1、,2018年 消毒隔离知识培训,消毒隔离的概念 医院消毒：杀灭或清除医院环境中和媒介物上污染的病原微生物的过程。 媒介物：指人们生活和工作环境中污染了病原微生物的固体、气体和液体物质，也包括污染的人体体表和表浅体腔。 终末消毒：传染源离开疫源地后进行的彻底消毒。例如医院内感染症病人出院、转院或死亡后对其住过的病室及污染物品进行的消毒。,消毒隔离的概念预防性消毒：对可能受到病原微生物污染的物品场所进行消毒。 清洁：用清洁剂洗净物品上的一切污垢。 消毒：用物理或化学方法杀灭或消除病原微生物和繁殖体。 灭菌：用物理或化学方法彻底杀灭物品上的一切致病和非致病微生物、繁殖体和芽胞。,终末消毒方法：一拆、
2、二擦、三照、四铺 一拆：拆除床单位，清除病人用过的物品。 二擦：一般病人用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭，特殊病人用含有效氯1000mg/L或2000mg/L的消毒液擦拭。 三照：用紫外线照射床单元30分钟以上，有效距离一米，注意防护。 四铺：铺成备用床准备迎接新病人。,医院消毒隔离制度 1、遵守医院感染管理的各项规章制度。 2、医护人员上班期间穿戴工作衣帽，衣帽每周更换1次。在呼吸道传染病流行期间或进行无菌操作时戴口罩，持续使用4小时要更换。 3、病房与诊室保持整洁。 4、病床应湿式清扫，一床一套，床头柜应一桌一抹布。患者出院转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。运送患者的车辆应每次
3、使用后擦拭消毒。 5、患者床单、被套、枕套每周更换1次，随脏随换。若被血液、体液污染时要及时更换。,6、各种治疗、护理、换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入治疗室；感染性敷料应放在防渗漏的污物袋内，及时处理。 7、医疗用品进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤黏膜的医疗用品必须消毒；用过的医疗用品先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。 8、体温计、治疗盘等物品用后应立即消毒处理。连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸治疗装置等器材，每天清洗消毒1次，干燥保存。,9、碘伏瓶
4、、酒精瓶、棉球缸等，每周灭菌2次。无菌敷料包中的灭菌物品（棉球、纱布等），一次性医疗用品（棉签等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时。 10、垃圾及时分类处理，医疗废物放置标识，封闭运送作无害化处理，杜绝医疗废物回流市场。 11、特殊区域（治疗室、处置室、手术室等）布局合理，分区明确，标识清楚，并有相应的消毒隔离制度,医疗物品分类及消毒、灭菌的方法1、高度危险性物品 是进入正常无菌组织、脉管系统或有无菌体液（如血液）流过，一旦被微生物污染将导致极高感染危险的器材。例如：注射针、穿刺针、针灸针、外科手术器械、植入物、输血器材、输液器材、血液和血制品、注射的药物和液体、透析器、气管插管、导尿管
5、、膀胱镜、腹腔镜、移植器官、心脏导管、非一次性的阴道窥器等。高度危险性物品，应采用灭菌方法处理。,医疗物品分类及消毒、灭菌的方法2、中度危险性物品 是直接或间接与黏膜相接触，而不进人无菌的组织内器材。例如，呼吸机管道、胃肠道内镜、气管镜、结肠镜、麻醉机管道、避孕环、压舌板、喉镜、体温表（口温肛温计）、肛门直肠压力测量导管等。中度危险性物品，应达到中水平消毒以上效果的消毒方法。,医疗物品分类及消毒、灭菌的方法3、低度危险性物品 是仅与完整皮肤接触，而不与黏膜接触的器材。虽有微生物污染，但一般情况下无害。只有当受到一定量病原菌污染时才造成危害的物品。例如血压计袖带、听诊器、止血带、腋表、痰盂（杯）
