1、2014 年西医综合真题试卷及答案与解析1 下列生理功能活动中，主要通过神经反射而完成的调节是（A）育龄期女性月经周期的正常进行（B）肢体在受伤害性刺激时的回撤动作（C）餐后血糖很快恢复正常水平的过程（D）正常人体的生长与发育过程2 葡萄糖在肾小管管腔面被重吸收的跨膜转运方式是（A）原发性主动转运（B）继发性主动转运（C）入胞作用（D）经通道易化扩散3 下列情况下，能加大神经细胞动作电位幅度的是（A）延长刺激持续时间（B）降低细胞膜阈电位（C）增加细胞外液中 Na+浓度（D）增大刺激强度4 红细胞在流经狭小毛细血管和血窦时不易被挤破，最主要的原因是（A）红细胞内的黏度较高（B）此处的血流速度缓
2、慢（C）红细胞膜的弹性较好（D）红细胞呈双凹圆碟形5 下列凝血因子中，需要维生素 K 参与其合成的是（A）因子、因子、因子、因子（B）因子 、因子、因子、因子（C）因子 、因子、因子、因子（D）因子、因子、因子、因子6 心率过快时，心输出量减少的主要原因是（A）等容收缩期缩短（B）心室充盈期缩短（C）心房收缩期缩短（D）等容舒张期缩短7 在体循环中，血压下降幅度最为显著的血管部位是（A）毛细血管（B）中动脉（C）静脉（D）小动脉8 哮喘发作时，1 秒用力呼气量(FEV 1)用力肺活量(FVC)的检查结果是（A）FEV 1 减小，FVC 基本不变，FEV 1FVC 减小（B） FEV1 基本不变
3、， FVC 减小，FEV 1FVC 增大（C） FEV1 和 FVC 均减小，FEV 1FVC 基本不变（D）FEV 1 和 FVC 均增大，FEV 1FVC 基本不变9 肺泡内 O2 向肺毛细血管扩散，肺毛细血管内 CO2 向肺泡扩散的决定因素是（A）气体的溶解度（B）气体的扩散系数（C）气体的分压差（D）气体的分子量10 在给肺心病患者应用氧疗时，宜予吸入气体的氧浓度是（A）1520（B） 95100（C） 8085（D）253011 迷走神经节后纤维兴奋引起胃幽门部胃泌素分泌的神经递质是（A）三磷酸腺苷（B）蛙皮素（C）乙酰胆碱（D）一氧化氮12 胆汁在小肠内促进脂肪消化与吸收的主要作用
4、机制是（A）碳酸氢盐对胃酸的中和作用（B）所含脂肪酶的脂肪分解作用（C）直接刺激肠上皮细胞吸收作用（D）胆盐对脂肪的乳化作用13 下列食物消化产物中，经小肠黏膜绒毛中毛细淋巴管吸收的是（A）各种氨基酸及寡肽（B）葡萄糖及其他单糖（C）长链脂肪酸和甘油一酯（D）短链脂肪酸和甘油一酯14 下列情况下，呼吸商测定值接近于 07 的是（A）糖尿病（B）酸中毒（C）长期饥饿而明显消瘦（D）多食而肥胖15 下列情况下，可使肾小球滤过平衡点向出球小动脉端移动的是（A）发生中毒性休克（B）静脉注射肾上腺素（C）快速静脉注射大量生理盐水（D）发生肾盂或输尿管结石16 下列关于肾近端小管重吸收 HCO3 的描述，
5、正确的是（A）重吸收量约占超滤液总量的 13（B）与管腔膜上 Na+-H+交换密切相关（C）与小管上皮细胞分泌 NH3 无关（D）通过 Cl -HCO3 交换进入上皮细胞17 大量出汗时尿量减少的主要原因是（A）血管升压素分泌增多（B）醛围酮分泌增多（C）肾交感神经兴奋（D）肾小管液溶质浓度下降18 因眼外肌瘫痪或眼球内肿瘤压迫而产生复视的原因是（A）入眼光线分别聚焦于不同焦平面（B）眼球变形而导致眼内压过高（C）物像落在双眼视网膜的非对称点上（D）物像发生球面像差和色像差19 若干 EPSP 总和后足以达到阈电位水平，神经元上首先爆发动作电位的部位是（A）轴突末梢（B）轴突始段（C）胞体（D
