1、妇产科主治医师（病理妊娠）模拟试卷 52 及答案与解析1 25 岁，初孕妇，妊娠 37 周。既往血压正常。未作产前检查。7 日前突觉头痛，逐渐加重。来院时血压 166112mmHg，尿蛋白(3g24h)，浮肿(+)，血细胞比容040。此时正确处置应是（A）立即行剖宫产术（B）作头部 CT 检查（C）静脉滴注呋塞米 40mg（D）肼屈嗪 40mg 静脉滴注（E）25硫酸镁 16ml 缓慢静脉滴注后改静滴硫酸镁2 诊断脑积水胎儿最主要的依据是（A）头先露时胎心位置较高（B）胎头囟门较大（C）胎头颅骨较硬，有弹性（D）B 型超声检测胎头双顶径 12cm（E）以上都不是3 27 岁初孕妇，于妊娠 20
2、 周为预测妊娠期高血压疾病的发生进行预测性诊断，最有预测价值的方法是（A）左侧卧位较仰卧位的舒张压高 15mmHg（B）右侧卧位较仰卧位的舒张压高 30mmHg（C）平均动脉压为 90mmHg（D）测尿钙肌酐比值为 006（E）血细胞比容 031，全血黏度 32，血浆黏度 144 关于子病正确的叙述是（A）是妊娠期高血压疾病最严重阶段（B）与是否定期作产前检查关系不大（C）于分娩期发生者占绝大多数（D）先为全身肌肉强烈抽动，随后全身肌肉强直（E）每次抽搐约持续 5 分钟5 25 岁，初孕妇，孕 31 周产前检查正常，孕 34 周出现头痛、眼花症状。检查血压 180110mmHg，尿蛋白 26g
3、24h，浮肿(+)，眼底 A：V=1：2，视网膜水肿。本例应诊断为（A）轻度子痫前期（B）重度子痫前期（C）妊娠期蛋白尿（D）妊娠合并慢性高血压（E）妊娠合并慢性肾炎6 26 岁初孕妇，妊娠 34 周，血压 15090mmHg，尿蛋白 04g24h，下肢明显浮肿，有头痛自觉症状。既往无高血压病史。本例应诊断为（A）妊娠期水肿（B）妊娠期高血压（C）轻度子痫前期（D）重度子痫前期（E）妊娠期蛋白尿7 28 岁已婚妇女，结婚 3 年未孕，现停经 52 日，阴道少量流血 4 日。今晨突感下腹剧痛。伴明显肛门坠胀感。血压 6040mmHg。妇科检查：宫颈举痛明显，子宫稍大稍软，右附件区有明显触痛。本例
4、恰当处置应是（A）立即行刮宫术（B）输液输血，观察病情进展（C）立即行剖腹探查术（D）输液输血同时行剖腹探查术（E）待纠正休克后行剖腹探查术8 26 岁初孕妇。停经 6 周时出现阴道断续少量流血来院。妇科检查子宫鹅卵大，软，宫口未开，见有少许新鲜血液自宫口流出。尿妊娠试验(+)。本例正确的项目是（A）尿妊娠试验阳性提示胚胎正常（B）不存在葡萄胎的可能性（C）安静卧床，保胎治疗（D）尽早行刮宫术（E）服用止血药物9 29 岁已婚妇女，停经 9 周，下腹阵发性剧痛 6 小时伴阴道多量流血，超过月经量。检查宫口开大 2cm。本例最恰当的处置是（A）给予止血药物（B）肌注或静滴缩宫素（C）肌注麦角新碱
5、（D）肌注黄体酮（E）吸宫术10 关于羊水过多时，下述正确的是（A）容易感觉到胎动（B）常发生在患心脏病的孕妇（C）容易合并子痫前期（D）B 超检查价值不大（E）畸形胎儿多为男婴11 关于羊水过多的概念，下述正确的是（A）妊娠末期羊水量2000ml（B）妊娠足月羊水量2000ml（C）妊娠任何时期间羊水量2000ml（D）妊娠近足月羊水量2000ml（E）妊娠 32 周以后羊水量2000ml12 24 岁初孕妇，在门诊检查确诊为妊娠 33 周轻度子痫前期。为防止发展为重度子痫前期，属于不适当的处置是（A）适当减轻工作，保证睡眠 10 小时（B）严格限制食盐摄入量（C）休息和睡眠时取左侧卧位（D
