1、妇产科主治医师（专业实践能力）模拟试卷 8 及答案与解析0 患者李，女性，34 岁。G 1P0。因“停经 30 周，发现羊水过多 2 周，憋闷不能平卧 1 日”入院。患者平素体健，无重大病史可载。既往月经规律，未行常规产前检查。2 周前超声检查示：“单胎头位，：BPD：7 9cm ，胎盘位于子宫前壁，下缘距宫颈内口 9cm，胎盘 I 级，AFI：25。” 口服吲哚美辛，效果不佳。近一日腹胀，憋闷不能平卧就诊。入院查体：T：366，P： 96 次分，R：22 次分，BP： 13580mmHg。神志清。心肺(一)，腹部膨隆，宫高 34cm，腹围 96cm，子宫张力大，胎位扪诊不清。胎心遥远，150
2、 次分。水肿+。复查 B 超：AFI：29。1 患者入院诊断为羊水过多，根据现有临床资料，在病因学上尚需要进一步排除的异常情况不包括（A）甲亢（B）慢性肾病（C）系统性红斑狼疮（D）宫内发育迟缓（E）重度胎儿水肿2 患者入院常规检查发现：空腹血糖 64mmolL。追问病史，其母亲患有 2 型糖尿病 10+年，口服降糖药治疗。为了进一步明确诊断 GDM，最合理的方法首选为（A）GCT（B） OGTT（C）复查空腹血糖（D）糖化血红蛋白（E）尿糖3 复查空腹血糖 50mmolL，进一步的诊断方法首选（A）GCT（B） OGTT（C）复查空腹血糖（D）糖化血红蛋白（E）尿糖4 患者诊断为妊娠期糖尿病
3、，以下治疗措施正确的是（A）运动疗法（B）饮食控制（C）应用胰岛素治疗（D）监测血糖谱（E）加强胎儿监护5 患者经对症处理，羊水过多的症状有所缓解。经饮食控制 5 天，测血糖谱：早餐前血糖 59mmolL，早餐后 2 小时血糖 78mmol L，中餐前血糖54mmolL，中餐后 2 小时血糖 68mmolL，晚餐前血糖 61mmol L ，晚餐后 2 小时血糖 81mmolL，晚 10 点血糖 56mmol L。进一步治疗措施正确的是（A）维持原饮食控制方案（B）进一步严格控制饮食（C）首选口服降糖药（D）胰岛素治疗（E）监测血糖及酮体5 患者张，女性，38 岁，G 3P1。因“停经 31 周
4、，下肢水肿 1 个月，发现血压升高 1 周”入院。既往体健，无重大病史可载。14 年前足月顺产一女婴，出生体重4100g，孕产经过顺利。月经规律，现停经 31 周。孕期未能系统进行产前检查。一月前开始出现明显的下肢水肿，休息后不能消退。一周前测血压165102mmHg。口服硝苯地平，效果不佳。现无头痛、头晕、眼花、视物不清，无心悸，无憋闷，无食欲缺乏，无肝区不适。入院查体：T：362 ，P ：96 次分，R ：21 次分，BP：165110mmHg。神志清。心肺(一)。腹部膨隆，宫高28cm，腹围 90cm，LOA。胎心 146 次分。水肿+。尿蛋白+。6 根据现有临床资料，患者初步诊断为（A
5、）31 周妊娠，G 3P1（B） LOA（C）妊娠期高血压（D）轻度子痫前期（E）重度子痫前期7 患者行产科 B 超检查，提示胎盘厚度 51cm。考虑与以下因素相关，除外（A）前置胎盘（B）低蛋白血症（C）母儿血型不合（D）胎儿重度水肿（E）TORCH 宫内感染8 患者行 75g 葡萄糖 OGTT 试验，4 时点值分别为57mmolL、109mmolL、98mmolL、69mmolL 。诊断为（A）妊娠期糖耐量受损（B）妊娠期糖尿病（C）糖尿病合并妊娠（D）可以排除糖尿病（E）空腹血糖升高9 患者经积极对症处理，重度子痫前期病情继续恶化，需立即终止妊娠。定于当日8Am 在连硬外麻醉下行剖宫产术
6、。常规术前准备。因故手术推迟至 10PM 进行。麻醉前监护发现患者心率 130bpm，血压 155105mmHg。表情淡漠，不能流利正确回答提问。考虑最有可能的原因是（A）心衰（B）脑水肿（C）电解质紊乱（D）低血糖（E）高血压危象9 患者张，女性，22 岁，农民。G 2P0A1L0。因“停经 35+6 周，规律性下腹痛 3 小时”入院。患者自诉有先天性心脏病(法洛四联症) 病史，未行手术矫正。孕期生活可自理。近一周轻微活动后即感不适，休息后可缓解。夜间可平卧。查体：T 366，P 90 次分，R 20 次分，BP 13586mmHg。口唇、甲床轻度紫绀，杵状指。心脏听诊：心律规整，心音低钝，
