1、公共卫生执业助理医师（综合练习）模拟试卷 4 及答案与解析0 患者，男性，48 岁。一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2 周来在乡镇出差，发作频繁且有夜间睡眠中发作，2 小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射，伴憋闷，大汗。1 该患者首先考虑的诊断是（A）主动脉夹层分离（B）自发性气胸（C）急性胰腺炎（D）急性肺动脉栓塞（E）急性心肌梗死2 此时最有助诊断的辅助检查是（A）超声心动图（B）胸部 X 线（C）心电图（D）心肌酶（E）CT3 首选的治疗方法是（A）硝酸甘油静脉点滴（B）再灌注治疗（C）吗啡皮下注射（D）肝素静脉点滴（E）卡托普利口服
2、4 (假设信息 )该患者 2 个月后回到北京，心电图 ST 段仍持续升高，未回到等电位线，应考虑的并发症是（A）再发心肌梗死（B）梗死面积扩大（C）急性心包炎（D）室壁瘤形成（E）梗死后再发心肌缺血4 A、大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，逐渐溶解呈虫蚀样空洞B、小片状或斑点状阴影，可融合和形成空洞C、纤维厚壁空洞、肺门抬高和肺纹理呈垂柳样D、空洞形态不一，可呈多个空腔的虫蚀样空洞E、向外、向上的弧形影5 浸润性结核病 X 线典型表现是6 结核性胸膜炎的 X 线表现是6 A、种植转移B、淋巴转移C、血行转移D、直接浸润E、跳跃转移7 给胃癌患者实施直肠指诊检查的目的是了解有无8 胃癌患者肺转移途径是
3、9 患者，男性，59 岁。吸烟 50 年，反复咳嗽、咳痰 30 年。晨起排痰明显，呈白色泡沫状，近 1 年来活动后气短，1 周前症状加重，伴气促、心悸。有糖尿病史 6 年，用“药物”控制可。查体： T 378，P 97 次分，R 25 次分，BP 15090mmHg。桶状胸，双肺散在哮鸣音，少许湿哕音。 FEV1FVC 为 60，该患者最可能的诊断是（A）COPD（B）肺结核（C）支气管扩张（D）支气管哮喘（E）支气管肺癌10 患者，女性，55 岁。自幼起发作性喘息，发作时经“氨茶碱，地塞米松” 静脉推注可缓解，近 1 周来症状再发并加重急诊。查体：神清，端坐呼吸，三凹征(+)，心率 120
4、次分，P 2A 2，双肺未闻及哮鸣音及湿哕音。患者最可能的诊断是（A）左心衰竭（B）上气道阻塞（C）慢性阻塞性肺疾病(COPD)（D）变态反应性肺浸润（E）支气管哮喘11 患者，男性，45 岁，干部。有高血压病史 5 年，一直用“卡托普利” 降压治疗可控制。3 个月前迁居新房后常出现咳嗽，以干咳为主，在医师建议下停用“卡托普利”药物，但仍咳嗽，先后多次行胸部 X 线检查未见肺实质性病变，查“血支原体阳性”而用“阿奇霉素”治疗后仍未见效而就诊，查体无阳性体征。为明确诊断首选的检查是（A）血清支原体抗体（B）结核菌素试验（C）心脏彩超+ 心功能（D）肺功能+激发试验（E）胸部高分辨 CT12 患者
5、，女性，58 岁。反复心前区疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间一般为 2030 分钟，含服硝酸甘油 10 分钟可缓解。疼痛发作时，心电图胸前导联 ST段抬高，疼痛缓解后 ST 段恢复，运动负荷试验阴性，其诊断为（A）初发型心绞痛（B）卧位型心绞痛（C）稳定型心绞痛（D）变异型心绞痛（E）恶化型心绞痛13 患者，男性，50 岁。上腹部隐痛 2 年，间歇性黑便，体重下降，近 3 个月出现疼痛向腰背部放射。查体：贫血貌，上腹部可触及一个 4cm3cm 肿块，固定。此患者最可能的诊断是（A）胃溃疡（B）胃癌（C）胰腺癌（D）胆囊结石（E）慢性胰腺炎14 患者，男性，36 岁。进食后突发上腹刀割样疼痛
