1、2018年第三季度全员院感培训 职业暴露与职业防护 孙艳,课件内容,一、 职 业 暴 露二、 职 业 防 护,国际职业暴露相关法规,1982年美国CDC颁布了第一部关于职业安全的应用指南在医疗机构中实施预防措施避免血液、体液暴露的指南，并建议医务人员应常规接种乙肝疫苗。 1992年底，美国建立了暴露预防信息网（EPINet）作为职业暴露的标准化监测系统，从而首次获得了医院针刺伤和其他体液职业暴露的全国资料 1998年由国际护士协会主办的首届“护士健康与安全”国际大会在华盛顿召开。 2000年11月美国克林顿总统签署针刺安全与预防法案，是迄今为止的唯一国家级法案。,国内职业暴露相关法规,1998
2、年中国预防和控制艾滋病中长期规划（1998-2010年） 2002年中华人民共和国职业病防治法 2004年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行） 2005年医院感染管理办法 2006年艾滋病防治条例 2008年血源性病原体职业接触防护导则等,2017职业暴露情况,发生职业暴露的场所,发生职业暴露的锐器,发生职业暴露的操作,血源性传染病职业暴露的定义：,指医务人员在从事诊疗、护理、医疗垃圾清运等工作过程中意外被血源性传染病感染者或携带者的血液、体液污染了破损的皮肤或粘膜，或被含有血源性传染病的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，还包括被这类病人抓伤、咬伤等，有可能被血源性传染病
3、感染的事件（即意外事件或针刺事件）。,常见的血源性疾病有哪些？,1、血源性传播疾病是指致病因子可以通过血液传播引起易感者感染的疾病或综合征。 2、许多致病因子都可以通过血液传播，目前已确定的血液传播疾病有乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、巴贝虫病、梅毒、疟疾等，其中以乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒最为常见。,暴露的类型,锐器伤,血液体液暴露,一次性注射器空心针（30%） 缝合针 （20%） 蝶翼针（12%） 手术刀（8%） 静脉导管针（5%） 放血针（3%） （美国CDC）,乙型肝炎 丙型肝炎 艾滋病 梅毒,职业暴露发生的环节,徒手使用针头刀片 锐器使用后的处理 回套针帽 传递锐利的器械 接触血液体液,医
4、务人员血源性传染病职业暴露防护的组织管理由医务部和护理部负责感染管理科： 负责临床、医技医务人员及后勤人员职业暴露后的调查 核实，医务人员职业暴露防护、处理的技术指导。预防保健科： 负责医务人员职业暴露后的处理和随访检验科： 意外事件发生接到报告后，在24-48小时内完成当事医务人员和接触源病人血清HIV和HBsAg等相关检测，并在预 防保健科安排下进行血清学随访。,暴露事件的报告,医生或护士 科主任或护士长实习生或进修生 带教老师 科主任或护士长物业工人 物业主管医院感染管理科(24小时内),暴露事件报告,职业暴露发生的情况进行登记，包括：发生的时间、地点、经过、具体部位和损伤的情况等，指导
5、进行相关检查和预防性治疗。 人员发生职业暴露后应在2448小时内完成自身和暴露源病人术前四项等的相关调查，做好血清学随访同时，根据情况进行相应处理。,关于费用,不违反操作规程的前提下，如发生职业暴露，相关检查和预防性治疗费用由医院承担。如果违反操作规程则个人承担50%。适用于本院医务人员、进修人员及实习生。物业工人由物业公司承担。,职业暴露后局部处理,皮肤用肥皂液和 流动水冲洗 黏膜用流动清水 或生理盐水冲洗,立即在伤口旁由 近心端向远心端 轻轻持续挤压， 尽可能挤出损伤 处的血液,0.5%碘伏消毒,职业暴露应急处理程序（HBV）,职业暴露应急处理程序（梅毒）,梅毒特异性抗体TPPA梅毒非特异
6、性抗体TRUST 治疗 苄星青霉素240万 肌注 （每周一次 连续3周 ） 如果过敏选用头孢曲松钠、妊娠红霉素（妊娠 ）复查 当时 6周 10周,职业暴露应急处理程序（HCV）,主要的传播途径是输血及血制品，尚无疫苗及特异性免疫球蛋白可供预防。如不慎发生职业暴露后，除局部伤口处理外需对刺伤医务人员进行血液学追踪观察。复查时间 3个月 6个月,职业暴露应急处理程序（HIV）,镜湖区疾控中心 5867527 4楼-403室 携带身份证 写明暴露时间、 病人基本信息等相关事件证明评估暴露级别 2h内用药 咨询与随访复查时间 4周 8周 12周 6个月注：喷溅到口腔、眼睛等，生理盐水或清水反复冲洗，检