6、）树突20 用左旋多巴治疗不能缓解的帕金森病临床表现是（A）动作缓慢（B）肌紧张增高（C）静止性震颤（D）面部表情呆板21 生长激素可通过靶细胞生成某种物质间接促进生长发育，这种物质是（A）转化生长因子（B）胰岛素样生长因子（C）成纤维细胞生长因子（D）表皮生长因子22 机体在发生应激反应时，血中浓度明显升高并起关键作用的激素是（A）GHRH、GH（B） ACFH、GC（C） FSH、 LH（D）TSH、T 3、T 423 胰高血糖素调节糖代谢的主要靶器官或靶组织是（A）肾脏（B）脑组织（C）骨骼肌（D）肝脏24 女性月经周期中出现两次分泌高峰的激素是（A）黄体生成素（B）雌激素（C）卵泡刺激
7、素（D）孕激素25 蛋白质的空间构象主要取决于肽链中的结构是（A）二硫键位置（B） -折叠（C） -螺旋（D）氨基酸序列26 如果一个新分离的核酸成分碱基组成为A=27，G=30，T=21，C=22，这一核酸分子最可能的结构是（A）双链 DNA（B） DNA-RNA 杂交双链（C）单链 RNA（D）单链 DNA27 丙二酸对琥珀酸脱氢酶的抑制作用属于（A）不可逆抑制（B）非竞争性抑制（C）反竞争性抑制（D）竞争性抑制28 调节三羧酸循环的关键酶是（A）苹果酸脱氢酶（B）丙酮酸脱氢酶（C）异柠檬酸脱氢酶（D）顺乌头酸酶29 丙酮酸脱氢酶复合体中不包括的物质是（A）FAD（B）生物素（C） NAD
8、+（D）辅酶 A30 乙酰 CoA 出线粒体的机制是（A）三羧酸循环（B）苹果酸天冬氨酸穿梭（C）柠檬酸-丙酮酸循环（D）-磷酸甘油穿梭31 下列物质中，促进脂肪酸 -氧化的是（A）柠檬酸（B）丙二酰 COA（C）肉碱（D）丙酮酸32 甲状腺功能亢进患者基础代谢率增高的原因是（A）解偶联蛋白基因表达增强（B） ATP 合成增加（C） ATP-ADP 转位酶活性降低（D）细胞膜 Na+，K +-ATP 酶活性降低33 肌肉中氨基酸脱氨基作用的主要方式是（A）谷氨酸氧化脱氨基作用（B）谷氨酰胺酶参与的脱氨基作用（C）转氨基作用（D）嘌呤核苷酸循环34 在嘧啶合成途径中，合成 CTP 的直接前体是（
9、A）GMP（B） UTP（C） UMP（D）ATP35 真核生物体为解决庞大基因组复制问题的适应性机制是（A）双向复制（B）半不连续复制（C）多复制子复制（D）滚环复制36 在 DNA 双链中，能够转录生成 RNA 的核酸链是（A）领头链（B）编码链（C）随从链（D）模板链37 反密码子摆动性的生物学意义是（A）维持生物表型稳定（B）有利于遗传变异（C）生物通用性（D）遗传特异性38 下列蛋白质中，具有锌指模序的是（A）酶（B）细胞转运蛋白（C）转录因子（D）膜受体39 在经典的信号转导途径中，受 G 蛋白激活直接影响的酶是（A）PKC（B） MAPK（C） JAK（D）AC40 下列血浆蛋白
10、中，主要维持血浆胶体渗透压的是（A） 球蛋白（B） 球蛋白（C） 球蛋白（D）白蛋白41 男性，16 岁。左手烫伤，红肿，少数水泡，无感染。经治疗痊愈，局部皮肤组织的病理变化表现为（A）纤维瘢痕形成（B）皮肤附属器破坏（C）毛细血管增生（D）正常皮肤42 下列选项中，不属于化生的是（A）舌根部出现甲状腺组织（B）气管内出现鳞状上皮（C）胃黏膜内出现肠上皮（D）子宫内膜中出现鳞状上皮43 下列炎性介质中，引起发热的是（A）前列腺素（B）缓激肽（C） IL-8（D）NO44 下列肝细胞坏死中，属于凋亡的是（A）碎片状坏（B）点状坏（C）桥接坏（D）嗜酸性坏死45 女性，73 岁。下楼梯时，不慎摔倒