6、 3 小时。查体：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失。血常规：白细胞及中性粒细胞升高。最可能的诊断是（A）胃溃疡穿孔（B）急性阑尾炎（C）急性胰腺炎（D）急性胆囊炎（E）急性大叶性肺炎14 患者，男性，23 岁，学生。1 周前因淋雨后“感冒” ，自服“康泰克”后好转。3 天前开始出现寒战、发热，伴右胸痛，右上腹痛而到校医务室就诊。查体：T 39 ，全身皮肤无黄染，右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿哕音，右上腹叩击痛(+)，Murphy 征阴性，肝脾未触及，双肾区叩击痛(-)。WBC 15109L、N 095，尿蛋白(+)，尿沉渣涂片(-)。15 该患者最可能的诊断是（A）肝脓肿（B）肺脓肿（C
7、）急性尿路感染（D）急性胆囊炎（E）肺炎链球菌肺炎16 为进一步确诊首选的检查是（A）尿培养（B）胸部 X 线片（C）痰革兰染色涂片（D）胸部超声探测（E）腹部超声探测17 假设上述诊断成立，首选的治疗药物是（A）左氧氟沙星（B）头孢曲松（C）万古霉素（D）丁胺卡那（E）青霉素 G17 患者，男性，42 岁。上腹部隐痛 1 年，进食后呕吐 20 天，呕吐物含有宿食。查体：贫血貌，消瘦，上腹部可见胃型，可闻及振水音。18 最可能的诊断是（A）胃溃疡（B）十二指肠溃疡合并幽门梗阻（C）胃癌合并幽门梗阻（D）慢性胃炎（E）胰腺炎19 最有价值的辅助检查是（A）腹部 CT（B）腹部彩超（C）腹部 X
8、线片（D）胃镜（E）全消化道钡餐20 患者最早可能出现的酸碱失衡和水、电解质紊乱的类型是（A）低氯血症、代谢性酸中毒（B）低钾血症、代谢性酸中毒（C）高钾血症、代谢性碱中毒（D）高钾血症、代谢性酸中毒（E）低钾血症、代谢性碱中毒20 患者，女性，35 岁。已婚。10 小时前出现上腹部胀痛，6 小时前疼痛转移至右下腹，伴恶心、呕吐、体温升高。查体：腹肌紧张，右下腹压痛、反跳痛阳性，肠鸣音减弱。血常规示：白细胞总数及中性粒分类升高。21 最可能的诊断是（A）急性阑尾炎并局限性腹膜炎（B）胃、十二直肠溃疡病穿孔并弥漫性腹膜炎（C）急性胃肠炎（D）急性盆腔炎（E）急性膀胱炎22 术后 5 天，患者出现
9、下腹坠胀、大便频繁、里急后重，伴尿频、尿痛。最可能的原因是（A）急性胃肠炎（B）急性附件炎（C）泌尿系感染（D）阑尾残株炎（E）盆腔脓肿23 早期的最佳治疗方法是（A）抗生素治疗、温水坐浴及温盐水灌肠（B）经直肠切开引流（C）经阴道切开引流（D）超声引导下腹腔穿刺（E）经腹部切开引流24 引起 COPD 重要的发病因素是（A）吸烟（B）感染（C）空气污染（D）职业性粉尘（E）蛋白酶- 抗蛋白酶失衡25 引起支气管哮喘发病的炎症细胞不包括（A）肥大细胞（B） Th2 细胞（C）中性粒细胞（D）肺泡巨噬细胞（E）嗜酸性粒细胞26 有关结核分枝杆菌感染概念的描述不正确的是（A）在首次吸入含结核分枝杆
10、菌的微滴后，是否感染取决于细菌的毒力（B）在巨噬细胞内繁殖的结核分枝杆菌，212 周后可发生细胞免疫反应（C）肺泡内巨噬细胞的吞噬杀菌能力是决定是否感染结核分枝杆菌的因素（D）结核分枝杆菌感染者仅 10左右发生结核病（E）结核菌素试验强阳性者常提示患有结核病27 有关继发性结核发生的描述不正确的是（A）继发性结核可以是内源性复发，也可以是外源性重染（B）内源性复发是指原发结核感染后重新活动而发生的结核病（C）外源性重染是指由于受到结核分枝杆菌的再感染而发病（D）继发性结核病痰涂片均为阳性（E）继发性结核病有传染性28 急性心肌梗死时最易引起房室传导阻滞的梗死部位是（A）前壁（B）下壁（C）侧壁
