1、2008 年全国联考在职公共卫生硕士（MPH）流行病学基础真题试卷及答案与解析一、单项选择题1 一项队列研究中，若得出 RR 的 95可信限为 0308，说明( )。（A）暴露因素是无关因素（B）暴露因素是保护因素（C）暴露因素是危险因素（D）暴露因素是混杂因素（E）无法判断2 某镇有 10000 户，拟抽取 1000 户。首先将所有 10000 户分为 1000 组，每组 10户。以随机数字方法确定第一组被抽到的户号为 6，以后则每隔 10 户抽取一户，组成的样本为 6，16，26，36等序号的居民户。这种抽样方法是( )。（A）单纯随机抽样（B）系统抽样（C）分层抽样（D）整群抽样（E）多
2、级抽样3 被调查的人群中某病病原体感染者所占的比例称为( )。（A）患病率（B）罹患率（C）发病率（D）感染率（E）续发率4 生态学研究属于( ) 。（A）现况研究（B）实验研究（C）理论性研究（D）分析性研究（E）描述性研究5 流行病学探讨的病因是指( )。（A）致病因素的总和（B）环境致病因子（C）使疾病发生危险性升高的因素（D）病原体（E）传染源6 以下流行病学方法中，验证病因假设最可靠的是( )。（A）实验研究（B）现况研究（C）病例对照研究（D）病例分析（E）队列研究7 以下哪种情况我们应进行普查( )。（A）进行某项调查研究的质量控制（B）描述某种疾病的三间分布（C）研究某种疾病的
3、影响因素（D）希望早期发现和及时治疗病例（E）以上情况均不适合进行普查8 下列哪项不是评价筛检试验真实性的指标( )。（A）假阴性率（B）假阳性率（C）特异度（D）约登指数（E）阳性预测值9 判断因果联系时必不可少的条件是( )。（A）联系的强度（B）联系的合理性（C）时间顺序，先因后果（D）联系的一致性（E）剂量反应关系10 关于队列研究下列说法不正确的是( )。（A）可以全面地描述疾病的自然史（B）能直接计算发病率（C）可以研究一“因” 多“果”现象（D）适宜研究发病率低的疾病（E）每次仅能研究一种危险因素二、名词解释11 发病密度12 分层抽样13 假阴性率14 移民流行病学15 约登指
4、数16 健康工人效应17 病因的网状模型18 选择偏倚19 传播途径20 消毒三、填空题21 疾病的时间分布是其流行过程的重要表现形式，通常表现为四种类型：_、_、_、_。22 地方性是指某些疾病经常地存在于某一地区或某一人群，可分为_和_两类。23 测量值和真实值之间的差异称为误差，分为_和_两种，前者可以通过统计学方法进行估计与评价，后者则不能。24 某病的数量维持在某地人群中历年的一般发病水平，这种流行强度称为_；若在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现，称为_。25 在筛检糖尿病时，先作尿糖检查，阳性者再查餐后 2 小时血糖。只有两项都阳性时才作为筛检阳性。这种联
5、合试验的方式称为_。26 病例对照研究中，测量关联强度的指标为_。27 流行病学三角模型认为疾病的发生是_、_和_共同作用的结果，三者缺一不可，任何一个因素的改变都会增加或降低疾病发生的频率。28 流行病学生态学研究常可以分为_与_两类。两者的用途有所不同，前者主要用于寻找病因线索，后者可以检验前者的假设，也可以用于公共卫生监测等。29 确定暴露因素与疾病的关联强度，在队列研究中采用的指标是_。30 我国法定传染病分_类，共_种。甲类传染病是指_和_。四、简答题31 简述普查与抽样调查的优缺点。32 请解释统计学关联、虚假关联、间接关联和因果关系。33 某项队列研究为判断吸烟与冠心病(CHD)
