1、胫骨平台骨折 术后康复训练计划,河南省固始县中医院外二科 许卫生,胫骨平台骨折,胫骨平台位于关节内，是膝的重要负荷结构。骨折类型多样，无论用什么样治疗方法，都难以绝对恢复软骨面的平滑，再加上损伤软骨的再生能力极低，后期常遗留骨关节炎改变或关节稳定性差。,胫骨平台骨折损伤机制,1、胫骨平台的损伤常由于： 由外向内（造成外翻畸形，典型的保险杠骨折）或者由内向外（造成内翻畸形）的侧方暴力剪切力； 轴向暴力压缩力； 轴向和侧方暴力混合。临床上产生最常见的劈裂骨折、压缩骨折或两种皆有的劈裂压缩骨折。 2、单纯的劈裂骨折更常见于年轻人。年轻人软骨下骨较坚固，能抵御压缩应力，但不能抵御剪切应力；随着年龄增长
2、，骨质密度下降，对压缩应力的抵抗力也逐渐下降。50岁以后劈裂加压缩骨折更为常见，甚至可以由低能量损伤引起。 3、暴力的大小不仅决定骨折的粉碎程度，还决定关节的移位程度，并相关周围软组织的损伤程度。例如：外翻应力导致外侧平台的骨折合并内侧副韧带和内侧半月板的损伤。,胫骨平台骨折损伤后果,1、膝关节周围损伤后如果单纯管型石膏固定，超过3周会造成不可接受的关节僵硬，理疗对其毫无作用。塌陷的关节骨块没有任何软组织联系，牵引不会使其复位。因此，只有关节内骨块被解剖复位，下肢的力线被恢复（只有通过ORIF），并且早期主动活动，主要的并发症才会避免。 2、创伤性关节炎：关节面的压缩和劈裂都会导致轴向力线的偏
3、斜，而关节面的对合不良也会导致力线偏斜。两者还会导致关节不稳（侧副韧带损伤也会导致关节不稳）关节对位不良、轴向力线的改变、不稳定三者可单独或同时作用，导致出现创伤性关节炎。 3、胫骨平台骨折常合并严重的软组织损伤，例如半月板、侧副韧带、交叉韧带等。 4、外侧平台骨折很少合并血管神经的损伤，而内侧平台骨折由于其强大的暴力存在，经常伴有自行复位的膝关节脱位，故常合并腓总神经和腘血管的损伤。动脉损伤很少表现为出血，通常为由于血管完全撕裂或者一个急性血栓形成所致的急性栓塞。胫骨平台骨折，尤其是延续到骨干的骨折，会由于血肿导致骨筋膜室综合症。,康复？how？,康复须知,1、康复从手术后就要开始，越早越好
4、，越早训练也越容易。其中术后3个月是最佳康复期。错过了这个时期后，再做训练，相对难度大。 2、手术固定后，会促进骨头正常的生长，但胫骨平台骨折康复，不仅仅是骨头正常愈合，还要使身体的功能完全恢复正常。 3、如果术后较长时间，伸直功能不正常，就直接导致行走跛行；如果膝关节屈曲不超过60，行走就会受到影响；不超过90，慢跑就有影响；不超过100，上下楼就会有障碍；不超过120，蹲便也不可能；踝关节不能正常屈伸，就会影响走路和跑跳跃；小腿无力导致走路发软；大腿肌力不够，就会行走障碍，更不可能跳跃和跑，更严重的是影响关节的稳定，导致更严重的创伤性关节炎，及至关节功能完全丧失。,康复须知：,4. 功能练
5、习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。 5. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷等必须根据要求完成，尤其不宜为完成更多次数而增加休息时间，否则很难达到预期效果。 6. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位应尽可能多地活动，以提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。运动员尤其应自行练习身体其它部位，以确保基础体能，早日恢复运动。 7. 早期关节活动度练习，每日只进行1-2次，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸引起肿胀。如活动度长时间（2 周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚
6、持完成练习，并在必要时及时复查。,康复须知：,8. 活动度练习后即刻给予冰敷1520分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日23次。参见冰敷图(用冰水混合物制成，不漏水，能全覆盖膝盖即可) 9. 附录插图中带有阴影一侧为患侧。 10. 关节的肿胀会持续整个练习过程，直到关节活动度正常、肌力恢复，刺激因素消失才会完全消失。但必须控制肿胀的程度，不可持续增加，总趋势应是在逐渐消退。如肿胀增加、局部红、肿、热、痛明显，必须停止练习，增加冰敷次数，并及时就医！ 11负重等练习必须经过医生复查并拍X光片确定后方可开始！ 12、术后正确体位摆放：患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，