11、（D）后壁（E）广泛前壁29 冠心病心绞痛发作的典型部位是（A）咽部（B）心前区（C）心尖部（D）剑突下（E）胸骨体中、上段之后30 以下检测方法中，哪一种不能确定目前存在幽门螺杆菌的感染（A）胃黏膜组织染色（B）快速尿素酶试验（C）幽门螺杆菌培养（D） 13C 或 14C 尿素呼吸试验（E）血清抗幽门螺杆菌抗体测定31 消化性溃疡最常见的并发症为（A）穿孔（B）癌变（C）出血（D）幽门梗阻（E）贲门梗阻32 下列哪项可判断为早期胃癌（A）病灶局限于胃肌肉层（B）病灶局限于黏膜或黏膜下层（C）无淋巴结转移（D）直径小于 1cm（E）病灶局限于胃小弯33 胃溃疡致瘢痕性幽门梗阻最典型的临床表现是
12、（A）腹痛（B）腹胀（C）贫血（D）恶病质（E）呕吐34 人绒毛膜促性腺激素(hCG)妊娠期间分泌量达高峰的时期是（A）妊娠 46 周（B）妊娠 810 周（C）妊娠 1214 周（D）妊娠 1618 周（E）妊娠 2022 周35 诊断宫内早孕最可靠的辅助检查方法是（A）尿妊娠试验（B）基础体温测定（C） B 型超声检查（D）阴道脱落细胞学检查（E）宫颈黏液涂片干燥后镜检36 临产后起主要作用的产力是（A）膈肌收缩力（B）腹肌收缩力（C）子宫收缩力（D）肛提肌收缩力（E）圆韧带收缩力37 子痫发作时孕妇的直接死因是（A）心脏病（B）脑出血（C） 度胎盘早剥（D）急性重型肝炎（E）急性肾衰竭3
13、8 妊娠期间孕妇循环系统的变化正确的是（A）妊娠晚期舒张压一般偏高（B）心排出量自妊娠 20 周逐渐增加（C）心脏容量至妊娠末期约增加 25（D）心排出量至妊娠 3234 周达高峰（E）妊娠晚期心率休息时每分钟增加 5 次39 胎产式是指（A）胎儿在子宫内的姿势（B）胎儿位置与母体骨盆的关系（C）胎体纵轴与母体纵轴的关系（D）胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系（E）最先进入骨盆入口的胎儿部分40 先兆临产比较可靠的征象是（A）见红（B）胎动活跃（C）胎儿下降感（D）尿中 hCG明显增多（E）在夜间出现下腹部不适的宫缩，清晨消失41 不属于重度子痫前期并发症的是（A）肺炎（B）脑出血（C） HE
14、LLP 综合征（D）急性肾衰竭（E）弥散性血管内凝血公共卫生执业助理医师（综合练习）模拟试卷 4 答案与解析【知识模块】 心血管系统1 【正确答案】 E【知识模块】 心血管系统2 【正确答案】 C【试题解析】 本题为解决问题、治疗题。患者一年来活动、饱餐后剑突下疼痛，持续数分钟自行缓解，符合劳力性心绞痛症状。2 周来发作频繁，夜间也有发作，考虑为不稳定型心绞痛。2 小时来胸痛剧烈，不缓解，伴大汗，应考虑急性心肌梗死的诊断。为明确诊断，应作心电图检查，如心电图相邻 2 个或 2 个以上导联出现ST 段抬高(肢导 01mV，胸前导联02mV)，就可诊断急性心肌梗死。选择心电图检查的更重要的目的是尽
15、快进行再灌注治疗。心肌酶虽可证实急性心肌梗死诊断，但发病 6 小时才能在血液中检出。超声心电图虽可出现节段性室壁运动异常，但不能用来作为诊断急性心肌梗死的依据。【知识模块】 心血管系统3 【正确答案】 B【试题解析】 本题为解决问题、治疗题。患者胸痛持续 30 分钟以上，心电图相邻 2 个或 2 个以上导联的 ST 段抬高(肢导01mV，胸导02mV)，尽早进行再灌注治疗，以达到血管再通，实现心肌再灌注，抢救濒死心肌，缩小梗死面积。静脉点滴硝酸甘油并不降低急性心肌梗死死亡率，目的只是为了减轻胸痛症状，故不是急性心肌梗死的首选治疗。【知识模块】 心血管系统4 【正确答案】 D【试题解析】 本题为
