1、公共卫生执业医师（综合练习）模拟试卷 2 及答案与解析1 以下哪项不符合肾小球源性血尿（A）全程血尿（B）无痛（C）可见少量血丝（D）变形红细胞为主（E）可有红细胞管型2 以下哪种肾脏疾病会出现无菌性白细胞尿（A）IgA 肾病（B）狼疮性肾炎（C）膜性肾病（D）过敏性紫癜性。肾炎（E）微小病变3 以下不是老年人继发肾病综合征的常见病因的是（A）糖尿病肾病（B）肿瘤相关膜性肾病（C）淀粉样变性病（D）乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎（E）过敏性紫癜肾炎4 以下符合下尿路感染的临床表现有（A）寒战、高热（B）血白细胞明显升高、核左移（C）腰疼，肾区叩痛阳性（D）尿频、尿急、尿痛（E）败血症，感染中毒性
2、休克5 浸润黏膜固有层的膀胱肿瘤的分期是（A）Ta（B） T1（C） T2（D）T3（E）T46 患者，男性，50 岁。上腹部隐痛 2 年，近 3 个月出现疼痛向腰背部放射伴间歇性黑便，体重下降。查体：贫血貌，上腹部可触及一个 4cm3cm 肿块，固定。此患者最可能的诊断是（A）胃溃疡（B）胃癌（C）胰腺癌（D）胆囊结石（E）慢性胰腺炎7 患者，男性，36 岁。进食后突发上腹刀割样疼痛 3 小时。查体：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失。血常规：白细胞及中性粒细胞升高。最可能的诊断是（A）胃溃疡穿孔（B）急性阑尾炎（C）急性胰腺炎（D）急性胆囊炎（E）急性大叶性肺炎8 患者，男性，70
3、岁，直肠指诊前列腺有一硬结，血清 PSA 135ngml，为明确诊断应选择的检查方法是（A）经直肠 B 超（B） CT 扫描（C） MRI（D）前列腺穿刺活组织检查（E）放射性核素骨扫描9 患者，男性，61 岁，2 周来水肿，尿中泡沫多，尿红细胞(-)，查血清白蛋白305gL，24 小时尿蛋白定量 50g，最有可能的病理类型是（A）微小病变肾病（B）膜性肾病（C） FSGS（D）膜增生性肾炎（E）毛细血管内增生性肾炎9 A、种植转移B、淋巴转移C、血行转移D、直接浸润E、跳跃转移10 给胃癌患者实施直肠指诊检查的目的是了解有无11 胃癌患者肺转移途径是11 A、急性肾小球肾炎B、急进性肾小球肾
4、炎C、慢性肾小球肾炎D、隐匿性肾炎E、肾病综合征12 新月体性肾炎的临床表现13 微小病变肾病的临床表现13 患者，男性，18 岁，上感 1 天后突发肉眼血尿，查尿常规：蛋白(+)，尿 RBC 1520HP，24 小时尿蛋白定量 15g，血压 12070mmHg，血肌酐80molL。14 该患者的临床诊断是（A）肾病综合征（B）慢性肾小球肾炎（C）急性肾小球肾炎（D）急进性肾炎综合征（E）隐匿性肾小球肾炎15 为明确诊断，该患者最需要进行的检查是（A）生化全项（B）血 ANCA、抗 GBM 抗体（C）血免疫球蛋白、补体（D）肾活检（E）血清免疫固定电泳16 该患者最有可能的病理诊断是（A）毛细
5、血管内增生性肾小球。肾炎（B）微小病变（C） IgA 肾病（D）膜性肾病（E）新月体肾炎17 提示该患者预后不良的是（A）年龄：18 岁（B）尿红细胞 1520HP（C）尿蛋白定量 15g24h（D）血压：12070mmHg（E）血肌酐：80mol L17 患者，女性，r30 岁，发热 3 天，体温最高 39，伴寒战、尿频、尿急、尿痛，查：BP：8060mmHg，心率 110 次分，血常规：WBC：1510 9L，NE90，有核左移；尿常规：蛋白 (+)，RBC 1520HP，WBC 100 HP 。18 该患者最可能的临床诊断是（A）急性肾炎（B）急性尿道炎（C）急性膀胱炎（D）急性肾盂肾炎
