1、放射科主治医师（消化系统）模拟试卷 9 及答案与解析1 男，58 岁。大便不畅半个月，钡灌肠示乙状结肠局部不规则狭窄，钡剂通过受阻，如图所示，最可能的诊断是（A）肠扭转（B）肠套叠（C）结肠癌（D）肠穿孔（E）以上都不是2 男，38 岁，间断上腹不适 4 年，呕咖啡样物及黑便 2 天。结合图像，最可能的诊断为（A）正常十二指肠肠圈（B）十二指肠球溃疡（C）十二指肠降段憩室（D）十二指肠球后溃疡（E）十二指肠占位2 患者，男，40 岁，因进食困难，逐渐加重半年就诊，钡餐造影检查示食管明显扩张，蠕动减弱，食管远端呈鸟嘴状，表面尚光整，服温水后，对比剂部分进入胃内。钡餐检查如图所示3 最可能诊断为（
2、A）食管下端癌（B）食管贲门失弛缓症（C）食管下端静脉曲张（D）反流性食管炎（E）食管下段黏膜下平滑肌瘤4 下列哪项是该病最具特征性的 X 线征象（A）“鸟嘴”征（B） “半月” 征（C） “袖口” 征（D）“跳跃”征（E）“狭颈” 征5 男，52 岁，贲门癌术后 3 年，肝脏 CT 增强扫描如图所示，考虑的疾病为（A）贲门癌肝转移（B）原发性肝细胞癌（C）肝海绵状血管瘤（D）多囊肝（E）肝囊肿6 Budd-Chiari 综合征的主要病理改变是（A）肝静脉阻塞（B）肝动脉阻塞（C）第一肝门阻塞（D）门静脉阻塞（E）胆管阻塞7 胆囊癌的特点不包括（A）多发生于 5080 岁，女性多见（B）约 7
3、5的病例合并胆囊结石（C）多发生在胆囊体部（D）可分为胆囊壁厚型、腔内型和肿块型（E）增强后病灶早期较明显强化，且持续时间长7 患者，女，26 岁，无明显不适，CT 平扫发现肝右叶低密度病灶，呈圆形，边界清晰，增强扫描动脉期病灶明显强化，静脉期密度下降，延迟扫描呈稍低密度。8 根据以上影像学表现，以下最需要鉴别诊断的是（A）肝脓肿与肝血管瘤鉴别（B）肝腺瘤与肝细胞癌鉴别（C）肝细胞癌与肝血管瘤鉴别（D）肝腺瘤与肝血管瘤鉴别（E）肝局灶性结节性增生与肝血管瘤鉴别9 下列哪一项资料对鉴别诊断无意义（A）AFP 升高（B）患者长期服用避孕药（C）腹主动脉旁见肿大淋巴结（D）患者出现腹水（E）上腹部疼
4、痛10 胃溃疡多见于（A）胃窦部（B）胃窦幽门前区（C）幽门管（D）胃小弯与胃角附近（E）胃大弯11 早期胃癌浅表型(型)的 X 线表现中，哪项应除外（A）肿瘤呈类圆形凸向胃腔，高度超过 5mm（B）肿瘤表浅、平坦，沿黏膜皱襞及皱襞下层生长（C）形态不规则，多数病变边界清楚（D）三个亚型隆起与凹陷均不超过 5mm（E）双重法及压迫法呈不规则颗粒状杂乱影12 下述钡餐造影征象中，哪项与“胰头癌” 无关（A）垫征（B）双边征（C）十二指肠圈扩大（D）笔杆征（E）反“3” 字征13 关于 Couin 肌 d 肝段划分，错误的是（A）尾状叶(段)（B）左外叶分左外上段(段)和左外下段(段)（C）左内叶
5、分为段、段（D）右前叶分右前下段(段)和右前上段(段)（E）右后叶分右后下段(段)和右后上段( 段)14 应用如下哪种 MRI 技术有助于显示脾脏淋巴瘤和转移瘤（A）Mn-DPDP 增强 MRI（B） SHO 增强 MRI（C）脂肪抑制（D）增强 MRA（E）反转恢复序列的 T1WI15 关于肝血管瘤的描述，错误的是（A）女性发生率比男性略高（B）终生缓慢生长（C）多数血管瘤直径3cm（D）多发血管瘤发生率并不低（E）血管瘤无恶变倾向16 肝门区胆管癌最常见的 MRI 表现为（A）肝门区胆管腔内充盈缺损（B）肝内胆管扩张，肝总管及胆总管无扩张（C）胆囊明显缩小（D）肝内及淋巴结转移病灶（E）周