7、胸骨左缘第 3、4 肋间闻及 46 级喷射性收缩期杂音。双肺呼吸音略粗，未闻及干、湿性哕音。腹部膨隆，宫高29cm，LOA，FHR 130 次分。水肿+。宫缩规律， 30“45，阴道检查：先露为头，S 一 1，宫口开大 2+cm，羊膜囊突。骨盆内测量正常。10 关于法洛四联症，其心脏结构异常包括以下哪些方面（A）房间隔缺损（B）室间隔缺损（C）动脉导管未闭（D）肺动脉口狭窄（E）右心室肥大11 对该患者，正确的产科处理应包括哪些（A）心电监护（B）吸氧（C）观察产程进展，经阴试产（D）预防性应用抗生素（E）及时发现并处理早期心衰12 在术前准备过程中，患者自诉出现排便感，行阴道检查：宫口开全，
8、先露S+2，胎膜已破，矢状缝位于 17 点，小囟位于 1 点处。此时正确的处理措施为（A）立即按原计划进行剖宫产手术（B）顺其自然待其分娩（C）嘱患者宫缩时用力屏气，增加腹压（D）胎头吸引器助产（E）产钳助产13 患者产后 10 小时，已自解小便，宫缩好，阴道流血不多。突然出现剧烈胸痛，烦躁不安，呼吸急促，呼吸困难，紫绀加重。心电监护：P 110 次分；R 25 次分；BP 10065mmHg。SaO 284。查体：颈静脉充盈，肺动脉第二音亢进。 D-二聚体 1100g/L。心梗三项大致正常。此时最有可能发生的是（A）急性左心衰竭（B）急性右心衰竭（C）急性心肌梗死（D）支气管哮喘（E）肺栓塞
9、14 经确定患者发生了肺栓塞，作为临床诊断肺栓塞最准确的方法是（A）D-二聚体（B）心电图（C）心脏彩超（D）胸片（E）肺动脉造影14 患者赵，女性，38 岁。G 3P1。因“停经 36+2 周，发现血压升高 4 天入院”。既往体健，8 年前足月经阴分娩一女婴，孕期经过顺利。月经规律，现停经 36+2 周，查体发现血压升高 4 天，BP135 15085105mmHg，无头痛、头晕，无视物模糊，无心悸、憋闷，无恶心呕吐，无腹痛，下肢水肿，休息后不能消退。入院查体：T 368 ，P 102 次分，R 20 次分，BP 150100mmHg。心肺听诊(一)。宫高34cm，腹围 96cm，LOA，F
10、HR146bpm，无宫缩。水肿+。辅助检查：尿蛋白+，血 ALB 29gL，ECG 提示窦性心动过速。15 该患者入院初步诊断应包括哪些（A）36 +2 周妊娠，G 3P1，LOA（B）高龄初产妇（C）妊娠期高血压（D）轻度子痫前期（E）重度子痫前期16 对该患者进行的以下产科处理，正确的包括哪些（A）立即行急诊剖宫产手术终止妊娠（B）应用硫酸镁解痉（C）应用酚妥拉明降压（D）行 NST 检查（E）行产科超声检查17 患者在腰硬联合麻醉下行剖宫产术，手术经过顺利，术中出血不多。术后 16 小时，患者突然表现心悸、不能平卧、头晕。心电监护：P 130140 次分，R22 26 次分，BP 120
11、1458595mmHg。5Lmin 持续氧气吸入下，SaO2：8890。12 导联心电图提示：左室肥大， ST 段以及 T 波异常。该患者最有可能发生的是（A）妊娠期高血压疾病性心脏病（B）肺栓塞（C）心肌梗死（D）围生期心肌病（E）心律失常18 为进一步明确诊断，以下哪项检查是最重要的（A）D-二聚体（B）心脏彩超（C）胸片（D）肺动脉造影（E）心导管检查19 患者行心脏彩超检查，诊断为围生期心肌病。在其超声报告单中可能出现以下哪些情况（A）心腔扩大，以左心房、左心室扩大为主（B）心腔扩大，以右心房、右心室扩大为主（C）心腔扩大，以左心房、右心室扩大为主（D）心腔扩大，以右心房、左心室扩大为
12、主（E）室壁动度减弱20 对该患者，目前公认的有效治疗药物为（A）肾素一血管紧张素转换酶抑制剂（B）钙通道阻滞剂（C）交感神经抑制剂（D）血管扩张剂（E）醛固酮拮抗剂21 患者经积极治疗后病情好转，可以出院。以下哪些出院指导是不正确的（A）注意休息，加强营养（B）继续应用福辛普利钠及螺内酯治疗（C）定期复查（D）再次妊娠不增加复发风险（E）心脏改变不可能完全恢复21 患者王，女性，23 岁，G 1P0。因“停经 22 周，下肢水肿 1 个月，发现血压升高 3 日”就诊。患者否认高血压、慢性肾炎病史。既往月经规律，现停经 22 周，1月前即自觉下肢水肿，渐加重，休息后不能消退。3 天前产前检查，
