1、超声医学科主治医师专业实践能力模拟试卷 8 及答案与解析0 患者男性，45 岁，乙肝病史 10 年，右上腹不适，ALT、AFP 正常。临床申请腹部超声检查。1 超声应重点检查哪些脏器（A）胰腺（B）肝脏（C）胆囊（D）肾脏（E）脾脏2 超声所见：肝脏右叶萎缩，左叶代偿性增大，肝被膜不光滑，实质回声增强、增粗、不均质，可见局限性回声增强区，肝静脉细窄，胆囊壁增厚 5ITIITI，胆囊侧壁可见 3mm、4mm 等回声赘生物，脾脏厚径 47mm。此时，可能的诊断是（A）慢性胰腺炎（B）肝硬化（C）重症肝炎（D）胆囊息肉（E）慢性胆囊炎3 近半年患者体重下降明显，复查肝脏超声可见肝右叶纹理结构紊乱，回
2、声不均，门静脉右支充满稍高实性回声，门静脉可能形成了（A）血栓（B）静脉瘤（C）血管瘤（D）癌栓（E）静脉瘘4 此时应排除哪种疾病（A）结节性肝癌（B）弥漫型肝癌（C）肝转移癌（D）门静脉海绵样变性（E）巨块型肝癌5 鉴别门静脉血栓和癌栓应重点观察下列哪项（A）门静脉管壁是否规整（B）栓子内是否有搏动性血流（C）门静脉管壁是否清晰（D）是否有门静脉高压（E）门静脉管壁是否残缺5 患者女性，59 岁，进食后有胀满感，腹痛，体重急剧下降，顽固性腰背部疼痛，现出现黄疸，上腹部可扪及肿块，超声检查示胰头可见一不规则低回声肿块，向周围蟹足样浸润，胆管及胰管显著扩张。6 对其声像图的表现，下列描述不正确的
3、是（A）后方回声增强（B）可有周围淋巴结转移（C）内部可见坏死及出血或出现钙化斑（D）钩突部肿瘤致肠系膜上静脉后移（E）脾静脉及门静脉可见狭窄及闭塞7 该区域的肿块，还应和下列哪些疾病鉴别（A）壶腹癌（B）胆总管结石（C）胆管下段癌（D）慢性胰腺炎（E）胃癌周围浸润8 在和壶腹癌鉴别时，支持壶腹癌的特征为（A）黄疸发生早（B）肿瘤一般较小（C）扩张的胰管和胆管的长度较长（D）胰管扩张明显（E）肝内外胆管扩张可不明显9 下段胆管癌区别于该病变的超声表现在于（A）肝门区未见明显增大淋巴结（B）肝脏弥漫性增大（C）肝内可有转移灶（D）胆管扩张更明显（E）胰头未见实性占位10 梗阻性黄疸的原因除该病外
4、，其他可能的原因有（A）胆管癌（B）胆总管结石（C）胆道蛔虫（D）十二指肠肿瘤（E）胆总管癌栓10 一女性患者，年龄 22 岁，发热，呕吐，转移性右下腹疼痛一天，右下腹麦氏点有明显压痛及反跳痛，WBC12910 12/L。11 做急诊超声检查时，下列说法正确的是（A）需要和回盲部肿瘤和右附件疾病相鉴别（B）受阑尾位置、形态、大小及肠管气体干扰易出现假阴性（C）高频探头较低频探头对阑尾的显像更理想（D）梗阻和细菌感染是发病的重要因素（E）病变周围不会出现积液12 超声医师可通过哪些周围结构的认读来帮助寻找病变（A）右侧卵巢（B）盲肠（C）膀胱（D）腰大肌（E）髂动、静脉13 超声示右下腹可见_有