6、的关系，研究者选定基线调查时未患心脏病的 2000 名吸烟者(暴露组)与 5000 名不吸烟者(非暴露组)，同时追踪两组人群冠心病的发病情况，对两组的冠心病发病率进行比较。吸烟者中有 60 人发生冠心病，不吸烟者中有 80 人发生冠心病。请计算各组的发病率，计算关联强度指标，并对结果给出解释。33 一项免疫学方法筛检人群钩虫感染的结果如下。34 请将表中的空缺数据补齐，并计算该筛检试验的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值； 35 请解释所计算的四个指标的相互关系。36 在控制传染病流行中，针对易感人群的措施都有哪些?请举例说明。2008 年全国联考在职公共卫生硕士（MPH）流行病学基础真题
7、试卷答案与解析一、单项选择题1 【正确答案】 B【试题解析】 RR 值为相对危险度，是暴露组的危险度与对照组的危险度之比，具有病因学意义。RR 值小于 1，暴露因素是保护因素。RR 值大于 1，暴露因素为危险因素。2 【正确答案】 B【试题解析】 系统抽样，按照一定顺序机械地每隔若干单位抽取一个单位的抽样方法。分层抽样是指先将总体按某种特征分为若干层次总体，然后再从每一层内进行单纯随机抽样，组成一个样本，误差最小。整群抽样是将总体分成若干组，抽取其中部分群组作为观察单、位组成样本，误差较大。3 【正确答案】 D【试题解析】 发病率是指在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率；患病率是指某特
8、定时间内一定人群中某病新旧病例所占比例；罹患率是指在某一局限范围，短时间内的发病率；续发率是指在一个家庭、病房、集体宿舍、托儿所、幼儿园班组中第一个病例发生后，在该传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间易感者中因其感染而发病的续发病例占所有易感接触者总数的百分率，是反映传染病传染力强弱的指标，可用于分析传染病流行因素；也可用来评价卫生防疫措施的效果。4 【正确答案】 E【试题解析】 描述性研究主要包括历史常规资料的分析、现况研究、生态学研究和随访研究。5 【正确答案】 C【试题解析】 流行病学中病因一般称为危险因素。6 【正确答案】 A【试题解析】 验证病因假设最可靠的是干预实验研究。现况研究是研究
9、特定时点或时期与特定范围内人群中的有关变量(因素)与疾病或健康状况的关系，即是调查这个特定的群体中的个体是否患病和是否具有某些变量或特征的情况，从而探索具有不同特征的暴露与非暴露组的患病情况或是否患病的暴露情况。病例对照研究是回顾性研究。队列研究是将人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分为不同的亚组，追踪其各自的结局，比较不同亚组之间结局频率的差异，从而判定暴露因子与结局之间有无因果关联以及关联大小的一种观察性研究，属前瞻性研究。7 【正确答案】 D【试题解析】 普查即全面调查，是指在特定时点或时期、特定范围内的全部人群均为研究对象的调查。其目的因不同的研究项目可多样化，主要包括：早期发现、
10、早期诊断和早期治疗病人；了解慢性疾病的患病及急性传染性疾病的疫情分布；了解当地居民健康水平；了解人体各类生理生化指标的正常值范围。8 【正确答案】 E【试题解析】 筛检试验真实性指标：灵敏度与假阴性率；特异度与假阳性率；正确指数也称约登指数；似然比。筛检试验可靠性指标：标准差和变异系数；负荷率与 Kappa 值。9 【正确答案】 C【试题解析】 应遵循时间顺序，先因后果。10 【正确答案】 D【试题解析】 队列研究是将人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分为不同的亚组，追踪其各自的结局，比较不同亚组之间结局频率的差异，从而判定暴露因子与结局之间有无因果关联以及关联大小的一种观察性研究，属前瞻
