1、1,膀胱肿瘤护理常规,2,概 述,膀胱癌多见于5070岁的男性，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为移行上皮肿瘤。按其生长方式分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。,3,（重点） 一级 分化良好、低度恶化 二级 低分化、中度恶性 三级 分化不良、高度恶性,分 化 程 度,4,转 移 途 径,膀胱癌 淋巴转移常见，血行转移多在晚期 。（重点）,5,浸 润 深 度,原位癌Tis粘膜 Ta乳头状、无浸润 T1固有层 T2浅肌层 T3深肌层或穿透膀胱壁 T4前列腺或膀胱邻近组织,6,护 理 评 估,(一)健康史,生活因素,药物因素,遗传因素,疾病因素,职业因素,泌尿 系肿瘤,7,护理评估,(二)身体状况
2、血尿：是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为间歇性无痛性肉眼血尿，可自行减轻或停止，易给患者造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。出血量多少与肿瘤大小、数目及恶性程度不成比例。非上皮性肿瘤血尿一般较轻。,8,护理评估,(二)身体状况 排尿异常 膀胱刺激征排尿困难尿潴留,晚期：膀胱内的肿瘤组织坏死、溃疡和合并感染所致。,肿块增大 堵塞膀胱口,9,护理评估,(二)身体状况 肿块及疼痛 浸润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及肿块，坚 硬，排尿后不消退。 广泛浸润盆腔或转移时，出 现腰骶部疼痛。,10,护理评估,(二)身体状况 全身表现 阻塞输尿管可致肾积水、肾功能不全；下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱
3、等症状；晚期病人，可出现恶病质及肿瘤转移表现。,11,护理评估,(三)辅助检查 实验室检查 尿常规、血常规 尿脱落细胞学检查：在病人新鲜尿液中，易 发现脱落的肿瘤细胞，简便易行，故尿细胞学检查可作为血尿的初步筛选。反复多次查以提高检出率。,12,13,膀胱癌尿沉渣涂片,图注:癌细胞大小不等，外形不规则。胞浆呈嗜多色性，边缘不整。核形不规则，染色质粗点网状。可见核仁。,14,护理评估,(三)辅助检查 影像学检查：经腹壁B超简便易行，能发现直径0.5cm以上的肿瘤，可作为病人的最初筛选。能了解肿瘤部位、大小、数目及浸润深度，初步确定临床分期。,15,护理评估,(三)辅助检查 影像学检查 IVU可了
4、解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响，如有患侧肾积水或肾显影不良，常提示肿瘤已侵及输尿管口。膀胱造影可见充盈缺损。,16,护理评估,(三)辅助检查 影像学检查 CT和MRI多用于浸润性癌，可以发现肿瘤浸润膀胱壁深度以及局部转移肿大的淋巴结。,17,护理评估,(三)辅助检查 膀胱镜检查 （重点） 为膀胱癌最重要的检查方法，能直接看到肿瘤的部位、数目、大小、形态等，并可取活组织检查。,18,护理评估,(四)治疗 以手术治疗为主，化疗、放疗和免疫治疗为辅。 原则：应根据肿瘤的种类、性质、分期及病人的身体状况选择最适当的手术方法。Ta、T1的表浅膀胱肿瘤和局限的T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术
5、，较大的多发、反复复发的T2期及T3、T4期肿瘤，应行膀胱全切除术。 常用的手术方式为经尿道电灼或电切法、经尿道激光肿瘤切除术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术及全膀胱切除术等。 保留膀胱者，术后需进行膀胱内药物灌注。 若行膀胱全切除术者，则需行尿流改道及重建手术，即输尿管皮肤造口术或肠管代膀胱术。放疗及化疗用以配合手术。 术后2年5070%复发，每3个月膀胱镜检。,19,护理措施,肿瘤病人 的护理常规,围手术期 护理常规,除此之外，膀胱肿瘤病人还应做好以下护理。,20,膀胱肿瘤病人的护理工作： 术前护理(重点） 病情严重者，应卧床休息，观察和记录排尿情况及血尿程度。 行膀胱全切除术、肠道代
6、膀胱术的患者，按肠切除术准备肠道，行输尿管皮肤造口术者，术前彻底清洁皮肤。 做好心理护理，给予相关指导，缓解患者紧张恐惧情绪。,护理措施,21,护理措施,术后护理（重点） 了解术中级麻醉情况，麻醉清醒后宜取半坐卧位。 肠蠕动恢复后，宜进食高蛋白、丰富纤维的食物，预防便秘。必要时使用开塞露等缓泻剂。 严密观察生命体征、神志等变化。 保持导尿管和膀胱造瘘管的通畅，防止受压、扭曲。 保持膀胱冲洗通畅，根据冲洗液颜色深浅调整冲洗速度。 鼓励患者术后多饮水，做好会阴抹洗及尿道口消毒。,22,护理措施,手术后护理（重点） 膀胱全切患者，给予输尿管支架管、尿管及腹壁造瘘口的护理。 严密观察腹壁造瘘口血液循环、色泽、形态、造口周围皮肤情况，保持瘘管通畅，观察引流液的颜色及量；评估术后有无尿瘘、腹胀、便秘等并发症。 指导患者进行膀胱或代膀胱排尿功能的训练,23,健康指导（重点）,1从事染料、橡胶皮革、塑料制品、油漆及有机化学加工等职业的人员应做好劳动保护，避免直接接触有害物质。 2戒烟，减少咖啡饮用量，避免食用糖精、慎重应用镇痛药非那西丁和环磷酰胺等药物。 3及时治疗膀胱慢性炎症、尿路结石等疾病。 4对尿流改道的病人，应教会其护理的方法。 5.指导患者正确进行造瘘口自我护理及正确使用造口袋。 6.指导患者出院后定期膀胱灌药，定期复查。,24,Thank You !,