11、，股骨骨折。行手术内固定术时，突然呼吸困难，紫绀，血压下降，全身抽搐，昏迷，抢救无效死亡。尸体解剖，肺血管内最可能的发现是（A）脂滴（B）空气（C）角化上皮（D）血栓46 下列选项中，不属于遗传性肿瘤的是（A）纤维瘤病（B）神经纤维瘤病（C）结肠腺瘤性息肉病（D）Li-Fraumeni 综合征47 女性，58 岁。左乳腺外上象限肿物，直径约 2cm。组织学检查，肿瘤细胞小，在纤维组织中排列成单排细胞，浸润周同脂肪组织。应诊断为（A）浸润性小叶癌（B）浸润性导管癌（C）导管内癌（D）小叶原位癌48 扩张性心肌病肉眼检查不包括的主要病理变化是（A）心脏重量增加达 500800g（B）两侧心腔扩张（
12、C）二尖瓣、三尖瓣关闭不全（D）心内膜增厚49 对红斑狼疮性肾炎最具有诊断意义的病变是（A）免疫复合物沉积（B）苏木素小体（C）基底膜增厚（D）系膜增生50 与动脉粥样斑块表面的纤维帽形成关系密切的细胞是（A）平滑肌细胞（B）内皮细胞（C）成纤维细胞（D）单核细胞51 弥漫性肺泡损伤的早期病理改变是（A）脱屑性肺泡炎（B）肺纤维化（C）肺充血和透明膜形成（D）肺大片出血52 慢性肺源性心脏病心脏变化的主要指标是（A）肺动脉瓣下 2cm 处右心室壁厚度超过 05cm（B）左心室肥厚（C）心脏重量增加可达 850g（D）三尖瓣关闭不全53 下列选项中，符合 Burkitt 淋巴瘤的叙述是（A）老年
13、患者多见（B）国内多见（C）与 EB 病毒感染有关（D）T 细胞淋巴瘤54 符合超急性排斥反应的病理变化是（A）血管内膜增厚（B）大量淋巴细胞浸润（C）血管周围洋葱皮样改变（D）急性小动脉炎55 下列肝细胞病变中，与肝硬化形成最相关的是（A）大块坏死（B）桥接坏死（C）灶状坏死（D）碎片样坏死56 下列乳腺癌的病理学类型中，属于原位癌的是（A）髓样癌（B）黏液癌（C）小管癌（D）粉刺癌57 男性，72 岁。2 天来上腹疼痛，1 天来发热，最高达 38，在下列疾病中可排除的是（A）胆囊炎（B）十二指肠溃疡穿孔（C）急性心肌梗（D）右下大叶性肺炎58 测量血压方法的注意事项，下列说法正确的是（A）
14、被检者测前安静休息并停止吸烟 510 分钟（B）仰卧位时，被测的右上肢平放于腋中线水平（C）袖带下缘位于肘窝横纹处（D）袖带内充气应至肱动脉搏动音消失为止59 男性，60 岁。因扩张型心肌病、心脏扩大、心功能级、心电监测呈现频发室性期前收缩伴短阵阵发性室性心动过速而来院。对该患者治疗应首选的方法是（A）静脉输注胺碘酮（B）静脉推注利多卡因（C）静脉推注美托洛尔（D）静脉推注普罗帕酮60 欲判断患者是否在 1 周前左右发生急性心肌梗死，最有价值的检查是（A）超声心动图（B）冠状动脉造影（C）肌钙蛋白测定（D）心肌核素显像61 女性，19 岁。平素体质差，曾有一次运动后晕厥史，查体发现胸骨左缘 3