6、）适当增加产前检查次数（E）适当服用镇静药物13 关于双卵双胎的特点，下述正确的是（A）发生率低于单卵双胎（B）两个胎儿体重悬殊（C）有发生双胎输血综合征的可能（D）胎儿死亡率高于单卵双胎（E）两胎囊间的中隔由两层羊膜和两层绒毛膜组成14 关于前置胎盘出现阴道流血，下述正确的是（A）常发生在妊娠中期（B）常伴有下腹部疼痛（C）阴道流血量与贫血程度不成比例（D）妊娠足月出现阴道流血多为部分性前置胎盘（E）妊娠 28 周出现阴道流血多为完全性前置胎盘15 36 岁经产妇，第一胎曾分娩巨大儿。随后两次妊娠分别在 24 周及 22 周时破膜不久流产。最可能造成两次流产的原因是（A）染色体异常（B） A
7、B0 血型不合（C）宫颈内口松弛（D）子宫肌瘤（E）卵巢黄体功能不足16 输卵管妊娠保守治疗最常用的药物是（A）米非司酮（B）甲氨蝶呤(MTX)（C）天花粉（D）5 一氟尿嘧啶（E）前列腺素17 女性，23 岁，有习惯性流产史，均发生在孕 56 月，目前孕 4 月，昨日起有阴道流血，查宫颈扩张约 2cm 并可触及羊膜囊，胎心好，无腹痛及阴道流血。处理应为（A）卧床休息（B）禁性生活（C）口服维生素 E（D）肌注黄体酮（E）保胎治疗+宫颈内口环扎术18 羊水过少可合并不包括下列哪项（A）胎儿长骨发育异常（B）胎儿肾脏发育异常（C）肺发育不全（D）内在性肺缺陷（E）尿路阻塞性异常19 急性羊水过多
8、时，下列哪项正确（A）多发生在妊娠 2832 周（B）下肢及外阴水肿发生率不高（C）自觉症状轻微（D）产科检查胎心清楚（E）容易发生早产20 巨大胎儿与下述哪项关系最小（A）父母体格高大（B）经产妇（C）双胎（D）糖尿病（E）过期妊娠21 羊水过多是指羊水量超过（A）500ml 以上（B） 1000ml 以上（C） 2000ml 以上（D）3000ml 以上（E）4000ml 以上22 下述各项中，哪项是错误的（A）双胎妊娠多合并妊娠期高血压疾病（B）双胎妊娠多发生早产及胎位异常（C）双胎分娩，一般产后出血量较多（D）双胎妊娠时，由于子宫过度伸展，容易过期妊娠（E）以上都不是23 对羊水过多患
9、者分娩的新生儿，应注意下列哪种情况（A）肺不张（B）先天性肺炎（C）先天性膈疝（D）先天性食管闭锁（E）胆红素脑病( 原称核黄疸 )24 关于羊水，下列哪项不正确（A）急性羊水过多常伴单卵双胎（B）急性羊水过多较慢性多见（C）羊水过多常伴有糖尿病（D）羊水过多常伴有巨幼红细胞增多症（E）羊水过多不伴围生期死亡率增加25 关于羊水量哪项错误（A）羊水量大于 2000ml 时称羊水过多（B）羊水量小于 300ml 时称羊水过少（C）孕足月时羊水量约为 1000ml（D）羊水随孕龄的增长而增加（E）以上都不是26 关于流产的治疗，下列哪项不正确（A）宫颈内口松弛者应行宫颈内口环扎术（B）妊娠早期先兆
10、流产者，可肌注黄体酮（C）难免流产应等待其自然排出（D）不全流产应行吸宫术或刮宫术（E）流产感染应先抗感染治疗后刮宫27 羊水过多与哪类胎儿畸形无关（A）无脑儿（B）脊柱裂（C）食管闭锁（D）胃肠道阻塞（E）锁肛28 关于双卵双胎，下列哪项正确（A）发生率低于单卵双胎（B）两个胎儿体重悬殊（C）有发生双胎输血综合征的可能（D）胎儿死亡率高于单卵双胎（E）两胎囊的中隔由两层羊膜和两层绒毛膜组成29 对羊水过多的孕妇娩出的新生儿，下述哪项是需要注意的（A）羊水吸入综合征（B）新生儿肺透明膜病（C）新生儿消化道出血症（D）上消化道闭锁（E）新生儿低血糖30 前置胎盘最安全、最可靠的诊断方法是（A）阴