6、（E）慢性肾盂肾炎19 该患者最紧急的治疗措施是（A）注意清洗外阴（B）抗生素治疗（C）补液、升压、纠正休克（D）退热处理（E）加强营养、补充热量20 该疾病最可能的传染途径是（A）血行传播（B）尿路上行传播（C）淋巴管传播（D）邻近脏器直接感染（E）原位感染21 治疗该病的抗生素疗程应为（A）3 天（B） 1 周（C） 2 周（D）4 周（E）6 个月21 患者，男性，42 岁。上腹部隐痛 1 年，进食后呕吐 20 天，呕吐物含有宿食。查体：贫血貌，消瘦，上腹部可见胃型，可闻及振水音。22 最可能的诊断是（A）胃溃疡（B）十二指肠溃疡合并幽门梗阻（C）胃癌合并幽门梗阻（D）慢性胃炎（E）胰腺
7、炎23 最有价值的辅助检查是（A）腹部 CT（B）腹部彩超（C）腹部 X 线平片（D）胃镜（E）全消化道钡餐24 患者最早可能出现的酸碱失衡和水、电解质紊乱的类型是（A）低氯血症、代谢性酸中毒（B）低钾血症、代谢性酸中毒（C）高钾血症、代谢性碱中毒（D）高钾血症、代谢性酸中毒（E）低钾血症、代谢性碱中毒24 患者，男性，55 岁。腹胀、少尿 1 年，曾诊断为“乙肝，肝硬化” ，未系统治疗。近 1 日呕血 2 次，呕吐物为暗红色，量约 500ml，排黑便 1 次，约 100g，感头晕、心悸，于县医院急症就诊。既往有冠心病史 2 年，间断口服药物治疗。查体：血压8050mmHg，神志清，贫血貌，巩
8、膜轻度黄染，心率 108 次分，律齐。全腹无压痛及反跳痛，肝未触及，脾肋下 2cm，腹水征(+)，肠鸣音活跃。25 应首先采取的措施是（A）急诊手术治疗（B）注射垂体后叶素（C）急诊胃镜检查（D）口服普萘洛尔（E）补液、扩容、输血26 按常规积极治疗 6 小时后，患者血色素继续下降，血压波动在80507040mmHg 之间，下一步应采取的措施是（A）立即转院（B）维持原治疗方案（C）三腔管压迫止血（D）加大升压药剂量（E）开腹探查27 经治疗 2 天后，患者消化道出血得到控制，但出现幻觉、烦躁不安，下列处理措施中不正确的是（A）急查血氨（B）检测血电解质（C）应用支链氨基酸（D）注射安定 10
9、mg（E）进行血气分析27 患者，女性，35 岁，已婚。10 小时前出现上腹部胀痛，6 小时前疼痛转移至右下腹，伴恶性、呕吐、体温升高。查体：腹肌紧张，右下腹压痛、反跳痛阳性，肠鸣音减弱。血常规示：白细胞总数及中性粒分类升高。28 最可能的诊断是（A）急性阑尾炎并局限性腹膜炎（B）胃、十二指肠溃疡病穿孔并弥漫性腹膜炎（C）急性胃肠炎（D）急性盆腔炎（E）急性膀胱炎29 术后 5 天，患者出现下腹坠胀、大便频繁、里急后重，伴尿频、尿痛。最可能的原因是（A）急性胃肠炎（B）急性附件炎（C）泌尿系感染（D）阑尾残株炎（E）盆腔脓肿30 早期的最佳治疗方法是（A）抗生素治疗、温水坐浴及温盐水灌肠（B）
10、经直肠切开引流（C）经阴道切开引流（D）超声引导下腹腔穿刺（E）经腹部切开引流30 患者，女性，70 岁。糖尿病 20 年，高血压 10 年，冠心病 10 年，双下肢水肿 5年，患者此次因食欲缺乏、胸闷 2 周就诊急诊室，查血常规 WBC 8910 9L，Hb 76gL，PLT25610 9L，Scr 570molL ，UREA 38mmolL，Alb 26gL，K +65mmolL，尿常规：PRO(+)，RBC 23HP，24 小时尿蛋白定量 40g。31 该患者最可能的临床诊断是（A）急性肾小球肾炎（B）慢性肾小球肾炎（C）急性肾衰竭（D）慢性肾衰竭（E）急进性肾小球肾炎32 该患者最需要