15、4肋间可闻及 36 级收缩期杂音，下蹲位时杂音减弱，应首先考虑的疾病是（A）先天性心脏病室间隔缺损（B）风湿性心脏病二尖瓣关闭不全（C）肥厚型梗阻性心肌病（D）扩张型心肌病伴心功能不全62 在下列选项中，对诊断左心室衰竭最有价值的体征是（A）第一心音减弱（B）肺部湿啰音（C）收缩中期喀喇音（D）舒张期奔马律63 下列选项中，符合 ARDS 诊断标准的是（A）PaO 2FiO 2200mmHg，PCWP18mmHg（B） PaO2FiO 2300mmHg，PCWP18mmHg（C） PaO2FiO 2200mmHg，PCWP18mmHg（D）PaO 2FiO 2300mmHg，PCWP18mmH
16、g64 慢性肺源性心脏病心力衰竭最重要的治疗是（A）利尿药（B）血管扩张药（C）控制感染、改善呼吸功能（D）正性肌力药65 男性，72 岁。1 周前感冒后咳嗽、咳痰，量多，初为黄色脓性、黏稠带血，后变为红棕色胶冻状。查体：R24 次分，口唇发绀，右肺叩浊，呼吸音低，散在湿啰音，心率 120 次分，心律整。血常规 WBC105 10 9L 。最可能的诊断是（A）金黄色葡萄球菌肺炎（B）干酪性肺炎（C）肺炎链球菌肺炎（D）肺炎克雷伯杆菌肺炎66 对早期肝性脑病诊断价值最大的检查结果是（A）定向力障碍（B）心理智能检查异常（C）病理征阳性（D）扑翼样震颤67 肝硬化患者发生肝肾综合征时的特点是（A）
17、血 BUN 升高、血钠升高、尿钠降低（B）血 BUN 升高、血钠降低、尿钠升高（C）血 BUN 降低、血钠降低、尿钠升高（D）血 BUN 升高、血钠降低、尿钠降低68 男性，32 岁。3 个多月来低热、乏力、大便稀、右下腹痛、体重减轻。查体：T376 ，P84 次分，BP11070mmHg，心肺检查未见异常，腹软，右下腹轻压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。化验血Hb125gL ，WBC5410 9L ，Plt25210 9L，粪常规偶见 WBC，结肠镜检查示回盲部肠黏膜充血水肿，横行溃疡形成，肠腔狭窄，大小及形态各异的炎性息肉。最可能的诊断是（A）克罗恩病（B）肠结核（C）结肠癌（D）阿米巴肉
18、芽肿69 肾病综合征患者发生血栓并发症，最常见的部位是（A）肾静脉（B）脾静脉（C）下肢静脉（D）肺静脉70 男性，16 岁。少尿、水肿 1 周，气促不能平卧伴咳粉红色泡沫样痰 1 天入皖，既往体健。查体：T375，P120 次分，R24 次分，BP165105mmHg，端坐呼吸，全身水肿明显，双肺底可闻及湿啰音，心律整，无杂音。化验血Hb120gL ，尿蛋白(+)，尿比重 1025，尿沉渣镜检 RBC3040HP，颗粒管型 01HP，血 Crl78molL。该患者发生急性心力衰竭最可能的病因是（A）急性肾小球肾炎（B）急进性肾小球肾炎（C）肾病综合征（D）高血压病71 下列不属于白血病细胞浸
19、润表现的是（A）皮肤瘀斑（B）淋巴结肿大（C）牙龈增生（D）关节痛72 男性，18 岁。2 天来右膝关节肿胀。自幼外伤后易出血不止。查体：皮肤黏膜未见出血点和紫癜，右膝关节肿胀，局部有压痛。化验示 APTT 延长，PT 正常。该患者出血最可能的原因是（A）凝血酶生成障碍（B）纤维蛋白溶解亢进（C）凝血活酶生成障碍（D）纤维蛋白生成障碍73 原发性醛固酮增多症最常见和最早出现的临床表现是（A）心律失常（B）高血压（C）低血钾症（D）周期性麻痹74 女性，35 岁。1 个月前与人争吵后开始出现口渴、多饮，体重下降 3 公斤，既往无糖尿病史，体重指数 21，空腹血糖 159mmolL，尿酮体(+)，
