1、妇产科主治医师（相关专业知识）模拟试卷 15 及答案与解析1 关于子宫颈原位癌特征正确的是（A）子宫颈外观可光滑正常（B）上皮层基底膜下可出现泪滴样浸润（C）紊乱排列的增生细胞23 全层（D）柱状上皮的增生紊乱明显（E）宫颈细胞学检查不属于 HSIL 范畴2 宫颈癌淋巴转移首先侵犯（A）闭孔淋巴结（B）宫颈旁淋巴结（C）腹股沟深淋巴结（D）髂内，髂外淋巴结（E）腹主动脉旁淋巴结3 关于 VIN 下列哪项阐述不正确（A）VIN级可用 55 一 FU 软膏涂抹或激光治疗（B） VIN 级VIN级可考虑病灶局部切除或单纯外阴切除（C）根据上皮的成熟程度和细胞的异型性可将 VIN 分为 3 级（D）很
2、少转变为浸润癌，但 60 岁以上患者有可能发展为浸润癌（E）确诊须依据病理检查，活检取材深度一般应达到皮下脂肪层4 关于外阴癌的病因可能与下列哪项无关（A）HPV 感染（B）外阴慢性炎症（C）外阴硬化性苔藓（D）长期使用乳胶避孕套（E）肥胖、高血压、糖尿病、梅毒等5 外阴癌常见的部位是（A）阴蒂（B）小阴唇（C）大阴唇（D）尿道周围（E）会阴后联合6 长期服用类固醇激素避孕药，可减少下列哪种肿瘤的发生率（A）子宫颈癌（B）子宫内膜癌（C）子宫肉瘤（D）卵巢生殖细胞肿瘤（E）卵巢性索间质肿瘤7 子宫内膜异常增生的原因不包括（A）雌激素替代治疗（B）多囊卵巢综合征（C）卵巢卵泡膜一颗粒细胞瘤（D）
3、无排卵性功血、卵泡黄素化囊肿(LUF)（E）肥胖、高血压、糖尿病、未婚8 关于子宫内膜癌恰当的是（A）多见于围绝经期和绝经后女性（B）最常见的病理类型是浆液性乳头样腺癌（C）早期症状是阴道流血（D）宫腔冲洗液查癌细胞可早期诊断（E）早期症状多为浆液血性白带或脓血性排液9 子宫内膜癌恶性程度最高的是（A）腺鳞癌（B）腺棘癌（C）内膜样腺癌（D）透明细胞癌（E）浆液性乳头样腺癌10 与子宫内膜癌的癌前病变关系最密切的是（A）子宫内膜囊腺型增生过长（B）子宫内膜腺瘤型增生过长（C）分泌期子宫内膜（D）萎缩型子宫内膜（E）增生期子宫内膜11 关于子宫内膜癌与性激素的关系不正确的是（A）肥胖者因体内雌酮
4、水平升高易患膜癌（B）单一雌激素长期刺激，无孕酮拮抗（C）单一的雌激素替代疗法（D）常与有排卵性功血或多囊卵巢综合征并存（E）绝经后在脂肪内雄烯二酮经芳香化转变为雌酮作用于内膜12 下列哪项不是负压吸引术的并发症（A）组织残留（B）漏吸（C）宫颈裂伤（D）子宫穿孔（E）子宫卒中13 以下哪项不是利凡诺引产的禁忌证（A）有急慢性肝肾疾患者（B）剖宫产史（C）急性传染病治愈后（D）未治愈的生殖器炎症（E）术前体温 2 次均高于 37514 关于宫内节育器的避孕原理，错误的是（A）宫内节育器放置于子宫内，不会引起非细菌性的异物反应（B）可产生明显的吞噬细胞活动，抑制受精卵和胚胎的正常发育（C）可损伤
5、子宫内膜而产生前列腺素（D）带铜节育器可妨碍受精卵着床（E）带孕酮节育器可使宫颈黏液变稠15 人工流产时有关宫颈裂伤的说法不正确的是（A）宫颈过紧易发生（B）不按顺序进行宫颈扩张易发生（C）操作用力过猛易发生（D）妊娠月份过大易发生（E）发生率较高16 人工流产时下列哪种情况不易发生子宫穿孔（A）哺乳期子宫（B）剖宫产术后（C）子宫过度倾屈（D）按照操作规程（E）马鞍子宫17 以下哪项不是人工流产的近期并发症（A）子宫穿孔（B）宫腔粘连（C）子宫颈裂伤（D）漏吸（E）组织残留18 人工流产术中出血的处理不合理的是（A）术毕宫颈注射缩宫素，配合按摩子宫（B）尽快完成手术，流血多应输血（C）如仍有
