1、公共卫生执业医师（综合练习）模拟试卷 6 及答案与解析0 A、梭状芽胞杆菌B、金黄色葡萄球菌C、溶血性链球菌D、铜绿假单胞菌E、大肠埃希菌1 痈的常见致病菌是2 丹毒的常见致病菌是3 破伤风常见致病菌是4 急性胆囊炎常见致病菌是5 下列不应预防性应用抗生素的手术是（A）甲状腺癌根治手术（B）腹外疝修补术（C）门静脉高压症，分流术（D）结肠癌根治术（E）主动脉瘤切除血管移植术6 最可能是特异性感染的是（A）疖病（B）臀部脓肿（C）腰椎旁冷脓肿（D）下肢丹毒（E）急性肝脓肿7 痈切开引流术与其他脓肿不同，除一般要点外，正确的引流切口应选择（A）切口要大（B）切口应深（C）作低位切口（D）作多个平行
2、切口（E）作“+”或“+”形切口8 已感染的伤口的处理原则为（A）清创后不予缝合（B）清创后一期缝合（C）清创后延期缝合（D）加强换药处理（E）外敷药膏治疗9 浅度烧伤的创面表现是（A）剧痛，局部红肿，有水疱（B）疼痛，创面发红，无水疱（C）无痛，创面苍白，有水疱（D）无痛，创面苍白，无水疱（E）无痛，创面蜡白，无弹性10 关于乳腺癌好发部位的描述正确的是（A）内上象限（B）内下象限（C）外下象限（D）外上象限（E）左右好发象限不同11 患者，女性，56 岁。右颌下颈部肿痛 5 日，伴发热 39，无寒战，诊为急性蜂窝织炎，其最危险的后果是（A）扩散至面部（B）扩散至上纵隔（C）扩散为脓毒症（D
3、）引发吞咽困难、呕吐（E）引起呼吸困难、窒息12 患者，男性，30 岁。工作时跌入 80热水池内，臀部、双下肢及足部淹没热水中 3 分钟，均为度烧伤(烫伤)，其受伤面积估计为（A）3035（B） 3640（C） 4145（D）4650（E）516013 急性乳腺炎的重要病因是（A）有乳腺增生（B）哺乳次数太多（C）乳汁淤积和细菌入侵（D）乳腺发育偏小（E）抵抗力差合并病毒感染13 A、黄水样便、清水样便B、 “米泔水” 样便C、洗肉水样便D、黏液便E、柏油样便14 霍乱常见的粪便性状是15 霍乱具有特征性粪便性状是16 霍乱患者肠道有出血者粪便性状是16 A、乳腺癌改良根治术B、乳腺癌根治术C
4、、乳腺癌扩大根治术D、单纯乳房切除术E、肿块摘除术17 、期乳腺癌患者宜施行18 原位癌患者宜施行19 乳腺纤维瘤患者宜施行19 患者，男性，40 岁。因 2 个月来发热、咳嗽、气短入院。已用青霉素，环丙沙星等治疗 2 周，症状无缓解并出现发绀。既往有血友病史，多次输血制品。体检：T 389 ，颈部、腋下可触及直径约 1cm 左右的淋巴结，光滑无压痛，肺部可闻及湿性哕音。X 线胸片显示间质性肺炎，血 WBC 4010 9L，多次血、痰培养无细菌生长。20 最可能的诊断是（A）耐药链球菌性肺炎（B）衣原体肺炎（C）严重急性呼吸综合征(SARS)（D）艾滋病并发卡氏肺孢子虫肺炎（E）支气管结核21
5、 为明确诊断，应做哪项检查（A）查血清抗-HIV（B）查血清 SARS 病毒特异性抗体（C）痰涂片找结核菌（D）荧光抗体法测衣原体抗体（E）插管吸痰做细菌培养并做药敏试验22 治疗用药应首选（A）泰能（B）复方磺胺甲噁唑（C）链霉素（D）头孢曲松钠（E）万古霉素22 患者，女性，30 岁，北京郊区农民。因 1 周来发热，尿少 2 日，半天来无尿于1 月 20 日来诊。一直高热，T 39以上，伴头痛、全身痛，发病 2 日在当地医院诊治，T 395，BP 7050mmHg，抗休克、抗感染治疗，疗效不显著。尿少 2天，每日 400ml，半天来无尿而来本院。居住地有老鼠。体检：T 368 ，BP140