20、最适合的治疗是（A）使用双胍类药物（B）使用磺脲类药物（C）使用胰岛素（D）使用磺脲类加双胍类药物75 下列导致关节痛的疾病中，休息后症状加重的是（A）强直性脊柱炎（B）系统性红斑狼疮（C）痛风（D）骨关节炎76 代表系统性红斑狼疮疾病活动性的自身抗体是（A）抗 SSA(Ro)抗体（B）抗 rRNP 抗体（C）抗 Sm 抗体（D）抗核抗体77 中指脓性指头炎如治疗不及时，最易发生的并发症是（A）败血症（B）掌中间隙感染（C）末节指骨缺血坏死（D）化脓性腱鞘炎78 乳腺癌的前哨淋巴结活检适合于（A）癌块2cm（B）癌块2cm（C）临床腋窝淋巴结阳性者（D）临床腋窝淋巴结阴性者79 男性，73 岁
21、。因肠梗阻 4 天手术探查，术中发现直肠、乙状结肠交界部直径约3cm 肿瘤，尚活动，近端结肠扩张、水肿。合理的手术方式是（A）横结肠造口术（B） Miles 手术（C） Dixtn 手术（D）Hartmann 手术80 腹部闭合性损伤手术探查时发现横结肠系膜根部有较多气泡，应高度怀疑的创伤是（A）空肠破裂（B）十二指肠破裂（C）直肠破裂（D）横结肠破裂81 男性，56 岁。1 年前因胆管癌行肿瘤切除、胆肠吻合术，半年来反复发热，服抗生素有效，考虑可能有胆道感染。为确诊应采取的方法是（A）肝胆 B 超（B）发热时查肝功能（C） MRCP（D）上腹 CT82 女性，29 岁。因右侧甲状腺结节行手术
22、治疗，术中见甲状腺右叶直径 15cm囊实性结节，未触及肿大淋巴结，冰冻切片提示甲状腺乳头状癌。应采取的手术方式是（A）甲状腺近全切除术（B）甲状腺全切及颈淋巴结清扫术（C）右侧腺叶切除术（D）右侧腺叶加峡部切除术83 下列乳腺癌的病理类型中，预后较好的是（A）黏液腺癌（B）浸润性小叶癌（C）浸润性导管癌（D）硬癌84 下列胸部损伤中须考虑手术探查的是（A）胸腹联合伤（B）胸部爆震伤（C）胸骨损伤（D）创伤性窒息85 尿道膜部损伤后血肿最常见的部位是（A）会阴部（B）阴囊部（C）尿生殖膈以上（D）下腹壁86 目前认为 Dixon 手术的远端切缘至肿瘤最短的距离应是（A）2cm（B） 3cm（C）
23、 4cm（D）5cm87 男性，75 岁。因腹股沟斜疝嵌顿 2 天急诊手术。术中见疝囊内有大团小肠，仍有活力，并有少量淡黄色渗出液，松解疝环，将小肠还纳腹腔并作疝修补术。术后第 2 天，病人觉腹痛较前加重，T388，腹部压痛、反跳痛、肌紧张，WBC18109 L。最可能的原因是（A）术中腹腔感染（B）术中损伤肠管（C）缺血性肠病发作（D）遗漏腹中坏死肠袢88 女性，48 岁。左腕部玻璃切割伤。表现为左腕部掌侧斜行切口，深达肌层，左手呈爪状畸形，拇指对掌功能丧失，手指浅感觉丧失。其损伤的神经可能是（A）正中神经（B）尺神经及桡神经（C）桡神经及正中神经（D）尺神经及正中神经89 脊髓型颈椎病早期
24、出现的症状是（A）四肢乏力，持物不稳（B）颈肩痛向上肢放射（C）头痛、心悸（D）眩晕90 男性，34 岁。1 年前打篮球受伤后膝关节经常隐痛，检查发现：右膝前内侧关节间隙处有压痛，Mc Murray 试验阳性，最可能的诊断是（A）内侧副韧带损伤（B）内侧半月板损伤（C）前十字韧带损伤（D）创伤性关节炎90 女性，22 岁。无诱因突发右下腹部剧烈疼痛，向腰骶及会阴部放射，伴头晕、恶心、出大汗、欲排大便感，未作任何处理来院急诊。91 在询问病史中，对明确腹痛病因价值最大的是（A）转移性腹痛史（B）泌尿系结石史（C）婚姻月经史（D）不洁饮食史92 该患者体检中不可能出现的体征是（A）肠鸣音亢进（B）
