1、儿科主治医师专业实践能力（案例分析题）模拟试卷 3 及答案与解析0 患儿男，生后 7 小时，3 小时来出现进行性呼吸困难。患儿系 32 周早产，出生体重 1700g，顺产，生后无窒息，母孕期轻度高血压，早产原因不明，产前无用药史，无羊水早破。查体：T 36，早产儿外貌，呼吸急促、不规则。R 64 次分，面色苍白发灰，口周发绀，鼻扇、三凹征()，呻吟，两肺呼吸音减低，未闻啰音；心音稍低钝，心率：164 次分，未闻杂音；腹软，肝肋下 1cm，脾未及，四肢肌张力低，前囟 15cm1 5cm。1 该患儿初步的诊断可能的是（A）湿肺（B）吸入综合征（C） B 族 溶血性链球菌感染（D）宫内感染性肺炎（E
2、）新生儿呼吸窘迫综合征2 入院后血气 pn 72，PaO 2 40mmHg，PaCO 245mmHg，BE6mmol L 。胸片：可见肺野透过度降低，有细粟粒状、毛玻璃样阴影。此时首选的治疗方案是（A）应用碱性液纠正酸中毒（B）气管插管机械通气（C）肺表面活性物质替代治疗（D）CPAP 治疗（E）积极抗感染治疗3 此患儿的治疗措施中哪项是不必要的（A）呼气末持续正压供氧（B）保暖，维持体温（C）丙种球蛋白治疗（D）支持治疗（E）纠正酸中毒4 经治疗患儿临床好转，在生后 60 小时患儿突然再次出现呼吸困难加重。肺部啰音较前增多。此时可能是（A）合并感染（B） PDA 开放（C）充血性心力衰竭（D
3、）急性肺水肿（E）肺出血5 患儿呼吸窘迫加重，伴频繁呼吸暂停，气管插管可见中等量的血性分泌物，胸片提示双肺大片状密度增高影。诊断为（A）合并感染（B） PDA 开放（C）充血性心力衰竭（D）急性肺水肿（E）肺出血6 最有可能导致患儿出现此合并症的原因是（A）合并感染（B） PDA 开放（C）充血性心力衰竭（D）急性肺水肿（E）肺出血6 男孩 1 岁 4 个月，咳喘 40 天，高热 4 天。患儿 40 前突然呛咳，呈阵发性，咳嗽时呼吸急促，此后 3 天体温升高到 38，胸片示“右下肺炎”，先后静点青霉素、妥布霉素，11 天后热退，仍咳，胸片右下肺部阴影无明显改变。但精神食欲尚可。4 天来又开始高
4、热，咳嗽加重。查体：胸廓无畸形，气管居中，右下肺叩浊，呼吸音明显降低，语音震颤比对侧增强。两肺呼吸音粗，未闻干湿啰音。心腹(一)。7 病史应重点询问（A）异物吸入史（B）生长发育史（C）传染病接触史（D）湿疹史（E）卡介苗接种史8 血常规：WBC 16610 9L。中性 066。血气：pH 730，PaO 2 35mmHg，PaCO 2 65mmHg，BE 32mmolL。胸透：右中下肺内致密影，肋膈角消失，右上肺有肺气肿，深吸气时纵隔稍右移，纵隔摆动。该患儿进一步检查首选（A）肺部 CT（B）血培养（C）纤维支气管镜（D）胸腔穿刺（E）痰培养9 该患儿的 PPD() ，痰培养为变形杆菌，诊断
5、肯定错误的是（A）高碳酸血症（B）低氧血症（C） 型呼吸衰竭（D）右下肺炎（E）肺结核10 下一步的治疗计划错误的是（A）体位引流、拍背吸痰（B）吸氧疗法（C）头孢曲嗪（D）万古霉素（E）丙种球蛋白支持疗法10 10 个月女婴，腹泻伴呕吐 4 天于 7 月 20 日入院。大便稀水样，10 余次日，半天无尿，伴有发热，383。体检：神志萎，口唇樱红，哭泪少，呼吸深，前囟眼窝凹陷明显。心肺()，腹软。皮肤弹性差，有花纹，四肢凉。血钠135mmolL，血钾 38mmolL，BE20mmolL。11 最可能的诊断是（A）细菌性痢疾（B）病毒性肠炎（C）急性胃肠炎（D）致病性大肠埃希菌肠炎（E）金黄色葡