11、性研究。队列研究一次能检验一种暴露与一种疾病之间的因果关联，也可以同时检验一种暴露与多种结局之间的关联。其研究目的包括研究疾病的自然史。可以直接获得发病率和死亡率，但不适于发病率很低的疾病的病因研究，因为需要研究对象的数量很大，很难实现。二、名词解释11 【正确答案】 如果队列研究观察的时间比较长，就很难做到研究人口的稳定。由于研究对象出现终点结局的时间不同等原因可造成每个对象被观察的时间不一样。此时需以观察人时为分母计算发病率，用人时为单位计算出来的率带有瞬时频率性质称为发病密度。12 【正确答案】 分层抽样是指先将总体按某种特征分为若干层次总体，然后再从每一层内进行单纯随机抽样，组成一个样
12、本，误差最小。13 【正确答案】 又称漏诊率，指实际有病但根据筛检试验被确定为无病的百分比。它反映的是筛检试验漏诊病人的情况。假阴性率=假阴性人数(真阳性人数+假阴性人数)100。14 【正确答案】 是对移民人群的疾病分布进行研究，以探讨病因。通过观察疾病在移民、移民移入国当地居民及原居地人群间的发病率、死亡率的差异，从其差异中探讨病因线索，区分遗传因素或环境因素作用的大小。15 【正确答案】 即正确指数，是灵敏度和特异度之和减去 1，表示筛检方法发现真正病人与非病人的总能力。正确指数的范围在 01 之间，指数越大，其真实性越高。16 【正确答案】 健康工人效应是指最初在职业病研究中观察到的现
13、象，即工人总死亡率常较一般人群低。由于企业更乐意雇佣健康者，患病的工人会逐渐地被淘汰，致使在岗工人比一般人群或失业者健康，且对暴露因素易感性及总死亡率均可能低于一般人群或失业者。这是一种常见的选择偏倚形式。17 【正确答案】 根据生态学模型或疾病因素模型提供的框架可以寻找多方面的病因，这些病因相互存在联系，按时间先后联结起来就构成一条病因链，多个似有节点“鱼线”的病因链存在相互关系，交错联结起来就形成一张似“鱼网”的病因网。病因网的每个节点是前面若干因素的结果，又是后面若干结果的原因之一，最后的“总节点”就是疾病的终结局，这就是病因的网状模型。18 【正确答案】 选择偏倚是在研究对象的选取过程
14、中由于选取方式不当，导致入选对象与未入选对象之间存在系统差异，由此造成的偏倚称为选择偏倚。19 【正确答案】 指病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外界环境中所经历的全过程。20 【正确答案】 指用化学、物理、生物等方法消除或杀灭外界环境中的致病性微生物的一种措施，包括预防性消毒和疫源地消毒两大类。三、填空题21 【正确答案】 短期波动；季节性；周期性；长期趋势【试题解析】 短期波动又称时点流行，是以日、周、月计数的短期观察数据。疾病的季节性是指疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象。周期性是指疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的情况。长期趋势也称长期变异，是对疾
15、病动态的连续数年乃至数十年的观察，在这个长时间内观察探讨疾病的病原体、临床表现、发病率、死亡率等的变化或它们同时发生的变化情况。22 【正确答案】 传染病；非传染病【试题解析】 地方性是指某些疾病经常地存在于某一地区或某一人群，可分为传染病和非传染病两类。23 【正确答案】 随机误差；非随机误差【试题解析】 随机误差是不可以避免的，可以通过统计学方法进行估计；非随机误差包括系统误差和非系统误差。系统误差可以消除或控制。24 【正确答案】 散发；暴发【试题解析】 疾病流行的强度：散发、暴发、流行。流行是指疾病在某地区显著超过该病历年发病率水平。25 【正确答案】 串联【试题解析】 全部筛检试验结
