1、放射科主治医师（泌尿系统与肾上腺）模拟试卷 9 及答案与解析0 A肾癌B肾平滑肌脂肪瘤C肾母细胞瘤D高密度肾囊肿E多囊肾1 患者影像检查中 B 超发现右肾有 2cm 大小结节，回声略高，不均匀。CT 示结节内密度混杂，CT 值一 6040HU 不等，边缘清楚，首先应诊断为2 患者，女性，40 岁，CT 平扫示右肾近髓质部圆形较高密度影，直径约20cm，边缘清楚锐利，CT 值 50HU，增强扫描该病变无强化，最可能的诊断是3 3 岁男孩，发现左侧腹部进行性增大的肿块 2 个月，不规则发热，红细胞生成素增高。IVP 示左侧肾脏不显影。腹部 CT 可见左侧肾盂内肿物。最可能的诊断是4 患者，女性，5
2、4 岁，血尿 1 年余，右腰痛 10 天余。腹部 CT 显示右肾下极6cm7cm 肿块，突出肾外，中心有不规则低密度区，增强扫描早期病灶明显强化，中心低密度区无强化。最可能的诊断为5 患者，男性，42 岁，因为双侧腰痛就诊。查体：双侧肾区轻度叩击痛。B 超示双侧肾区有多个液性暗区。排泄性尿路造影示双肾外形明显增大，各肾盏受压变狭长末端呈新月状，该患者应诊断为6 男性，58 岁，MRI 平扫示右肾近髓质部类圆形短 T1 长 T2 信号灶，直径约20cm，边缘清楚锐利，增强扫描该病变无强化，最可能的诊断为（A）肾细胞癌（B）肾囊肿（C）肾结石（D）肾错构瘤（E）肾盏积水7 关于肾脏的 X 线解剖，
3、下列哪种叙述是错误的（A）正常情况下，肾脏上下左右均有一定的活动度（B）肾内缘较外缘靠前（C）腹部平片上可观察到肾周脂肪组织（D）右肾较左肾低 1 一 2cm（E）两侧肾轴平行于腰大肌8 X 线平片不能显示的异常征象是（A）肾区高密度钙化影（B）肾囊肿（C）肾轮廓改变（D）膀胱区钙化影（E）输尿管钙化影9 下列关于膀胱憩室的鉴别诊断，错误的是（A）膀胱或膀胱憩室感染时可出现尿急尿频等症状（B）膀胱憩室可单发，亦可多发（C）正常膀胱内可见肌小梁间隔（D）膀胱憩室可见肌小梁间隔（E）膀胱憩室与膀胱相通10 关于膀胱炎的 X 线检查，错误的是（A）急性期膀胱边缘较模糊（B）慢性期膀胱体积可以不变（C
4、）慢性期膀胱边缘可呈锯齿状（D）膀胱输尿管反流（E）膀胱憩室11 正常肾脏的增强扫描表现，错误的是（A）强化表现因扫描时间而异（B）皮质期，肾皮质明显强化，髓质强化不明显，肾血管显示欠清晰（C）髓质期，皮、髓质强化程度类似，肾实质密度均匀（D）排泄期肾盏和肾盂明显充盈强化，肾实质强化程度减低（E）CTA 属于增强扫描的特殊检查方法，可以清晰、形象地显示肾动脉结构12 关于肾腺瘤的 CT 表现，错误的是（A）可见细分隔及点状钙化（B）囊实性肿块，呈网格状（C）可见出血、坏死（D）肿块增强（E）多数小于 2cm13 输尿管结石与盆腔静脉石的鉴别要点是（A）盆腔内高密度灶的 CT 值大小（B）输尿管
5、扩张（C）输尿管扩张后突然截断闭塞（D）输尿管走形区高密度灶（E）高密度结石灶周围有软组织密度环包绕14 肾血管平滑肌脂肪瘤的病理(CT 扫描见下图)，错误的是（A）肾实质内肿瘤（B）由三种组织成分构成（C）有包膜（D）可有肾盂肾盏变形（E）肿瘤容易出血15 下列哪项不会引起肾周脂肪囊混浊（A）晚期肾细胞癌（B）肾脓肿（C）肾结石急性嵌顿（D）急性化脓性阑尾炎（E）单纯性肾囊肿16 下列哪一项不是肾上腺腺瘤的影像学表现（A）肿瘤呈类圆形或椭圆形实性肿块（B）病变边缘光滑清晰与肾上腺相连（C）常可见条状或斑片状钙化（D）常因含有脂类，梯度回波同反相位检查反相位上信号明显降低（E）增强扫描呈轻度强
