1、肿瘤基本知识,甘肃康正 市场部,人类健康的杀手 恶性肿瘤,恶性肿瘤是严重危害 人类健康的常见病和多发病已成为人类的第二大杀手,肿瘤的定义,肿瘤是机体已经发育成熟或正在发育过程中的正常组织细胞在致癌因素和促癌因素的长期刺激作用下，发生基因突变导致过度增生或异常分化而形成的机体新生物，它丧失了正常组织细胞所具有的生长方式，从而表现出其生长自主性、局部浸润性和远处转移性。从分子水平看，肿瘤表现为核酸与蛋白质代谢的异常。从细胞水平看，肿瘤是一种生长失控、分化异常的细胞增殖病。,肿瘤发生机制,致癌因素,外源性因素,内源性因素,化学因素 物理因素 生物因素,机体免疫状态 遗传因素 激素水平 DNA损伤修复
2、能力,生活习惯 心理压力、紧张的生活状态,社会环境因素,肿瘤的命名,恶性肿瘤可按其组织学起源不同分为癌和肉瘤。癌：起源于上皮组织。多发生于老年人，以淋巴转移为主，晚期才出现血道转移肉瘤：起源于间叶组织。生长速度快，多发生于青少年且早期即有血道转移。部分肿瘤起源复杂，医学上常用人名或习惯性命名表示。如：尤文氏肉瘤、白血病、间皮瘤、葡萄胎等。其中有良性的，也有恶性的。,常见恶性肿瘤,鳞癌：鳞状上皮覆盖的部位 腺癌：腺腔样结构，好发部位：胃肠、胆囊、子宫 髓样癌：质地软，好发于乳腺、胃、甲状腺 畸胎瘤：主要来源于性腺，卵巢、子宫 黑色素瘤：产生黑色素的高度恶性肿瘤。多见30岁以上成年人，好发于面部、
3、外阴及肛周。预后灰常差。,肿瘤的一般类型,良性和恶性肿瘤恶性肿瘤：细胞在组织学分化程度与起源组织有明显的差异，成浸润性生长，已出现远处转移和播散的肿瘤。特点：生长迅速，多伴有全身症状，与周围组织分界不清，无包膜。良性肿瘤：细胞在组织学分化程度与起源组织相似，呈局限性生长，而不是远处转移和播散的肿瘤。特点：生长缓慢，临床症状以局部表现为主，肿瘤组织多有包膜将其与周围组织分开。在各种因素作用下，可以演变为恶性。,肿瘤的一般类型,交界性肿瘤介于良性和恶性之间，良性向恶性演变也呈渐进性。另外，主观上难以区别良恶性的肿瘤也称为交界性肿瘤。如鳞状上皮和腺上皮的异型增生。癌前病变 指有可能转变为癌，但不一定
4、转变为癌的若干疾病。常见的癌前期病变有：家族性大肠息肉病、慢性萎缩性胃炎伴肠化生、巨大的慢性胃溃疡等。,肿瘤的一般类型,原位癌指局限于上皮层内的癌。原位癌基底膜完整，未被癌细胞穿破。常见的原位癌有：宫颈原位鳞性细胞癌、乳房小叶原位癌等。 早期癌是指原位癌伴早期浸润。所谓早期是指仅有微浸润。胃肠道早期浸润癌是指浸润的癌细胞仍然在粘膜层内。 微小癌是指体积很小的癌，各种器官的诊断标准不一。胃微小癌是指直径在1cm以下的癌。 隐匿癌是指原发癌甚小，临床上未能发现，首先发现的是转移癌。,肿瘤的浸润和转移,浸润的基本概念某些物质或细胞在质或量方面异常地分布于组织间隙的现象称为浸润。 浸润的特点肿瘤浸润与