13、发现血压升高为 14595mmHg。无头痛、头晕，无视物不清，无恶心、呕吐，无心悸，无上腹不适。自解小便无异常。查体：T 367，P 81 次分， R 21 次分，BP 14090mmHg。宫高 21cm，FHR 150 次分。水肿+ 。22 为进一步明确诊断，目前需要进行的检查不包括哪些项（A）血常规（B）尿常规（C）肝功能（D）TORCH（E）乳酸脱氢酶23 患者相关辅助检查结果已回。血常规：WBC 8 7109L ，N 76，Hb 90g/L，Plt21010 9L 。尿常规及沉渣镜检：尿比重 1010，尿蛋白 3+，镜检见白细胞管型、红细胞管型。肾功能：Cr 116molL 。肝功能：
14、ALB 27g/L。双肾B 超示：双侧肾脏略缩小，表面不规则。根据现有临床资料，最支持的诊断为（A）妊娠期高血压（B）轻度子痫前期（C）重度子痫前期（D）子痫（E）妊娠合并慢性肾小球肾炎24 针对患者现在的病情，以下处理措施不正确的是（A）无需特殊处理，等待妊娠进展（B）按高危妊娠处理，每 2 周复查一次（C）按高危妊娠处理，每 1 周复查一次（D）不宜妊娠，劝告患者终止妊娠（E）监测 24 小时尿蛋白定量、肾功能、电解质25 患者随诊至 30 周妊娠。查体：T 365，P 75 次分，R 20 次分，BP 170110mmHg。宫高 24cm，FHR 140 次分。水肿+ 。血常规：WBC8
15、710 9L，N 76 ，Hb 93gL ，Plt21010 9L。肾功能：Cr 298molL。肝功能：ALB 29gL 。此时，正确的产科处理包括以下哪些项（A）继续以前处理，无需特殊治疗（B）继续以前处理，自 32 周妊娠开始改为每 1 周复查一次（C）立即终止妊娠（D）等待至 34 周妊娠终止妊娠（E）产后定期随诊肾功能25 孕妇，34 岁，G 3P1，停经 32 周，头痛，视物模糊 2 天，今晨头痛加剧，恶心，呕吐 3 次，就诊时突然牙关紧闭，双眼上翻，面部肌肉抽动，四肢肌肉强直，随后剧烈抽搐，约 1 分钟渐清醒，测血压 195120mmHg ，胎心 120 次分。否认癫痫发作史。2
16、6 孕妇可能的诊断为（A）脑出血（B）高血压危象（C）子痫（D）癔症（E）癫痫27 紧急处理措施正确的是（A）静脉滴注拉贝洛尔（B）静脉滴注甘露醇（C）静脉注射硫酸镁（D）静脉注射地西泮（E）抗生素预防感染28 为进一步明确诊断，评估病情，应进行的辅助检查不包括（A）脑电图（B）颅脑 ECT（C）胸片（D）血黏度（E）凝血功能29 孕妇入院后未再抽搐，血压持续 180100195mmHg 之间，查体触及不规则宫缩，肛诊：宫口未开，胎头浮，骨产道正常。神经内科会诊除外脑出血，此时恰当的处理为（A）积极解痉，控制血压，防止再次抽搐（B）继续对症治疗至足月妊娠（C）催产素静脉滴注引产（D）剖宫产终止
17、妊娠（E）置于单人暗室避免声光刺激妇产科主治医师（专业实践能力）模拟试卷 8 答案与解析1 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 胎儿畸形是羊水过多的最主要的病因，占 1840。以中枢神经系统及消化系统畸形为主，也见于脐膨出、膈疝及多发性畸形。本例产科超声检查未见明显异常，尚需行胎儿心脏及大血管超声检查排除发育异常，必要时脐血穿刺产前诊断排除染色体异常性疾病。双胎妊娠、巨大儿也是常见病因，已经排除。胎盘脐带因素产前不易明确诊断。母体合并症主要为 C、D 、E、F。此外还有 30无明显原因，为特发性羊水过多。2 【正确答案】 C3 【正确答案】 B4 【正确答案】 B,D,E5 【正确答案】
