1、2018.1.30,男性导尿常见问题防范及处理,目录,导尿术（catheterization）的概念,在严格无菌操作下，用导尿管经由尿道插入膀胱，引流出尿液的方法。,导尿术（catheterization）的目的及意义,为尿潴留的患者减轻痛苦；协助诊断：尿培养、膀胱疾病的诊断、造影等；治疗：膀胱肿瘤、腺性膀胱炎的化疗，尿道狭窄扩张的治疗，尿道结石；抢救休克或者危重患者，准确记录尿量、比重，为病情变化提供依据；盆腔、会阴、产科手术常规需要，避免术中误伤；,导尿术的禁忌症,尿道急性炎症：尿道炎、附睾炎、前列腺炎；骨盆骨折、尿道损伤尿管试插失败；女性月经期；,男性尿道的解剖特点,1.闭合性，细、长,
2、16-22cm，平均直径8mm;2.“两弯三窄三宽”：男性尿道有特点，耻骨前下两个弯；耻骨前曲可消失，耻骨下曲不改变；尿道膜部内外口，三个狭窄有危险；结石下降易滞留，导尿插管膜戳穿.,男性尿道的解剖特点,两个弯曲：1.耻骨下弯：在耻骨联合下方，凹面向上，固定不变2.耻骨前弯：在耻骨联合前下方，凹面向下，将阴茎头上提，此弯曲消失，临床上把尿道海绵体部称为前尿道， 把尿道膜部和尿道前列腺部称为后尿道(最不容易通过，也最容易受损的地方)。三个狭窄：尿道内口、尿道膜部、尿道外口。三个扩大：尿道前列腺部、尿道球部、尿道舟状窝。,男性尿道的解剖,导尿术中的常见问题,插入困难常见原因,导尿术中的常见问题：插
3、入困难,导尿术常见问题：插入困难,防范措施：1.术前认真评估：询问有无尿道损伤史、尿路感染史、尿道手术史、排尿形态有无异常，以排除尿路狭窄，如有狭窄的可能，最好先行相关检查，有问题，请专科医生行尿道扩张后再导尿；2.无问题，知情同意后，选择合适的尿管；3.掌握男性尿道特点，操作要点，轻柔、充分润滑，缓慢插入，同时随时关注病人感受，取得配合，严禁盲目插入。,导尿术常见问题：疼痛,疼痛常见原因,导尿术常见问题：疼痛,防范措施：1.充分沟通，取得配合；2.选择合适材质、型号的导尿管；3.动作轻柔；4.确保插入位置正确，再固定，避免过多移动导管。,导尿术常见问题：尿道粘膜损伤,常见原因:1.男性尿道长
4、，存在弯曲和狭窄部位，不易掌握插管深度。 2.操作者不熟悉气囊导尿管常识及病理情况下男性尿道解剖。 3.患者精神高度紧张，出现尿道括约肌痉挛。 4.下尿路有病变时，尿道解剖发生变化，前列腺部尿道狭窄、扭曲变形，此时插入导尿管易致尿道损伤。 5.病人难以忍受导尿管所致的膀胱、尿道刺激而自行拉扯导尿管甚至强行拔管发生损伤； 6.导尿管粗细不合适或使用质地僵硬的橡胶导尿管，导尿管置入时易引起尿道黏膜的损伤，反复插管引起尿道黏膜水肿、损伤出血； 7.使用气囊导尿管时，导尿管末端未进入膀胱或刚进入膀胱，即向气囊内注水，此时，导尿管虽有尿液流出，但气囊部分仍位于后尿道部，胀大的气囊压迫后尿道（最多见）。,
5、导尿术常见问题：尿道粘膜的损伤,临床表现：1.尿道疼痛：排尿尿痛、或尿道胀痛、压痛，甚至尿潴留2.出血：尿道外口出血，有时伴血块；3.其他：会阴血肿或尿外渗，甚至尿道直肠瘘,导尿术常见问题：尿道粘膜损伤,防范措施：1.了解膀胱充盈情况；2.注意高危人群：会阴、骨盆外伤患者，有导尿史、尿道畸形、高龄、疑尿道结石或异物、经尿道使用特殊药物患者；3.选择合适材质及型号的导尿管材质：硅胶 - 乳胶 - 橡胶型号：男性宜细不宜粗特殊患者：前列腺增生患者选弯头尿管，头尖稍硬，利于插入；尿道狭窄需金属或其他组合尿管需专科医生操作；4.熟悉流程，掌握要点，充分润滑解剖要点：两弯三窄润滑的方法：向尿道内注入表面
6、粘膜麻醉剂10-15ml，充分接触，稍停留轻缓稳准，见尿再送管6ml甚至送到分叉处，确保到位，再固定气囊，同时关注病人感受。,导尿术常见问题：感染,感染常见原因,导尿术常见问题：感染,临床表现： 1.尿路刺激征；2.发热、尿道口分泌物，尿液混浊，血尿等，血、尿常规异常，重者感染性休克。,导尿术常见问题：感染,导尿术常见问题：感染,防范措施：严格适应症；无菌观念；熟悉流程防损伤及出血；专业的护理及健康教育。,导尿术常见问题：出血,常见原因：,导尿术常见问题：出血,防范措施：防范同损伤，注意出凝血情况（切记不顾患者不适感受，盲目操作！）；立即处理环境现场；请专科医生会诊。,导尿术常见问题：尿液引流
7、不畅,引流不畅常见原因,导尿术常见问题：尿液引流不畅,防范措施：插入到位；保持通畅：检查有无堵塞因素，无不通，挤捏及空针冲洗至通畅；调整至合适的位置，固定好。,导尿术常见问题：尿管旁漏尿,常见原因：,导尿术常见问题：尿管旁漏尿,防范措施：选择合适型号的尿管；询问有无伴随症状，如伴有膀胱区胀痛等，首先排除堵塞，分析原因，请专科医生会诊、解除病因必要时并药物治疗。,导尿术常见问题：虚脱,导尿术常见问题：虚脱,防范措施：仔细评估，注意防范，心脏病患者防止阿斯综合征发生操作轻柔，减轻刺激发生虚脱，立即处理,总 结:,认真评估，取得配合 严格无菌，防止感染 牢记解剖，慎选佳材 熟悉流程，掌握要点 充分润滑，稳准轻缓 妥善固定，小心脱管,留置导尿术的健康教育,“三多”多饮水，防感染；多挤压，保畅通；多观察，防病变。,新年快乐！ 狗年吉祥！,