6、萄球菌肠炎12 开始 24 小时静脉补液总量应为（A）6080mlkg（B） 80120mlkg（C） 120150mlkg（D）100150mlkg（E）180200mlkg13 首批应输入的液体为（A）13 张含钠液（B） 21 等张含钠液（C） 15 张含钠液（D）23 张含钠液（E）12 张含钠液14 经补液，脱水酸中毒纠正后，尿量中等，出现腹胀，肠鸣音减弱，心音低钝，腱反射消失。应考虑（A）低钙血症（B）低镁血症（C）低钾血症（D）高钠血症（E）水中毒15 若发生低血钾症，应如何处理（A）10KCl 静脉输入（B）每日口服 KCl 3040mmolkg（C）静脉输入 KCl，浓度一般
7、不超过 03（D）补充氯化钾，持续 1416 天（E）全天静脉滴注时间(小于)68 小时16 第 2 天脱水纠正，大便 3 次，时有呕吐，尿量可，纳差。补液原则为（A）予口服补液盐补继续丧失量（B）继用开始 24 小时的补液量（C）补生理需要量（D）补生理需要量继续丢失量（E）予静脉补继续丧失量16 男孩，14 岁，腹泻 3 年，间断出现脓血便，每日 3 次，无发热。查体：腹部未及包块。17 最合适的检查方法是（A）结肠镜检查（B）结肠钡灌透视（C）腹部 CT（D）全胃肠钡透（E）便常规18 如确诊为溃疡性结肠炎，下列 X 线表现哪项是错误的（A）肠壁边缘呈锯齿样（B）结肠袋消失，肠壁变硬（C
8、）病变部位呈跳跃征象（D）肠腔见圆形或卵圆形充盈缺损（E）肠管缩短，肠腔变窄，呈铅管状19 溃疡性结肠炎的主要病理特点为（A）结肠壁全层性炎症（B）病变是节段性分布（C）病变主要限于大肠黏膜（D）病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层（E）病变先发生于盲肠，后向下侵犯远端结肠20 溃疡型结肠炎最严重的并发症是（A）结肠假息肉形成（B）结肠狭窄（C）瘘管形成（D）中毒性巨结肠（E）肛门直肠周围脓肿21 治疗轻中度溃疡性结肠炎的主要口服药物有（A）泼尼松（B）环磷酰胺（C） SASP（D）甲硝唑（E）抗生素22 柳氮磺吡啶治疗溃疡性结肠炎的机制是（A）降低肠腔酸度，促进溃疡愈合（B）抑制炎症反应（C）促进
9、肠上皮细胞再生（D）抑制细菌生长（E）免疫抑制作用22 女孩，13 岁，反复上腹痛，反酸 4 年，与吃饭密切相关。伴纳差、消瘦。23 最可能的诊断是（A）萎缩性胃炎（B）消化性溃疡（C）慢性胃炎（D）浅表性胃炎（E）糜烂性胃炎24 胃镜检查示十二指肠球部溃疡，尿素酶试验阳性，治疗方案首选抑酸剂加（A）一种有效抗生素（B）两种有效抗生素（C）促胃动力剂（D）解痉剂（E）以上均错误25 下述消化性溃疡的特点错误的是（A）节律性上腹痛（B） DU 为空腹痛、夜间痛（C） GU 为餐后痛（D）出血后疼痛的节律性消失（E）可因情绪波动诱发疼痛26 患儿经治疗 1 个月后，症状缓解，自行停药，今日喝汽水后
10、突然出现剧烈腹痛，以下哪个体征对诊断消化性溃疡急性穿孔最有价值（A）溃疡病史（B）严重上腹疼痛（C）肝浊音区消失（D）上腹部疼痛（E）腹胀，尿少27 如患儿出现突然大量呕血、血便，面色苍白，尿少，血压下降，紧急的处理应是（A）禁食（B）密切监测生命体征（C）全身应用止血药（D）紧急内镜消化道局部止血（E）补充足够血容量27 患儿，男，6 个月，发热 2 天，伴间断呕吐、哭闹，易激惹。查体：T 382 ，P 145 次分， R 46 次分，神志萎，易激惹，前囟略紧，眼神欠灵活，颈无抵抗，心率 140 次分，律齐，肺及腹部无异常。有卡疤。28 该患儿诊断最可能是（A）病毒性脑膜炎（B）化脓性脑膜炎