5、盲端的低回声管状结构，管腔内出现密集点状弱回声，其他可能观察到的征象有（A）阑尾壁少量血流信号（B）阑尾周围炎（C）肠间少量积脓（D）右下腹多发淋巴结肿大（E）阑尾腔内粪石回声14 若病变继续发展，则可见（A）阑尾周围积液（B）阑尾形态不规则（C）阑尾与周围粘连（D）阑尾腔内有气体回声（E）肠间透声不好的液体15 该患者在急诊手术后高热不退，超声复查发现肝右叶肿大，内出现边界欠清的低回声，其内可见不规则液化坏死，膈肌与肝脏表面可见带状低一无回声，其内透声欠佳，那么可能的病变是（A）肝脓肿（B）肠梗阻（C）膈下脓肿（D）肝癌（E）肝结核15 一女性患者，年龄 39 岁，因反复发作性腹痛、上腹部扪
6、及肿块、皮肤轻度黄染来做超声检查，于右上腹部可见一 9cm6cm 囊性肿块，边界清晰，其内透声良好。16 若拟诊为胰腺假性囊肿，则诊断的依据包括（A）囊肿内壁可见乳头状结构（B）与胰腺局部关系密切，压迫周围脏器（C）可伴有多囊肝和多囊肾改变（D）囊肿可呈分叶状，其内可见分隔（E）可有胰腺炎或胰腺外伤病史17 若仔细扫查发现该囊肿呈纺锤形，并与近端肝管相连，囊内可见强回声光斑，胆囊被推移至囊肿与腹前壁之间，肝内胆管内径为 3mm，那么最可能的超声诊断应该是（A）胰腺假性囊肿（B）胆总管结石（C）胆总管肿瘤（D）先天性胆总管囊状扩张症（E）胆囊憩室18 影像学检查需要与之鉴别的疾病有（A）肝门部肝
7、囊肿（B）小网膜囊肿（C）胆囊管囊状扩张（D）先天性双胆囊（E）网膜囊积液19 依发生部位不同，本病的分型包括（A）Caroli 病（B）肝内外胆管囊状扩张症（C）胆囊管囊状扩张（D）壶腹部囊肿（E）先天性胆总管囊状扩张症20 该患者出现黄疸数日，在超声影像上，该病和胆总管下段梗阻所致胆道扩张的鉴别要点在于前者（A）胆囊多被推移至囊肿与腹前壁之间（B）与之相连的胆管无明显扩张（C）正常与异常胆道分界鲜明（D）肝内胆管可呈树枝状扩张（E）局部扩张的部位多呈椭圆形或纺锤形20 一急诊患者，男性，55 岁，近两周来明显食欲不振、腹胀、厌油、乏力、恶心呕吐，发热，畏寒，因黄疸三天并逐渐加深来就诊，肝功
8、检查 ALT 为 1073U/L，血清胆红素为 126mol/L ，AST/ALT 1。超声检查见肝脏肿大，回声粗糙，减低，肝内胆管内径为 3mm，胆总管内径为 7mm，壁厚，毛糙。胆囊影像显示欠清，胆囊壁明显增厚，内腔明显变小，内容物为弱回声光点。21 胆囊显示不好的原因最可能是（A）患者进食后胆囊处于排空状态（B）胆囊萎缩（C）胆囊壁黏膜水肿增厚（D）胆囊内积气（E）胆囊先天性过小或缺如22 下述患者中，还能出现胆囊壁增厚的病例有（A）急性胆囊炎（B）低蛋白血症（C）右心衰竭（D）肾脏疾病（E）胆囊癌23 经过一段时间的治疗后，超声复查于胆囊腔内可见团块状等回声，不伴声影，可随体位改变而变
9、形及移动，该回声团最可能是（A）胆囊泥沙状结石（B）胆囊内伪像（C）胆色素结石（D）胆囊肿瘤（E）胆囊内沉积物回声24 除本病外，胆囊腔内发生上述改变的原因还有（A）胆总管梗阻（B）长期禁食（C）大量饮酒（D）溶血性贫血（E）肠气干扰25 该患者产生黄疸的原因是（A）进食某些导致皮肤发黄的食品（B）梗阻性黄疸（C）溶血性黄疸（D）药物过敏（E）肝细胞性黄疸26 肝源性黄疸和梗阻性黄疸鉴别的关键在于（A）肝脏是否增大（B）胆道系统是否扩张（C）胆囊是否增大（D）脾脏是否增大（E）胆囊内是否出现结石超声医学科主治医师专业实践能力模拟试卷 8 答案与解析1 【正确答案】 B,C,E【试题解析】 患者
