商标专用权质押登记申请书质权人名称：_法定代表人：_电话（含地区号）：_地址：_邮政编码：_代理组织名称：_出质人名称：_法定代表人：_电话（含地区号）：_地址：_邮政编码：_代理组织名称：_质押商标注册号：_申请质押原因：_质押担保主债权种类：_质押担保主债权数额：_评估价值：_质押价值：_质押期限自：_至：质权人章戳（签字）：_ 出质人章戳（签字）：_代理组织章戳：_ 代理组织章戳：_代理人签字：_ 代理人签字：_注：1未委托代理的，不需填写代理项目。2马德里国际注册商标，应在注册号前加字母“G”以示区分。3共有商标质押， “出质人”一栏需填写代表人名义，并视为已经得到其他共有人的授权。