25、腹部移动性浊音阳性（C）血压下降、心率增快（D）右下腹压痛、反跳痛92 男性，60 岁。3 个月来自觉乏力，1 个月来出现渐进性呼吸困难、气短、腹胀、尿 少、下肢水肿，体重无明显变化，无胸痛、发热等。既往有慢性支气管炎病史30 年，饮酒史 20 年。查体：T365，P102 次分， BP9080mmHg ，轻度贫血貌，颈静脉怒张，双肺()，心界明显向两侧扩大，心音低，肝肋下 30cm，双下肢水肿(+)，深吸气时脉搏消失。93 根据患者病史及体检，导致目前临床表现的最可能原因是（A）心脏压塞（B）呼吸衰竭（C）肝脏衰竭（D）全心衰竭94 应首先考虑的疾病诊断是（A）渗出性心包炎（B）酒精性心肌病
26、（C）扩张型心肌病（D）COPD95 为明确诊断，应选用最简便而又有价值的检查是（A）动态心电图（B）胸部 CT 检查（C）胸部 X 线片（D）超声心动图95 男性，75 岁。下肢骨折术后 1 周突发呼吸困难，晕厥 1 次，查体：BP8555mmHg，口唇发绀，颈静脉充盈，肺动脉瓣区第二心音亢进。96 该患者最可能的诊断为（A）急性心肌梗（B）心律失常（C）主动脉夹层（D）肺栓塞97 下列检查中，对该患者疾病诊断意义最大的是（A）心电图（B）血气分析（C）超声心动图（D）CT 肺动脉造影98 该患者首选的治疗是（A）介入治疗（B）外科手术（C）起搏器置入（D）溶栓治疗98 男性，26 岁。排柏
27、油便 2 天，加重伴头晕、心慌半天急诊入院。既往无肝病史，近期无服药史。查体：BP7040mmHg，心率120 次分，腹平软，无压痛，肝、脾肋下未触及，四肢末梢发凉。99 该患者最可能的诊断是（A）胃癌（B）十二指肠溃疡（C）肝硬化食管静脉曲张破裂出血（D）急性胃炎100 首选的处理是（A）三腔二囊管压迫止血（B）补充血容量（C）急诊手术治疗（D）胃镜止血101 为明确诊断，最重要的检查方法是（A）血清 CEA 测定（B）稳定后胃镜检查（C）稳定后 X 线钡餐检查（D）腹部 B 型超声检查101 男性，25 岁。咽痛、发热 1 天后出现肉眼血尿，无尿频、尿痛、尿急。化验尿蛋白阴性，尿沉渣镜检
28、RBC 满视野HP 。102 该患者最可能的诊断是（A）急性肾小球肾炎（B）过敏性紫癜肾炎（C） IgA 肾病（D）急进性肾小球肾炎103 该患者肾活检最可能的类型是（A）新月体性肾小球肾炎（B）系膜增生性肾小球肾炎（C）毛细血管内增生性肾小球肾炎（D）系膜毛细血管性肾小球肾炎104 若诊断确定，处理方案是（A）血浆置换治疗（B）给予糖皮质激素（C）给予免疫抑制剂（D）对症支持治疗104 男性，45 岁。逐渐乏力、心慌 2 个月来诊，病后偶有上腹部不适，进食正常，体重略有下降，大小便正常，既往体健。查体：贫血貌，皮肤未见出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺腹检查未见明显异常。化验Hb78gL ，MCV75fl，MCHC29 ，WBC7210 9L，分类见中性粒细胞70，淋巴细胞 30，Plt26010 9L。粪便隐血阳性。105 该患者最可能的诊断是（A）肾性贫（B）铁粒幼细胞性贫血（C）慢性病性贫（D）缺铁性贫血
