1、公共卫生执业医师（综合练习）模拟试卷 3 及答案与解析1 人绒毛膜促性腺激素(HCG)妊娠期间分泌量达高峰的时期是（A）妊娠 46 周（B）妊娠 810 周（C）妊娠 1214 周（D）妊娠 1618 周（E）妊娠 2022 周2 诊断宫内早孕最可靠的辅助检查方法是（A）尿妊娠试验（B）基础体温测定（C） B 型超声检查（D）阴道脱落细胞学检查（E）宫颈黏液涂片干燥后镜检3 临产后起主要作用的产力是（A）膈肌收缩力（B）腹肌收缩力（C）子宫收缩力（D）肛提肌收缩力（E）圆韧带收缩力4 子痫发作时孕妇的直接死因是（A）心脏病（B）脑出血（C） 度胎盘早剥（D）急性重型肝炎（E）急性。肾衰竭5 妊
2、娠期间孕妇循环系统的变化正确的是（A）妊娠晚期舒张压一般偏高（B）心排出量自妊娠 20 周逐渐增加（C）心脏容量至妊娠末期约增加 25（D）心排出量至妊娠 3234 周达高峰（E）妊娠晚期心率休息时每分钟增加 5 次6 胎产式是指（A）胎儿在子宫内的姿势（B）胎儿位置与母体骨盆的关系（C）胎体纵轴与母体纵轴的关系（D）胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系（E）最先进入骨盆入口的胎儿部分7 先兆临产比较可靠的征象是（A）见红（B）胎动活跃（C）胎儿下降感（D）尿中 HCG 明显增多（E）在夜间出现下腹部不适的宫缩，清晨消失8 不属于重度子痫前期并发症的是（A）肺炎（B）脑出血（C） HELLP 综
3、合征（D）急性肾衰竭（E）弥散性血管内凝血9 正常足月妊娠，子宫腔容量平均比未孕时增加的倍数为（A）100（B） 200（C） 300（D）500（E）100010 不符合细菌性阴道病的是（A）阴道分泌物呈鱼腥味改变，性交后加重（B）线索细胞阳性（C）均质、稀薄、白色阴道分泌物（D）用碱性冲洗液冲洗阴道（E）首选甲硝唑、克林霉素等治疗11 初产妇，26 岁。妊娠 41 周，宫口开全 1 小时 30 分，胎心 114 次分，胎膜已破，羊水浑浊绿色，枕右前位，S+4。此时恰当的处理是（A）立即剖宫产（B）低位产钳助娩（C）胎头吸引术助娩（D）吸氧，等待自然分娩（E）静脉滴注缩宫素加速产程进展12
4、初产妇，25 岁。妊娠 40+5 周，规律宫缩 16 小时，胎膜已破，宫缩弱，宫口开大 5cm，S-l，胎心 180 次分，宫缩时觉肛门坠胀。本例正确的处理是（A）左侧卧位、吸氧（B）静脉滴注缩宫素（C）立即行剖宫产术（D）肌注哌替啶 100mg（E）继续观察 1 小时后再决定分娩方式13 初产妇，26 岁。因第二产程延长行产钳助产，产后阴道流血约 800ml，诊断为子宫收缩乏力所致，其主要临床表现应是（A）胎盘剥离延缓而出血（B）胎盘娩出后出血无血块（C）胎盘未娩出时出血不止（D）胎儿娩出后立即出血不止（E）胎盘娩出后阵发性出血量多14 初产妇，26 岁。妊娠 43 周，临产后 5 小时。胎
5、头高浮，胎心 140 次分，宫口开大 2cm。6 小时后自然破膜，立即听胎心，减慢至 80 次分。本例应首先考虑的是（A）脐带脱垂（B）胎盘功能不良（C）宫体包裹胎体（D）脐带缠绕胎儿颈部（E）胎头受压，脑血流量一时性减少15 初孕妇，27 岁。妊娠 38 周，骨盆外测量：骶耻外径 195cm，髂棘间径25cm，髂嵴间径 28cm，坐骨棘间径 9cm，坐骨结节间径 7cm。该孕妇的骨盆应诊断是（A）均小骨盆（B）漏斗型骨盆（C）扁平型骨盆（D）类人猿型骨盆（E）佝偻病性扁平骨盆16 初产妇，26 岁。胎儿娩出后无阴道流血，胎盘娩出后阴道流血不断，时多时少，1 小时内阴道流血量达 600ml，血
