1、肺 炎 （Pneumonia） 一、概述肺炎是指包括终末气道，肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症，以感染最常见，多种因素可引起。,分类,肺炎有多种分类方法。 1、按解剖部位分类 分为 大叶性肺炎（肺泡性）、小叶性肺炎（支气管性）、间质性肺炎。,（二）解剖分类 1、大叶性肺炎（肺泡性）肺泡性肺炎，病原菌炎先在肺泡引起炎变，经肺泡间孔向其他肺泡蔓延，使肺段或肺叶发生炎变，致病菌多为肺炎球菌、葡萄球菌、结核菌，少数G-杆菌也可引起。 2、小叶性（支气管性）肺炎病原菌由支气管入侵，引起细支气管，终未细支气管及肺泡的炎症。湿罗音，X线，无实变体征。 3、间质性肺炎以肺间质为主的炎症，可由细菌或病毒引起，多
2、并发于小儿麻疹或成人慢支，异常体征少。,分类,2、按病因分类 分为细菌性肺炎、非典型病原体所致肺炎（支原体、军团菌、衣原体等）、病毒性肺炎、真菌性肺炎、其他病原体所致肺炎（如立克次体、弓形虫、寄生虫等）和理化因素所致肺炎，其中以细菌性肺炎最常见。,分类,（一）病因分类 1、细菌性肺炎： （1）需氧G+球菌：肺炎链球菌 （2）需氧G-菌：肺炎，流感，绿脓 （3）厌氧杆菌：棒状，梭形杆菌 2、病毒性肺炎：腺病毒，呼吸道合胞病毒，流感病毒等 3、支原体肺炎： 4、真菌性肺炎：白念、曲菌、放线菌 5、其他病原体引起的肺炎：立克次体，衣原体，弓形体，原虫，寄生虫 6、理化因素及过敏因素,分类,3、按患病
3、环境和宿主状态分类 分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。,表现,肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌引起的，以肺实变为特征的肺炎，是最常见的感染性肺炎。典型的表现为突然起病、寒战高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛。发病以冬春季多见，病人为既往健康的青壮年、老年或婴幼儿，男性多见。少数情况可发生菌血症或感染性休克，甚至危及生命。典型病理改变分为4期：充血期、红色肝变期、灰色肝变期、及消散期。,细菌性肺炎的症状变化较大。 症状：为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。病变范围大者可呼吸困难，呼吸窘迫。大多数患者有发热。早期肺部无明显异常，重症患者可有呼吸频率增快、鼻翼扇动、发绀。 体征
4、：典型时有肺实变，如叩诊浊音、触觉语颤增强和支气管呼吸音等，也可闻及湿性罗音。并发胸腔积液者，患侧胸部叩诊浊音，触觉语颤减弱，呼吸音减弱。,临床表现,【护理评估】,（一）健康史 （二）身体状况 （三）心理一社会状况 （四）辅助检查 （五）治疗要点,（一）健康史,有无上呼吸道感染；淋雨、受凉、疲劳、醉酒及大手术等诱因；是否有慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、肿瘤及心力衰竭等慢性疾病史；有无器官移植、应用免疫抑制剂或长期使用抗生素；是否吸烟及吸烟量。,（二）身体状况,1.症状 自然病程多1-2周。（1)全身症状：起病急骤，畏寒或寒战、高热，体温在数小时内升至39-40，呈稽留热。头痛、全身肌肉酸痛。食欲明
5、显减退，少数病人出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀或腹泻，可被误诊为急腹症。,（二）身体状况,(2) 呼吸道症状：早期有干咳，渐有少量翻液痰，之后出现脓痰，典型者咳铁锈色痰或痰中带血。患侧胸部刺痛，咳嗽或深呼吸时加剧，疼痛可放射至肩部或上腹部,（二）身体状况,2. 体征 急性病容，鼻翼扇动，口角和鼻周有单纯疱疹，严重时可有发绀。早期肺部可 无明显体征。肺实变时，语颤增强，叩诊呈浊音或实音，听诊闻及病理性支气管呼吸音。消散期可闻及湿哆音。累及胸膜时，可闻及胸膜摩擦音。,（二）身体状况,3.休克型肺炎感染严重者可并发感染性休克。表现为面色苍白、皮肤粘膜发给或皮肤花斑，四肢厥冷、血压下降、心动过速、烦躁及意
6、识模糊等周围循环衰竭征象，高热、胸痛、咳嗽等症状并不明显。肺部听诊呼吸音低或闻及少量湿哆音，可有或无肺实变体征。,（三）心理一社会状况,由于起病急骤，短时间内出现高热等全身中毒症状，或伴胸痛、呼吸急促，病人及家属常会出现烦躁不安和焦虑；伴感染性休克等严重并发症时，常有紧张、优虑甚至恐惧情绪。,（四）辅助检查,1.血常规 白细胞计数（10-2的X 109/L，中性粒细胞比例多在80以上，伴核左移，细胞内可见中毒颗粒。,（四）辅助检查,2.痰液检查 痰涂片作革兰染色发现革兰染色阳性菌，或作英膜染色发现带英膜的双球菌，可做出初步的病原诊断。痰培养24-r48h可以确定病原体宁痰培养标本应在抗生素应用