11、道检查（B）肛查（C） B 超（D）放射性核素扫描（E）以上都不是30 某孕妇 25 岁，妊 2 产 0，停经 33 周，阴道少许流血 2 天，不规律腹坠 3 个小时，肛查子宫颈管消退，宫口开大 1cm。31 最可能的诊断是（A）临产（B）前置胎盘（C）胎盘早剥（D）先兆早产（E）晚期流产32 最不恰当的处理是（A）吸氧（B）左侧卧位（C）口服舒喘灵（D）少量镇静剂（E）催产素调整宫缩33 治疗期间宫缩越来越频繁，达到 1 次3 分钟，中等强度。肛查宫口开大3cm，下列叙述不正确的是（A）诊断为早产临产（B）慎用哌替啶、吗啡类药物（C）因胎儿不大应尽量避免会阴侧切开（D）产程中孕妇吸氧（E）做
12、好新生儿抢救准备33 A25 周 B28 周 C30 周 D35 周 E 40 周34 羊水内出现肺表面活性物质的时间是35 羊水内肺表面活性物质迅速增加的时间是妇产科主治医师（病理妊娠）模拟试卷 52 答案与解析1 【正确答案】 E【试题解析】 本例诊断为重度子痫前期，此时首要处置应为解痉，故选用硫酸镁。【知识模块】 病理妊娠2 【正确答案】 D【试题解析】 胎头双顶径10cm 即可确诊。【知识模块】 病理妊娠3 【正确答案】 C【试题解析】 平均动脉压85mmHg 有预测价值：左侧卧位较仰卧位20mmHg 、尿钙肌酐比值004、血细胞比容035、全血黏度36、血浆黏度16 均有预测价值。【
13、知识模块】 病理妊娠4 【正确答案】 A【试题解析】 子痫与是否定期作产前检查关系密切，发生率相差悬殊；多发生在妊娠晚期或临产前称产前子痫；先是深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥，有节律的肌肉收缩和紧张；每次抽搐持续 115 分钟。【知识模块】 病理妊娠5 【正确答案】 B【试题解析】 根据血压160110mmHg、尿蛋白2g24h，明显自觉症状发生在妊娠 34 周时，为重度子痫前期。【知识模块】 病理妊娠6 【正确答案】 C【试题解析】 根据血压14090mmHg 尿蛋白03g24h，自觉状态出现在妊娠 20 周之后，为轻度子痫前期。【知识模块】 病理妊娠7 【正确答案】 D【试
14、题解析】 本例为输卵管妊娠破裂，输液与手术两者必须同时进行。不剖腹探查不能止血，输血再多也纠正不了休克征象。【知识模块】 病理妊娠8 【正确答案】 C【试题解析】 本例诊断为先兆流产，要点是宫口未开，应予保胎治疗。尿妊娠试验阳性只能证明为活胎，但不能表明胚胎正常。【知识模块】 病理妊娠9 【正确答案】 E【试题解析】 本例诊断为难免流产，要点是宫口开大 2cm，一经确诊应尽早使妊娠物完全排出，应行负压吸宫术。【知识模块】 病理妊娠10 【正确答案】 C【试题解析】 羊水过多时不易感觉到胎动；与心脏病孕妇不相关；B 超检查羊水暗区垂直深度7cm 即可确诊羊水过多；多为无脑儿女婴居多。【知识模块】