6、较多组织，更换较大号的吸管（D）宫颈撕裂者可缝合止血（E）如诊断子宫穿孔，应立即剖腹探查19 人工流产术后感染的临床表现不包括（A）体温升高（B）下腹疼痛（C）白带浑浊（D）面色苍白（E）不规则阴道流血20 以下除哪项均可以引起人工流产时漏吸（A）胎囊过小（B）子宫过度屈曲（C）双子宫（D）异位妊娠（E）瘢痕子宫妊娠21 人工流产综合反应的临床表现不包括（A）心率过快（B）头晕（C）出汗（D）胸闷（E）心律紊乱22 有关人工流产术吸宫不全的处理不正确的是（A）超声检查确诊（B）若无明显感染迹象，应行清官术（C）刮出物应送组织病理检查（D）术后应用预防性抗生素（E）可以待其自行排出23 关于葡萄
7、胎发病的病因学，下列哪项说法不恰当（A）病因尚不清楚。可能与种族、营养状况、社会经济因素、年龄、夫妻双方的遗传因素等有关（B）完全性葡萄胎的发生与年龄有关，部分性葡萄胎的发生与饮食因素无关（C）不管是完全性还是部分性葡萄胎，多余的父源基因物质是造成滋养细胞增生的主要原因（D）完全性葡萄胎染色体核型多为三倍体的 69XXX，69XXY，69XYY ，部分性葡萄胎染色体核型为二倍体的 46，XX 和 46，XY（E）部分性葡萄胎的发生率远低于完全性葡萄胎24 鉴别侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌，正确的是（A）有黄素囊肿者为侵蚀性葡萄胎（B）子宫标本镜下未见绒毛结构，仅能见到成团的滋养细胞者为绒毛膜癌（C）
8、侵蚀性葡萄胎都有肺内转移，而绒毛膜癌无肺内转移（D）两者发病都可继发于足月产或流产后（E）葡萄胎清宫后间隔半年以上者为绒毛膜癌25 关于侵蚀性葡萄胎的说法错误的是（A）多数在葡萄胎清除后 6 个月内发生（B）病理分为、三型（C）病理第型预后较好（D）最常见的是肺转移（E）以化学治疗为主25 A 绒毛活检 B 羊膜腔穿刺羊水检查 C 经皮脐静脉穿刺 D 胎儿心脏 B 超 E 磁共振成像26 可获得胎儿基因工程检测标本27 能从任何方向截面显示解剖病变28 诊断结果比检测羊水获得结果约提前 2 个月29 可进行部分先天性代谢缺陷病的检测29 A 输卵管妊娠破裂 B 卵巢黄体破裂 C 卵巢卵泡破裂
9、D 子宫肌瘤红色变性 E 卵巢肿瘤蒂扭转30 妇女，26 岁，结婚 2 年未孕，现停经 49 天，今晨突感下腹痛伴肛门坠胀。妇科检查：宫颈举痛明显，后穹隆饱满且有触痛，子宫漂浮感，下腹压痛明显，触诊不满意。本例可能的诊断是31 已婚妇女，29 岁，平时月经周期正常，1 年前自己扪及左下腹部拳头大肿块，活动好，今晨起床时突然出现左下腹持续疼痛，本例可能的诊断是32 已婚妇女，27 岁，平时月经周期 2830 天，末次月经为 22 天前，今晨突感右下腹痛伴肛门坠胀，妇科检查：宫颈举痛明显，后穹隆饱满且有触痛，子宫漂浮感，下腹压痛明显，触诊不满意，本例可能的诊断是妇产科主治医师（相关专业知识）模拟试