6、压 7050mmHg，脉搏 126 次分。此时应采取的紧急措施是（A）手入官腔探查（B）静注缩宫素加强宫缩（C）为宫颈裂伤，立即缝合（D）为阴道血肿，立即处理（E）查凝血功能，输纤维蛋白原17 患者，女性，30 岁。G1P0，既往月经规律，不规则出血 3 个月。妇科检查：外阴、阴道无异常，宫颈呈糜烂状，触之易出血。子宫正常大小，双附件区未触及异常。宫颈细胞学提示高度鳞状上皮内病变，阴道镜活检病理为 CIN3。首选的治疗为（A）宫颈局部药物治疗（B）宫颈光疗（C）宫颈锥切术（D）子宫+ 双侧附件切除术（E）改良根治性子宫切除术17 A、胎膜B、卵巢黄体C、叶状绒毛膜D、胎儿胎盘单位E、胎盘合体滋
7、养细胞18 产生人绒毛膜促性腺激素的主要部位是19 妊娠 10 周后，产生雌激素的主要部位是19 经产妇，28 岁。妊娠 37 周，阴道无痛性多量流血 5 小时入院。查：血压8060mmHg，脉搏 102 次分。无宫缩，宫底在剑突下 2 指，臀先露，胎心 94次分，骨盆外测量正常。20 本例最可能的诊断是（A）先兆临产（B）正常产程（C）前置胎盘（D）胎盘早剥（E）先兆子宫破裂21 本例最恰当的处理是（A）期待疗法（B）人工破膜（C）外转胎位术（D）静滴缩宫素（E）立即剖宫产21 初产妇，26 岁。妊娠 40 周，规律宫缩 8 小时入院。查：髂棘间径 25cm，骶耻外径 20cm，坐骨结节问径
8、 75cm。枕右前位，胎心 134 次分，肛查宫口开大4cm。S+3 。1 小时后产妇呼叫腹痛难忍，检查宫缩 12 分钟一次，持续 45 秒，胎心 102 次分，子宫下段压痛明显。肛查宫口开大 5cm，胎头“0”。22 此时产程受阻的主要原因是（A）漏斗型骨盆（B）扁平型骨盆（C）中骨盆狭窄（D）骨盆出口狭窄（E）骨盆入口狭窄23 此时最可能的诊断是（A）先兆子宫破裂（B）重型胎盘早剥（C）协调性子宫收缩过强（D）不协调性子宫收缩过强（E）不协调性子宫收缩乏力23 患者，女性，62 岁。既往体健，绝经 10 年。因阴道不规则流血、流液 3 个月入院。查体：宫颈肥大，后唇见一菜花状肿物，累及后穹
9、隆部，质脆，触之易出血，直径约 3cm，三合诊示子宫稍大，双侧附件未及明显异常。宫颈活检示鳞状细胞癌。24 患者的临床分期应为（A）I B1（B） I B2（C） A（D）B（E）A25 其最佳治疗方案是（A）筋膜外子宫切除术及盆腔淋巴结切除术（B）根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术（C）放疗（D）化疗（E）化疗后子宫切除术25 初孕妇，25 岁。妊娠 39 周，未进行定期的产前检查。主诉头痛 3 日，今晨出现视物不清及头痛剧烈，且呕吐 2 次，急诊来院就诊。查：尿蛋白 25g24h。26 查体时对确诊最有价值的体征是（A）血压 166112ramHg（B）心率 120 次分（C）肾区叩痛（D
10、）脾肿大（E）肝大27 为排除慢性肾炎，最有鉴别价值的检测项目是（A）血肌酐（B）血尿酸（C）血尿素氮（D）血白蛋白（E）尿雌激素肌酐比值28 若眼底检查发现视网膜小动静脉之比为 1：2，且视网膜有絮状渗出。此时首选的药物是（A）肼屈嗪（B）硫酸镁（C）呋塞米（D）硝苯地平（E）拉贝洛尔28 初孕妇，30 岁。妊娠 38 周，因胸闷、憋气、不能平卧 3 日后入院。检查：血压 12080mmHg，脉搏 110 次分，呼吸 22 次分。心尖部闻及 36 级收缩期杂音。半卧位时颈静脉轻度怒张，双肺底闻及湿哕音。29 本例最可能的诊断是（A）肺炎（B）围生期心肌病（C）妊娠期高血压疾病（D）心脏病伴心
