1、超声医学科主治医师专业实践能力（综合）模拟试卷 3 及答案与解析0 一女性患者，年龄 39 岁，因反复发作性腹痛、上腹部扪及肿块、皮肤轻度黄染来做超声检查，于右上腹部可见一 9cm6cm 囊性肿块，边界清晰，其内透声良好。1 若拟诊为胰腺假性囊肿，则诊断的依据包括（A）胆总管未见明显扩张（B）与胰腺局部关系密切，压迫周围脏器（C）可伴有多囊肝和多囊肾改变（D）囊肿可呈分叶状，其内可见分隔（E）可有胰腺炎或胰腺外伤病史2 若仔细扫查发现该囊肿呈纺锤形，并与近端肝管相连，囊内可见强回声光斑，胆囊被推移至囊肿与腹前壁之间，肝内胆管内径为 3mm，那么最可能的超声诊断应该是（A）胰腺假性囊肿（B）胆总
2、管结石（C）胆总管肿瘤（D）先天性胆总管囊状扩张症（E）胆囊憩室3 影像学检查需要与之鉴别的疾病有（A）肝门部肝囊肿（B）小网膜囊肿（C）胆囊管囊状扩张（D）先天性双胆囊（E）网膜囊积液4 依发生部位不同，本病的分型包括（A）Caroli 病（B）肝内外胆管囊状扩张症（C）胆囊管囊状扩张（D）壶腹部囊肿（E）先天性胆总管囊状扩张症5 该患者出现黄疸数日，在超声影像上，该病和胆总管下段梗阻所致胆道扩张的鉴别要点在于前者（A）胆囊多被推移至囊肿与腹前壁之间（B）与之相连的胆管无明显扩张（C）正常与异常胆道分界鲜明（D）肝内胆管可呈树枝状扩张（E）局部扩张的部位多呈椭圆形或纺锤形5 一急诊患者，男性
3、，55 岁，近两周来明显食欲不振、腹胀、厌油、乏力、恶心呕吐，发热，畏寒，因黄疸三天并逐渐加深来就诊，肝功检查 ALT 为1073UL ，血清胆红素为 126molL ，AST ALT1。超声检查见肝脏肿大，回声粗糙，减低，肝内胆管内径为 3mm，胆总管内径为 7mm，壁厚，毛糙。胆囊影像显示欠清，胆囊壁明显增厚，内腔明显变小，内容物为弱回声光点。6 胆囊显示不好的原因最可能是（A）患者进食后胆囊处于排空状态（B）胆囊萎缩（C）胆囊壁黏膜水肿增厚（D）胆囊内积气（E）胆囊先天性过小或缺如7 下述患者中，还能出现胆囊壁增厚的病例有（A）急性胆囊炎（B）低蛋白血症（C）右心衰竭（D）肾脏疾病（E）
4、胆囊癌8 经过一段时间的治疗后，超声复查于胆囊腔内可见团块状等回声，不伴声影，可随体位改变而变形及移动，该回声团最可能是（A）胆囊泥沙状结石（B）胆囊内伪像（C）胆色素结石（D）胆囊肿瘤（E）胆囊内沉积物回声9 除本病外，胆囊腔内发生上述改变的原因还有（A）胆总管梗阻（B）长期禁食（C）大量饮酒（D）溶血性贫血（E）肠气干扰10 该患者产生黄疸的原因是（A）进食某些导致皮肤发黄的食品（B）梗阻性黄疸（C）溶血性黄疸（D）药物过敏（E）肝细胞性黄疸11 肝源性黄疸和梗阻性黄疸鉴别的关键在于（A）肝脏是否增大（B）胆道系统是否扩张（C）胆囊是否增大（D）脾脏是否增大（E）胆囊内是否出现结石11 患
5、者，男性，40 岁，暴饮暴食后突发上腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐。查体：急症面容，脸色苍白，血压 8060mmHg，腹胀，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，移动性浊音(一) ，体温 39，实验室检查白细胞明显升高。12 首先考虑该患者可能是什么病（A）急性胆囊炎（B）慢性胆囊炎（C）急性胃炎（D）急性膀胱炎（E）急性胰腺炎13 该患者还应该急做哪些检查（A）超声（B）凝血时间（C）血常规（D）甲胎蛋白（E）血、尿淀粉酶14 该患者超声诊断为水肿型急性胰腺炎，其声像图表现为（A）胰腺弥漫性肿大（B）脾静脉细窄（C）胰腺实质回声减低（D）胰腺后方的脾静脉及门静脉多难以显示（E）胰腺轮廓清楚15 该患者经过治
6、疗后未见明显减轻，且出现休克。超声检查发现腹胀明显，胰腺显示不清晰，后腹膜出现透声不良的液性回声，且有腹水和胸水。该患者最有可能转为（A）胰腺结石（B）胰腺癌（C）胰腺萎缩（D）腹腔结核（E）出血坏死型胰腺炎16 该患者于治疗后 1 个月复查超声，发现出现胰腺假性囊肿，其超声诊断标准为（A）胰腺部位或附近出现圆形、椭圆形液性无回声（B）囊肿巨大时可挤压周围组织，使其受压移位（C）囊肿壁厚约一至数毫米（D）囊肿可单发也可多发或有分隔（E）囊肿合并出血感染时，囊内可出现回声或有沉积物16 患者男性，43 岁，急性坏死性胰腺炎术后 3 天，突然出现尿量明显减少，申请泌尿系超声检查。超声所见：双肾明显
