1、眩晕,眉县中医医院中医药科 王斌强,【概说】,(一)定义眩晕是指因清窍失养而出现头晕、眼花为主症的一类病证。,【概说】,(二)证候特点 1、主症眩 -眼花晕 -头晕 2、轻重不一轻-闭目可止重-如坐车船，旋转不定，不能站立， 或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状 严重-突然仆倒,【概说】,4、起病方式：可突然发作，也可逐渐加重；发作与间歇期长短不一，可一月数次，或数月或数年发作一次。 5、舌脉：发作期舌苔白腻或黄腻，缓解期苔薄白，舌质红或有瘀点、瘀斑；脉象多弦，或弦滑，弦细，弦涩，弦细数。,【概说】,（三）源流1、诸风掉眩，皆属于肝。2、因虚致眩3、无痰不作眩,【概说】,4、六淫、七情致眩
2、5、其它素问病机原病式认为风火致眩：“风火皆属于阳，多为兼化，阳主乎动，两动相博，则为之旋转！” 肝风、虚、痰、火皆能致眩。,【概说】,（四）范围高血压、低血压、耳源性眩晕、脑性眩晕、神经衰弱等，以眩晕为主时可按本篇论治。,【病因病机】,年老体虚肝肾阴虚 阴精亏虚 脑海失养 久病伤肾 素体阳盛或阴虚阴虚阳亢 肝阳化风 恼怒忧伤气郁化火 风阳上扰 久病失血气虚清阳不展 ，血虚脑失所养 脾胃虚弱 饮食失调 损伤脾胃 痰浊中阻 劳 倦 痰浊内生 跌仆损伤瘀血阻窍 脑络闭阻 脑失所养 久病血瘀 气血不通,眩晕,【病因病机】,注意：外感风邪致眩，可挟寒、热、湿，上犯巅顶，扰动清窍。,病因病位 清窍，与肝
3、脾肾有关 病机 脑海空虚，清窍失养清阳受扰，瘀血阻络(风火痰虚瘀) 病性 虚证多,虚,气,血,阴,阳,实,痰浊,瘀血,病机小结,风阳,【病因病机】,病机转化变证肝风夹痰火上蒙清窍，阻滞经络突发气机逆乱，清窍暂闭或失养,中风,晕厥,【诊断】,（一）诊断要点 1.主要依据：头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐舟车，甚则仆倒。 2.伴随症：可见恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。,【诊断】,3.起病方式：慢性起病，逐渐加重，或反复发作。 4.实验室检查：血红蛋白，红细胞计数，测血压，心电图，脑干诱发电位，眼震电图、颈椎X线片，经颅多普勒、CT、MRI。 5.应排除颅内肿瘤、血液病等
4、。,【诊断】,（二）鉴别诊断相同 头晕仆倒 不同 无半身不遂 伴半身不遂 无不省人事 有不省人事无口眼喎斜 伴口眼喎斜无舌强语蹇 伴舌强语蹇,眩晕,中风,【诊断】,相同 头晕仆倒 不同 无不省人事 有不省人事伴四肢厥冷短时间自醒醒后无后遗症,眩晕,厥证,【诊断】,相同 头晕仆倒 不同 无不省人事 有不省人事 无抽搐 伴抽搐无两目上视 伴两目上视无口吐涎沫 伴口吐涎沫伴猪羊叫声,眩晕,痫病,【辨证论治】,（一）辨证要点 1、辨脏腑 眩晕-兼头胀痛，面潮红-兼纳呆，乏力，面色苍白-兼纳呆，呕恶，头重，耳鸣-兼腰酸腿软，耳鸣如蝉-,肝阳上亢,脾虚气血不足,肾虚,脾虚痰浊,【辨证论治】,2、辨虚实虚：
5、久病、体虚、体倦乏力、耳鸣实：新病、体壮、呕恶头胀，面赤虚多实少，虚实夹杂3、辨标本本：肝肾阴虚，气血两虚标：风、火、痰、瘀。,（二）治疗要点治疗原则虚补实泻，调整阴阳补-气血阴阳泻-火痰瘀,【辨证论治】,【辨证论治】,（三）分证论治1、肝肾阴虚 （1）辨证依据： 主症：头晕目眩、耳鸣如蝉、日久不愈； 兼次症：健忘，两目干涩，视力减退，胁部隐痛，腰酸膝软，心烦口干，少寐多梦； 舌象：舌红、有裂纹，苔薄或苔少； 脉象：脉细数或弦细。,【辨证论治】 肝肾阴虚,（2）治法：滋补肝肾，养阴填精。（3）方药：左归丸。 杞子、熟地、山药、山萸肉、菟丝子:滋养肝肾; 鹿角霜：助肾气； 牛膝：引药入肾； 龟板