11、（C）结核性脑膜炎（D）新型隐球菌性脑膜炎（E）Mollaret 脑膜炎29 脑脊液检查：常规血性微混浊，细胞总数 5870109L，白细胞数 450109L，多形核 90，糖 21mmolL，蛋白质 145gL，氯化物 109nmmlL。进一步检查哪项是必须的（A）脑电图（B）血培养（C） PPD（D）脑脊液涂片培养（E）X 线胸片30 治疗措施中哪项是错误的（A）抗感染治疗至少 4 周（B）联合应用抗生素治疗（C） 20甘露醇降颅（D）积极退热处理（E）激素冲击治疗31 住院后治疗 3 天患儿热退，临床症状好转，但是住院 10 后患儿再次出现发热、呕吐，烦躁不安，查体有易激惹，前囟紧张。此
12、时可能是因为（A）硬膜下积液或积脓（B）上呼吸道感染（C）脑膜炎复发（D）抗生素耐药（E）脑脓肿32 下一步为明确诊断首选的检查（A）颅骨透照试验（B）头颅 CT（C）脑电图（D）血培养（E）脑脊液涂片、培养32 7 岁男孩，9 月份因发热半日，呕吐 2 次，惊厥 3 次，面色发灰，四肢凉，血压低，心肺无异常，脑膜刺激征阴性。33 最可能的诊断为（A）高热惊厥（B）病毒性脑炎（C）中毒型细菌性痢疾（D）中毒性脑病（E）感染性休克34 应做哪些检查助诊（A）腰穿脑脊液检查（B）血培养（C）血电解质及血气分析（D）血白细胞计数及分类（E）灌肠通便，查便常规35 大便常规示：黏液脓血便，镜检红白细胞
13、满视野。细菌性痢疾发病中，哪项毒素是主要的（A）肠毒素（B）内毒素（C）外毒素（D）细胞毒素（E）溶血毒素36 关于细菌性痢疾其主要病变部位在（A）回肠末端（B）结肠远端（C）横结肠（D）直肠（E）乙状结肠37 患儿首选的治疗错误的是（A）迅速降温（B）积极控制惊厥（C）山莨菪碱（D）快速补充碱性液及生理盐水（E）血浆输注38 有关急性中毒性痢疾说法错误的是（A）频繁脓血便为中毒型痢疾（B）以周围循环衰竭为主要表现的休克型（C）反复惊厥，意识改变为脑型（D）周围循环衰竭合并惊厥意识改变为混合型（E）显著病变为全身微血管痉挛，渗透性增加38 4 岁患儿，发热、头痛、皮疹 12 小时，频繁抽搐、昏
14、迷 2 小时。查体：全身可见多数瘀点、瘀斑，两下肢有融合成片的紫癜，血压测不出，瞳孔右侧扩大，光反应消失。39 为明确诊断，下列哪项检查是不必要的（A）瘀点涂片（B）腰穿，脑脊液检查（C）急查血常规CRP（D）胸片（E）头颅 CT40 入院后，患儿皮肤瘀斑进行性增多。血常规：Hb 96gL ，WBC 15210 9 L，L 020， N 080，PLT 3410 9 L。最可能的诊断是（A）败血症休克（B）感染性休克（C）暴发型流脑（D）中毒型菌痢（E）弥散性血管内凝血41 上述患儿，首要急救措施为（A）大剂量抗生素静脉注射（B）输血（C） 20甘露醇静脉推注（D）静脉滴注肾上腺皮质激素（E）