18、 D,E【试题解析】 以往口服降糖药一直被列为妊娠期禁用药物，国外的相关研究已经表明第二代磺脲类口服降糖药中格列苯脲可以安全有效地应用于妊娠期。二甲双胍也属于 FDA 的 B 类药。但是目前在我国口服降糖药物仍未被认可。饮食疗法 5 天后，餐前血糖53mmolL，餐后 2 小时血糖67mmolL 者，首选应用胰岛素治疗。6 【正确答案】 A,B,E7 【正确答案】 A,B【试题解析】 胎盘厚度平均为 3cm，超过 5cm 即为异常。以上各项均为需要注意鉴别排除的情况。首先要排除胎盘早剥。其次排除糖尿病。8 【正确答案】 B9 【正确答案】 D【试题解析】 A、B、C、D 均不能排除。患者为 G
19、DM，术前有较长时间的禁食史，所以单选的话，低血糖的可能性最大。10 【正确答案】 B,D,E【试题解析】 法洛四联症是指室间隔缺损、肺动脉口狭窄、主动脉骑跨与右心室肥大四种情况并存的先天性心血管畸形。11 【正确答案】 A,B,D,E【试题解析】 患者右向左分流的先心病，未经手术矫治，心功能级。已经临产，尚处于潜伏期，短时间内不能结束分娩。为避免产妇疲劳，减轻心脏负担，仍应选择剖宫产手术为宜。麻醉应选用连续硬膜外阻滞麻醉为宜，平面不宜过高，麻醉剂中不加肾上腺素。12 【正确答案】 D,E【试题解析】 患者产程进展快，已经进入第二产程。估计短时间内可经阴分娩。应避免产妇屏气加腹压，可行产钳或负
20、压胎头吸引器助产，缩短第二产程。器械助产需要常规行会阴切开术。胎儿娩出后，产妇腹部压沙袋，以防止腹压骤降影响血流动力学而致心衰。13 【正确答案】 E【试题解析】 患者临床表现及体征提示肺部栓塞。羊水栓塞一般发生于产时，并伴有凝血功能障碍，不符合，心衰一般不会出现剧烈胸背痛，考虑肺栓塞可能性大。14 【正确答案】 E【试题解析】 肺栓塞患者生前最准确的诊断方法为肺动脉造影。15 【正确答案】 A,E【试题解析】 患者无高血压病史，妊娠 20 周以后出现血压升高，尿蛋白+。符合重度子痫前期的诊断。16 【正确答案】 B,D,E【试题解析】 重度子痫前期的治疗原则是解痉、镇静、降压、合理扩容、必要
21、时利尿，适时终止妊娠。已经超过 34 周妊娠，经积极评估治疗 24 小时后，应终止妊娠。血压达到或超过 160110mmHg 是静脉应用降压药的指征。白蛋白一般纠正到 30gL 即可。17 【正确答案】 A,D【试题解析】 患者临床表现为急性心衰。患者无心脏病史。重度子痫前期有发生子痫性心脏病急性充血性心衰的病理生理学基础。同时不能排除围生期心肌病可能。18 【正确答案】 B19 【正确答案】 A,E【试题解析】 围生期心肌病的超声改变为心腔扩大，以左心室、左心房扩大为主。室壁运动减弱，左心室射血分数降低。20 【正确答案】 A,E【试题解析】 目前认为肾素一血管紧张素转换酶抑制剂及醛固酮拮抗
22、剂治疗围生期心肌病有效。常用药物为福辛普利钠及螺内酯。心功能级，不能应用交感神经抑制剂，因有负性肌力作用，待心衰稳定后方可自小剂量开始应用。21 【正确答案】 D,E【试题解析】 围生期心肌病治疗应在休息、营养、低盐饮食基础上，给予强心、利尿、扩血管治疗控制心衰。有栓塞征象可应用肝素治疗。1312 可以完全康复。再次妊娠可能复发。遗留心脏扩大者不宜妊娠。22 【正确答案】 D,E【试题解析】 根据现有临床资料，考虑患者为重度子痫前期。但是患者发病孕周小，虽然否认慢性肾小球肾炎病史，但是不能排除妊娠合并慢性肾小球肾炎。在临床工作中，两者有时很难鉴别。进行 A、B、C、D、E、F、I、J、K 各项检查，可能发现支持妊娠合并慢性肾小球肾炎的异常表现，排除异常妊娠如葡萄胎。23 【正确答案】 E【试题解析】 相关辅助检查支持妊娠合并慢性肾小球肾炎的诊断。24 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 妊娠合并慢性肾小球肾炎的患者，血压150100mmHg，血肌酐1326mol L，可以继续妊娠。25 【正确答案】 C,E【试题解析】 妊娠合并慢性肾小球肾炎的患者，血压160110mmHg，血肌酐2652mol L，积极治疗仍不能控制，应终止妊娠。26 【正确答案】 A,C27 【正确答案】 A,B,C,D28 【正确答案】 A,B,C29 【正确答案】 A,D,E