11、力衰竭（E）妊娠期高血压疾病性心脏病30 为明确诊断，首先应选择的辅助检查是（A）血常规（B）查尿蛋白（C）肝肾功能（D）超声心动检查（E）胸部 X 线片31 本例产科处理的原则是（A）立即剖宫产（B）卧床休息，吸氧（C）立即缩宫素引产（D）立即前列腺素引产（E）积极控制心衰后剖宫产31 患者，女性，30 岁，G1P0。平素月经规律。月经增多、经期延长 1 年余。妇科检查：外阴阴道无异常，宫颈散在潴留囊肿，子宫近 11 周妊娠大小表面有多个质硬突起，最大直径约 6cm，附件未触及异常。辅助检查：Hb 90gL 。32 首先考虑的诊断是（A）子宫内膜癌（B）宫颈癌（C）子宫畸形（D）子宫肌瘤（E
12、）子宫腺肌病33 最恰当的处理为（A）筋膜内子宫切除术（B）筋膜外子宫切除术（C）子宫肌瘤切除术（D）阴道上子宫切除术（E）改良根治性子宫切除术34 术后合理的处理为（A）GnRHa 治疗半年（B）米非司酮治疗半年（C）达那唑治疗半年（D）孕激素治疗半年（E）随访观察公共卫生执业医师（综合练习）模拟试卷 3 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 受精后第 6 日受精卵滋养层形成时，开始分泌微量 HCG。着床后用特异 -HCG抗血清能在母体血中检测出 HCG。于妊娠早期分泌量增加很快，约 2 日增长 1 倍，至妊娠 810 周血清浓度达最高峰，为 50100kUL，持续 10日左右迅速下降
13、，至妊娠中晚期血清浓度仅为峰值的 10，持续至分娩。分娩后若无胎盘残留，于产后 2 周消失。【知识模块】 女性生殖系统2 【正确答案】 C【试题解析】 B 型超声检查是诊断早期妊娠快速、准确的方法。阴道超声较腹部超声诊断早孕可提前 1 周。超声最早确定妊娠的依据是妊娠囊。在增大的子宫轮廓内见到圆形或椭圆形光环，边界清楚，其内为无回声区。子宫内出现妊娠囊是超声诊断中最早出现的影像，妊娠 5 周时可以出现，在妊娠囊内见到有节律的胎心搏动，可确诊为早期妊娠、活胎。【知识模块】 女性生殖系统3 【正确答案】 C【试题解析】 子宫收缩力是临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程，临产后的子宫收缩力能使宫颈管短
14、缩消失、宫口扩张、先露下降和胎盘娩出，其特点有节律性、对称性、极性和缩复作用。腹肌收缩力和膈肌收缩力是第二产程娩出胎头的重要辅助产力。肛提肌收缩力只起协助胎先露部内旋转、协助胎头仰伸和娩出以及胎盘娩出的作用。【知识模块】 女性生殖系统4 【正确答案】 B【试题解析】 脑出血是子痫发作时最主要的病理改变之一，是导致孕妇死亡的直接原因。急性肾衰竭虽然也是子痫发作时最主要的病理改变，但急性肾衰竭不会直接引发孕妇死亡。大多数子痫孕妇无心脏病史也无肝炎表现。度胎盘早剥不是直接死亡的原因，需并发弥散性血管内凝血。【知识模块】 女性生殖系统5 【正确答案】 D【试题解析】 妊娠晚期舒张压一般偏低，心排出量自
15、妊娠 10 周逐渐增加。心排出量至妊娠 3234 周达高峰是正确答案。心脏容量至妊娠末期约增加 10；妊娠晚期心率休息时每分钟增加 1015 次。【知识模块】 女性生殖系统6 【正确答案】 C【试题解析】 胎体纵轴与母体纵轴的关系为胎产式。胎儿在子宫内的姿势为胎姿势。胎儿位置与母体骨盆的关系为干扰答案。胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系为胎方位。最先进入骨盆入口的胎儿部分为胎先露。【知识模块】 女性生殖系统7 【正确答案】 A【试题解析】 见红在临产前 2448 小时内出现，是分娩即将开始比较可靠的征象。在夜间出现下腹部不适的宫缩、清晨消失，是假临产的表现。胎儿下降感是胎先露部进入骨盆人口，是