7、验科等科室配洗眼器,职业暴露 职业感染,2011年26个省份（系统）报告有艾滋病防治工作人员发生职业暴露，总数为1042例，其中765例暴露着服用抗病毒药物，并接受咨询和随访检测。到目前为止未发现职业暴露后感染HIV的案例。从上述报告显示职业暴露和职业感染有一定的关系，但是职业暴露后不一定会发生职业感染，因此医务人员职业暴露后不必过分紧张。,血源性病原体职业暴露防护措施,医务人员在接触病人前后必须洗手，接触任何含病原体的物质时，应采取以下防护措施： 1.进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理及其它操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。2. 在操作中病人的血液、体液
8、可能溅起时，必须戴手套、防渗透的口罩、护目镜；在操作时若其血液、体液可能发生大面积飞溅或可能污染医务人员身体时，还必须穿防渗透隔离衣或围裙，以提供有效的保护。3. 建议暴露部位如有伤口、皮炎等应避免参与血源性传染病如艾滋病、乙肝等感染者的护理工作，也不要接触污染的仪器设备。,血源性病原体职业暴露防护措施,4.医务人员在进行侵袭性诊疗和护理操作过程中，应保证充足的光线，注意规范的操作程序，防止发生意外针刺伤事件。5.污染的针头和其他一次性锐器用后立即放入耐刺、防渗透的利器盒或进行安全处置。6.摒弃将使用后的一次性针头重新套上针头套的操作方法，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器，禁止拿着污染
9、的锐器在工作场所走动，避免意外刺伤他人或自伤。,标准预防,指认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。,标准预防基本特点,1、强调双向预防防止疾病从病人传至医护人员防止疾病从医护人员传至病人 2、防止血源性疾病的传播 3、防止非血源性疾病的传播 4、根据疾病的主要传播途径，采取隔离措施： 接触隔离，空气隔离，飞沫隔离,标准预防具体措施,手卫生 戴口罩 防护面罩 护目镜 穿隔离衣、防护服 鞋套或雨靴 遵守操作规程 正确处理污物及被污染的医疗用物 正确处置医疗废物,个人防护用品,PPE用于保
10、护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。,防护用品及使用 口罩,防护用品及使用 口罩,医用防护口罩：能阻止经空气传播的直径5m 感染因子或近距离（1m）接触经飞沫传播的疾病而发生感染的口罩。,防护镜 防护面罩,应用指征：1、诊疗、护理操作（气管切开、气管插管、吸痰等）时可能发生血液、体液、分泌物等喷溅时。2、近距离接触经飞沫传播的传染病人时。 动脉穿刺要戴面部防护罩，因血液溅入眼中发生率较高,乳胶手套,直接接触：接触血液；接触黏膜组织和破损皮肤；有潜在高传染性、高危险性的微生物；疫情或紧急情况；静脉注射；抽血；静脉导管拔管；妇科
11、检查；非密闭式吸痰。,检查手套的使用指征,PE手套,间接接触：倾倒呕吐物；处理(清洁)器械；处理废物；清理喷溅的体液。,无需使用手套的情况除接触隔离以外，不接触血液、体液或污染环境，不需要使用手套。1.直接接触：量血压；测体温和脉搏；皮下和肌内注射；给患者洗澡和穿衣；转运患者；医治眼睛和耳朵(无分泌物)；无渗血的静脉导管操作。2.间接接触：使用电话；书写医疗文书；发放口服药物；收发患者餐具；更换被服；放置无创呼吸机和氧气插管；移动患者使用的设备,隔离衣,应用指征：1、进行诊疗、护理操作时可能受到病人血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。2、为多重耐药菌病人进行诊疗、护理操作时。,防护服,应用指征： 1、临床医务人员在接触甲类传染病或按甲类传染病管理的传染病患者时。 2、接触空气传播或飞沫传播的患者，可能受到病人血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。,防护鞋,请大家学习结束扫码考试，时间为8月30日9月30日,请全科医护人员扫一扫， 轻松答题哦！,谢谢,