6、化17 有关肾脏 CT 检查的描述，错误的是（A）正常肾脏 CT 平扫可区分出肾皮质和肾髓质（B）增强皮质期(开始注药后 3040s)，肾皮质显影最清楚（C）正常情况下，CT 图像上肾实质密度低于同层面脾脏密度（D）增强实质期(开始注药后 6090s)，肾皮质、髓质均显影明显，二者分界不再清晰（E）增强排泄期( 开始注药后 410min)，肾集合系统开始显影18 正常肾上腺 MRI 检查，错误的是（A）空间分辨率较低（B）不能区别皮、髓质（C）肾上腺呈均匀强化（D）T 1WI 和 T2WI 类似于肾实质信号（E）T 1WI 和 T2WI 并抑脂像上信号强度高于周围的脂肪组织19 典型的嗜铬细胞
7、瘤的 MRI 表现是（A）病灶在反相位图像上有信号下降区（B）不能呈囊性改变（C） “灯泡征” T2WI 像上病灶呈高信号（D）病灶 T1WI 像上呈中高信号（E）以上都不是20 在泌尿系统检查中，错误的说法是（A）MR 可发现由于结石所致的上方肾盂、肾盏扩张积水（B）结石为无信号（C） MRI 很少用于泌尿系结石检查（D）MR 对钙化敏感（E）MR 对钙化的确定不敏感21 关于肾上腺血供，下列哪种说法正确（A）肾上腺血供来自于肾上腺上、下两支动脉（B）肾上腺上动脉由膈动脉发出（C）肾上腺下动脉多来自于腹主动脉（D）肾上腺上动脉由膈下动脉发出（E）肾上腺中动脉多来自于同侧的肾动脉22 关于肾盂
8、，正确的说法是（A）最佳显影时间是注入对比剂后 1530 分钟（B）肾盂上连肾大盏，下连输尿管（C）肾盂大部分位于肾门区（D）肾盂形态差异不大（E）肾盂无蠕动23 急性肾盂肾炎的诱因和原因包括（A）尿路梗阻（B）反流（C）尿路结石（D）糖尿病（E）病毒感染24 肾癌肾静脉尿路造影检查肾小盏的表现有（A）肾盏拉长变细并消失（B）肾盏拉长变细缩小（C）肾盏尖部完整（D）肾盏边缘规整（E）肾盏尖部破坏25 关于膀胱癌的诊断，下列哪些说法正确（A）膀胱癌的诊断主要靠膀胱镜检查（B）超声检查作为对膀胱癌筛选和诊断的首选影像学检查方法，但判断分期欠佳（C） CT 检查、MRI 检查常用于膀胱癌术前分期，后
9、者鉴别 T3a、T 3b 更敏感（D）尿路造影用于了解双侧肾功能情况（E）膀胱造影、血管造影一般较少应用26 关于肾细胞癌的影像学诊断方法选择，哪些是错误的（A）CT 检查是首选（B） CT 检查不明确者，可做 MRI 检查，以明确诊断及肿瘤分期（C）超声检查仅作为一种筛查手段（D）肾动脉血管造影一般用于术前了解肿瘤血管的解剖、肿瘤动脉有无栓塞（E）尿路造影诊断价值较大，亦较常应用27 正常膀胱的 MRI 表现有（A）T 1WI 像上膀胱壁呈中等信号（B） T2WI 膀胱壁内层为低信号，外层为中等信号（C）膀胱壁厚度为 2988mm，平均 54mm（D）没有运动伪影（E）可以有化学位移伪影28
10、 关于膀胱原发恶性肿瘤，正确的说法有（A）T 1WI 主要用于评价前列腺受侵情况（B） T1WI 可以观察膀胱周围脂肪和邻近器官的受侵情况（C）移行细胞癌是最常见的膀胱原发恶性肿瘤（D）膀胱癌可以明显强化（E）T 2WI 用于评价膀胱壁肌层浸润的深度29 诊断肾动脉病变的金标准是（A）腹主动脉造影（B）选择性肾动脉造影（C）腹主动脉 CTA（D）腹部 MRA（E）超声多普勒检查30 用于介入治疗尿路梗阻的目的有（A）解除尿路梗阻所致的肾盂肾盏扩张（B）解除上段输尿管扩张（C）输尿管瘘者作上段尿分流（D）扩张狭窄的输尿管（E）灌注治疗放射科主治医师（泌尿系统与肾上腺）模拟试卷 9 答案与解析【知
11、识模块】 泌尿系统与肾上腺1 【正确答案】 B【知识模块】 泌尿系统与肾上腺2 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿系统与肾上腺3 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿系统与肾上腺4 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿系统与肾上腺5 【正确答案】 E【试题解析】 需了解上述病变的临床及影像学特点【知识模块】 泌尿系统与肾上腺6 【正确答案】 B【试题解析】 肾囊肿多为长 T1 长 T2 信号，边缘清晰，增强后无强化，当囊液内蛋白含量较高或有出血成分，在 T1WI 上可呈程度不同的高信号(短 T1 信号)。肾细胞癌、肾错构瘤增强后多不均匀强化。【知识模块】 泌尿系统与肾上腺7 【正确答案】 A【试题