6、90mmHg，P 120 次分，神志清楚，精神差，面部红、水肿，有出血点。血 WBC16109L，PT 7010 9L，尿蛋白(+)， ALT 400IUL ，AST 520IU L。23 诊断应首先考虑（A）败血症（B）流行性脑脊髓膜炎（C）肾综合征出血热（D）伤寒（E）斑疹伤寒24 为确诊应检测（A）血培养（B）脑脊液培养（C）肾综合征出血热特异性抗体（D）肥达反应（E）外斐反应25 病原治疗应首选（A）头孢菌素（B）利巴韦林（C）青霉素（D）环丙沙星（E）四环素25 患儿男，10 岁。发热、头痛呕吐 3 天，嗜睡半天，于 7 月 10 日入院。体检：T 40，神志不清，皮肤未见出血点，颈
7、抵抗(+)，双侧 Babi：nski 征(+)。血 WBC 12410 9 L，中性粒细胞 70，淋巴 30。腰椎穿刺脑脊液检查：压力220mmH2O，WBC 57010 6L，单核 66，多核 35，蛋白 11gL，糖42mol L，氯化物 115molL。26 此患者最可能的诊断为（A）隐球菌性脑膜炎（B）肾综合征出血热（C）流行性脑脊髓膜炎（D）结核性脑膜炎（E）流行性乙型脑炎27 有助于确诊的检查为（A）脑脊液涂片找细菌+培养（B）脑脊液培养（C）骨髓检查（D）头颅 CT（E）检测血清乙脑病毒特异性 IgM 抗体28 下列处理不正确的是（A）仅予抗病毒治疗即可（B）甘露醇脱水（C）退热
8、、镇静（D）营养支持治疗（E）保持呼吸道通畅28 患者，男性，40 岁。咽痛、咳嗽 1 个月余，半月前多次肌注青霉素治疗好转，但近 5 天来发生寒战发热，体温达 39240，伴谵妄，同时右臀注药物处胀痛较剧。体检：呼吸正常，血压 9658mmHg，咽部充血，扁桃体稍肿大，未及浅表肿大淋巴结，心律齐，肺部呼吸音粗糙，无哕音，腹平软，无压痛，肝、脾未触及，右臀部肿胀，皮肤发光，压痛明显。白细胞 16109L，有核左移。29 该患者最可能的诊断是（A）急性肺炎（B）菌血症（C）脓毒症（D）急性腹膜炎（E）感染性休克30 最可能的感染原发灶是在（A）肺炎（B）腹膜炎（C）扁桃体炎（D）臀蜂窝织炎（E）
9、淋巴结炎31 为明确该患者的病原菌，最有意义的检查是（A）血培养（B）痰培养（C）咽拭培养（D）尿培养（E）骨髓检查31 患者，男性，36 岁，因体表烧伤入院，估计深度面积为 15，度面积为25。32 患者入院经抗休克治疗，3 天来病情好转，其下一步的治疗应是（A）继续补液抗休克（B）联合应用抗生素抗感染（C）创面湿敷，使焦痂脱落（D）分期切除焦痂，创面植皮（E）焦痂干固脱落再处理33 在烧伤创面处理过程中，患者突发寒战、高热不退，伴谵妄，尿少，白细胞计数升高。应考虑的主要并发症是（A）补液不足（B）药物过敏反应（C）输血反应（D）脓毒症（E）毒血症34 根据上述病情对该患者诊治有决定意义的检