10、卷 15 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 CIN和宫颈原位癌的宫颈外观可以呈正常光滑、糜烂、地图样。宫颈细胞学的 HSIL 相当于组织病理学的 CIN和，而 CIN不易与原位癌相鉴别。严格的定义是增生、排列紊乱的鳞状上皮全层的构成比不同，CIN 13 层，13CIN23 层，23CIN33 层，原位癌(CIS)=3 3 层，累及腺体的 CIN 临床上按原位癌处理。2 【正确答案】 B【试题解析】 子宫颈癌的转移途径，主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移极少见。直接蔓延最常见。癌组织向局部浸润，并向邻近器官及组织扩散，向上、下累及子宫体及阴道，向两侧蔓延至主韧带、阴道旁组织，延伸到骨盆
11、壁。癌灶向前、后蔓延可侵犯膀胱或直肠；淋巴转移宫颈癌的淋巴结转移分为一级组包括宫旁、宫颈旁，闭孔，髂内，髂外、骶前淋巴结；二级组包括髂总，腹股沟深浅，腹主动脉旁淋巴结；血行转移极少见，晚期可转移至肺、肾或脊柱等。3 【正确答案】 E【试题解析】 诊断外阴鳞状上皮内瘤样病变的确诊需依据病理检查。对可疑部位多点组织取材作病理检查，取材时需根据病灶情况决定取材深度，一般不需达皮下脂肪层。治疗：VIN 级：用药物治疗，5氟尿嘧啶(5 一 FU)软膏涂抹或激光治疗。VIN VIN级或病灶较广泛或复发的病变：可考虑手术切除，包括病灶局部切除、单纯外阴切除。4 【正确答案】 D【试题解析】 外阴癌的确切病因
12、尚不清楚，与外阴长期受慢性刺激有关。可能与下列因素有关：HPV 感染； 外阴上皮内非瘤样病变如外阴硬化性苔藓伴鳞状上皮不典型增生；外阴慢性炎症，如外阴慢性皮炎、慢性溃疡、外阴瘙痒等长期刺激；肥胖、高血压、糖尿病、梅毒等常与外阴癌合并存在。5 【正确答案】 C【试题解析】 外阴鳞状细胞癌即浸润性鳞状细胞癌，是外阴癌中最常见的一种，一般分化较好。外阴癌最常见的发生部位为大阴唇，其次为阴蒂，其他部位有小阴唇、会阴后联合、尿道口周围。6 【正确答案】 B【试题解析】 由于孕激素的保护作用，可减少子宫内膜癌的发生，同时也减少卵巢上皮癌的发生。7 【正确答案】 E8 【正确答案】 A【试题解析】 子宫内膜
13、癌为女生殖道常见三大恶性肿瘤之一，多见于围绝经期和绝经后女性，平均发病年龄为 60 岁，年轻者少见。病理分为两型：工型为雌激素依赖型约占 80，主要为各种类型的腺癌；型为非激素依赖型约占 10，包括浆乳癌、透明细胞癌等。临床表现：早期无明显症状，一旦出现症状则多表现为：阴道流血：不规则、持续、间歇性流血、经量增多、经期延长等； 阴道排液：为浆液血性白带或脓血性排液，有恶臭；晚期症状：疼痛，贫血、消瘦，恶病质，发热及全身衰竭等。诊刮或分段诊刮取样，病理确诊。9 【正确答案】 E【试题解析】 子宫内膜癌的病理类型：腺癌占 8090，级(高分化)：非鳞状或桑椹状实性生长区域5，常局限于子宫内膜；级(
14、中分化)：分化稍差，腺体轮廓欠清晰，部分为实性癌，非鳞状或桑椹状实性生长区域占 650；级(低分化或未分化癌) ：分化差，腺体结构消失，实性癌块为主，非鳞状或桑椹状实性生长区域50；腺癌伴鳞状上皮化生包括腺癌中含分化良好的良性鳞状上皮(腺棘癌 )及鳞癌(腺鳞癌) ；透明细胞癌呈管状结构，内衬透明的鞋钉状细胞，恶性度高；浆液性乳头样腺癌 13 含有砂粒体，易广泛累及肌层和脉管，恶性度极高。10 【正确答案】 B【试题解析】 子宫内膜增生过长分类如下：简单型增生过长，即腺囊型增生过长，内膜局部或全部增厚，或呈息肉样增生，腺体数目增加，腺体增生有轻至中度的结构异常。复杂型增生过长，即腺瘤型增生过长。