6、、便器、病床围栏、床面以及床头柜、被褥、墙面、地面、固定电话等。低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或作清洁处理。,无菌物品、药液开启后使用时间无菌纱布、棉球开启后应注明开启时间，使用时间不得超过24小时。 无菌持物筒须注明开启时间，每4小时更换一次。 抽出药液如未能及时注射，应注明抽吸时间，超过2小时后不得使用； 启封抽吸的各种溶媒要注明抽吸时间，超过24小时不得使用。 含氯消毒液要求现配现用，使用中要加盖保存，使用时间不得超过24小时；使用中的戊二醛最长使用时间不得超过7天。,注明开启时间所用标签持物筒、棉球缸等灭菌之后必须注明开启时间的标签，必须使用3M胶带（也就是灭菌时灭菌包上所用的
7、），上面注明开启时间。 一次性医疗物品所用标签，可以用抠取纸注明。 需要注意的是，所有标签不得使用医用胶布。（包括拖布、抹布的标识）,抠取纸注明开启日期、时间,对酒精、碘伏的要求规定一律使用100ML酒精，100ML碘伏，因为酒精属于易燃易爆，大于1000ML，两桶以上就要单独放入铁柜，大容量酒精、碘伏开启后用不完就要废弃，尽量减少浪费。,无菌物品储存要求一、环境要求 1.无菌物品储存柜（包括药品柜、液体柜），应便于清洁，不易生锈；保存环境应清洁、明亮、通风，照明光线充足；温度低于24，湿度低于70%,每天有温湿度监测记录。 2.手术室、治疗室、换药室等采用自然通风的，当通风不良时可使用排气扇
8、强制换气；无菌物品保存环境均应每日清洁，物体表面及地面湿式擦拭，避免扬尘。,无菌物品储存要求3.灭菌物品应分类存放，一次性无菌物品应去掉外层大包装存放，存放位置相对固定，标识清晰；物品存放应距地面20cm以上，距墙壁5cm以上，距天花板50cm以上。 4.灭菌时的容器不再使用储物槽，包括对纱布、棉球、器械的灭菌，一律使用小包装。保证同一容器中其它物品的有效期。,二、人员要求 1、应有专人负责管理；接触无菌物品前洗手。清点物品时以目测为主，减少触摸。 2、必须手触清点时，应轻拿轻放，重点查看物品保存环境是否清洁、物品有效期、灭菌过程指示标志变色、灭菌包的外观质量等。 3、使用无菌物品时应认真查看
9、包装质量、有效期及包内物品质量。,无菌物品取用 遵守“左放右取，先进先出，上拿下补”的原则。 摆放无菌物品时应按照有效期限依次摆放，有效期标志醒目，邻近过期的物品放在方便取用位置；一次性使用无菌用品应一个批次用完再放入下一批次，或将剩余少量未用完批次物品放在上层。从上往下按照高压灭菌、一次性医疗物品、药品顺序存放。,无菌物品有效期1.使用棉布材质包装的无菌物品：保存环境能达到要求的有效期可延长到14天；保存环境不能达到要求的各临床、医技科室，无菌物品存放有效期7天。遇持续霉雨天气或沙尘天气保存期应缩减。,无菌物品有效期2.使用一次性包装材质包装灭菌的无菌物品，保存环境清洁，温度湿度相对稳定的条
10、件： 医用一次性纸袋包装的有效期为1个月。 一次性使用医用皱纹纸、一次性纸塑包装袋、医用无纺布包装的有效期为6个月。 硬质密封容器包装的有效期为6个月。,无菌物品有效期3.无菌物品保存环境怀疑有污染、受潮或对灭菌包的包装质量产生怀疑时，应停止使用并对包内物品进行重新清洗、包装和灭菌。 4.开放性储槽、器械盒等不能用于灭菌物品的包装。 5.灭菌器厂家指导意见与国家规范不一致时，遵循从严原则。,消毒液配制方法 (84消毒液原液为含有效氯4.55.5） 配置计算公式：欲配制浓度欲配制的数量/原药含量=所需原药量配置数量所需原药量=加水量 250mgL有效氯 （稀释浓度 200倍） 配制 ：84（原液
11、） 5ml + 水 995ml. 500mgL有效氯 （稀释浓度100倍） 配制：84（原液）10ml + 水 990ml. 1000mgL有效氯 （稀释浓度50倍） 配制：84（原液）20ml + 水 980ml. 2000mgL有效氯 （稀释浓度25倍） 配制：84（原液）40ml + 水 960ml. 浸泡物品的含氯消毒剂必须每日更换，同时监测其浓度,消毒液配制泡腾消毒片（三氯异氰尿酸）每片含有效氯500mg，取1片放入装有1L水的容器内，510分钟后泡腾片会自己溶解，稍搅拌即成有效氯500mg/L的消毒液；放入2L水中就配成了有效氯250mg/L的消毒液。泡腾片的配制、使用相对比较方便