6、围见多个淋巴结肿大17 下述哪项不是胆管狭窄行球囊扩张与支架置入术的禁忌证（A）明显出血倾向（B）大量腹水（C）肝功能衰竭（D）胆管广泛狭窄者（E）胆管良性狭窄18 肝癌患者行介入栓塞化疗术最常用的栓塞剂是（A）NBCA 胶（B） 38碘化油（C） 40碘苯酯（D）60泛影葡胺（E）40Gd-DTPA19 下列有关龛影的说法，正确的是（A）胃肠道壁产生溃烂，达到一定程度，造影时被钡剂填充（B）当 X 线从病变区呈切线位投影时，形成突出于腔外的钡斑影像（C）胃溃疡形成的突出于胃腔之外的半圆形钡斑影像，称为龛影或壁龛（D）是来自胃肠道的肿瘤突向腔内而形成的影像，是肿瘤的直接征象（E）双对比造影或压
7、迫法检查正面观察时，可仅显示为局限性钡剂残留影像20 结核性腹膜炎的 X 线表现为（A）小肠广泛分布的分节、舒张、胀气和动力减退（B）大量腹水时，腹部密度普遍增高，肠袢间距增宽，小肠呈漂浮状（C）粘连多而重者可见肠袢的扩张和逆蠕动等不全梗阻表现（D）少数有瘘管形成者可见肠腔外异样钡剂阴影，位于空回肠肠袢之间（E）腹膜结核常与肠管结核的表现并存21 小肠 Crohn 病的 X 线征象包括（A）鹅卵石征（B）纵行及横行溃疡（C）口疮样溃疡（D）病变呈节段性（E）病变呈连续性22 关于肝局灶性结节增生的病理改变的描述，正确的是（A）以星状纤维瘢痕组织为核心（B）纤维组织分隔呈辐射状、形成分房状结构（
8、C）纤维分隔内有血管腔及增生的胆管（D）肿块与周围组织分界较清（E）有包膜23 肝硬化可有以下 CT 表现（A）右叶缩小，尾叶增大（B）肝裂增宽（C）可伴不同程度脂肪变性（D）平扫肝密度不均匀（E）门静脉增宽24 MRCP 在诊断胆道结石时常遇到的误诊因素是（A）胆道内的气泡（B）胆道内的血凝块（C）右肝动脉或胃十二指肠动脉外压造成的充盈缺损（D）胆囊窝内的金属夹（E）以上各项均不正确25 关于肝细胞癌的 MRI 表现，正确的是（A）T 2WI 上正常肝组织信号常高于肿瘤信号（B）质子加权像肿瘤与周围实质信号差别不大（C）肿瘤可表现为 T1WI、T 2WI 混杂不均匀信号（D）肿瘤内可有脂肪变
9、性、囊变、坏死、出血、纤维间隔等改变（E）静脉瘤栓和假包膜较具特征性26 TAE 的禁忌证有（A）富血供肝细胞癌（B）严重的肝肾功能不全（C）动脉门脉瘘（D）重度黄疸（E）癌占全肝 70以上放射科主治医师（消化系统）模拟试卷 9 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 老年人，乙状结肠局限性不规则狭窄，管腔闭塞，考虑恶性肿瘤可能性大。【知识模块】 消化系统2 【正确答案】 B【试题解析】 十二指肠溃疡为常见病，较胃溃疡更为多见。最好发于十二指肠球部，其次为十二二指肠降部，其他部位则甚为少见。发病多在青壮年。十二指肠溃疡多发生在球部后壁或前壁，常呈圆形或椭圆形，直径多在 4 一 12mm。X
10、 线直接征象为龛影，通常使用加压法可显示为类圆形或米粒状钡斑，边缘大多光滑整齐。本病例合并上消化道出血。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统3 【正确答案】 B【知识模块】 消化系统4 【正确答案】 A【试题解析】 本例食管钡餐造影检查可见食管下端典型的“鸟嘴”征，结合临床长期的下咽困难病史，不难诊断贲门失弛缓症。【知识模块】 消化系统5 【正确答案】 A【试题解析】 肝脏多发结节样低密度灶，边缘强化，边界不清，结合贲门癌病史，考虑转移。【知识模块】 消化系统6 【正确答案】 A【试题解析】 Budd-Chiari 综合征为肝静脉阻塞引起的症候群，导致肝静脉阻塞的主要原因包括肝静脉血栓
11、形成、肿瘤压迫肝静脉或下腔静脉、下腔静脉肝段阻塞。【知识模块】 消化系统7 【正确答案】 C【试题解析】 胆囊癌多发生于胆囊底部或颈部。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统8 【正确答案】 B【知识模块】 消化系统9 【正确答案】 E【试题解析】 肝细胞肝癌与肝腺瘤由肝动脉供血为主，为富血供肿瘤，增强扫描有很大的相似性。上腹部疼痛对肝脏病变鉴别诊断无确切意义。【知识模块】 消化系统10 【正确答案】 D【试题解析】 胃溃疡的直接征象是龛影，常单发，多在小弯与胃角附近，其次为胃窦部，其他部位比较少见。【知识模块】 消化系统11 【正确答案】 A【试题解析】 浅表型(型)：肿瘤表浅、平坦，
