忽视了作为人类整体利益的重要性 (3)生命神圣论在现实中导致大量医学伦理难题,四、生命论,（二）生命质量与生命价值论（Quality and value of life） 1.内涵 是一种强调人的生命存在状态及其价值的生命观。
10、它是现代医学伦理学的重要观点和主要理论。 人的生命： “人是万物的尺度。” 哲学家普罗泰戈拉 人是社会关系的总和。马克思 人是自觉和理性的存在，是生物属性和社会属性的统一人的生命是生物学生生命与社会学生命的统一体,哈尔滨医科大学医学伦理教研室 贺苗,四、生命论,生命质量： 人的生命的自然的质量，是指某一种生命就生物学生命的意义上讲是否具备作为人的基本要素。 生命价值： 生命的社会价值，强调个体生命对他人及社会的意义 2.生命质量与生命价值论的意义 (1)使医学价值体现得更深刻、更合理 (2)使医学伦理学研究方法和理论基础更进步、更科学 (3)为化解当代医学道德难题铺垫了理论基础,四、生命论,（
11、三）生命神圣论与生命质量、生命价值论的差异与统一 1. 差异 （1）生命神圣观上的不同 （2）医学价值观上的不同 （3）义务价值观上的不同 （4）时空价值观上的不同 2.统一 生命神圣论基础、核心 生命质量与生命价值论重要补充,哈尔滨医科大学医学伦理教研室 贺苗,五、人道功利主义（Humanity-utilitarianism),理论机制： 动机和效果的统一 生命神圣论、生命质量论、生命价值论有机结合和统一 理论取向：义利兼顾，以义为先 基本信条： 人道必须顾及功利，功利必须以人道为前提；人道以功利为内容，功利以人道为目的。 在各种生命利益相冲突时，坚持个体生命利益服从群体生命利益，暂时的生命
12、利益服从长远的生命利益。,哈尔滨医科大学医学伦理教研室 贺苗,哈尔滨医科大学医学伦理教研室,小 结,基本理论,人道功利主义,学习思考题及练习题,功利论、义务论和美德论有哪些主要观点？ 生命论与医学人道论有哪些主要观点？模拟练习题： 1医学伦理学的学科性质是指它属于（ c ） A医德学 B元伦理学 C应用伦理学 D道德哲学 E生命伦理学,哈尔滨医科大学医学伦理教研室 贺苗,2对医术与医德之间关系的理解有误的是（ b ） A“医乃仁术” B有能力做的就应该去做 C“大医精诚” D临床医学决策同时也是伦理决策 E前沿医学技术应用于临床必须有医德参与3对医师是“仁者”最准确的理解是（ e ） A仁者爱
13、人，爱病人 B医师应该精通儒学 C医师应该是伦理学家 D医师应该善于处理人际关系 E医师角色要求道德高尚,哈尔滨医科大学医学伦理教研室 贺苗,4现代医学模式是指（ a ） A生物-心理-社会医学模式 B生物医学模式 C高新技术医学模式 D整体医学模式 E分子医学模式5医学模式转变在医学伦理学方面的重要性是指（ c ） A促进医学思维方式的变革 B提高社会防止疾病的地位 C实现了在更高层次上对人的健康的全面关怀 D加速了祖国医学的整理和提高 E促进医师知识结构的现代化,哈尔滨医科大学医学伦理教研室 贺苗,案例2,1999年9月17日，在中国科学院120次香山科学会议上，有科学家提出伦理学与科学家
14、没有什么关系。有位伦理学家却提出一个典型的案例，反驳这种观点：我们应该不应该利用一个IQ很低而身体健康的人的器官，移植给五位对国家有重大贡献的，因某一器官衰竭而需要接受器官移植的精英？显然，从医学技术上，我们能够做这样的事情。 科学家们一时陷入沉思。大家普遍认为这个手术不应该进行，但对于为什么不应该进行，大家很是困惑。有人认为，从后果论来看，进行移植可以对国家、社会带来很大的效用，这种移植似乎可以；有人认为，根据道义论大师康德的道德原则“人是目的而不是手段”，这个IQ很低的人本身是目的，而不能作为别人的手段，所以，这个移植手术显然是不应该的。这样看来，在道德理论上，义务论是最主要的，而后果论是次要的。 请你尝试用学过的伦理学理论从不同角度进行伦理分析？,
