1、 咳嗽 病 优势病种 中医诊疗方案临床疗效 总结 分析 报告 （ 2015 年度 ） 一、基本情况 咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺气不清，失于宣肃所成，临床以咳嗽、咯痰为主要表现。 咳嗽 病 是我 们儿科 确定的常见病中医优势病种 之一 ，根据临床实际情况， 本科室 不断 对中医诊疗方案进行 优化修订。从 2015 年 1 月到 2015 年 12 月期间 本科室 接受住院 患儿 206例。实施中医诊疗方案完成 206 例，运用中医药治疗率 100%；平均住院治疗日 7.7 天，平均 住院费用 1523 元 。 应用的主要治疗方法有：口服中成药、中药 穴位 敷贴 、 穴
2、位按摩、耳穴压丸、 雾化吸入等。 二、诊疗方案应用情况分析 （一）主要治疗方法应用情况 完成实施中医诊疗方案 206 例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中成药使用率 100%，辨证施治率 100%。其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中成药 206 例（ 100%），穴位按摩 152 例（ 73.7%）， 中药穴位敷贴 132 例（ 64%）， 雾化吸入 48 例（ 23.3%）， 耳穴压丸 10 例（ 4.8%）， 儿科基础治疗 206 例（ 100%）。 （二）应用情况分析 按照应用比例将依从性分为三个层次： 好（ 70%），中等（ 20% 70%）和差（ 20%）。
3、具体而言，依从性好的治疗方法包括：口服中成药、穴位按摩和儿科基础治疗等；依从性中等的治疗方法有：中药穴位敷贴、雾化吸入等。依从性差的治疗方法有：耳穴压丸等。 依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点： 1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好； 2.治疗方法能广泛被患儿乃至民众所认可，因此患儿及其家属的依从性好，如口服中成药被患儿家属广泛接受，无论是急性期还是恢复期均得到很好的实施； 3.国家相关政 策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。 依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面： 1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和
4、禁忌症，并非所有的患儿均可应用，只有部分符合条件的患儿才能够采纳，因此应用比例较低，如雾化吸入。 2. 某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用，如其他疗法中的一些特色疗法，未被广泛接受； 3.国家医保政策限制了某些治疗方法的临床实施，如拔罐治疗在医保规定的适应症中不包括肺炎。 依从性差的治疗方法的主要原因在于患儿年龄小，某 些治疗手法及操作，患儿配合不好，不能顺利完成，或者无法接受。如耳穴压丸 、针灸等，操作时会有酸痛感，大 部分患儿无法完成该治疗。 三、疗效评价与分析 （一）总体效果评价 完成实施中医诊疗方案 206 例病例中，临床痊愈
5、191 例（ 92.71%），好转 7 例（ 3.39%）， 未愈 8 例 （ 3.88%）。临床痊愈及好转占病例总数的 96.11%。 （二）疗效评价 1评价标准 （一）评价标准 以咳嗽症状计分为疗效评价标准。 痊愈：咳嗽症状完全消失（治疗后降至 0 分）。 显效：咳嗽症状明显减轻（治疗后较治疗前减少 6 9 分）。 有效：咳 嗽症状减轻（治疗后较治疗前减少 2 5分）。 无效：咳嗽症状无改善或加重。 （二）评价方法 咳嗽症状计分：由患者每天根据自己前 24小时的咳嗽症状，对照计分表进行判断及记录：总分值 =日间计分 +夜间计分。 分值 日间咳嗽症状积分 夜间咳嗽症状积分 0 无咳嗽 无咳嗽
6、 1 1-2 次短暂咳嗽 仅在清晨或将要入睡时咳嗽 2 2 次以上短暂咳嗽 因咳嗽导致惊醒 1次或早醒 3 频繁咳嗽，但不影响日常活动 因咳嗽导致夜间频繁惊醒 4 频繁咳嗽，影响日常活动 夜间大部分时间咳嗽 5 频繁咳嗽，不能进行日常活动 严 重咳嗽不能入睡 2疗效分析 采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，本治疗方案的疗效分析如下： 206 例 患儿 中 ：“ 咳嗽、咯痰 ” 综合主症完全消失 ，痊愈 患儿191 例 （ 92.71%） ； 治疗有效患儿 7 例 （ 3.39%） ， 治疗无效患儿 8 例（ 3.88%） 。 案例 1： 沈 某某 ， 男 ， 5 岁 1 月，因“咳嗽 1