7、之前采集。,（四）辅助检查,3. X线检查 早期仅见肺纹理增粗。典型表现为与肺叶、肺段分布一致的大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征。病变累及胸膜时，可有肋隔角变钝或少量胸腔积液征象。,（五）治疗要点,肺炎球菌肺炎的治疗原则 为积极控制感染、对症治疗及处理并发症。肺炎球菌肺炎首选青霉素G，抗菌治疗的标准疗程一般为14天。并发感染性休克时，除早期使用足量、有效的抗菌药物之外，尚需采取补充血容量、纠正酸中毒、应用血管活性药物和糖皮质激素等多项抗休克措施。,【护理诊断及合作性问题】,1.体温过高与细菌引起肺部感染有关。2.急性疼痛：胸痛与肺部炎症累及胸膜有关。3.气体交换受损与肺部
8、炎症导致呼吸面积减少有关。4.潜在并发症：休克型肺炎。,【护理目标】,病人体温逐渐恢复正常，能学会运用缓解疼痛的方法，胸痛减轻或消失；呼吸平稳，呼吸困难减轻或消失。,【护理措施】,（一）一般护理 1.休息与体位急性期应卧床休息，以减少组织对氧的需要，帮助机体组织恢复。2.饮食护理高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食；鼓励病人多饮水，有利于毒素排出。3.口腔护理 保持口腔清洁注意口腔并发症，防止大量抗生素应用后出现口腔真菌感染。,【护理措施】,（二）病情观察严密监测并记录生命体征，尤其对儿童、老年人或久病体弱者，警惕休克型肺炎的发生。 发现休克型肺炎征象，立即报告医师并配合抢救。,【护理措施】,
9、（三）对症护理畏寒、寒战时注意保暖，适当增加被褥；高热时物理降温，使体温逐渐下降，不宜使用阿司匹林或其他解热药，防止大量出汗和虚脱；明显腹胀的病人，给予腹部热敷或肛管排气；气急发绀者，遵医嘱吸氧，氧流量一般为4一6L/min，若为COPD病人，应低流量、低浓度持续吸氧。咳嗽、咳痰和胸痛的护理,【护理措施】,（四）用药护理遵医嘱使用抗生素，注意观察疗效和不良反应。青霉素：用药前应详细询问过敏史，凡对青霉素类药物过敏的病人，禁止使用此类药物，并不再作皮肤过敏试验，以免发生意外。有药物过敏或药疹史者，应在病历卡的显著部位标明禁用此类药物。红霉素：用药后可引起腹痛、恶心、呕吐、腹泻和注射部位刺激、疼痛
10、或静脉炎，滴注速度不宜过快、药物浓度不宜过高。头抱菌素类：与青霉素类有不完全的交叉过敏反应，对青霉素过敏或过敏体质者慎用。喹诺酮类：偶有恶心、皮疹、头痛或精神症状，有癫痫病史者慎用。,【护理措施】,（五）休克型肺炎的护理1.一般护理 安置病人仰卧中凹位，头胸部拾高200、下肢抬高300，以利于呼吸和静脉回流。尽量减少搬动，注意保暖（忌用热水袋，以防血管扩张致血压下降），高流量吸氧。,（五）休克型肺炎的护理,2.补充血容量 迅速建立两条静脉通道。第一条静脉通道 首先输人低分子右旋糖酐或平衡盐液，可加人糖皮质激素和抗生素；另一条静脉通道先输人5碳酸氢钠，再应用多巴胺、间羟胺等血管活性药物。在快速扩
11、容过程中应注意观察脉率、呼吸频率、肺部啰音、出人量等，以防诱发肺水肿，必要时在中心静脉压监测下进行调整。应用多巴胺、间经胺过程中应注意保持输液通道通畅、防止药液溢出血管外，以免引起局部组织坏死和影响疗效。,（五）休克型肺炎的护理,3.监测病情 严密监测病人的生命体征和病情变化。当病人神志逐渐清醒、表情安静、口唇红润、脉搏有力、呼吸平稳、收缩压大于90mmHg,尿量每小时超过30ml,皮肤及四肢变暖时，表示病情已好转。,（六）心理护理,护士应主动询问和关心病人的需求，鼓励病人说出内心感受，与病人进行积极有效的沟通。耐心给病人讲解疾病的相关知识，解释各种症状和不适的原因，说明各项检查、护理操作的目的、程序和配合要点，告知病人大部分肺炎球菌肺炎预后良好，消除病人焦虑、紧张情绪，树立治愈疾病的信心。,（七）健康指导,1.疾病知识指导向病人及家属介绍肺炎的病因及诱因。告知病人天气变化时要及时添加衣服，避免受凉、淋雨、酗酒和过度劳累，防止呼吸道感染。 2.生活指导指导病人加强营养，适当参加体育锻炼，增强机体抵抗力。易感者注射 流感疫苗、肺炎球菌菌苗，促进机体产生特异性免疫力。,【护理评价】,病人体温是否维持在正常范围乡胸痛是否减轻或消失；病人呼吸困难是否减轻或消失。,谢谢大家！,THANKS,
