1、妇产科主治医师（专业知识）模拟试卷 25 及答案与解析1 初产妇，32 岁，孕 34 周，重度胎盘早剥，行剖宫产术时见子宫表面有紫色瘀斑，尤其胎盘附着处更为显著，子宫出血仍多，此时处理哪项不正确（A）按摩、热敷子宫（B）子宫肌壁内注射缩宫素（C）经积极处理子宫仍不收缩应考虑切除子宫（D）出现血液不凝时，不宜行子宫切除术，增加创面（E）配血、输血2 妊娠 36 周，突然发生剧烈腹痛，面色苍白，血压降至 8060mmHg ，脉弱，腹部检查子宫硬如板状，有压痛，胎位触不清，胎心听不清，确诊为重型胎盘早期剥离。宫口开大 1cm，本病例最恰当的处理是（A）输液、输血、尽快剖宫产（B）静脉滴注缩宫素（C）
2、人工破膜后静脉滴注缩宫素（D）人工破膜后头皮钳牵引（E）人工破膜减张后，观察3 30 岁，G 1P0。孕 37+2 周，已确诊为前置胎盘，出血多，血压 9060mmHg ，宫口开大 4cm，头棘上 2cm，胎心尚好，应选（A）头皮钳术（B）人工破膜术（C）胎头吸引术（D）剖宫产术（E）产钳术4 27 岁，G 1P0，孕 32 周，头位，阴道出血 3 天，量少，无腹痛，胎心正常，无明显宫缩，诊断为完全性前置胎盘，恰当处理是（A）绝对卧床，期待治疗（B）立即行人工破膜（C）立即行缩宫素引产，宫口开大后行碎胎术（D）立即行剖宫产术（E）立即人工破膜及滴注缩宫素5 24 岁，G 2P1，孕 30 周，
3、阴道流血 3 天，增多 2 小时，急诊入院，查血压9060mmHg，脉率 112 次分，宫底剑突下三横指，臀先露， LSA，胎心 136 次分，有规则宫缩。为进一步确诊，首选下列哪项检查（A）肛查（B）阴道检查（C） B 型超声检查（D）颈管内指诊（E）腹部平片6 妊娠 37 周，早晨醒来时发现躺在血泊中，急诊送入院，查：血压9060mmHg，脉率 120 次分，神清，宫高 37cm，臀先露，高浮，胎心音 160次分，骨盆正常，阴道少量活动性流血。选哪项处理最恰当（A）人工破膜（B）期待疗法（C）在输血输液同时行剖宫产（D）臀位牵引术（E）缩宫素滴注引产7 妊娠合并风湿性心脏病患者，33 周妊
4、娠发生心衰，无关的诱发因素是（A）贫血（B）呼吸道或泌尿道感染（C）不恰当停用抗凝剂（D）合并子痫前期（E）房颤8 初孕妇，妊娠 34 周，突然阴道大量流血，无腹痛。检查：胎位 LOA，胎心率正常，宫壁松软，胎头高浮，应考虑下列哪项可能（A）阴道静脉曲张破裂（B）胎盘早期剥离（C）前置胎盘（D）子宫破裂（E）阴道外伤9 30 岁，初孕 34 周，检查 BP180112mmHg，拒绝住院治疗，3 小时前突然腹痛伴阴道流血，BP7530mmHg，P120 次分，宫底剑突下 2 指，板状腹，胎位不清，胎心音消失，宫颈未消失，最正确处理应是（A）立即剖宫产终止妊娠（B）抢救休克，滴注缩宫素引产（C）人
5、工破膜，滴注催产素引产（D）抢救休克，因胎死宫内不急于引产（E）抢救休克，尽快剖宫产，终止妊娠10 孕妇，25 岁，G 3P0，39 +2 周妊娠，胎儿估计 3800g，LOA ，胎头高浮，胎心125140 次分，骶耻外径18cm，对角径11cm，最适合的分娩方式为（A）经阴试产（B）产钳助产（C）水囊引产（D）剖宫产（E）缩宫素引产11 妊娠 37 周，双胎妊娠(头、臀)，伴阵发性腹痛 3 小时，阴道出血 2 小时，如月经量，半小时前阴道流水，色清。检查：ROALSA，胎心 128132 次分，先露浅入，于耻骨上可闻及与母体脉率一致的吹风样杂音；宫缩规律，最可能的诊断为（A）胎盘早剥（B）帆