15、腺体高度增生，数目明显增多，出现背靠背，细胞核大、深染，有核分裂，但无不典型性改变。不典型增生过长，即癌前期病变。腺上皮出现不典型增生改变，此类改变已不属于功血范畴。11 【正确答案】 D12 【正确答案】 E【试题解析】 子宫卒中是指孕期胎盘早剥引起胎盘后血肿增大及压力增加，使得血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂及变性，并不是负压吸引术的并发症。13 【正确答案】 C【试题解析】 急性传染病未愈为利凡诺引产的禁忌证，剖宫产史、肌瘤剔除术后，宫颈陈旧性裂伤引起的瘢痕子宫为相对禁忌证。14 【正确答案】 A【试题解析】 避孕原理是多方面的，主要是子宫内膜长期受异物刺激引起一种无菌性炎性反应，
16、白细胞及巨噬细胞增多，宫腔内膜分泌物组成也有改变，使受精卵着床受阻。引起抗生育作用。15 【正确答案】 E【试题解析】 宫颈裂伤易发生在宫颈过紧、不按顺序进行宫颈扩张、操作用力过猛、妊娠月份过大时。但发生率很低，如发生可见的宫颈外口损伤，应用可吸收线进行缝合。16 【正确答案】 D17 【正确答案】 B【试题解析】 官腔粘连系人工流产破坏内膜过多造成，为远期并发症。18 【正确答案】 E【试题解析】 人工流产术中出血主要为组织不能迅速排出，影响子宫收缩。所以应尽快完成手术，术毕促进子宫收缩。如为子宫穿孔，应据情况选择保守治疗或剖腹探查。19 【正确答案】 D【试题解析】 术后感染开始时为急性子
17、宫内膜炎，治疗不及时可扩散至子宫肌层、附件、腹膜，甚至发展为败血症。临床主要表现为体温升高、下腹疼痛、白带浑浊、不规则阴道流血。20 【正确答案】 D21 【正确答案】 A【试题解析】 人工流产综合征主要是子宫颈或者子宫受到机械刺激引起迷走神经兴奋所致，所以会出现心率过缓。22 【正确答案】 E【试题解析】 当考虑发生吸宫不全时，应采用超声检查确诊，如无感染征象，应刮出残留组织，并进行组织病理检查，且术后应用抗生素预防感染。23 【正确答案】 D【试题解析】 葡萄胎病因尚不清楚。可能与地域、种族、营养状况、社会经济因素、年龄(大于 40 岁或小于 20 岁发生率升高)、葡萄胎病史、内分泌失调、
18、夫妻双方的遗传因素等有关。完全性葡萄胎染色体核型为二倍体，均来自父系，常见核型90为 46，XX，10核型为 46，XY。部分性葡萄胎核型 90为69XXX，69XXY，69XYY 的三倍体，其中一套多余的来自父系。24 【正确答案】 B【试题解析】 绒癌与侵蚀性葡萄胎的主要区别：后者只能继发于葡萄胎，组织学检查有绒毛结构；绒癌除发生于葡萄胎排出后，也继发于流产、足月产、异位妊娠之后，组织学检查无绒毛结构。25 【正确答案】 C【试题解析】 葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外其他器官者，即为侵蚀性葡萄胎，多在葡萄胎清除后 6 个月内发生，化疗一般都能治愈，病变在子宫、化疗无效者可切除子宫。侵蚀性葡萄胎预后较好，但可死于脑转移、肺栓塞或发展为绒毛膜癌。病理据其大体观及镜下观的特点可分为三型：工型肉眼见大小不等的水泡，外观良性葡萄胎，但已侵犯子宫肌层及血管；型肉眼见少量或中等量水泡，组织出血坏死，滋养细胞中度增生伴部分分化不良；型肉眼观组织呈血块及坏死组织，仔细检查可见其中有少许水泡，镜下见滋养细胞高度增生伴分化不良，此型常发展为绒癌，预后较差。26 【正确答案】 C27 【正确答案】 E28 【正确答案】 A29 【正确答案】 B30 【正确答案】 A31 【正确答案】 E32 【正确答案】 B