16、果均为阳性者才判断为阳性，该联合试验方式为串联，该法可以提高特异度，降低灵敏度。26 【正确答案】 OR【试题解析】 OR 值在病例对照研究中表示疾病与暴露之间关联强度。OR=病例组的暴露比值对照组的暴露比值。病例组更易回忆生活中的压力事件，对照组容易疏忽，也就是对照组的暴露比值会比实际值小，因此，OR 值会比实际值大。27 【正确答案】 宿主；动因；环境【试题解析】 流行病学三角模型，宿主、动因和环境，动因以前又称为致病因子或狭义的病因。28 【正确答案】 生态比较研究；生态趋势研究29 【正确答案】 RR【试题解析】 RR 值即相对危险度，是暴露组的危险度与对照组的危险度之比。RR 表明暴
17、露组发病或死亡的危险是对照组的多少倍。RR 值越大，表明暴露的效应越大，暴露与结局关联的强度越大。30 【正确答案】 三；39；鼠疫；霍乱四、简答题31 【正确答案】 (1)普查：优点：调查对象为全体目标人群，不存在抽样误差；可以同时调查目标人群中多种疾病和健康状况的分布情况；能发现目标人群中的全部病例，在实现“三早”预防的同时，全面的描述疾病的分布与特征，为疾病研究提供线索。缺点：不适用于患病率低且无简便易行诊断手段的疾病；由于工作量大而不易细致，难免存在漏查；调查工作人员涉及面广，掌握调查技术和检查方法的熟练程度不一，对调查项目的理解往往很难统一化和标准化，不能保证调查质量；耗费的人力、物
18、力资源一般较大，费用往往较高。(2)抽样调查：优点：节省时间、人力和物力资源，同时由于调查范围小，调查工作易于做的细致。缺点：设计、实施与资料分析均比普查要复杂；资料的重复或遗漏不易被发现；对于变异过大的研究对象或因素和需要普查普治的疾病不适合用抽样调查；患病率太低的疾病同样不适合用抽样调查。32 【正确答案】 统计学关联狭义指分类资料的相关，主要针对流行病学中较多的分类资料；广义的关联等。同于相关；虚假关联：真实总体中并不存在的关系，包括由随机抽样误差、随机测量误差造成的“偶然” 关联和偏性造成的虚假关联。间接关联：一种纯粹由混杂偏倚产生的关联，即怀疑的病因(暴露)与疾病并不存在因果关系，而
19、是由于两者有共同的原因存在关联，从而继发产生关联，也称继发关联。因果关联：根据概率论的因果观，因果关系是有时间先后的相关关系，也就是病因与疾病呈相关；或防治措施与特定效应呈相关。因此统计学关联(相关)是判断因果关系的基础。33 【正确答案】 暴露组发病率=602000100 =3，非暴露组发病率805000100 =1 6。 RR=(an 1)(c n 0)=1875，表示暴露组发生冠心病的危险是对照组的 1875 倍。34 【正确答案】 根据资料整理四格表如下：灵敏度=190(190+10)100 =95 0；特异度 =180(20+180)100=900；阳性预测值=190 (190+20
20、)100=905；阴性预测值=180(10+180)100=947；35 【正确答案】 筛检试验的灵敏度越高，则阴性预测值越高；筛检试验的特异度越高，阳性预测值越高。当灵敏度和特异度一定，疾病患病率降低时，阳性预测值降低，阴性预测值升高；当患病率不变，降低灵敏度，特异度将提高，此时阳性预测值将升高，阴性预测值降低。36 【正确答案】 针对易感人群的措施：(1)在传染病流行前，主要通过预防接种提高机体免疫力，降低人群对传染病的易感性；在传染病流行过程中，通过药物预防和一些防护措施保护易感人群免受病原体侵袭和感染。(2)免疫预防：是提高机体免疫水平的一种特异性预防措施，可有效地预防相应传染病，是控制和消灭传染病的重要手段之一，包括主动免疫和被动免疫。(3)药物预防：对于某些有特效防治药物的传染病，药物预防也可作为一种应急措施来预防传染病的传播。(4)个人防护：在某些传染病流行的季节，对易感者可采取一定的防护措施，防止其受感染，对接触传染病的医务人员和实验室工作人员应严格按照操作规程，配置和使用必要的个人防护用品，如戴口罩、手套、护腿等。此外，虫媒传染病流行时应使用防护蚊帐，使用安全套可以有效地预防疾病和艾滋病的传播。