6、状胎盘前置血管破裂（C）完全性前置胎盘（D）边缘性前置胎盘（E）产程中正常现象12 生理妊娠女性，停经 36 周，24 小时尿蛋白定量检查，出现以下哪种结果属于异常（A）150mg（B） 200mg（C） 250mg（D）300mg（E）280mg13 女性，23 岁，孕 37 周，发生无痛性反复的阴道流血，近日流血量增加，来诊，妇科检查：子宫大小与停经时间相符，胎先露高浮，可能的诊断是（A）胎盘早剥（B）前置胎盘（C）先兆流产（D）难免流产（E）以上均不可能14 初孕妇，24 岁，孕 37 周，1 周前有少量阴道流血，未作处理，自行停止，昨晚阴道再次流血，量多，伴阵发性腹痛。检查：血压 10
7、568mmHg ，胎心率 166 次分钟，臀位。此时最好的处理方法是（A）输液+ 止血药物（B）给氧纠正胎儿窘迫（C）剖宫产（D）期待疗法（E）行足牵引压迫胎盘止血15 初产妇，已确诊重型胎盘早剥，宫口开大 4cm，最恰当的处理方法是（A）即刻剖宫产术（B）人工破膜术（C）静脉点滴缩宫素加速产程（D）人工破膜及缩宫素静脉滴注（E）头皮牵引术16 33 岁，宫内孕 32 周，因不慎跌倒撞到下腹部，阴道少量出血 1 天入院，检查宫底耻骨上 29cm，胎心好，无明显宫缩及压痛，胎头高浮，B 超示胎盘位于子宫前壁，胎盘与肌壁间局部，少量液性暗区，最可能诊断为（A）低置性前置胎盘（B）部分性前置胎盘（C
8、）轻型胎盘早剥（D）胎盘边缘血窦破裂（E）胎盘后血肿17 孕 38 周，诊断为胎盘早剥行剖宫产术，术中见子宫色紫，质软，胎儿胎盘娩出后，大量出血，注射宫缩剂并按摩子宫、补充凝血因子，但仍出血不止，血压下降，应立即给予（A）子宫切除（B）继续按摩子宫加热敷（C）止血药物（D）宫腔填塞（E）输血，等待血压上升18 经产妇，36 岁，妊娠 40 周，规律性下腹痛 4 小时入院，B 超提示单胎头位，双顶径 98cm，胎盘前壁附着，羊水适量。入院后产程进展尚顺利，宫口开全 1小时胎头拨露，右枕后位，胎心频发减速，遂给予会阴侧切术助产接生，宫缩时于腹部加压，随后产妇自述下腹剧痛后腹痛消失，之后全腹疼痛。腹
9、部检查：腹壁紧张，超声多普勒未听及胎心，先露回缩，阴道内手指向上推动时流出多量血性液体。诊断应是（A）胎盘边缘静脉窦破裂（B）宫颈裂伤（C）胎盘早剥（D）前置胎盘（E）子宫破裂19 经产妇，35 岁，G3P2，前两胎均经阴分娩，本次为意外妊娠，足月有产兆后住院，静滴 05缩宫素催产，产程无明显进展，加大缩宫素用量后，出现较强宫缩，胎心不规律，半小时后腹痛剧烈，先露较前高浮，腹部胎体清晰可见，拒按，患者出现休克症状，胎心消失。以子宫破裂行剖腹探查术，术中见子宫下段有一长约 10cm 的破口，向侧方及下方延伸达宫颈外口，有活动性出血，该患者宜行何种手术方式（A）子宫全切术（B）输卵管结扎术（C）裂
10、口修补术（D）广泛子宫切除术（E）子宫次全切术20 孕妇，27 岁，G 2P1，孕 39 周。入院时无腹痛，无阴道流水及流血。6 年前行剖宫产术，具体情况不详。查体一般情况尚好，宫高 37cm，腹围 110cm，胎心 134次分，子宫下段轻压痛。超声示：BPD96cm，胎儿颈部压迹，子宫下段菲薄，局部厚 01cm，加压后有膨出。该患何种处理方式较适宜（A）等待自然临产（B）严密监护下缩宫素静滴引产（C）行剖宫产术并行裂口修补（D）行剖宫产术并行子宫全切术（E）肌注哌替啶或地西泮抑制宫缩20 女孩，10 岁，突发下腹痛 10 小时来院就诊，伴排尿困难，腹痛以下腹正中为主。查体：生命体征平稳，乳房