12、。,体温计的消毒方法 1.体温表收回后，置于浸泡容器中（ 500mgL有效氯 ），浸泡30分钟。 2.护士戴无菌手套后，将体温表取出，体温表甩至35度以下。（用清水冲洗） 3.再将体温表用无菌纱布擦干放于干燥容器中，备用。 4.浸泡容器每日更换消毒液。 5.容器每周更换灭菌一次。（夏季每周两次） 注意事项： 凡误差在0.2摄氏度以上或玻璃管有裂痕的不能再使用。,医院废物的分类收集与运送执行目录医疗废物的处理 医疗废物储放时间不得超过2天，日产日清处理，包装物或容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密，如包装物或容器被污染应进行消毒处理或者增加一层包装,锐器盒：盛
13、放损伤性废物，一次性使用，一旦封口，无法打开。 注射器和输液器的针头、缝合针、刀片、一次性镊子、玻璃安瓿等,黄色医疗废物桶（脚踩）：里面套黄色医疗废物袋，盛装感染性废物。 输液器、注射器、输血器、输血袋、导尿管、集尿袋、氧气管（面罩）、雾化管、一次性手术衣、帽子、口罩、棉签、棉球、纱布、被血液污染的卫生纸和被服等。,黑色垃圾袋：各种外包装袋：包括输液器和注射器的包装袋、输液贴的包装袋、纸盒、纸箱、药盒等,输液瓶、青霉素类小药瓶都不属于医疗废物，是可回收垃圾，要求有资质的公司专门收集，不能用于原用途。,周转箱：在医疗废物运送过程中，用于盛装经初级包装的医疗废物的专用容器。日常工作中，不能直接盛装
14、医疗废物或者生活垃圾。,标准预防的定义认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论有否明显的血液污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质时，必须采取预防措施。包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。,医院感染标准预防的具体措施 1.可能接触病人的血液、体液时，必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。 2.可能发生血液体液飞溅到医务人员面部时，应当戴口罩和具有防渗透性功能的口罩、防护眼镜。 3.可能发生血液体液大面积飞溅后者有可能污染医务人员身体时，还应当穿戴具有防渗漏的隔离衣或围裙。 4.医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和
15、护理操作时必须戴双层手套。 5.使用后锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒。,空气传播的隔离与预防措施 接触以空气传播的疾病，如肺结核、水痘等，在标准预防的基础上，还应采用空气传播的隔离与预防。 有条件时，应收住单间，或同种感染病人住院病室。 进入确诊或可疑传染病患者病房时，应戴帽子、医用防护口罩，并注意口鼻连接处结合紧密，及时更换。 进行可能产生喷溅的操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿隔离衣或防护服。 接触病人前后，摘手套后应进行洗手或手消毒。 接触病人血液、体液、分泌物等时戴手套。 保持门窗关闭，定期进行严格的空气消毒。 禁止病人到病房外活动，陪护人员串门，病情容许时戴外科口罩外出。 病人出
16、院后终末消毒，医疗废物密封运送。,没有持续作用,需要一定的时间、强度,空气：紫外线消毒,消毒方法紫外线灯采取悬吊式或移动式直接照射。灯管吊装高度，距离地面1.8m-2.2m。安装时紫外线灯照射强度应1.5W/m3，照射时间30min。,保持紫外线灯表面清洁，每周用75酒精擦拭一次。发现灯管表面有灰尘、油污时，应及时擦拭。 紫外线灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾。温度40时，或相对湿度60时，应适当延长照射时间。 室内有人时不应使用紫外线灯照射消毒。,紫外线消毒,监测方法1、紫外线强度照射指示卡监测法 2、紫外线灯辐照计测定法我院采用紫外线灯辐照计测定法监测,紫外线灯管强度