16、理解题。患者在心梗死后 4 周，心电图 ST 段持续升高，考虑室壁瘤形成。再发心肌梗死的情况是梗死相关血管再造后，心电图 ST 段落到等电位线；如该血管又闭塞，发生原部位再梗死时，ECG 原来已回落的 ST 段再次抬高；本病例为 ST 段持续升高，故不可能是再发心肌梗死。梗死面积扩大是指心电图上梗死相邻部位，原来无梗死改变的导联也出现 ST 段抬高和(或)Q 波形成，提示梗死面积扩大。急性心包炎表现为心电图广泛、普遍的 ST 段弓背向下抬高，不像心肌梗死有定位性，无病理性 Q 波，伴肢体导联的电压。梗死后再发心肌缺血虽然可能发生 ST 段抬高，但缺血性变， ST 段也能恢复，不会持续升高。急性
17、心肌梗死后 ST 段持续升高是室壁瘤形成的表现，发生机制可能由于正常心肌与室壁瘤心肌之间复极不一致所致。【知识模块】 心血管系统【知识模块】 呼吸系统5 【正确答案】 B【试题解析】 本题考查考生对肺结核 X 线表现的理解能力。浸润性结核病 X 线典型表现可分为浸润渗出性结核病变和纤维干酪增殖病变，浸润渗出性结核病变为小片状或斑点状阴影，可融合和形成空洞，且易吸收；而空洞性肺结核：其空洞形态不一，可呈多个空腔的虫蚀样空洞；干酪样肺炎：病灶呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞；纤维空河性肺结核：病灶呈纤维厚壁空洞、肺门抬高和肺纹理呈垂柳样，纵隔向患侧移位，胸膜粘连和代偿性肺
18、气肿。故B 答案为正确答案，A、C、D、E 均可排除。【知识模块】 呼吸系统6 【正确答案】 E【试题解析】 本题属临床技能判断题，中等难度。考查考生对结核病 X 线表现的理解能力。结核性胸膜炎少量游离性胸腔积液，仅见肋膈角变钝；积液量增多时显示向外、向上的弧形上缘的积液影。故 E 选项为正确答案。【知识模块】 呼吸系统【知识模块】 消化系统7 【正确答案】 A【试题解析】 此题是应用题，考查考生对胃癌转移途径的掌握情况。胃癌常见的转移途径有直接浸润、淋巴转移、血行转移、种植转移。直肠前凹的转移癌有时可通过直肠指诊发现。【知识模块】 消化系统8 【正确答案】 C【试题解析】 此题是应用题，考查
19、考生对胃癌转移途径的掌握情况。胃癌常见的转移途径有直接浸润、淋巴转移、血行转移、种植转移。癌细胞可以通过血行转移至肺。【知识模块】 消化系统9 【正确答案】 A【试题解析】 本题考查考生对慢性阻塞性肺疾病诊断临床思维判断的能力。本病例临床特点：老年吸烟者； 有慢性咳嗽、咳痰史，近 1 周加重伴心悸、气促；查体有肺气肿(桶状胸)体征，加之发热、肺部哕音等急性加重的临床表现；肺功能一秒率为 60，综合上述临床特点，符合慢性阻塞性肺疾病，故 A 答案为正确答案。COPD 需与肺结核、支气管哮喘、支气管肺癌、支气管扩张相鉴别。本病例无结核中毒症状、无发作性呼吸困难、无血痰、无大量脓痰等病史，因此可排除
20、上述疾病，故 B、C、D、E 可排除。【知识模块】 呼吸系统10 【正确答案】 E【试题解析】 本题考查考生对支气管哮喘诊断的临床思维判断的能力。本病例临床特点有：55 岁女性患者； 发作性呼吸困难，用氨茶碱、地塞米松可缓解；体检示：端坐呼吸，三凹征(+)，心率 120 次分，P 2A 2，双肺未闻及哮鸣音。根据以上特点可初步诊断支气管哮喘。并依据体检结果考虑重症可能性大，故 E答案可为正确答案。患者虽然表现为急性发作呼吸困难，但肺部无湿哕音，可排除心力衰竭。故 A 答案可排除。上气道阻塞、慢性阻塞性肺疾病 (COPD)、变态反应性肺浸润等疾病均无病史提供，故 B、C、D 答案可排除。【知识模