11、 Tanner 23 期，腹软，未触及包块，压痛、反跳痛不明显，麦氏征阴性。妇科检查不配合，仅见阴毛 Tanner 3 期。妇科 B 超提示左附件区囊性包块，直径约 9cm，伴脂肪分层，考虑为畸胎瘤，急诊考虑“左卵巢畸胎瘤扭转?”收入院。21 住院后患儿述腹痛明显，痛时难以忍受，疼痛为间歇性，可间歇性熟睡。追问病史 2 个月前曾觉下腹隐痛，乳房已开始发育 2 年，月经尚无初潮，下一步处理首选（A）立即行术前准备，急症剖腹探查（B）立即行术前准备，急症腹腔镜探查（C）安抚患儿，配合行妇科检查(肛诊)（D）肌注哌替啶 50mg（E）行盆腔 CT 检查22 妇科检查见阴唇发育正常，行肛诊：盆腔未触及
12、明显包块，直肠前方饱满感，最可能的诊断是（A）左卵巢畸胎瘤扭转（B）盆腔包块破裂，性质待查（C）卵泡或黄体破裂（D）处女膜闭锁经血潴留（E）直肠或腹膜后肿瘤23 复查 B 超(不同的超声医生)提示处女膜闭锁(充满液体的阴道上方托举着子宫)，查体可见闭锁的处女膜膨隆，下一步处理是（A）急症行处女膜切开术（B）腹腔镜探查有无经血倒流（C）密切观察，暂不处理（D）B 超引导下穿刺置管引流（E）处女膜处穿刺引流23 A 心脏病 B 颅内出血 C 胎盘早剥 D 胎儿感染 E 胎儿畸形24 患重度缺铁性贫血的孕妇可发生25 患重度巨幼细胞贫血孕妇易发生26 重症再生障碍性贫血孕妇易死于26 A 典型羊齿状
13、结晶 B 不典型结晶，树枝形象较模糊，呈离散 C 羊齿状结晶，主梗弯曲较软，分支少 D 椭圆体 E 脂肪滴27 正常月经周期第 9 天宫颈黏液出现28 正常月经周期第 14 天宫颈黏液出现29 正常月经周期第 23 天宫颈黏液出现妇产科主治医师（专业知识）模拟试卷 25 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 子宫胎盘卒中，必要时应行子宫切除术挽救生命。2 【正确答案】 A【试题解析】 一旦确诊重型胎盘早剥，应及时终止妊娠。3 【正确答案】 D【试题解析】 前置胎盘剖宫产术指征：孕妇反复大量出血致贫血甚至休克者；胎龄达 36 周以后；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。4 【正确答案】 A【试
14、题解析】 保证孕妇安全的前提下延长胎龄，使胎儿达到或接近足月，提高围生儿存活率。应住院绝对卧床休息，左侧卧位，定时吸氧，提商胎儿血氧供应。尽量维持妊娠达 36 周。在等待过程中，保持孕妇良好情绪，配血备用，适当应用镇静剂及补血药或输血。必要时给宫缩抑制剂，如盐酸利托君、硫酸镁。3234 周妊娠者，应给予地塞米松 510mg 静脉或肌内注射，每日两次，连用 23 天，促胎儿肺成熟。在观察期间发生大量阴道流血或反复流血，应终止妊娠。5 【正确答案】 C【试题解析】 考虑前置胎盘，B 型超声检查可清楚显示子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置，明确前置胎盘的类型，前置胎盘一般不做阴道检查及肛诊。6 【正