10、乙肝病史 10 年，应检查肝脏、脾脏，该患者右上腹不适，胆囊也为右上腹脏器，故 B、C、E 为正确答案。2 【正确答案】 B,D,E【试题解析】 中晚期肝硬化时声像图表现为右叶萎缩，左叶或尾状叶代偿性增大，肝被膜不光滑，肝实质回声增粗、增强、不均匀，肝静脉细窄为灵敏的指标。胆囊壁厚，胆囊侧壁可见 3mm、4mm 赘生物，提示慢性胆囊炎、胆囊息肉。脾脏厚径4cm，提示脾大，故 B、D、E、F 为正确答案。3 【正确答案】 A,D【试题解析】 肝硬化或门静脉高压时，由于门静脉血流缓慢及脾大、脾功能亢进以及血小板降低对凝血机制的影响等因素，门静脉易发生血栓。肝癌多在肝硬化基础上发生，肝癌浸润肝内血管
11、可以侵入门静脉形成癌栓。故 A、D 为正确答案。4 【正确答案】 B【试题解析】 该患者肝内未见明确占位，可排除 A、C 、E。门静脉有栓子形成，此时该患者门静脉压力增高，不需排除；门静脉瘤栓、血栓形成肝内门静脉支不能正常显示易造成门静脉海绵样变性，也不需排除。弥漫型肝癌多在肛硬化基础上发生，由于其癌细胞具有浸润性生长的特点，难以形成结节或肿块，超声检查往往未发现具体肿块而已经直接侵犯门静脉并形成癌栓。故 B 为正确答案。5 【正确答案】 A,B,C,E【试题解析】 门静脉血栓形成时局部管壁规整清晰、无中断或破坏征象；门静脉癌栓可见门静脉管壁破坏、模糊、显示不良，在癌栓内可见不规则、迂曲的动脉
12、血流，故 A、B、C、E、F 为正确答案。6 【正确答案】 A,D【试题解析】 胰腺癌由于大量纤维结缔组织增生导致后方回声减弱。钩突部肿瘤可见肠系膜上静脉前移。7 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 上述疾病均需鉴别。8 【正确答案】 A,B,C,E【试题解析】 壶腹癌和胰头癌的鉴别主要通过解剖部位及胆管、胰管的状态不同进行判断。9 【正确答案】 E【试题解析】 下段胆管癌和胰头癌的鉴别主要在于后者胰头区可探及实性肿块而前者胰头正常。10 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 梗阻性黄疸的原因很多，上述原因均可引起梗阻性黄疸，故均是正确答案。11 【正确答案】 A,B,C,D
13、12 【正确答案】 B,D,E【试题解析】 鉴于阑尾的解剖特点，盲肠、腰大肌和髂动静脉可帮助寻找病变。13 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 急性阑尾炎的直接征象是阑尾肿大，管壁可见血流信号，腔内可见粪石回声，周围回声减低。间接征象为肠间积脓和淋巴结增大。故上述答案均正确。14 【正确答案】 A,B,C,E【试题解析】 阑尾炎发展至穿孔，可在阑尾周围形成脓肿或炎性包块，导致阑尾形态不规则，管壁模糊，周围见炎性包块及积液回声。15 【正确答案】 A,C【试题解析】 急性阑尾炎时，细菌可沿门静脉入肝产生肝脓肿，肝脓肿可向右膈下蔓延成膈下脓肿，或由阑尾穿孔直接导致膈下化脓性感染灶形成。1