7、膝关节下方应空出，不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受，则在医生指导下摆放于舒适体位。,冰 敷,胫骨平台骨折康复训练计划,时间：麻醉消退后 训练方法：紧绷(股四头肌等长收缩) 训练目的：促进消肿、防血栓、促进循环、防止肌肉萎缩 训练要求：500-1000次以上/天 注意事项：不痛则多做 阶段重点：消肿止痛，防止静脉血栓,胫骨平台骨折康复训练计划,时间：术后1-7天 训练方法：直抬腿侧抬腿后抬腿训练目的：防止肌肉萎缩 训练要求：10次/组，10-15秒保持次，每次间隔5秒，4-6组日 注意事项：无痛后开始做 阶段重点：消肿止痛，防止静脉血栓,肌力训练(无痛原则),时间：初期和早期，有炎症反
8、应，力量弱的情况下，更利于保护关节，不增加刺激关节的炎症反应 训练方法：静力性训练 :静力性抗阻 训练目的：防止肌肉萎缩，增加肌肉力量，增加膝关节稳定性，防止关节炎的发生。尤其是肌四头肌和肌二头肌 训练要求：10次/组，10-15秒保持次，每次间隔5秒，4-6组连续练习，组间休息30秒，12次练习/日 注意事项：可分为0度， 30度，60度 阶段重点：肌力的训练， 防止萎缩或减少萎缩为主。,肌力训练(无痛原则),时间：肌力增加恢复，无炎症反应 训练方法：动力性训练 训练目的：防止肌肉萎缩，增加肌肉力量，增加膝关节稳定性，防止关节炎的发生。尤其是肌四头肌和肌二头肌 训练要求：20个一组，一次4-
9、6组，组间休息30秒，一天1-2次：后期力量增强后，以增加绝对力量为主，可改为12-8个一组，1-2天训练一次，一次4-6组，组间休息30秒。 阶段重点：肌力的训练，以增加肌力和肌肉体积为核心。,关节活动度训练,时间：拆线后开始 训练方法：推髌骨 训练目的：膝关节的活动 训练要求：上下左右四个方向各20次，一天2-3次 注意事项：弯曲伸直训练前，有髌骨活动受限时使用，无则不用。 阶段重点：提高关节活动度，尽量做到无死角。,关节活动度训练,时间：术后1周内开始 训练方法：弯曲训练 训练目的：关节的弯曲功能 训练要求：坐位垂腿 （0-95） 仰卧垂腿 （95-120） 坐位抱腿 （110-130）
10、 俯卧牵伸 （120-135乃至全角） 保护下跪坐 （120-全角） 阶段重点：提高关节活动度，尽量做到无死角。,关节活动度训练,时间：休息时无明显疼痛则可以开始 训练方法：膝关节主动伸曲-骑车、 滚球 训练目的：关节灵活性 训练要求：20100次/组，12组/日 阶段重点：缓慢用力，最大限度屈膝，后缓慢伸直,关节活动度训练,时间：和弯曲训练时间一致，尽量在3个月内完成伸直和弯曲功能 的正常 训练方法：伸直训练 -坐位伸膝、俯卧重物悬吊伸膝、坐位俯身腘绳肌牵拉伸膝 训练目的：被动伸直角度康复 、解决肌肉孪缩的问题，主动伸直差的问题 训练要求：30分钟，1天一次 阶段重点：缓慢用力,负重力量训练
11、,时间：根据骨头愈合情况来确定，3个月内不能全负重，无痛原则 训练方法1：负重和平衡 训练目的：增强关节组织的适应性和稳定性 训练要求：5分钟一次，慢慢过渡到30分钟以内，一天2次 注意事项：3个月内一般建议负重不超过一半，最早训练不要早于2个月，初始训练负重不超过1/4。然后，每2-4周增加1/4负重，直到完全单腿全负重。如果能单腿站2-3分钟无不适的话，可以尝试脱拐行走,负重力量训练,时间：根据骨头愈合情况来确定，3个月内不能全负重，无痛原则 训练方法2：提踵训练目的：增加小腿肌力 训练要求：20个一组，4-6组*3个角度（平行、内八字和外八字）,负重力量训练,时间：根据骨头愈合情况来确定
12、，3个月内不能全负重，无痛原则 训练方法3：跨步 训练目的：增强关节组织有不同角度的适应性 训练要求：20次/组，组间休息45秒，4-6组连续练习，2-4次练习/日。 注意事项：分前后跨步和侧跨步,负重力量训练,时间：根据骨头愈合情况来确定，3个月内不能全负重，无痛原则 训练方法4：静蹲 训练目的：增加大腿肌肉的力量和体积 训练要求：2-3分钟一次，休息10秒，一组5-10次。一天2-3组 注意事项：从臀部较高的位置下降到较低的位置，不能超过90度(腿弯曲的程度)，双腿平行，身体正直，膝盖不过脚尖。,负重力量训练,时间：根据骨头愈合情况来确定，3个月内不能全负重，无痛原则 训练方法5：0-45
13、度单腿蹲起 训练目的：增强肌肉的速度力量 训练要求：20-30次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。 注意事项：缓慢、用力、有控制（不打晃）,负重力量训练,时间：根据骨头愈合情况来确定，3个月内不能全负重，无痛原则 训练方法6：台阶前向下 训练目的：增强肌力的控制力 训练要求：20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。 注意事项：缓慢、用力、有控制（不打晃）,负重力量训练,时间：根据骨头愈合情况来确定，3个月内不能全负重，无痛原则 训练方法4：静蹲 训练目的：增加大腿肌肉的力量和体积 训练要求：2-3分钟一次，休息10秒，一组5-10次。一天2-3组 注意事项：从臀部较高的位置下降到较低的位置，不能超过90度(腿弯曲的程度)，双腿平行，身体正直，膝盖不过脚尖。,双拐使用,单拐使用,Thank You !,