21、块】 呼吸系统11 【正确答案】 D【试题解析】 本题考查考生对支气管哮喘诊断辅助检查思维判断的能力。结合本病例病史、体征、X 线检查：功步考虑咳嗽原因待查。引起干咳的原因有：呼吸道疾病；胸膜疾病；心血管疾病；中枢性疾病。通过病史资料首先可排除胸膜和中枢性疾病，然后考虑有无心血管疾病的可能，患者虽有高血压病史，但通过降压药物治疗血压一直稳定，且无左心功能不全的表现，故首先可将 C 答案排除。在呼吸道疾病中，根据患者有迁新居的诱因，需再考虑变异性哮喘的可能，但必须与其他疾病：肺结核、非典型病原体肺炎、肺肿瘤等鉴别。胸部 X 线是肺结核病的重要检查方法，本病例多次检查未发现肺实质病变，同时亦无明显
22、结核中毒症状，可以基本排除，故 B、E 答案可排除为首选检查。患者病史中有曾查“血支原体阳性”，虽然具体情况不是很详细，但病程中用“阿奇霉素”治疗后仍未见效，故 A 答案可排除为首选检查。变异型哮喘可仅以咳嗽为唯一的症状，且激发试验为唯一的诊断依据，故 D 答案为正确答案。【知识模块】 呼吸系统12 【正确答案】 D【试题解析】 本题为鉴别诊断题。本例心绞痛常在休息或清晨发作，发作时胸前导联 ST 段抬高，运动负荷试验阴性，符合变异型心绞痛。变异型心绞痛是由于冠状动脉痉挛所致，心绞痛发生在休息时，发作有定时，多在半夜或凌晨，伴心电图相关导联 ST 段抬高，呈单相曲线，缓解期 ST 段即恢复。运
23、动或情绪刺激不会诱发，运动负荷试验常阴性。卧位型心绞痛虽也发生在卧位休息时，但不伴心电图ST 段升高，而且运动试验呈阳性结果。【知识模块】 心血管系统13 【正确答案】 B【试题解析】 此题属经验性试题，要求考生具有一定临床经验和对胃癌诊断及鉴别诊断的掌握。胃溃疡(A)一般为规律性疼痛，周期性发作，一般无体重下降，腹部查体应无固定肿块，故可排除；胰腺癌(C)患者疼痛一般较剧烈，一般无间歇性黑便，故可排除；胆囊结石(D)疼痛特点为右上腹痛，可向右肩背放射，无体重下降及间歇性黑便，无贫血貌，故可排除；慢性胰腺炎(E)无间歇性黑便，一般无贫血，故可排除。【知识模块】 消化系统14 【正确答案】 A【
24、试题解析】 此题属于经验性试题，要求考生具有一定临床经验和对溃疡穿孔诊断及鉴别诊断的掌握。急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性大叶性肺炎一般不会出现肝浊音界消失，故可排除 B、C、D 及 E。【知识模块】 消化系统【知识模块】 呼吸系统15 【正确答案】 E【试题解析】 本题考查考生对肺炎诊断理解能力。患者为青年急性发病，有明显受凉诱因后寒战、发热，伴全身肌肉酸痛，肺部有呼吸音减弱体征，血 WBC 及中性粒细胞均高，因此肺炎的可能性最大，故 E 答案为正确答案。肺炎链球菌肺炎炎症累及膈胸膜时可出现上腹部压痛，该患者虽然有右上腹叩击痛(+)，但全身皮肤无黄染，Murphy 征阴性，肝脾未触及
25、，故可暂排除急腹症，A 、B、D 答案可排除。患者尿蛋白(+)可为高热所致，尿沉渣涂片(-)，且无尿频、尿急、尿痛三联征，故 C 答案可排除。【知识模块】 呼吸系统16 【正确答案】 B【试题解析】 本题考查考生对肺炎实验室及其他检查选择的理解能力。 结合病史，患者首选的诊断为肺炎，故进一步检查首先从肺炎着手，故 A、D 、E 不作为首选检查。胸部 X 线片显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液是肺炎诊断的必备条件，因此应作为首选，故 B 答案为正确答案。痰直接涂片(革兰染色) 可发现典型的革兰染色阳性，但不能确定为致病菌，因此不能作为首选检查，故 C 答案可排除。【知识模块