10、查是（A）血培养（B）脓培养（C）血氨测定（D）测尿比重（E）骨髓检查34 患者，女性，52 岁，半年前发现右乳腺肿物，发现时大小约 2cm15cm，无疼痛，质硬活动小。近来肿块扩展至乳房大部，整个乳房增大、红肿、充血、水肿、发热、质硬。35 此患者最可能的诊断是（A）乳腺炎（B）乳腺结核（C）乳腺叶状肿瘤（D）乳腺癌（E）乳腺增生36 如果想确定疾病性质最可靠的方法是（A）B 超（B）钼靶 X 线（C）针吸细胞学（D）粗针活组织检查（E）磁共振37 假设诊断为乳腺癌首先考虑如何治疗（A）乳癌根治术（B）化疗（C）内分泌治疗（D）局部放疗（E）抗感染治疗公共卫生执业医师（综合练习）模拟试卷 6
11、 答案与解析【知识模块】 其他外科感染1 【正确答案】 B【试题解析】 人体的各种感染往往由特定的致病细菌所致。也就是不同的细菌感染可形成相应的感染性疾病，当然也可形成混合性感染。痈是常见的皮肤细菌性感染，由皮肤不洁引起，病原菌常见的是金黄色葡萄球菌。【知识模块】 其他外科感染2 【正确答案】 C【试题解析】 丹毒是皮肤的淋巴管感染，病原菌由皮肤破口进入皮肤淋巴管，引发局部红、肿、热、痛，主要由 B 型溶血性链球菌所致。【知识模块】 其他外科感染3 【正确答案】 A【试题解析】 破伤风是毒血症，毒素来自伤口中感染的梭状芽胞杆菌，该菌产生的外毒素毒性极强。【知识模块】 其他外科感染4 【正确答案
12、】 E【试题解析】 胆道系统包括胆囊发生感染，感染细菌来自肠道，肠道中细菌种类很多，而胆囊发炎其主要病原菌是肠道的大肠埃希菌。【知识模块】 其他外科感染5 【正确答案】 B【试题解析】 此题为理解题：首先要明确“预防性”应用抗生素的概念和适应证及使用方法；其次要明确手术类别，即对伤口污染的程度及手术时间长短、患者的一般状态好坏；对可能污染及手术大、显露时间长、患者长期消耗，体质弱者，考虑应用；疝为无菌手术，术前术后均不用抗生素；需要指出的是，由于人工材料在疝修补术中的应用，“预防应用”抗生素，并非绝对禁忌。【知识模块】 其他外科感染6 【正确答案】 C【试题解析】 特异性感染的致病菌、病程演变
13、与一般感染不同，临床上目前常见的有结核病、破伤风，气性坏疽已少见。结核病病程缓慢，人体各部位均可涉及，椎旁的冷脓肿符合结核病的发病过程，该脓肿多数是结核菌感染所致，脓肿形成后长期不发热，称为冷脓肿，腰椎椎体为好发部位。其他备选答案均为化脓性感染，都有急性感染的临床表现，易于鉴别。【知识模块】 其他外科感染7 【正确答案】 E【试题解析】 因痈的病理是感染常沿着毛囊底部深筋膜向外扩展，形成毛囊群感染，有多个脓头，单作一个切口常引流不畅。为使痈引流通畅，需作“+”或“+”形切口，才能达到广泛引流毛囊基底的脓液的目的。【知识模块】 其他外科感染8 【正确答案】 D【试题解析】 感染性伤口，发生时间较
14、久，伤口已化脓，炎症较重，不宜再作清创，处理的原则是清洗和引流伤口，应加强换药，以促进伤口肉芽生长，争取早日愈合。大的伤口辅以全身应用抗生素预防发生感染扩散，是辅助措施。【知识模块】 创伤9 【正确答案】 A【试题解析】 烧伤创面除了解面积外，还应掌握其深度识别。目前仍采用三度四分法：I 度、浅度、深度、度，临床表现各不相同。浅 度属浅度烧伤，其临床特点是局部明显红肿，大小不一的水疱形成，水疱剥脱则创面红润，因皮肤末梢神经刺激大，故疼痛较剧烈。其特征十分明确。【知识模块】 创伤10 【正确答案】 D【试题解析】 本题为记忆题，题目中最大干扰项是 E，难度不大。【知识模块】 乳腺11 【正确答案