12、解析】 正常情况下，在变换体位情况下，肾脏仅有一定的上下活动度，范围为 15cm。【知识模块】 泌尿系统与肾上腺8 【正确答案】 B【试题解析】 因 X 线对含液体的囊性病变不敏感，仅可以显示因较大的囊肿所致肾脏轮廓及形态的改变，显示钙化的囊肿壁，而不能直接显示囊肿本身结构。【知识模块】 泌尿系统与肾上腺9 【正确答案】 D【试题解析】 无论先天性膀胱憩室或后天性，其形成机制为肌壁缺陷或薄弱而发生的膨出，故造影时内面光滑。而膀胱中度以下充盈尤其是神经源性膀胱时，可见肌小梁影。【知识模块】 泌尿系统与肾上腺10 【正确答案】 B【试题解析】 膀胱炎急性期大小可以无改变，因黏膜可出现溃疡，肌层因水
13、肿可以增厚，表现为膀胱边缘模糊；慢性期，因发生纤维化并可形成假性憩室，表现为膀胱边缘呈锯齿状、膀胱输尿管反流以及膀胱憩室形成。【知识模块】 泌尿系统与肾上腺11 【正确答案】 B【试题解析】 正常肾脏的增强扫描均应为多期扫描，扫描时间不同，肾脏诸结构的密度变化亦不相同。于开始团注对比剂后 30 秒扫描，即皮质期，可见肾血管及肾皮质明显强化，而髓质强化不明显，仍呈较低密度；2 分钟后扫描，即实质期，肾脏皮、髓质强化程度类似；5 分钟后扫描，即排泄期可见肾实质强化程度减低，而肾盏和肾盂被高密度对比剂充填呈明显强化改变。【知识模块】 泌尿系统与肾上腺12 【正确答案】 C【试题解析】 肾腺瘤可能来自
14、于近端肾小管上皮细胞，多局限于肾皮质内，肿瘤往往较小，与周围组织界限清楚，一般认为腺瘤为不具转移特性的低级别腺癌，不易出现出血及坏死，患者常无症状。【知识模块】 泌尿系统与肾上腺13 【正确答案】 E【试题解析】 高密度的结石灶周围有软组织密度环包绕，表明受累肿胀的输尿管壁，而盆腔内静脉石则无此种表现，所以此表现是鉴别要点。【知识模块】 泌尿系统与肾上腺14 【正确答案】 C【试题解析】 肾血管平滑肌脂肪瘤位于肾实质内，其必然要有三种组织成分，没有包膜，呈膨胀性，生长缓慢，可有肾盂肾盏变形并突破肾包膜进入肾周间隙，容易出血，故而瘤内或肾周血肿常见。【知识模块】 泌尿系统与肾上腺15 【正确答案
15、】 E【试题解析】 前 4 种病变均可导致肾周脂肪囊浸润、水肿，密度增高，即“混浊”征象。肾囊肿则不会。【知识模块】 泌尿系统与肾上腺16 【正确答案】 C【试题解析】 肾上腺腺瘤钙化较少见。【知识模块】 泌尿系统与肾上腺17 【正确答案】 A【试题解析】 平扫正常肾实质密度均匀一致，CT 值 3050HU，略低于脾脏密度。增强检查可分为 3 个期相。皮质期：开始注药后 3040s，肾血管及皮质明显强化，可清晰分辨出肾皮质和髓质。实质期(开始注药后 6090s)：髓质强化程度类似于或略高于皮质，二者分界不再清晰。排泄期(开始注药后 410min)：肾实质强化程度下降，肾盂、肾盏发生明显强化。【
16、知识模块】 泌尿系统与肾上腺18 【正确答案】 D【试题解析】 正常肾上腺的信号强度因检查序列而异，常规 T1WI 和 T2WI 像上，肾上腺信号强度类似于正常肝实质，且明显低于周围脂肪信号。【知识模块】 泌尿系统与肾上腺19 【正确答案】 C【试题解析】 嗜铬细胞瘤是分泌儿茶酚胺的肿瘤，90位于肾上腺髓质。由于肿瘤组织的 T2 弛豫时间长，加上相当多的嗜铬细胞瘤内伴有囊变，甚至肿瘤主要为囊性，故典型的嗜铬细胞瘤在 T2WI 像上呈高信号，类似灯泡征。【知识模块】 泌尿系统与肾上腺20 【正确答案】 D【试题解析】 MRI 对于钙化的确定不敏感，很少用于检查输尿管及肾结石，在MRU 可以发现无