26、】 呼吸系统17 【正确答案】 E【试题解析】 本题考查考生对肺炎链球菌肺炎抗生素选择的理解能力。结合上述临床表现，初步考虑诊断为肺炎链球菌肺炎，而肺炎链球菌肺炎最敏感的药物仍为青霉素，只有对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者，方考虑使用呼吸喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物，而多重耐药菌株感染者才使用万古霉素、替考拉宁等，故 E 答案为正确答案。A、B、C、D 答案可排除。【知识模块】 呼吸系统【知识模块】 消化系统18 【正确答案】 C【试题解析】 此题是简单应用题，考查考生对胃癌临床表现及幽门梗阻临床表现的掌握。患者呕吐物中含有宿食，查体上腹部可见胃型，可闻及振水音，首先考虑幽门梗
27、阻的诊断。含有幽门梗阻的答案有 B 和 C，而此患者为中年男性，上腹部隐痛，贫血貌，消瘦，较符合胃癌的表现，故选 C。【知识模块】 消化系统19 【正确答案】 D【试题解析】 此题是简单应用题，考查考生对胃癌常用检测方法的掌握。解题思路分析：胃镜可直接观察胃黏膜病变的部位和范围，并可获取病变组织作病理学检查，是诊断胃癌的有效方法，故选 D。【知识模块】 消化系统20 【正确答案】 E【试题解析】 此题是综合应用题，考查考生对胃癌合并幽门梗阻可能出现酸碱失衡和水、电解质紊乱类型的掌握情况。幽门梗阻时由于呕吐导致胃液(胃酸)大量丢失，从而导致代谢性碱中毒；而呕吐不能进食可导致低血钾，故选 E。【知
28、识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统21 【正确答案】 A【试题解析】 转移性右下腹疼痛是急性阑尾炎的典型临床表现，伴有恶心、呕吐、体温升高等表现，白细胞计数及中性粒分类升高。【知识模块】 消化系统22 【正确答案】 E【试题解析】 考查考生对于盆腔脓肿特点的认识。急性腹膜炎或腹部手术后炎性液体积聚于盆腔，可形成盆腔脓肿，表现为大便次数增多伴里急后重，并可出现尿频、尿痛的症状。【知识模块】 消化系统23 【正确答案】 A【试题解析】 盆腔脓肿发病早期，应采取非手术治疗。如病情加重，可采取经直肠或阴道切开引流。【知识模块】 消化系统24 【正确答案】 A【试题解析】 本题考查考生对 COPD
29、 发病机制的理解。烟草中的焦油、尼古丁等可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减弱、杯状细胞增生、黏液分泌增多、支气管黏膜充血水肿、黏液积聚而继发感染。同时刺激黏膜下感受器，引起支气管平滑肌收缩，气流受限。另外，烟草、烟雾还可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，抑制抗蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。因此吸烟是引起 COPD 重要的发病因素，故 A 为正确答案；感染(B)是 COPD 发生发展的重要因素之一，也是 COPD 急性加重的重要因素，故 B 答案可排除；职业性粉尘(D)可能产生与吸烟无关的 COPD 有关，故 D 答案可排除；空气污染(C) 可使纤毛清除功能下降，分泌增加
