1、连城益民中医院 卫生监督检查整改报告 龙岩市 卫生局卫生监督所： 2015 年 3 月 18 日 ， 由市县两级卫生监督部门成立的检查组重点对我院 的传染病防治工作 进行了现场检查 ， 并提出了监督整改意见。我院在接到书面整改通知后，院领导高度重视， 对存在的问题进行了深刻的剖析，对存在问题的科室和个人提出了批评，并进行了处罚，成立了以业务院长为组长的工作小组 ， 对照监督意见书，对我院在 消毒隔离 和 医疗废物处置管理 方面存在的问题进行了督促整改。现将医院整改情况报告如下： 一、存在问题 1、消毒隔离工作：个别科室未按照要求进行期开展消 毒灭菌效果监测工作；供应室的管理不规范；部分消毒产品
2、合格证明资料不齐全等。 2、医疗废物 处置 管理 ：个别科室的医疗废物中混入生活垃圾及未及时将医疗垃圾分类收集等问题。 3、疫情报告：检验科未严格执行传染病阳性结果反馈制度。 二、 整改措施 ： 1、 由医院感染委员会 组织全院职工对 疫情报告、 医院感染制度、医院感染、 消毒隔离技术和 医疗废物处置管理有关知识进行再培训并制订考核制度。 2、 对违反有关医院感染的科室和人员进行处罚，立即对全院的消毒情况进行检测并作出分析，对消毒措施不规范的，进行改正。 3、要求 医院感染委员会 加强对 全院器械消毒、回收、发放、消毒监测的管理工作及感染控制工作 ，并 协调委托 第三方单位 对 我院的重点部位
3、 空气 、 灭菌器、消毒液 等 进行 消毒灭菌效果的 监测 。 4、 严格按照消毒供应中心管理规范对我院的消毒供应室的工作布局进行改造；为充实消毒供应室人员力量，安排一名护士兼职消毒供应工作； 要求消毒供应室 严格落实 查对制度，认真按照消毒隔离技术要求处置医疗用品；建立无菌医疗 物品消毒灭菌效果监测和质量控制追踪制度 ；严格对无菌医疗物品进行出入库登记、分类管理，认真执行 消毒隔离制度 ,下收下送的各项操作流程 ； 灭菌物品与污染物品分别使用专用车辆 、 蓝筐 ,特别污染物品应装入防污染扩散的装置内 ,并标明感染类型 ； 认真登记各种 日常监 测结果 和医疗物品收发记录，对 发现 的 问题 立即 采取措施 ,立即改进 ,以保证质量 。 5、 要求药剂科 严格执行消毒产品的采购验收、索证制度， 对 部分合格证明不齐全的消毒 产品向供应商追索相关证件，确保医疗安全 。 6、严格落实传染病阳性结果反馈制度，要求检验科、放射科对与传染病阳性结果的一律需对送检医生进行反馈。 总之，通过整改和落实，我院 传染病防控工作 得到了进一步规范和加强。今后我们将积极主动做好各项工作，加强 相关法律法规的学习，严格遵守各项医疗卫生法律法规和服务规范，从各个方面促进医院的全面发展 。 连城县益民中医院 2015 年 3 月 19 日