12、沿黏膜及黏膜下层生长，形状不规则，多数病变边界清楚，少数病变边界不清楚，其中的三个亚型隆起与凹陷均不超过 5mm，在良好的双重法与加压法影像上方能显示出胃小区与胃小沟破坏呈不规则颗粒状杂乱影，有轻微的凹陷与僵直，多数病灶界限清楚。【知识模块】 消化系统12 【正确答案】 D【试题解析】 笔杆征见于十二指肠淤积。胰头癌，胰头增大则产生占位效应，致十二指肠圈扩大，也可在十二指肠内侧缘形成双重轮廓，即垫样征；由于乳头部相对固定，而乳头上、下部受压外移，形成反“3”字征。【知识模块】 消化系统13 【正确答案】 C【试题解析】 根据 CouiIlaud 肝段划分，左内叶分为上部的a 段和下部的b段。【
13、知识模块】 消化系统14 【正确答案】 B【试题解析】 超顺磁性颗粒(SPIO)可被正常脾脏网状内皮细胞摄取，导致脾脏的信号强度降低，而恶性淋巴瘤及转移瘤细胞不摄取 SPIO，其信号强度相对较高，使肿瘤与脾脏的对比增加。【知识模块】 消化系统15 【正确答案】 C【试题解析】 肝海绵状血管瘤可单发或多发，多发者占 1030，各病灶之间的大小差异很大。【知识模块】 消化系统16 【正确答案】 B【试题解析】 MRI 比较容易显示胆管癌引起的胆管扩张，肝门区胆管癌表现为肝内胆管扩张和肝门软组织肿块。【知识模块】 消化系统17 【正确答案】 E【试题解析】 胆管良性狭窄为胆管狭窄行球囊扩张与支架置入
14、术的适应证。【知识模块】 消化系统18 【正确答案】 B【试题解析】 碘化油为含碘油剂，有较高的黏滞度并可被乳化成微滴，故被广泛用于肝癌的栓塞治疗，它可阻塞直径 2050m 以上的肿瘤血管，故属于外围性栓塞剂，能较完全和长时间地阻塞肿瘤实质血供。由于含碘，它可在 X 线下显影，便于操作和疗效追踪复查。【知识模块】 消化系统19 【正确答案】 A,B,C,E【试题解析】 龛影是由于胃肠道壁产生溃烂达到一定深度，造影时被钡剂填充，当 X 线从病变区呈切线位投影时，形成突出于腔外的钡斑影像。它是胃溃疡的直接征象。【知识模块】 消化系统20 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 上述均为结核性
15、腹膜炎的 X 线表现。【知识模块】 消化系统21 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 克罗恩病 X 线特征为节段性非对称性病变，卵石征及纵行溃疡、肠管狭窄及内、外瘘形成等。【知识模块】 消化系统22 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 肝局灶性结节增生病灶以星状纤维瘢痕组织为核心，向周围放射状分隔。FNH 实质内由血管、胆管等组成。肿块无包膜，但与周围肝实质分界清楚。【知识模块】 消化系统23 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 以上均为肝硬化的 CT 表现。【知识模块】 消化系统24 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 胆道内的气泡、胆道内的血凝块、右肝动脉或胃十二指肠动脉外压造成的充盈缺损及胆囊窝内的金属夹均可造成误诊。【知识模块】 消化系统25 【正确答案】 B,C,D,E【试题解析】 肝细胞癌最常见的表现是：在 T1WI 上为略低信号，在 T2WI 上为略高信号。【知识模块】 消化系统26 【正确答案】 B,D,E【试题解析】 富血供肝细胞癌及动脉门脉瘘为 TAE 的适应证。【知识模块】 消化系统