15、 病理妊娠11 【正确答案】 C【知识模块】 病理妊娠12 【正确答案】 B【试题解析】 食盐无须严格限制，长期低盐饮食可引起低钠血症，易发生产后血液循环衰竭，也影响食欲，减少蛋白质的摄入，对母儿均不利。【知识模块】 病理妊娠13 【正确答案】 E【试题解析】 双卵双胎的发生率约占 23，比单卵双胎多一倍；两个胎儿体重近似；不会发生双胎输血综合征；胎儿死亡率低于单卵双胎。【知识模块】 病理妊娠14 【正确答案】 E【试题解析】 前置胎盘出现阴道流血常发生在妊娠晚期；不伴有下腹痛，为无痛性阴道流血；阴道流血量与贫血程度成正比；妊娠足月发生应考虑边缘性前置胎盘。【知识模块】 病理妊娠15 【正确答
16、案】 C【试题解析】 娩出巨大儿造成宫颈内口松弛所致的可能性最大。【知识模块】 病理妊娠16 【正确答案】 B【试题解析】 MTX 可杀死滋养细胞，比较安全，为异位妊娠保守治疗常用药物。【知识模块】 病理妊娠17 【正确答案】 B【试题解析】 该患者有习惯性流产史，均发生在 56 个月，检查宫颈口扩张并可触及羊膜囊，目前妊娠 4 个月，为防治流产，应尽快行保胎治疗+宫颈内口环扎术。【知识模块】 病理妊娠18 【正确答案】 A【试题解析】 本题考点是羊水过少易导致的胎儿畸形。可以从羊水交换的过程来理解、选择。羊水容量正常时可伴有胎儿异常。有些胎儿异常引起羊水过少，如肺发育不全、胎儿肾发育异常及泌
17、尿道阻塞。某些胎儿异常是由于羊水过少引起的，如胎体与胎膜粘连所造成的胎儿畸形。羊水过少可能伴有慢性胎盘功能不全，而与胎儿的长骨发育无关。【知识模块】 病理妊娠19 【正确答案】 E【试题解析】 常见错误是选 A 或 B。错选 A 者可能是混淆了急性和慢性羊水过多的发生时间。急性羊水过多多发生在妊娠 2024 周。错选 B 者可能是认为妊娠45 个月，孕周小，不应发生水肿。其实在急性羊水过多中，由于胀大的子宫压迫下腔静脉，影响血液回流，易引起下肢及外阴水肿及静脉曲张；自觉症状严重，由于子宫极度增大，横膈上抬，不能平卧，出现呼吸困难，甚至发绀；胎心听诊遥远；易发生早产。【知识模块】 病理妊娠20
18、【正确答案】 C【试题解析】 巨大胎儿的发生与遗传、产次有关。患糖尿病的孕妇由于高血糖的刺激易发生巨大胎儿。常见错误是选 E，由于只考虑到过期妊娠，胎盘功能下降，营养物质交换减少而不利于胎儿生长。但在另一种情况下，胎盘功能正常，胎儿继续生长，体重增加成为巨大胎儿。【知识模块】 病理妊娠21 【正确答案】 C【试题解析】 常见错误是选 B。由于妊娠足月时的羊水量约为 8001000ml ，所以误以为超过 1000ml 即是羊水过多。事实上当羊水量超过 2000ml 时才诊断羊水过多。错选其他答案是由于对定义掌握不好。【知识模块】 病理妊娠22 【正确答案】 D【试题解析】 本题考点是双胎妊娠的各
19、项并发症。常见错误为选 A。选 A 者是由于不了解妊娠期高血压疾病的病因。由于双胎妊娠子宫张力高，影响子宫的血液供应，造成子宫一胎盘缺血、缺氧，因此易合并妊娠期高血压疾病。由于双胎妊娠时子宫过度膨胀，易发生胎膜早破、早产、宫缩乏力、产后出血，而很少发生过期妊娠。【知识模块】 病理妊娠23 【正确答案】 D【试题解析】 常见错误为选 A。选 A 者是混淆了羊水过多与羊水过少的胎儿易发生的并发症。此题可以从羊水的生成途径去理解记忆。先天性食管闭锁的胎儿由于无法吞咽羊水，使羊水交换失去平衡，出现羊水过多。【知识模块】 病理妊娠24 【正确答案】 B【试题解析】 常见错误是选择 A 或 E。羊水过多以