16、宫底位置下降的征象。妊娠晚期孕妇尿中 HCG 持续下降不是先兆临产的表现。【知识模块】 女性生殖系统8 【正确答案】 A【试题解析】 重度子痫前期可引发急性肾衰竭、脑出血、弥散性血管内凝血、HELLP 综合征。通常不发生肺炎。【知识模块】 女性生殖系统9 【正确答案】 E【试题解析】 该题考查对临床表现的记忆能力。国内外大量正常妊娠病例总结分析，容量由非孕时 5ml 增至 5000ml，子宫腔容量约增加 1000 倍(E)。临床医师应当对这些临床基本常识进行了解和掌握，以利于临床诊断及处理。本试题难易度为易。答案选择错误的原因是记忆不准确。【知识模块】 女性生殖系统10 【正确答案】 D【试题
17、解析】 该题考查考生对细菌性阴道病的临床表现及治疗的记忆与分析能力。细菌性阴道病是阴道内正常菌群失调导致的一种混合感染，阴道内因乳酸杆菌减少，pH 升高，而其他细菌大量繁殖。临床表现为阴道分泌物增多，鱼腥味改变，性交后加重。分泌物特点为均质、稀薄、灰白色，并可查见线索细胞，治疗原则为选用抗厌氧菌药物，一般不主张阴道冲洗，如果分泌物较多，宜选择酸性冲洗液以降低阴道 pH，因此，答案 D 是正确的选项。临床医师应当对这些临床表现及机制了解和掌握，以利于临床诊断及处理。本试题难易度为中。答案选择错误的原因是未能掌握细菌性阴道病的病理生理和临床表现及处理。【知识模块】 女性生殖系统11 【正确答案】
18、B【试题解析】 羊水浑浊绿色为胎儿窘迫征象，需要立即结束分娩。因宫口开全，胎头双顶径已达坐骨棘平面下 4cm，骨盆各径线正常，应尽快经阴道用产钳助娩最恰当。胎头吸引术有滑脱的可能，助娩可靠性不如产钳术。【知识模块】 女性生殖系统12 【正确答案】 C【试题解析】 已破膜，胎心 180 次分为胎儿窘迫征象，应立即结束分娩。但宫口仅开大 5cm，胎头高浮，宫缩弱，表明不能经阴道分娩，因此应立即行剖宫产。其他选项均不正确。【知识模块】 女性生殖系统13 【正确答案】 E【试题解析】 子宫收缩乏力性产后出血的特点是胎盘娩出后出血，出血量多，其特点是子宫收缩时出血量少，子宫弛缓时出血量多。【知识模块】
19、女性生殖系统14 【正确答案】 A【试题解析】 自然破膜后胎心率立刻减慢是脐带脱垂的典型表现，因胎头压迫脐带，导致胎儿缺血缺氧。其原因不是胎盘功能不良、宫体包裹胎体、脐带缠绕胎儿颈部和胎头受压，脑血流量一时性减少。【知识模块】 女性生殖系统15 【正确答案】 B【试题解析】 因骨盆外测量骶耻外径 195cm，髂棘间径 25cm，髂嵴间径28cm，表明骨盆入口不狭窄；坐骨棘间径 9cm，坐骨结节间径 7cm，表明中骨盆及骨盆出口平面狭窄，应为漏斗型骨盆，而不是均小骨盆、扁平型骨盆、类人猿型骨盆和佝偻病性扁平骨盆。【知识模块】 女性生殖系统16 【正确答案】 B【试题解析】 本例为子宫收缩乏力性出
20、血，首选子宫收缩药，静注缩宫素加强宫缩。不是胎盘残留，不需手入宫腔探查；不是宫颈裂伤和阴道血肿。胎盘娩出后阴道流血时多时少，是子宫收缩乏力性产后出血的特征。【知识模块】 女性生殖系统17 【正确答案】 C【试题解析】 该题考查考生对宫颈上皮内瘤变的临床判断和处理能力。CIN 是一组宫颈癌前病变的总称，包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，CIN3 即宫颈上皮重度不典型增生。CIN1 可采用随诊或保守治疗，治疗后每 36 个月随访 1 次。CIN2、3 以手术治疗为主，现主张行宫颈锥切术。根据患者年龄和无生育史等病史，结合临床诊断该题正确答案为 C。【知识模块】 女性生殖系统【知识模块】 女性生殖系统
21、18 【正确答案】 E【试题解析】 人绒毛膜促性腺激素是绒毛膜合体滋养细胞产生的糖蛋白激素。【知识模块】 女性生殖系统19 【正确答案】 D【试题解析】 妊娠早期雌激素由卵巢黄体产生，妊娠 10 周后主要由胎儿胎盘单位合成。【知识模块】 女性生殖系统【知识模块】 女性生殖系统20 【正确答案】 C【试题解析】 妊娠晚期无诱因、无痛性阴道流血，子宫大小与妊娠周数相符，胎儿出现宫内窘迫征象，应首先考虑是前置胎盘。胎盘早剥、先兆子宫破裂时伴有腹痛。先兆临产时胎心正常，其余 4 项均与本病例的病情不符。【知识模块】 女性生殖系统21 【正确答案】 E【试题解析】 前置胎盘孕妇出现阴道流血，妊娠已 37