15、】 E【试题解析】 因颈部解剖结构复杂，是头与胸、腹的枢纽，如发生急性化脓性感染，病情均十分严重，最危险的是炎症或脓肿形成、颈内压力增高，压迫气管，重者引起呼吸困难、窒息，危及生命，而其他则为可控制炎症。【知识模块】 其他外科感染12 【正确答案】 D【试题解析】 考查考生对烧伤面积计算法。目前烧伤面积初步估计常以中国新九法的标准计算。臀部与双下肢是 95，再加会阴 1，故其烧伤总面积应为46。【知识模块】 创伤13 【正确答案】 C【试题解析】 淤积的乳汁是入侵细菌理想的培养基，乳头的皮损使细菌沿着淋巴管或输乳管入侵是感染的主要途径，主要致病菌是金黄色葡萄球菌，其次为链球菌。【知识模块】 乳
16、腺【知识模块】 传染病14 【正确答案】 A【知识模块】 传染病15 【正确答案】 B【知识模块】 传染病16 【正确答案】 C【试题解析】 这三题均是记忆题。霍乱常见的粪便性状是黄水样便、清水样便，典型的霍乱粪便呈“米泔水”样便，霍乱伴有出血者粪便性状是洗肉水样便。【知识模块】 传染病【知识模块】 乳腺17 【正确答案】 A【试题解析】 主要考查核肿瘤患者应给予的个体化治疗。并不是诊断为乳腺癌都给予同样的手术方式治疗。【知识模块】 乳腺18 【正确答案】 D【试题解析】 原位癌患者不需要腋窝淋巴结清扫。【知识模块】 乳腺19 【正确答案】 E【试题解析】 良性的乳腺纤维腺瘤患者仅仅需要肿瘤完
17、整切除即可。【知识模块】 乳腺【知识模块】 传染病20 【正确答案】 D【试题解析】 患者既往有血友病史，多次输血制品，同时伴有颈、腋淋巴结肿大应考虑艾滋病。此次发热，咳嗽，气短 3 个星期，抗生素治疗无效，且多次血、痰培养无细菌生长，应考虑艾滋病并发卡氏肺孢子虫肺炎的可能。临床症状不支持结核、衣原体肺炎。患者居住地未报告传染性非典型肺炎患者或患者有接触传染性非典型肺炎疫区等流行病学史，传染性非典型肺炎应不考虑。【知识模块】 传染病21 【正确答案】 A【试题解析】 临床考虑艾滋病并发卡氏肺孢子虫肺炎的可能，故应作血清抗-HIV明确诊断。【知识模块】 传染病22 【正确答案】 B【试题解析】
18、临床考虑艾滋病并发卡氏肺孢子虫肺炎的可能，治疗应用复方磺胺甲嗯唑。【知识模块】 传染病【知识模块】 传染病23 【正确答案】 C【试题解析】 患者为北京郊区农民，居住地有老鼠，发病时间为 1 月 20 日。临床有发热，尿少、无尿，有低血压。查体面部红、水肿，有出血点。化验血 WBC升高，PLT 降低，尿蛋白(+)，伴有肝功能损害，符合肾综合征出血热的临床表现。【知识模块】 传染病24 【正确答案】 C【试题解析】 患者的临床表现符合肾综合征出血热的临床表现，确诊需行肾综合征出血热特异性抗体检查。【知识模块】 传染病25 【正确答案】 B【试题解析】 患者诊断考虑为肾综合征出血热，本病病原体为病