11、的检查是（A）双肾 B 超（B）肾穿刺活检（C）血 ANA，ANCA（D）心电图、X 线胸片、心肌酶（E）尿培养33 该患者不需要作以下哪项治疗（A）改善心肌供血（B）降血钾（C）静脉滴注白蛋白（D）静脉推注葡萄糖酸钙（E）持续床旁血液滤过公共卫生执业医师（综合练习）模拟试卷 2 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 考点为症状学中血尿的鉴别诊断。肾性血尿的 6 大特点：全程血尿、无痛、不凝血、红细胞管型、变形红细胞、合并大量蛋白尿。当合并血丝时提示存在血管破裂出血，为外科性血尿。【知识模块】 泌尿系统2 【正确答案】 B【试题解析】 考点为肾小球疾病的临床表现。可出现无菌性白细胞尿的疾
12、病有狼疮性肾炎、链球菌感染后急性肾小球肾炎等。无菌性白细胞尿是狼疮性肾炎的活动性指标之一。【知识模块】 泌尿系统3 【正确答案】 E【试题解析】 此题考点为继发性肾小球疾病，老年人肾病综合征的原因。老年人肾病综合征的主要原因有糖尿病肾病、淀粉样变性病、肿瘤相关膜性肾病等，虽然乙肝病毒相关性肾小球。肾炎在老年人中发病率相对青年人要低，但过敏性紫癜肾炎发病率更低。【知识模块】 泌尿系统4 【正确答案】 D【试题解析】 此题考点为泌尿系感染，上、下尿路感染的鉴别。除 D 选项外均是上尿路感染、急性肾盂肾炎的临床表现。【知识模块】 泌尿系统5 【正确答案】 B【试题解析】 此题是有关膀胱肿瘤分期的理解
13、与记忆题。根据癌浸润膀胱壁的深度，分期标准为：Ta 无浸润的乳头状癌；T1 浸润黏膜固有层；T2 浸润肌层；T3浸润膀胱周围脂肪组织；T4 浸润前列腺、膀胱及子宫等邻近器官。【知识模块】 泌尿系统6 【正确答案】 B【试题解析】 此题属经验性试题，要求考生具有一定临床经验和对胃癌诊断及鉴别诊断的掌握。胃溃疡(A)一般为规律性疼痛，周期性发作，一般无体重下降，腹部查体应无固定肿块，故可排除；胰腺癌(C)患者疼痛一般较剧烈，一般无间歇性黑便，故可排除；胆囊结石(D)疼痛特点为右上腹痛，可向右肩背放射，无体重下降及间歇黑便，无贫血貌，故可排除；慢性胰腺炎(E)无间歇性黑便，一般无贫血，故可排除。【知
14、识模块】 消化系统7 【正确答案】 A【试题解析】 此题属于经验性试题，要求考生具有一定临床经验和对溃疡穿孔诊断及鉴别诊断的掌握。急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性大叶性肺炎一般不会出现肝浊音界消失，故可排除 B、C、D 及 E。【知识模块】 消化系统8 【正确答案】 D【试题解析】 此题是有关前列腺癌诊断方法手段的简单应用题。经直肠 B 超可以显示前列腺内低回声灶及其大小和侵及范围。CT 和 MRI 对 A 期与 B 期前列腺癌的诊断价值不大，只能对 C 期、D 期肿瘤显示其侵犯包膜及邻近器官的情况。放射性核素骨扫描用于早期发现骨转移病灶。前列腺穿刺活组织检查可根据所获组织有无癌变作出
15、最终诊断。【知识模块】 泌尿系统9 【正确答案】 B【试题解析】 老年人原发肾病综合征最常见病理类型：膜性肾病和微小病变肾病。微小病变肾病起病较急，膜性肾病起病稍慢。另外膜增生性肾炎和毛细血管内增生性肾炎多合并血尿；FSGS 发病率更低，且多合并血尿。【知识模块】 泌尿系统【知识模块】 消化系统10 【正确答案】 A【试题解析】 此题是应用题，考查考生对胃癌转移途径的掌握情况。胃癌常见的转移途径有直接浸润、淋巴转移、血行转移、种植转移。直肠前凹的转移癌有时可通过直肠指诊发现。【知识模块】 消化系统11 【正确答案】 C【试题解析】 此题是应用题，考查考生对胃癌转移途径的掌握情况。胃癌常见的转移