7、 周 ”入院。咳嗽呈阵发性连咳， 夜间尤甚。 咽部有痰 声， 咳痰不畅 。 入院 体检： T:37.7 ,神清气平，口唇红润，咽部充血，两肺呼吸音粗，闻及 干 啰音及粗 湿性 音。心脏听诊无异常。腹软，无压痛。 舌质红，苔黄、薄，脉浮、数。中医诊断： 咳嗽病 。西医诊断： 急性支气管炎 。进入路径后，予口服中成药（肺力咳合剂） 疏风解热宣肺止咳 、 穴位按摩 （平肝清肺、运八卦） 、穴位敷贴 及“头孢呋辛”静滴抗感染等治疗后，患儿无咳嗽， 无喘息气急 ，治愈出院 。 案例 2： 戴 某 ， 男 ， 7 岁 11 月，因“ 反复 咳嗽 1 月，加剧 2天”入院。 咳嗽呈阵发性连咳， 夜间及晨起时
8、明显。 咽部有痰 声，咳痰不畅 。 入院体检： T:36.3 R,神清气平，口唇红润，咽部充血，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性音。心脏听诊无异常。腹软，无压痛。 舌质红，苔黄、薄，脉浮、数。中医诊断： 咳嗽病 。西医诊断： 急性支气管炎 。进入路径后，予口服中成药（肺力咳合剂） 疏风解热宣肺止咳 、 穴位按摩 （平肝清肺、运八卦） 、雾化吸入 及“头孢呋辛”静滴抗感染等治疗 6天后，患儿 无 咳嗽， 无喘息气急，治愈出院。 案例 3： 陶 某某 ，女， 5 岁 3 月，因“咳嗽 4 天 ”入院。咳嗽呈阵发性连咳， 夜间尤甚 ，咳剧时稍有喘息。 入院 体检： T:37 ,神清气平，口唇红润，咽部充血
9、，两肺呼吸音粗，未 闻及 干罗音 。心脏听诊无异常。腹软，无压痛。 舌质红，苔 黄、薄 ，脉浮、数。中医诊断： 咳嗽病 。西医诊断： 急性支气管炎 。进入路径后，予口服中成药 （肺力咳合剂） 疏风解热宣肺止咳 、 穴位敷贴、 穴位按摩 （平肝清肺、运八卦、） 及“头孢呋辛”静滴抗感染等治疗 5 天后，患儿无咳嗽， 无喘息气急，治愈出院。 四、中医药的作用分析 （ 1）风寒袭肺：该证患儿多 咳嗽频作，咽痒声重，痰白清稀，鼻塞流涕，恶寒少汗，或有发热头痛，全身酸痛 。治则 ： 以疏风散寒，开宣肺气。 临床可采用 三拗汤和止嗽散加减 。 （ 2）风热犯肺： 风热犯肺，肺失清肃 ， 患儿 咳嗽不爽，痰
10、黄粘稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴有发热头痛，恶风，微汗出。 治则： 疏风 清热，宣肺止咳。 主方： 桑菊饮加减。本方功能疏风清热，宣肺止咳，用于咳嗽 痰粘，咽干，微有身热者 。 （ 3） 风燥 伤肺证 ： 风燥伤肺，肺失清润，故见干咳作呛；燥热灼津，则咽喉口鼻干燥，痰黏不易咯出，口干；风燥外客，卫气不和，则见鼻 塞头痛，微寒身热等表证 。治则： 疏风 宣肺，润燥止咳。 咳嗽既是肺气上逆， 亦是祛邪外达的保护性生理反应， 故治疗不能单纯性的见咳止咳，必须按不同的病因分别处理。外感新病属于邪实，治应祛邪宣肺；咳嗽病久则邪实正虚，治应祛邪止咳、扶正补虚，分别主次处理。咳嗽的治疗，除直接治肺外
11、，还应注意治脾、治肝、治肾等整体疗法。外感咳嗽一般均应忌敛涩留邪，当因势利导，邪祛正安 。 绝 大多数小儿 咳嗽病 经过合理的治疗和适宜的调护，可以较快的康复。但是，也有相当一部分患儿病情迁延，有的甚至经年累月不愈。影响小儿健康。要解决这个问题，应注意以下几点： 1.室内通风，保持安静，尽力避免患儿烦躁、哭闹； 2.保持呼吸道通畅，必要时吸痰； 3.经常变换体位及拍背部，以促进痰液排出。 4.注意背、腹部保暖。 5.饮食宜清淡，避免辛辣、油腻之品，多饮水。 五、方案外本专科中医技术方法应用情况 针刺主穴：肺俞、中府、列缺、太渊。风寒袭肺证，加风门、合谷；风热犯肺证，加大椎、曲池、尺泽； 风燥
12、伤肺证，加 太溪、照海 。 拔罐疗法：患者取俯卧位，充分暴露背部皮肤，涂液状石蜡油或白凡士林，依患儿胖瘦程度选用直径 2.5 4.5 的玻璃火罐，用闪火法拔于两侧肺腧穴、定喘穴膏肓穴，每天拔罐 1 次，连三天。用于咳嗽、痰多、肺部啰音及干鸣音难以消退者。 上述两种疗法效果均有一定效果， 但 因 患儿年龄小，心灵恐惧导致难以完成治疗，家长亦不容易接受，故下一步我们应当研究一套有效的实施方案。 2016-1-6 附： 1 中药穴位敷贴 自拟 方 ： 炒白术 10g 炒芥子 10g 干姜 6g 防风 6g 肉桂 5g 丁香 5g 2病例基本信息表 序号 病历号 姓名 性别 年龄 入路径时间 出路径时间 1 126775 沈 某某 男 5 岁 1 月 2015-2-26 2015-3-8 2 127540 戴 某 男 7岁 11月 2015-4-7 2015-4-15 3 128938 陶 某某 女 5 岁 3 月 2015-6-17 2015-6-23