30、，为细菌感染增加条件，间接诱发了 COPD 的急性加重，故 C答案可排除；蛋白酶-抗蛋白酶失衡(E)主要是由于先天缺失而致 COPD，故 E 答案可排除。【知识模块】 呼吸系统25 【正确答案】 C【试题解析】 本题考查考生对支气管哮喘发病机制基本理论的理解。参与 COPD发病的主要炎症细胞有中性粒细胞、巨噬细胞、T 淋巴细胞等。其作用机制主要是通过释放中性粒细胞蛋白酶，包括弹性蛋白酶、组织蛋白酶 G、基质蛋白酶等，引起慢陛黏液高分泌状态并破坏肺实质，因此，中性粒细胞是 COPD 发病的主要炎症细胞，故 C 答案为正确答案；参与哮喘发病的主要炎症细胞有嗜酸性粒细胞、肥大细胞、Th2 细胞、肺泡
31、巨噬细胞，故 A、B 、 D、E 答案均可排除。【知识模块】 呼吸系统26 【正确答案】 E【试题解析】 本题考查考生对结核分枝杆菌感染概念的理解。因为人体在首次吸入含结核分枝杆菌的微滴后，是否感染取决于结核分枝杆菌的毒力和肺泡内巨噬细胞固有的吞噬杀菌能力。若结核分枝杆菌未能被肺泡内巨噬细胞吞噬，则可在入侵局部及巨噬细胞内缓慢繁殖，212 周以后结核分枝杆菌繁殖至 10310 4 时，则可诱导机体发生细胞免疫反应，此时，结核菌素皮肤试验呈阳性，提示机体已感染了结核分枝杆菌。故 E 答案是本题正确答案。A、B、C 答案可排除；机体感染结核分枝杆菌后，仅 10左右宿主近期或数年后发生结核病，90的
32、结核分枝杆菌感染者可终生不发结核病。因此，D 答案可排除。【知识模块】 呼吸系统27 【正确答案】 D【试题解析】 本题考查考生对继发性结核发生的理解。人体初次感染结核分枝杆菌后可通过细胞介导的免疫系统对其产生特异性免疫，使其停止繁殖，原发病灶炎症迅速吸收或留下少量钙化灶，肿大的肺门淋巴结逐渐缩小、纤维化或钙化，播散到全身各器官的结核分枝杆菌大部分被消灭，但仍然可有少量结核分枝杆菌没有被消灭，长期处于休眠期，成为潜在病灶，在机体免疫功能下降时可重新生长繁殖发生结核病，这即为继发性结核可以内源性复发的基础，但也可以外源性重染。同时由于继发性结核病容易出现空洞和排菌，有传染性，故 A、B 、C、E
33、 答案均可排除。由于继发性肺结核的起病时间快慢不一，急性起病者，痰涂片检查阳性，但慢性起病者，临床症状不明显，痰涂片检查可阴性，因此 D 为正确答案。【知识模块】 呼吸系统28 【正确答案】 B【试题解析】 本题为理解题。在急性心肌梗死时，最容易引起房室传导阻滞的是下壁心肌梗死。本题解答的关键是要了解房室结动脉的供血。下壁心肌梗死时闭塞的血管多为右冠状动脉，房室结动脉 90来自右冠状动脉，如右冠状动脉闭塞时房室结动脉供血受到影响，房室结缺血可发生房室传导阻滞。广泛前壁心肌梗死也可发生房室传导阻滞，但机会比下壁梗死少得多，只有当心肌坏死严重，面积大，累及间隔的束支传导系统时才会出现房室传导阻滞，
34、预后比下壁梗死时发生的房室传导阻滞严重得多。【知识模块】 心血管系统29 【正确答案】 E【试题解析】 冠心病心绞痛发作的典型部位是胸骨体中、上段之后，可波及心前区，正确答案为 E，其他部位也可能是冠心病心绞痛的部位，但不是典型的部位。【知识模块】 心血管系统30 【正确答案】 E【试题解析】 此为理解、简单应用试题。考点为消化性溃疡的辅助检查HP 检测。胃黏膜组织染色法、快速尿素酶试验、幽门螺杆菌培养、 13C 或 14C 尿素呼吸试验阳性均可确定目前存在幽门螺杆菌的感染。血清抗幽门螺杆菌体测定为非侵入性间接检查幽门螺杆菌感染的方法，阳性表明受试者感染了幽门螺杆菌，因血中抗体存留时间长，阳性