5、肿瘤细胞本身的生物学特征、周围间质的功能状态以及机体的免疫功能等有关。在一定时间内，在多种因素的共同作用下，肿瘤细胞以原发部位出发，持续不断地沿组织间隙、淋巴管和血管，浸透侵入到邻近的组织或器官。,肿瘤的浸润和转移,转移的基本概念恶性肿瘤细胞脱离原发部位，通过各种渠道的转运，到达与原发病灶不连续的靶器官，继续生长增殖，形成同样性质的肿瘤的过程。 转移的特点肿瘤细胞分化差、恶性程度高、体积大者易发生转移，其转移可受到病人身体状况、免疫功能等诸多因素的影响。,肿瘤的浸润和转移,转移的途径淋巴道转移 淋巴道转移是恶性肿瘤特别是癌常见转移途径之一。肿瘤由近至远一站一站地转移，称为瀑布型转移；肿瘤随淋巴
6、液直接进入远离原发灶的淋巴结，称为跳跃式转移；当淋巴引流受阻，肿瘤细胞还可以通过侧枝循环形成逆行或交叉转移。血道转移 癌细胞侵入血管，沿血流到达远处器官继续生长，形成转移灶的过程，称为血道转移。种植性转移 有些内脏肿瘤侵入脏器浆膜面后瘤细胞脱落，黏附邻近器官的表面继续生长，形成转移病灶，这成为种植性转移。,肿瘤的临床表现,局部表现 肿块 1、肿块是实体瘤最常见的症状，也是患者常见的主诉 2、恶性肿瘤质地较硬，多不规则，表面不光滑，活动度逐渐变小，最后可完全固定。 3、某些部位的肿块可因压迫或阻塞邻近器官而表现相应的症状，如肠癌阻塞肠腔致肠梗阻，脑肿瘤压迫脑组织导致定位症状及颅内压增高，甲状腺癌
7、压迫喉返神经导致声音嘶哑等。 溃疡 肿瘤生长迅速，血供不足常可导致溃疡。其特点是边缘隆起，基底高染和出血。,肿瘤的临床表现,全身表现 1、早期常无全身症状。 2、恶性肿瘤中晚期则出现体重减轻、乏力、消瘦、贫血、浮肿和恶病质等表现。 3、有些肿瘤细胞能分泌激素，称为功能性肿瘤，如胰岛素瘤能释放胃泌素而引起顽固性十二指肠溃疡。,肿瘤的临床分期,恶性肿瘤TNM分类法TPrimary TumorNRegional Lymph NodesMDistant MetastasesT-原发肿瘤： T1-T4，肿瘤的大小和局部浸润的范围 N-区域淋巴结：N0-N3，反映在肿瘤部位的区域淋巴结 情况 M-远处转移
8、： M0表示未见远处转移M1表示用一般临床检查方法可以查出有远处转移0-4表示肿瘤发展程度。1代表小，4代表大，0为无,肿瘤的临床分级,级高分化、分化良好，低度恶性 级中度分化，中度恶性 级低分化，高度恶性,细胞周期分裂过程,（使肿瘤增大）,静止期细胞 （肿瘤复发根源）,肿瘤的治疗,治疗目的： 治愈患者 获得长期缓解 改善存活的同时预防或减轻疾病相关症状 治疗手段：-外科治疗-放射科治疗-内科治疗,肿瘤外科手术治疗的特点,优 点： 治疗效果直接、快捷 非致癌因素 单纯术区治疗失败，可能有再次手术补救或放射治疗补救的机会 一般手术条件即可，费用较低，节约治疗时间 缺 点： 如不充分重视手术的无瘤
9、技术原则，可成为医源性散播的因素 可能因手术技术等原因而使某个瘤细胞或瘤细胞团遗漏于术野 创伤较大，如发生并发症，后果多较恶劣，多涉及不同程度的脏器功能破坏,肿瘤放射治疗的特点,优 点： 组织损伤较小，脏器机能保存效果好，患者易于接受 在射野范围内，瘤细胞不会完全逃逸射线打击，即不会在射野内遗漏未受照射的瘤细胞或细胞团 缺 点： 由远期致癌的可能 治疗效果较缓慢 治疗后局部治疗失败，多没有再次放射治疗补救的机会 设备多昂贵，技术条件要求高，患者的经济负担较重,放疗的不良反应全身反应厌食、恶心、呕吐、头痛、全身倦怠乏力 骨髓抑制 局部反应 远期效应,化疗在综合治疗中的地位,适用于某些早期却易于全