6、：滋阴降火，补肾壮骨。,【辨证论治】 肝肾阴虚,（4）临床应用：阴虚内热：知母、黄柏、丹皮、鳖甲； 心肾不交：酸枣仁、柏子仁、阿胶、鸡子黄； 肺肾阴虚：沙参、麦冬、玉竹 肝阳上亢：镇肝熄风汤加减。,【辨证论治】,2、风阳上扰（1）辨证依据： 主症：眩晕欲仆，耳鸣，头痛且胀； 兼次症：面红目赤,急躁易怒,肢体震颤，腰膝酸软，心悸健忘，失眠多梦，遇劳、恼怒加重； 舌象：舌质红，苔薄黄； 脉象：弦细数。,【辨证论治】风阳上扰,（2）治法：平肝潜阳，滋养肝肾。（3）方药：天麻钩藤饮。天麻：祛风潜阳，止痛止眩；钩藤：清热熄风降火；石决明：清热平肝潜阳；黄芩、栀子：清肝泻火；牛膝、杜仲、桑寄生：补益肝肾；
7、茯神、夜交藤：养血安神；益母草：清热活血。,【辨证论治】风阳上扰,（4）临床应用： 阴虚较甚者，加生地、白术、玄参、麦冬； 肝火亢盛者,加龙胆草,丹皮、夏枯草、菊花； 阳动化风者,加生龙骨,生牡蛎,羚羊角,珍珠母 便秘者加大黄、芒硝或当归龙荟丸。 肝火上炎者，用龙胆泻肝汤清肝泻火，清利湿热，方中龙胆草、栀子、黄芩清肝泻火，柴胡、甘草疏肝清热，木通、泽泻、车前子清利湿热，生地、当归滋阴养阴。,【辨证论治】,3、气血亏虚（1）辨证依据： 主症：眩晕，动则加剧，遇劳则发； 兼次症：神疲懒言，乏力自汗，面色无华，唇甲淡白，心悸少寐； 舌象：舌质淡嫩，苔薄白； 脉象：细弱。,【辨证论治】气血亏虚,（2）
8、治法：补养气血，健运脾胃。（3）方药：归脾汤。黄芪：益气生血；当归：补血活血； 党参、白术、茯神：健脾益气安神；龙眼肉，枣仁、远志：养心养血安神；木香：健运脾胃；炙甘草：调和诸药。,【辨证论治】气血亏虚,（4）临床应用：气虚自汗：加防风、浮小麦； 脾虚泄泻：加泽泻、扁豆、苡仁； 血虚较甚：加熟地、阿胶、紫河车； 中气不足：补中益气汤； 气虚及阳者：加桂枝、干姜等。,【辨证论治】,4、痰浊中阻 （1）辨证依据： 主症：视物旋转，头重如裹； 兼次症：胸闷作恶，呕吐痰涎，脘腹痞满，纳少神疲； 舌象：舌体胖大，边有齿印，苔白腻； 脉象：弦滑。,【辨证论治】痰浊中阻,（2）治法：燥湿祛痰，健脾和胃。（3
9、）方药：半夏白术天麻汤。半夏：降逆止呕；陈皮：理气健脾；茯苓：利水健脾；白术：燥湿健脾；天麻：熄风止眩；大枣、生姜、甘草：健脾和胃。,【辨证论治】痰浊中阻,（4）临床应用：呕吐频作：竹茹、代赭石； 胸闷纳呆：砂仁、白冠仁； 肢重体倦：佩兰、藿香、石菖蒲； 耳鸣、重听：葱白、郁金、石菖蒲； 痰浊化热：黄连温胆汤； 痰浊寒化：苓桂术甘汤合泽泻汤。,【辨证论治】,5、瘀血阻窍（1）辨证依据： 主症：眩晕时作，头痛如刺； 兼次症：面色黧黑，口唇紫暗，肌肤甲错，健忘，失眠心悸，耳鸣耳聋，有外伤史或手术后起病更为支持； 舌象：舌舌质紫暗，有瘀点或瘀斑； 脉象：弦涩，或细涩。,【辨证论治】瘀血阻窍,（2）治
10、法：祛瘀生新，通窍活络。（3）方药：通窍活血汤。赤芍、川芎、桃仁、红花：活血化瘀；麝香、葱：通窍散瘀止痛；黄酒：辛窜活血；大枣：甘温益气、缓和药性。,【辨证论治】瘀血阻窍,（4）临床应用：气虚：党参，黄芪；阳虚：桂枝、附子；风邪：白芷、防风、荆芥穗。,【辨证论治】,6、其它外感风邪：若兼有外感症状，根据其风寒、风热、风湿之不同，分别给予川芎茶调散、银翘散、羌活胜湿汤加减治疗。,【预后及预防、护理】,（一）转归预后1、眩晕日久不愈，反复发作者难以根治。 2、平素眩晕而肢麻震颤,头胀痛，为中风先兆。3、阴虚阳亢，痰火上扰者易致中风。,【预后及预防、护理】,（二）预防调摄 1、保证充分休息与充足睡眠。 2、劳逸结合,不作剧烈的头颈旋转及弯腰动作。 3、保持身心愉快，戒情志刺激。 4、清淡饮食,戒烟酒、辛辣、油腻、海腥食物。 5、对重症病人观察生命体征及预防中风。,【小结】,1眩晕是由于风、火、痰、虚、瘀引起清窍失养，临床上以头晕、眼花为主症的一类病证。 2病位在清窍，由脑髓空虚、清窍失养及痰火上犯、扰动清窍或瘀血阻窍引起。 3辨证应分脏腑、虚实、标本。 4治疗原则以虚补实泻，调整阴阳为主。 5五型分治：肝肾阴虚，左归丸；风阳上扰，天麻钩藤饮；气血亏虚，归脾汤；痰浊上蒙，半夏白术天麻汤；瘀血阻窍，通窍活血汤。,谢谢！,