16、途径有直接浸润、淋巴转移、血行转移、种植转移。癌细胞可以通过血行转移至肺。【知识模块】 消化系统【知识模块】 泌尿系统12 【正确答案】 B【试题解析】 考核肾脏疾病临床表现和病理类型之间的关系。新月体性肾炎的临床表现通常为急进性肾小球肾炎；急性肾小球肾炎特指链球菌感染后肾小球肾炎，其病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。慢性肾炎可有多种不同的病理类型。隐匿性肾炎预后较好，一般无须行肾穿刺活检。【知识模块】 泌尿系统13 【正确答案】 E【试题解析】 微小病变肾病的临床表现通常为肾病综合征。【知识模块】 泌尿系统【知识模块】 泌尿系统14 【正确答案】 B【试题解析】 该患者尿蛋白量不够肾病综
17、合征的诊断标准，肾功能正常说明目前不是急进性肾小球肾炎，感染距发病潜伏期 1 天提示不是急性肾小球肾炎(潜伏期13 周)，尿蛋白量大于 15g24h 不是隐匿性肾小球肾炎，因此应诊断为慢性肾小球肾炎。【知识模块】 泌尿系统15 【正确答案】 D【试题解析】 为确诊最需要的检查是肾活检。因为该患者尿蛋白定量大于1gL ，故存在肾活检的适应证。【知识模块】 泌尿系统16 【正确答案】 C【试题解析】 从临床表现上看，感染同步血尿时提示 IgA 肾病的可能性最大。【知识模块】 泌尿系统17 【正确答案】 C【试题解析】 IgA 肾病患者预后不良的指标为：尿蛋白定量大；血压高；发现患病时即有肾功能不全
18、和病理类型差。【知识模块】 泌尿系统【知识模块】 泌尿系统18 【正确答案】 D【试题解析】 根据患者的临床表现，虽然有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，但同时合并了高热、感染中毒性休克、血象升高等上尿路感染的证据，故诊断为急性肾盂肾炎。【知识模块】 泌尿系统19 【正确答案】 C【试题解析】 退热、加强营养、应用抗生素等治疗非常必要，但是对该患者目前处于感染中毒性休克的情况而言，补液、升压、抗休克是最紧急的处理。【知识模块】 泌尿系统20 【正确答案】 B【试题解析】 急性肾盂肾炎最常见的传播途径是尿路上行传播。【知识模块】 泌尿系统21 【正确答案】 C【试题解析】 急性肾盂肾炎的抗生素治疗疗
19、程为 2 周。【知识模块】 泌尿系统【知识模块】 消化系统22 【正确答案】 C【试题解析】 此题是简单应用题，考查考生对胃癌临床表现及幽门梗阻临床表现的掌握。患者呕吐物中含有宿食查体上腹部可见胃型，可闻及振水音，首先考虑幽门梗阻的诊断。含有幽门梗阻的答案有 B 和 C，而此患者为中年男性，上腹部隐痛，贫血貌，消瘦，较符合胃癌的表现，故选 C。【知识模块】 消化系统23 【正确答案】 D【试题解析】 此题是简单应用题，考查考生对胃癌常用检测方法的掌握。胃镜可直接观察胃黏膜病变的部位和范围，并可获取病变组织作病理学检查，是诊断胃癌的有效方法，故选 D。【知识模块】 消化系统24 【正确答案】 E