10、身播散的肿瘤，如小细胞肺癌 晚期肿瘤化疗往往也是主要的治疗手段，因晚期患者的肿瘤多已全身扩散，不再适合应用手术或放疗等局部治疗手段 化疗可以使一部分肿瘤有根治的可能如儿童急性淋巴细胞白血病、非何金杰氏淋巴瘤、睾丸肿瘤、卵巢癌、何金杰氏病 化疗也可以使一部分肿瘤得到缓解如乳腺癌、卵巢癌、结直肠癌、成人白血病、非何金杰氏淋巴瘤、头颈部肿瘤 为手术治疗提供基础,化疗的方式,细胞毒性药物经常联合应用（二联、三联或四联） 剂量：根据体表面积调整(mg/m2) 给药途径全身化疗：IV，IM，PO局部化疗：腹腔内，胸腔内，鞘内，动脉内给药 给药方式持续数天、数周甚至数月间隙性方案：疗程之间间隔1、2、3或4
11、周,化疗的周期,从注射化疗药物的第1天算起，至21天或28天，即3-4周称之为一个周期。 在一个周期中不是每天都用化疗药，通常是前12周用药，后12周休息，其目的是使病人得以短时休整，待骨髓功能恢复正常水平，但有的化疗药物抑制骨髓的时间较迟，恢复较慢，所以个别方案需6周才算一个周期。,化疗的疗程,连续化疗23个周期，有的肿瘤需化疗46个周期才算为一个疗程。 一个疗程后常有较长时间的休息，目的是恢复或重建病人机体免疫功能，使病人各脏器功能得到充分调理，医生也会在这段时间内建议病人使用一些能提高免疫功能的药物或营养药品。若病情需要再进入下一疗程的化疗。,化疗的毒性,化疗药物的近期毒性常见的毒性反应
12、 特殊的毒性反应 血液系统毒性 蒽环类药物的心脏毒性胃肠道毒性 顺铂的神经毒性及肾脏毒性脱发 CPT-11的迟发性腹泻 紫杉醇、奥沙利铂的神经毒性5-Fu的手足综合征，等 化疗药物的远期毒性不育症、免疫功能抑制、第二种恶性疾病的发生，等,常见毒性分级（根据WHO标准进行分级）,实体肿瘤客观疗效评定标准,完全缓解(CR) 肿瘤完全消失，至少4周 部分缓解(PR) 肿瘤体积缩小50%，至少4周 病情稳定(SD) 肿瘤体积缩小50%或体积增加25%，且无新发病灶 病情进展(PD) 肿瘤体积增加25%或出现新发病灶缓解率(RR=CR+PR)：肿瘤体积至少缩小50%的病例 数在总体病例数中的百分比 疾病
13、进展时间（TTP）：CR和PR患者从缓解至病情进展时的时间,病人一般状况标准,WHO分级 Karnofsky评分 一般状况0 90-100 正常生活，完全不受限制1 70-80 剧烈活动受限，无需卧床2 50-60 无需卧床,生活可自理,不能工 作，占非睡眠时间50%以上 3 30-40 生活自理受限,非睡眠时间的50%以 上卧床或半卧床4 10-20 全丧失活动能力；生活不能自理,常用简写,静脉注射(iv) 腹腔注射(ip) 口服(po) 皮下注射(sc) 肌肉注射(im)每小时(qh) 每天一次(qd) 每日2次(Bid) 每日3次(Tid) 每日4次(Qid) 隔日1次(Qod) 每周1次(Qw) 每两周1次(Biw),常用简写,完全缓解(CR) 部分缓解(PR) 轻度缓解(MR) 未缓解(NR) 总缓解率(OR) 疾病进展(PD) 疾病稳定(SD) 总生存期(OS) 疾病进展时间(TTP) 无进展生存期(PFS) 中位生存期(MST) 治疗失败时间(TTF),谢 谢,