15、补充血容量，纠正酸中毒42 感染脑膜炎双球菌后，多数人的表现为（A）普通型（B）休克型（C）隐性感染（D）出血型流脑（E）无症状带菌者43 在流脑发病机制中起主要作用的的物质是（A）内毒素（B）外毒素（C）溶菌酶（D）自溶酶（E）溶血素43 2 岁男孩，1 年多来唇周发绀，发育落后于同龄儿童。家长带其前来就诊。44 对初步诊断有意义的首要检查是（A）做红细胞计数及血红蛋白测定（B）详细的体格检查（C）心功能测定（D）心电图检查（E）血气分析45 家长诉患儿自 8 个月起即发现口唇发绀，活动后加剧，喜坐少动，有蹲踞现象。查体：胸骨左缘第 2 肋间可闻及 23 级收缩期杂音，动脉血氧饱和度 80。
16、该患儿最可能的诊断是（A）原发性肺动脉高压（B）肺动脉狭窄（C）主动脉瓣狭窄（D）法洛四联症（E）艾森曼格综合征46 如追问病史，哪项症状出现的可能性大（A）经常发热（B）反复发生肺炎（C）经常有蹲踞动作（D）水肿（E）咯血47 此时，患儿哭闹后突然出现呼吸困难，随即昏厥、抽搐。考虑可能的原因（A）急性心力衰竭（B）脑血栓形成（C）缺氧性昏厥（D）脑栓塞（E）癫痫发作48 有关此患儿的处理，以下哪个处理是不对的（A）立即用洋地黄类药物（B）立即用普萘洛尔(心得安)静注（C）取胸膝卧位（D）吸氧（E）用吗啡49 患儿缺氧发作的原因主要是（A）血液黏稠度增加（B）右向左分流量突然增加（C）脑血栓形
17、成（D）肺动脉漏斗部肌肉痉挛（E）脑血管痉挛50 心电图检查最可能出现的改变是（A）PR 间期延长（B）不完全性右束支传导阻滞（C）期前收缩（D）低电压（E）右心室肥厚51 2 周后，患儿因高热、吐泻 3 天再次就诊，此时治疗上应补充足够液体。以免并发（A）肺动脉高压（B）营养不良（C）肺部感染（D）休克（E）脑栓塞儿科主治医师专业实践能力（案例分析题）模拟试卷 3 答案与解析1 【正确答案】 C,D,E2 【正确答案】 C,D,E3 【正确答案】 C4 【正确答案】 B,C,E5 【正确答案】 E6 【正确答案】 B7 【正确答案】 A,C,E【试题解析】 该患儿诊断为肺炎，治疗后不见好转，
18、所以病史应重点询问：异物吸入史排除阻塞性肺炎；传染病接触史 排除特殊传染病； 卡介苗接种史排除结核。8 【正确答案】 C9 【正确答案】 E10 【正确答案】 D【试题解析】 该患儿的 PPD() ，痰培养为变形杆菌，下一步的治疗计划错误的是应用万古霉素，因为万古霉素对结核杆菌和变形杆菌不起作用。11 【正确答案】 B12 【正确答案】 E13 【正确答案】 B14 【正确答案】 C15 【正确答案】 C16 【正确答案】 D17 【正确答案】 A18 【正确答案】 C19 【正确答案】 D20 【正确答案】 D21 【正确答案】 C22 【正确答案】 B23 【正确答案】 B24 【正确答案
19、】 B25 【正确答案】 D26 【正确答案】 C27 【正确答案】 A,B,D,E28 【正确答案】 A,B29 【正确答案】 B,D30 【正确答案】 E31 【正确答案】 A,E32 【正确答案】 B33 【正确答案】 C,D,E34 【正确答案】 B,C,D,E35 【正确答案】 B36 【正确答案】 D,E37 【正确答案】 E38 【正确答案】 A,E39 【正确答案】 B,D,E40 【正确答案】 B,C,E41 【正确答案】 E42 【正确答案】 C43 【正确答案】 A44 【正确答案】 B45 【正确答案】 D46 【正确答案】 C47 【正确答案】 C48 【正确答案】 A49 【正确答案】 D50 【正确答案】 E51 【正确答案】 E