20、【试题解析】 此题是综合应用题，考查考生对胃癌合并幽门梗阻可能出现酸碱失衡和水、电解质紊乱类型的掌握情况。幽门梗阻时由于呕吐导致胃液(胃酸)大量丢失，从而导致代谢性碱中毒；而呕吐不能进食可导致低血钾，故选 E。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统25 【正确答案】 E【试题解析】 本题属于临床应用类试题，考点为肝硬化合并消化道出血、失血性休克的治疗原则。上消化道出血是肝硬化最常见的并发症。当消化道出血引发休克时，首先应建立静脉通路，输血、补液、扩容，故 E 选：顷是正确的；冠心病患者禁用垂体后叶素；对于消化道大出血伴休克患者进行急诊手术的危险性较高，内镜检查需在生命征稳定的情况下进行，
21、否则危险性较大，故 A、B 、C 项均：不宜选择；普萘洛尔为非选择性 -受体阻断剂，具有降低门脉压力的作用，可用于预防初次或再次出血，但在消化道出血急性期不宜应用，故 D 选项不正确。【知识模块】 消化系统26 【正确答案】 C【试题解析】 本题属于应用类试题，考点为肝硬化并发症的处理原则。生命征不稳定者不宜搬动患者；对于生命征不稳定并治疗无效的患者，应积极调整治疗方案；对于循环血容量不足者，加大升压药剂量弊大于利；另外，一些升压药可诱发或加重心脏等重要器官的缺血缺氧；内镜治疗应在患者基本情况稳定的情况下进行，故A、B、D、E 均不宜选择。三腔管压迫止血作为暂时性止血手段对药物不能控制的出血者
22、较适宜，目的为准备进行其他更有效的治疗措施而赢得时间，故 C 选项较合理。【知识模块】 消化系统27 【正确答案】 D【试题解析】 消化道出血是肝性脑病的常见诱因。发病机制：消化道出血可导致肾前性氮质血症、血氨产生和吸收增加。低钾性碱中毒也是肝性脑病的常见诱因，检测电解质，进行血气分析对于明确诱因、指导治疗十分重要，故 B、E 项排除；血氨升高是诊断肝性脑病的依据之一，A 项措施也是正确的；支链氨基酸能够减少或拮抗假神经递质、改善氮平衡，可用于肝性脑病患者的治疗，故 C 项排除；苯二氮草类镇静剂有抑制大脑和呼吸中枢，诱发或加重肝性脑病的毒副反应，肝性脑病患者禁用，故答案是 D 项。【知识模块】
23、 消化系统【知识模块】 消化系统28 【正确答案】 A【试题解析】 转移性右下腹疼痛是急性阑尾炎的典型临床表现，伴有恶心、呕吐、体温升高等表现，白细胞计数及中性粒分类升高。【知识模块】 消化系统29 【正确答案】 E【试题解析】 考查考生对于盆腔脓肿特点的认识。急性腹膜炎或腹部手术后炎性液体积聚于盆腔，可形成盆腔脓肿，表现为大便次数增多伴里急后重，并可出现尿频、尿痛的症状。【知识模块】 消化系统30 【正确答案】 A【试题解析】 盆腔脓肿发病早期，应采取非手术治疗。如病情加重，可采取经直肠或阴道切开引流。【知识模块】 消化系统【知识模块】 泌尿系统31 【正确答案】 D【试题解析】 患者虽然胸
24、闷、食欲缺乏病史仅 2 周，但结合患者多年糖尿病、高血压及冠心病病史，故考虑患者此次肾功能不全为慢性肾衰竭。【知识模块】 泌尿系统32 【正确答案】 D【试题解析】 糖尿病肾病是老年人慢性肾衰竭的重要原因，一般不需要肾活检，根据患者冠心病和胸闷的症状，不能排除心肌缺血和心衰的可能，故心电图、X 线胸片和心肌酶是最需要进行的检查，需要说明的是慢性肾衰竭患者可能 cTnl 会轻度升高，需要结合心电图、CK、CK-MB、NT-proBNP 等检查来判断。【知识模块】 泌尿系统33 【正确答案】 C【试题解析】 患者目前心衰、高血钾、肾衰竭，需要改善心肌供血、降血钾、拮抗高钾血症对心脏传导系统毒性，另外患者高钾、心衰，也可以应用持续床旁血液滤过治疗。但是患者目前心衰，不能静脉滴注白蛋白增加心脏负担。【知识模块】 泌尿系统