17、信号的结石所致的肾盂肾盏积水扩张、输尿管扩张。【知识模块】 泌尿系统与肾上腺21 【正确答案】 D【试题解析】 肾上腺血供来自于肾上腺上、中及下三支动脉。肾上腺上动脉由膈下动脉发出，肾上腺中动脉一般直接由腹主动脉发出，而肾上腺下动脉多来自于同侧肾动脉。【知识模块】 泌尿系统与肾上腺22 【正确答案】 A,B【试题解析】 在排泄性尿路造影检查中，肾盂的最佳显影时间是注入对比剂后1530 分钟。肾盂上连肾大盏，下连输尿管，其大部分位于肾窦内。肾盂形态有很大差异，大多数呈三角形，少数呈壶腹状及分支状。肾盂可有蠕动，致其边缘可有短暂的凹陷或狭窄。【知识模块】 泌尿系统与肾上腺23 【正确答案】 A,B
18、,C,D【试题解析】 急性肾盂肾炎女性多见，是由于下尿路感染逆行累及肾脏引起。【知识模块】 泌尿系统与肾上腺24 【正确答案】 A,E【试题解析】 肾癌静脉尿路造影检查时由于肾盂肾盏压迫破坏，可以出现肾盏拉长、变细、呈蜘蛛腿样改变，并可出现肾盏消失，肾盏尖部可出现破坏故形态不完整。而肾盏拉长变细缩小、尖部完整则多见于肾实质良性占位病变，如肾囊肿等。【知识模块】 泌尿系统与肾上腺25 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 以上各项全部正确，它们基本反映了当前关于膀胱癌诊断方法的信息，对于恰当的选择膀胱癌影像学诊断方法提供一个参考。【知识模块】 泌尿系统与肾上腺26 【正确答案】 A,E【
19、试题解析】 对于临床有无痛性血尿、怀疑肾细胞癌的患者，应首选超声检查，发现病变后可再行 CT 检查，进一步明确诊断与肿瘤分期。诊断不明确时可做MRI 检查。尿路造影只能显示一些间接征象(肾癌造成的肾盂、肾盏破坏 )，应用较少。肾动脉血管造影一般用于术前了解肿瘤血管的解剖、肿瘤动脉有无栓塞及判断肾静脉与下腔静脉有否瘤栓。【知识模块】 泌尿系统与肾上腺27 【正确答案】 A,B,C,E【试题解析】 膀胱腔内尿液富含游离水，呈均匀长 T1 低信号和长 T2 高信号，膀胱壁在周围脂肪密度和腔内尿液的对比下，能够清晰显示，表现为与肌肉信号类似的薄壁环状影，为 T1WI 像上膀胱壁呈中等信号，T 2WI
20、像上膀胱壁内层为低信号，外层为中等信号；在 T2WI 像上膀胱壁可以出现化学位移伪影现象。膀胱 MRI 检查可以出现运动伪影。【知识模块】 泌尿系统与肾上腺28 【正确答案】 B,C,D,E【试题解析】 膀胱原发恶性肿瘤中最多见的是移行细胞癌，其次为鳞状细胞癌，在 MRI 检查过程中，应用 T1WI 可以观察膀胱周围脂肪和邻近器官(除前列腺外)的受侵、肿瘤淋巴结转移和骨髓浸润。而 T2WI 则用于评价膀胱壁肌层浸润的深度和前列腺受侵情况。MRI 的组织分辨率高，十分有利于区分肌层浸润及膀胱周围脂肪受侵情况，对膀胱肿瘤的分期效果更好，优于 CT 检查。增强扫描可使蘑胱癌明显强化，尤其在增强早期，膀胱癌的强化高于周围正常膀胱壁。【知识模块】 泌尿系统与肾上腺29 【正确答案】 A,B【试题解析】 肾动脉数字减影血管造影检查分为腹主动脉造影及选择性肾动脉造影两种，通常采用经皮股动脉穿刺技术。腹主动脉造影时，需将导管顶端置于肾动脉开口稍上方，而选择性肾动脉造影是将导管直接插入肾动脉，此两种方法主要用于检查肾血管病变，是诊断肾动脉病变(如肾动脉狭窄、肾动脉瘤等)的金标准。【知识模块】 泌尿系统与肾上腺30 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 上述均是介入治疗尿路梗阻的目的，在引流后还可作其他腔内介入治疗，如取石、活检或肾镜检查等。【知识模块】 泌尿系统与肾上腺