22、 周胎龄并有胎儿窘迫征象及胎位异常，应剖宫产终止妊娠。【知识模块】 女性生殖系统【知识模块】 女性生殖系统22 【正确答案】 D【试题解析】 髂棘间径 25cm，骶耻外径 20cm 均属正常值，表明骨盆入口正常。坐骨结节间径 75cm，表明骨盆出口狭窄。宫口开大 4cm，胎头仅为“0”，表明胎先露下降受阻。【知识模块】 女性生殖系统23 【正确答案】 A【试题解析】 产妇出现梗阻性难产，腹痛难忍，子宫下段压痛明显，宫缩过频、过强，出现胎心率减慢，是先兆子宫破裂的典型表现。【知识模块】 女性生殖系统【知识模块】 女性生殖系统24 【正确答案】 C【试题解析】 根据患者宫颈后唇菜花状肿物，累及后穹
23、隆，双侧附件未及明显异常，说明癌灶已超出宫颈，累及阴道，但未达阴道下 13，无宫旁浸润，正确分期应是A 期，答案为 C。【知识模块】 女性生殖系统25 【正确答案】 B【试题解析】 宫颈浸润癌的手术治疗适用于A 期前的患者，该病例为A ，因此，选择根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术，答案为 B。答错的原因为未掌握宫颈癌的临床分期及治疗原则。【知识模块】 女性生殖系统【知识模块】 女性生殖系统26 【正确答案】 A【试题解析】 妊娠中晚期尿蛋白 25g24h，出现视物不清、剧烈头痛及呕吐，均是重度子痫前期的临床表现，血压应在 160110mmHg 以上。重度子痫前期多无心率增快和肝、脾肿大体征。
24、肾区叩痛则是肾炎的表现。【知识模块】 女性生殖系统27 【正确答案】 B【试题解析】 子痫前期血尿酸值明显增高，能够与慢性肾炎及其他原因引发的高血压和蛋白尿相鉴别。【知识模块】 女性生殖系统28 【正确答案】 B【试题解析】 眼底检查发现视网膜小动静脉之比为 1：2，且视网膜有絮状渗出，提示网膜小动静脉痉挛。硫酸镁中的镁离子刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素的反应，从而缓解血管痉挛状态。镁离子使平滑肌细胞内钙离子水平下降，从而解除血管痉挛。可见硫酸镁是解痉药，为解除全身小动脉痉挛，硫酸镁是首选药物。【知识模块】 女性生殖系统【知识模块】 女性生殖系统29 【正确
25、答案】 D【试题解析】 休息时脉搏 110 次分，呼吸 22 次分，心尖部闻及 36 级收缩期杂音，双肺底闻及湿哕音，临床表现符合心脏病伴早期心力衰竭的诊断。【知识模块】 女性生殖系统30 【正确答案】 D【试题解析】 超声心动检查可以细致地了解心脏结构的微小病变，能够协助明确诊断是哪种心脏病。【知识模块】 女性生殖系统31 【正确答案】 E【试题解析】 妊娠期尽量不做胸部 X 线摄片；妊娠晚期发生心衰，处理原则应是积极控制心衰后，再进行产科处理。应放宽剖宫产指征，以剖宫产终止妊娠为好。【知识模块】 女性生殖系统【知识模块】 女性生殖系统32 【正确答案】 D【试题解析】 根据患者年龄、症状、体征应首先考虑的诊断是子宫肌瘤，答案为D。【知识模块】 女性生殖系统33 【正确答案】 C【试题解析】 子宫肌瘤的治疗一般根据患者的年龄、症状、生育要求以及肌瘤的部位、大小、增长速度、有无合并贫血等进行个体化治疗。该病例虽然子宫较大，肌瘤为多发，且合并贫血，但患者年轻，未生育，应选择子宫肌瘤切除术，因此答案为 C。【知识模块】 女性生殖系统34 【正确答案】 E【试题解析】 该患者术后无需辅助治疗定期随访即可，因此正确答案为 E。以上三题答错的原因主要为对子宫肌瘤的诊断了解不够，未能掌握子宫肌瘤的治疗原则。【知识模块】 女性生殖系统