35、者不能肯定目前是否有幽门螺杆菌存在。因此，正确答案是E。【知识模块】 消化系统31 【正确答案】 C【试题解析】 此题是记忆型试题。考点为消化性溃疡的并发症。消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡。临床上可出现 A、B、C、D 四种并发症，其中出血是最常见的并发症。十二指肠溃疡可引起幽门梗阻，胃溃疡多在胃角和胃窦小弯，一般不出现贲门梗阻。因此正确答案为 C。【知识模块】 消化系统32 【正确答案】 B【试题解析】 此题是记忆题，要求考生掌握胃壁的解剖及胃癌病理解剖知识。解剖学上将胃壁由内向外分为黏膜、黏膜下层、肌层及浆膜层。早期胃癌是指病灶局限于黏膜或黏膜下层，不论有无淋巴结转移。【知识模块】 消
36、化系统33 【正确答案】 E【试题解析】 此题是理解题，要求考生掌握瘢痕性幽门梗阻的临床表现。瘢痕性幽门梗阻突出的症状是顽固性、大量呕吐隔餐或隔夜食物，因此答案选 E。【知识模块】 消化系统34 【正确答案】 B【试题解析】 受精后第 6 日受精卵滋养层形成时，开始分泌微量 hCG。着床后用特异 hCG- 抗血清能在母体血中检测出 hCG。于妊娠早期分泌量增加很快，约2 日增长 1 倍，至妊娠 810 周血清浓度达最高峰，为 50100kUL，持续 10 日左右迅速下降，至妊娠中晚期血清浓度仅为峰值的 10，持续至分娩。分娩后若无胎盘残留，于产后 2 周消失。【知识模块】 女性生殖系统35 【
37、正确答案】 C【试题解析】 B 型超声检查是诊断早期妊娠快速、准确的方法。阴道超声较腹部超声诊断早孕可提前 1 周。超声最早确定妊娠的依据是妊娠囊。在增大的子宫轮廓内，见到圆形或椭圆形光环，边界清楚，其内为无回声区。子宫内出现妊娠囊是超声诊断中最早出现的影像，妊娠 5 周时可以出现，在妊娠囊内见到有节律的原始心管搏动，可确诊为早期妊娠、活胎。【知识模块】 女性生殖系统36 【正确答案】 C【试题解析】 子宫收缩力是临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程，临产后的子宫收缩力能使宫颈管短缩消失、宫口扩张、胎先露下降和胎盘娩出，其特点有节律性、对称性、极性和缩复作用。腹肌收缩力和膈肌收缩力是第二产程娩出
38、胎头的重要辅助产力。肛提肌收缩力只起协助胎先露部内旋转、协助胎头仰伸和娩出以及胎盘娩出的作用。【知识模块】 女性生殖系统37 【正确答案】 B【试题解析】 脑出血是子痫发作时最主要的病理改变之一，是导致孕妇死亡的直接原因。急性肾衰竭虽然也是子痫发作时最主要的病理改变，但急性肾衰竭不会直接引发孕妇死亡。大多数子痫孕妇无心脏病史也无肝炎表现。度胎盘早剥不是直接死亡的原因，需并发弥散性血管内凝血。【知识模块】 女性生殖系统38 【正确答案】 D【试题解析】 妊娠晚期舒张压一般偏低，心排出量自妊娠 10 周逐渐增加。心排出量至妊娠 3234 周达高峰是正确答案。心脏容量至妊娠末期约增加 10；妊娠晚期
39、心率休息时每分钟增加 1015 次。【知识模块】 女性生殖系统39 【正确答案】 C【试题解析】 胎体纵轴与母体纵轴的关系为胎产式。胎儿在子宫内的姿势为胎姿势。胎儿位置与母体骨盆的关系为干扰答案。胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系为胎方位。最先进入骨盆入口的胎儿部分为胎先露。【知识模块】 女性生殖系统40 【正确答案】 A【试题解析】 见红在临产前 2448 小时内出现，是分娩即将开始比较可靠的征象。在夜间出现下腹部不适的宫缩、清晨消失，是假临产的表现。胎儿下降感是胎先露部进入骨盆入口，使宫底位置下降的征象。妊娠晚期孕妇尿中 hCG 持续下降不是先兆临产的表现。【知识模块】 女性生殖系统41 【正确答案】 A【试题解析】 重度子痫前期可引发急性肾衰竭、脑出血、弥散性血管内凝血、HELLP 综合征。通常不发生肺炎。【知识模块】 女性生殖系统