14、6 【正确答案】 B,D,E【试题解析】 胰腺假性囊肿为急性胰腺炎或胰腺外伤后胰液和渗出液等外溢，被周围纤维组织包裹而形成，它单发或多发，分叶状或圆形，内部可见分隔，压迫周围脏器，但胆总管一般不宽。内壁出现乳头状实性回声是囊腺瘤或囊腺癌的特征，而伴随多囊肝和多囊肾改变的是胰腺先天性囊肿。故正确答案为 B、D 、E、F。17 【正确答案】 D【试题解析】 由于该囊肿与近端肝管相连，胆囊被推移至囊肿与腹前壁之间，肝内胆管仅轻度扩张，这些是先天性胆总管囊状扩张症的主要诊断依据。胰腺假性囊肿和胆管不相通；胆总管结石和肿瘤等导致的下段梗阻，肝内胆管可明显扩张，胆囊一般增大而不是被推移；胆囊憩室时胆囊壁局
15、部向外突起，形成一个圆形的囊腔，大小仅 1cm 左右。18 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 先天性胆管囊状扩张症需和上述所有疾病相鉴别，鉴别的主要依据是它沿胆管主支分布并与近端胆管相通，在与先天性双胆囊鉴别时，双胆囊的一端为盲端，而先天性胆总管囊肿两端均与胆管相连，根据形态及脂餐试验等可鉴别。19 【正确答案】 A,B,E【试题解析】 依发生部位不同，本病可分为以下三型：先天性肝胆管囊状扩张症(即 Caroli 病)、先天性胆管囊状扩张症和复合型 (即肝内外胆管囊状扩张症)。20 【正确答案】 A,B,C,E【试题解析】 先天性胆总管囊状扩张症扩张部位的上下段为管径相对正常的胆管
16、，多不引起肝内胆管扩张，胆囊可缩小并被推移；而胆总管下段梗阻所致胆道扩张常同时累及其上段肝内外胆管，呈由粗至细的渐变型，胆囊可受累，胆总管下段可寻找到梗阻病变。21 【正确答案】 C【试题解析】 在排除了进食后胆囊收缩、胆囊切除史和技术原因后，胆囊在超声上不显像病理性改变的可能性更大，上述原因均可出现胆囊不显像，但该患因急性黄疸性肝炎导致胆囊受累，出现胆囊壁黏膜水肿增厚等改变，故 C 选项为最佳答案。22 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 引起胆囊壁增厚的胆囊病变有：急慢性胆囊炎、胆囊癌、胆囊腺肌增生症等；非胆囊病变有：低蛋白血症、急性肝炎、心衰、肾脏疾病、多发性骨髓瘤等。故上述均
17、是正确答案。23 【正确答案】 E24 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 胆囊内沉积状回声既可以是病理性改变，也可以是功能性改变，它有悬浮感，可在胆囊内形成界面，无声影，变动体位后依重力方向移动缓慢。它既可能是淤滞的浓缩胆汁内的结晶，也可能是炎性产物。肠气干扰产生的是各种伪像，其他原因均可导致胆囊内出现沉积物回声。25 【正确答案】 E【试题解析】 根据患者临床症状、体征及肝功指标明显增高等，证明患者患急性黄疸性肝炎，故黄疸的原因为肝源性。26 【正确答案】 B【试题解析】 胆道系统显示扩张，是超声诊断梗阻性黄疸的可靠指征。其他改变均不能作为独立的诊断依据，但一般来说，肝源性黄疸时，肝脏肿大，有明显弥漫性改变，胆囊内腔变小，脾脏增大；而梗阻性黄疸时，胆道系统扩张明显，胆囊若无自身病变，则可因胆道梗阻，胆汁排泄不畅而肿大。肝脏可因淤胆而有弥漫性改变，脾脏一般不大。