17、监测1、检测方法：将紫外线强度指示卡或紫外线辐照计探头置于距灯管下垂直距离1m处，照射5分钟。 2、结果判断：普通30W直管型紫外线灯，新灯辐照强度90uW/cm2为合格；使用中的紫外线辐照强度70uW/cm2为合格。,紫外线灯管监测时间,冰箱的管理用冰箱存放药品时应注意哪些问题 （1）先将药品，尤其是开封后的药品放入密封的塑料盒或瓶中，再放入冰箱，以防药品受潮。 （2）药品与冰箱壁之间至少留 12 厘米的空隙。 （3）最好在放置药品的位置放一个温度计，以监测冷藏室内的温度。 （4）发现药品与原有的性状不同，即使在有效期之内，也应停止使用；如果在冷藏室保存的药品发生冻结，即使化冻后外观没有发生
18、变化，该药品也不能再使用。,冰箱消毒管理冷藏室温应恒定在2-8度，监测温度：每天用干净抹布擦拭一次，每周用500mg/L的含氯消毒清洁消毒一次，每周除霜一次，如冰箱有积水、污迹随时清理，保持冰箱干净整洁,三十项消毒隔离方法与措施1.严格执行消毒隔离制度和医疗废物处理条例。 2.重点检查治疗室、换药室及病房等区域的布局、分区及物品摆放的合理性。 3.对于无菌物品应保证100%合格，专柜专放，按消毒灭菌先后顺序排放，包装外应标明物品名称、灭菌日期、失效期、灭菌器编号、批次、打包者姓名；包装内应有化学指示卡，包装应无潮湿、破损，松紧适度；开包以后标注时间，有效期24小时。 4.无菌盘：应现用现铺，标
19、注时间（有效期4小时），并及时更换（肌注小壶加药）。 5.无菌溶液应标注开启时间，根据用途有效时间为无菌溶液有效时间4小时；配药、雾化等溶媒24小时；抽出药液2小时，故应现用现配；特殊药品如胰岛素，肌注常温保存，输液冰箱保存，应查看说明书。,三十项消毒隔离方法与措施6.酒精/碘伏容器应保持密闭，每周灭菌2次，容器上标注灭菌日期。 7.持物钳单包装一用一灭菌，II类环境，干罐标注灭菌日期、启用日期和时间，4小时更换。 8.一次性无菌物品注意有效期，包装完好（打开的不可再存放），应一次性使用。 9.治疗车物品摆放有序，上层清洁（治疗盘、手消液及输注液体等），下层污染（利器盒、垃圾袋及使用后的物品等
20、）。 10.医务人员手卫生根据操作内容选择洗手、卫生手消毒或外科手消毒，并定期监测消毒效果。 11.冰箱应整洁，无过期私人物品，每周清理，定期除霜，保存药品需登记。 12.床单元晨、晚间护理，应一床一套（一次性）湿式清扫，扫床套总数不少于床位数，扫床套用含氯消毒剂浸泡消毒。,三十项消毒隔离方法与措施 13.患者转出、出院或死亡时，床单位应终末消毒，且病室通风，空气紫外线照射，物表用含氯消毒剂擦拭。 14.对桌面应一桌一布，不少于床位数，用后消毒晾干。 15.设备带面板各管道（氧气吸引管道）未用时封闭。 16.病室内清洁，空气新鲜（晨晚间护理后通风3060分钟），地面湿式清扫，污染时即刻消毒（含
21、氯消毒剂擦拭）。 17.每周更换床单、被罩、枕套一次，污染时随时更换，被褥定期拆洗消毒，更换污衣，被服放于污衣袋内或治疗车下层（不可在病房、走廊清点）。 18.含氯消毒液浓度达标（一般500mg/L，特殊感染2000mg/L），护理人员应掌握配置使用方法。 19.定期进行环境卫生学检测，对紫外灯进行擦拭和强度监测。 20.药杯每周含氯消毒剂浸泡消毒，晾干备用。,三十项消毒隔离方法与措施21.压脉带应一人一带。 22.使用后含氯消毒剂浸泡后干燥保存。 23.吸氧管/面罩一次性使用。 24.治疗器械、器具如换药包、清创包等用后先清洗后由消毒供应中心消毒，特殊感染实行双消毒。 25.对于公共用具，如
22、体温计应保证数量足够，使用后含氯消毒剂浸泡后晾干备用，血压计袖带应保持清洁，污染时用含氯消毒剂浸泡消毒，听诊器、手电筒用75%酒精擦拭消毒。 26.拖布用不同的颜色分区使用，悬挂晾干，如卫生间黑色、治疗室红色、办公室绿色、病房走廊黄色。 27.废物按规定处理，生活垃圾投黑色垃圾袋，医疗垃圾入黄色垃圾袋，锐器置于利器盒，达3/4满封闭，外贴标识。,三十项消毒隔离方法与措施28.呼吸机管道至少每人两套，每周更换，如有明显分泌物及时更换，管道由消毒供应中心处理。 29.着装、环境、物品及技术操作遵守无菌操作原则。 30.对于传染病或多重耐药菌患者，应做好标识、隔离、消毒、防护、标本转运及垃圾处置。,谢谢聆听,