20、慢性者多见。急性羊水过多常与单卵双胎并发。慢性羊水过多常与妊娠期糖尿病、Rh 同族免疫以及常见的胎儿神经管畸形并发。但要记住，多数合并羊水过多者新生几是正常的。围生期死亡率增加是由于分娩合并症、胎位异常、脐带脱垂以及胎儿及产妇并发疾病所致。【知识模块】 病理妊娠25 【正确答案】 D【试题解析】 本题考点是羊水量正常、异常的概念。常见错误多为记忆错误。羊水量开始是随孕龄的增加而增加，至孕 3638 周达高峰，约为 10001500ml ，临近预产期时有所下降，超过预产期后则迅速减少。如果羊水量超过 2000ml 以上，称为羊水过多。孕足月时羊水量少于 300ml，则为羊水过少，正常约80010
21、00ml。【知识模块】 病理妊娠26 【正确答案】 C【试题解析】 这道题考核的是流产的治疗原则。常见错误为选 B。妊娠早期卵巢形成妊娠黄体，分泌孕激素和雌激素，以维持妊娠的继续进行。黄体功能不足是造成妊娠早期流产的重要原因，故妊娠早期先兆流产者肌注黄体酮具有保胎效果。要点：宫颈内口松弛是妊娠晚期流产的原因之一，一般在妊娠前做宫颈内口修补术，若已经妊娠，最好在妊娠 1416 周行宫颈内口环扎术；黄体功能不全是妊娠早期流产的常见原因，肌注黄体酮可补充黄体分泌的孕激素，维持妊娠的继续进行；难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎和胎盘完全排出； 不全流产应及早行吸宫术或刮宫术，否则容易引起子宫出血过多时间过
22、长；流产感染应在积极控制感染的基础上进行清宫，否则容易造成感染的扩散。【知识模块】 病理妊娠27 【正确答案】 E【试题解析】 本题考点是羊水过多易发生的畸胎种类。羊水的主要来源是胎儿的尿。胎儿的消化道是羊水排出的重要途径。无脑儿由于缺乏抗利尿激素，使尿量增多而使羊水过多。另外，无脑儿和脊柱裂由于脑脊膜暴露在外，使渗透液增加，导致羊水过多。当胎儿食管闭锁或胃肠道梗阻时胎儿无法吞咽羊水，使羊水去路受阻导致羊水过多，但肛门闭锁由于不影响胎儿吞咽功能，故与羊水过多无关。错选者是由于没能掌握羊水的交换途径。【知识模块】 病理妊娠28 【正确答案】 E【试题解析】 本题考点是对双卵双胎特点的掌握。双卵双
23、胎发生率约占双胎妊娠的 23，比单卵双胎妊娠多一倍；两个胎儿体重相近；不会发生双胎输血综合征；胎儿死亡率低于单卵双胎。错选是由于将相关内容与单卵双胎相混淆。【知识模块】 病理妊娠29 【正确答案】 D【试题解析】 本题考点是羊水过多对新生儿的影响。常见错误为选 B 或 E，错选原因是误认为糖尿病孕妇易发生羊水过多，而糖尿病孕妇的新生儿易发生肺透明膜病、低血糖，故羊水过多的新生儿也容易发生肺透明膜病及低血糖。由于胎儿消化道闭锁，羊水交换受到影响，容易发生羊水过多。【知识模块】 病理妊娠30 【正确答案】 C【试题解析】 该题是死记硬背题，考核学生对前置胎盘辅助检查的认识与灵活应用。常见错误为选 A 或 B，可能是由于记忆不牢，理解不透彻，按习惯认为阴道检查与肛查是简单直接的诊断方法。要点：前置胎盘病例中阴道检查与肛查非安全的检查方法，有可能加重阴道出血甚至致命的大出血；疑前置胎盘时必须在有输液、输血及手术的条件下方可进行。若诊断已明确或流血过多不应再作阴道检查。【知识模块】 病理妊娠【知识模块】 病理妊娠31 【正确答案】 D【知识模块】 病理妊娠32 【正确答案】 E【知识模块】 病理妊娠33 【正确答案】 C【知识模块】 病理妊娠【知识模块】 病理妊娠34 【正确答案】 A【知识模块】 病理妊娠35 【正确答案】 D【知识模块】 病理妊娠