15、确答案】 C【试题解析】 考虑前置胎盘。前置胎盘剖宫产术指征：孕妇反复大量出血致贫血甚至休克者；胎龄达 36 周以后；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。7 【正确答案】 C8 【正确答案】 C【试题解析】 前置胎盘典型症状妊娠晚期或临产时，突然发生无诱因无痛性反复阴道流血。9 【正确答案】 E【试题解析】 诊断重度子痫前期引起的胎盘早剥，应该抗休克同时尽快剖宫产结束分娩，防止 DIC 发生。10 【正确答案】 D【试题解析】 骶耻外径18cm，对角径115cm 为扁平骨盆，入口平面狭窄，胎头不能衔接，剖宫产结束分娩。11 【正确答案】 D【试题解析】 双胎妊娠胎盘面积较大，易发生前置胎盘，该病例
16、胎盘位于耻骨联合上方，又有胎膜早破，阴道流血，首先考虑边缘性前置胎盘。12 【正确答案】 D【试题解析】 非妊娠女性 24 小时尿蛋白定量150mg。妊娠期女性 24 小时尿蛋白定量可达 250300mg，这是由于妊娠期肾血流量增加及蛋白滤过率增加所致。妊娠期 24 小时尿蛋白定量300mg 为异常。13 【正确答案】 B【试题解析】 前置胎盘典型症状为妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无痛性反复阴道流血。14 【正确答案】 C【试题解析】 前置胎盘剖宫产术指征：孕妇反复大量出血致贫血甚至休克者；胎龄达 36 周以后；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。该病例为臀位，37 周妊娠，胎儿已成熟，应选择剖
17、宫产终止妊娠。15 【正确答案】 A【试题解析】 胎盘早剥剖宫产指征：重型胎盘早剥，特别是初产妇不能在短时间内结束分娩者。16 【正确答案】 E17 【正确答案】 A【试题解析】 胎盘早剥若子宫不收缩、或有严重的子宫胎盘卒中而出血无法控制时，可在输入新鲜血、冰冻血浆及凝血因子的同时行子宫次全切除或子宫全切术。18 【正确答案】 E【试题解析】 该例子宫破裂可能与胎儿较大，胎心减慢后，处理时忙乱，腹部加压不当综合因素所致。19 【正确答案】 A【试题解析】 子宫破裂手术应视裂伤部位情况、感染程度和患者是否已有子女等综合考虑，本例已生育并存活 2 个，可行子宫全切除或次全切除+宫颈修补术。该病例子
18、宫破裂的裂口已达宫颈外口，可首选子宫全切，否则多行子宫次全切除术，因为后者技术要求较低，且所需手术时间短，利于病人的抢救。20 【正确答案】 C【试题解析】 孕妇子宫下段厚 01cm，考虑为不完全子宫破裂，应行剖宫产术，裂口整齐无感染，可行修补缝合。21 【正确答案】 C22 【正确答案】 D23 【正确答案】 A24 【正确答案】 A【试题解析】 缺铁性贫血对孕妇的影响：轻度贫血影响不大，重度时，因心肌缺氧可导致贫血性心脏病即缺血性心肌病；贫血时对失血耐受性降低，易发生失血性休克；贫血使孕妇抵抗力降低，易发生产褥感染。25 【正确答案】 E【试题解析】 巨幼细胞贫血对孕妇的影响：严重贫血时，
19、贫血性心脏病、妊高征、胎盘早剥、早产、产褥感染等发病率明显增多。对胎儿的影响：畸形胎儿(以神经管缺损最常见)、胎儿发育迟缓、死胎等。26 【正确答案】 B【试题解析】 再障孕产妇多死于颅内出血、心力衰竭及严重的呼吸道、泌尿道感染或败血症。27 【正确答案】 B28 【正确答案】 A29 【正确答案】 D【试题解析】 宫颈黏液主要是宫颈管腺体的分泌物，含有一定比例的氯化钠和蛋白质，二者可在宫颈黏液涂片中形成结晶，黏液性状随雌孕激素水平波动而变化。早中期卵泡期为不典型结晶；排卵期为典型羊齿状结晶，可用来指导受孕；黄体中后期为椭圆体，持续两周以上可能为妊娠，早孕检查见不到典型椭圆体提示孕激素不足，可能先兆流产。