19、毒，目前患者处于发热期，可考虑用利巴韦林抗病毒治疗。【知识模块】 传染病【知识模块】 传染病26 【正确答案】 E【试题解析】 此患者最可能的诊断为流行性乙型脑炎，诊断依据： 发病时间为夏季，为流行性乙型脑炎的流行季节； 儿童为流行性乙型脑炎高发人群，急性起病，病程较短，有发热头痛、神志不清临床表现； 体检有发热，神志不清，颈抵抗(+)，双侧 Babinski 征(+)，提示有中枢神经系统感染； 化验血 WBC 升高(12 4109L)，中性粒细胞 70，脑脊液压力 220mmH2O gL， WBC570106L，单核 66，蛋白升高，糖、氯化物正常，符合流行性乙型脑炎的脑脊液改变。【知识模块
20、】 传染病27 【正确答案】 E【试题解析】 此患者最可能的诊断为流行性乙型脑炎，确诊需检测血清乙脑病毒特异性 IgM 抗体。【知识模块】 传染病28 【正确答案】 A【试题解析】 此患者最可能的诊断为流行性乙型脑炎，目前尚无肯定有效的抗病毒治疗措施，治疗以对症为主，不能仅予抗病毒治疗。【知识模块】 传染病【知识模块】 其他外科感染29 【正确答案】 C【试题解析】 该患者因上呼吸道感染，用肌注青霉素治疗，无菌操作不严格而引起右臀注射处的肌肉化脓性感染，已有波动说明脓肿已形成。未及时处理，臀部感染进一步扩散，通过血液循环形成了典型的全身化脓性感染表现，此时主要诊断应是脓毒症。血压基本正常，尚未
21、发生感染性休克，临床表现中无肺炎、腹膜炎征象，相关选项可排除。【知识模块】 其他外科感染30 【正确答案】 D【试题解析】 分析病史，患者多次接受肌注青霉素治疗，致右臀部肿胀，皮肤发光，胀痛明显，考虑无菌操作不严格而引起右臀注射处的肌肉化脓性感染。【知识模块】 其他外科感染31 【正确答案】 A【试题解析】 脓毒症的病因明显是右臀严重感染所致，而咽炎与扁桃体炎属轻度感染，一般不会发生脓毒症；为确诊脓毒症应查明病原菌，证实血液循环中有细菌繁殖，应做血培养及抗生素敏感试验，利于确诊和选择有效抗生素，对诊断与治疗均有用；亦可作脓培养，但对脓毒症者不如血培养更盲接。【知识模块】 其他外科感染【知识模块
22、】 创伤32 【正确答案】 D【试题解析】 该患者是重度烧伤，经抢救治疗，现已度过休克期，3 天后将转入感染期，治疗上应重点在预防和治疗感染，其关键是对烧伤焦痂与深度痂皮的处理。该患者烧伤创面需有计划的切除焦痂与深度痂皮，才能防止痂下感染，避免全身化脓性感染。【知识模块】 创伤33 【正确答案】 D【试题解析】 该患者在处理过程中发生了切痂后的寒战、高热、谵妄等全身性化脓感染症状，表现十分典型，是重度烧伤切痂后常见的并发症，其治疗不能仅靠支持治疗，更主要的是应清创感染的焦痂，切除深度痂皮，引流创面，对新鲜肉芽创面移植异体皮并嵌入自体皮片，这样才能控制感染。【知识模块】 创伤34 【正确答案】 A【试题解析】 烧伤切痂后发生了脓毒症，应做血培养帮助诊断，明确何种细菌并作抗生素敏感试验，以利于抗生素的选择治疗可危及生命的脓毒症。【知识模块】 创伤【知识模块】 乳腺35 【正确答案】 D【试题解析】 炎性乳腺癌发展迅速、恶性程度高、预后差，早期皮肤炎症样改变，迅速扩展至乳房大部，整个乳房增大、红肿、充血、水肿、发热、质硬。【知识模块】 乳腺36 【正确答案】 D【试题解析】 癌症最终需要病理活组织检查来证实。【知识模块】 乳腺37 【正确答案】 B【试题解析】 炎性乳腺癌手术前需要新辅助化疗。【知识模块】 乳腺