7、增大，实质增厚，回声增高，肾锥体增大，回声减低，肾皮质与肾窦分界清楚。17 上述超声声像图特点符合（A）急性肾盂肾炎声像图（B）肾脓肿声像图（C）急性肾功能不全声像图（D）慢性肾功能不全声像图（E）肾脏淤血声像图18 在临床工作中，少尿是指 24 小时尿量少于（A）100ml（B） 200ml（C） 300ml（D）400ml（E）500ml19 急性肾功能不全的声像图特点有（A）肾脏本身声像图正常（B）肾脏体积不同程度增大（C）肾实质增厚，回声增高（D）肾锥体回声减低（E）肾窦内或肾周围可见纤细的弱回声带20 急性肾功能不全通常分为肾前性、肾源性和肾后性三种，以下能够引起肾源性急性肾功不全的
8、病因为（A）急性肾小球肾炎（B）脱水（C）肾中毒（D）挤压综合征（E）移植肾急性排异反应21 以下叙述正确的是（A）本例患者的超声声像图特点符合肾前性肾衰竭改变（B）本例患者的超声声像图特点符合肾源性肾衰竭改变（C）超声能够同时发现肾脏以外的病变或并发症，为临床选择合理的治疗方案提供可靠依据（D）超声能够提供肾脏损害的形态学资料，鉴别急性或慢性肾衰竭（E）超声可以对急性肾衰竭的原因是否为肾前性、肾源性或肾后性做出可靠判断21 患者女性，37 岁，平素身体健康，突发性右下腹痛 1 小时，伴恶心呕吐，体温368，右下腹压痛明显，申请腹部超声检查。22 作为超声接诊医生，根据该患临床症状，应该特别注
9、意检查的脏器是（A）阑尾（B）胆囊（C）肾脏及输尿管（D）子宫及双附件（E）膀胱23 腹部超声检查发现右肾肾盂分离，深径 16cm，左输尿管上段扩张，以下因腹腔气体干扰无法显示，膀胱充盈良好，子宫及双侧附件未见异常。这时，血常规回报：白细胞 7610 9L ，尿常规回报：RBC(+)WBC(一) ，作为超声医生，最可能的疾病是（A）输尿管肿瘤（B）先天性输尿管狭窄（C）先天性巨输尿管（D）输尿管结石（E）输尿管结核24 为明确诊断，可以选择的检查项目为（A）超声引导下经皮肾盂穿刺顺行造影（B） X 线腹部立位平片（C） X 线静脉尿路造影（D）膀胱镜（E）膀胱造影25 输尿管肿瘤的声像图特点有
10、（A）输尿管肿瘤也可呈强回声（B）局部管腔不规则或中断（C）管壁僵硬（D）肿瘤边缘不规则，且与管壁无分界（E）浸润性肿瘤则以管壁不均匀增厚为主26 输尿管超声检查适应证有（A）血尿（B）输尿管结石（C）输尿管肿瘤（D）输尿管先天性发育异常（E）无功能肾的病因诊断超声医学科主治医师专业实践能力（综合）模拟试卷 3 答案与解析1 【正确答案】 A、B、D、E【试题解析】 胰腺假性囊肿为急性胰腺炎或胰腺外伤后胰液和渗出液等外溢，被周围纤维组织包裹而形成，它单发或多发，分叶状或圆形，内部可见分隔，压迫周围脏器，但胆总管一般不宽。内壁出现乳头状实性回声是囊腺瘤或囊腺癌的特征，而伴随多囊肝和多囊肾改变的是
11、胰腺先天性囊肿。故正确答案为 B、D 、E、F。2 【正确答案】 D【试题解析】 由于该囊肿与近端肝管相连，胆囊被推移至囊肿与腹前壁之间，肝内胆管仅轻度扩张，这些是先天性胆总管囊状扩张症的主要诊断依据。胰腺假性囊肿和胆管不相通；胆总管结石和肿瘤等导致的下段梗阻，肝内胆管可明显扩张，胆囊一般增大而不是被推移；胆囊憩室时胆囊壁局部向外突起，形成一个圆形的囊腔，大小仅 1cm 左右。3 【正确答案】 A、B、C、D、E【试题解析】 先天性胆管囊状扩张症需和上述所有疾病相鉴别，鉴别的主要依据是它沿胆管主支分布并与近端胆管相通，在与先天性双胆囊鉴别时，双胆囊的一端为盲端，而先天性胆总管囊肿两端均与胆管相
12、连，根据形态及脂餐试验等可鉴别。4 【正确答案】 A、B、E【试题解析】 依发生部位不同，本病可分为以下三型：先天性肝胆管囊状扩张症(即 Caroli 病)、先天性胆管囊状扩张症和复合型 (即肝内外胆管囊状扩张症)。5 【正确答案】 A、B、C、E【试题解析】 先天性胆总管囊状扩张症扩张部位的上下段为管径相对正常的胆管，多不引起肝内胆管扩张，胆囊可缩小并被推移；而胆总管下段梗阻所致胆道扩张常同时累及其上段肝内外胆管，呈由粗至细的渐变型，胆囊可受累，胆总管下段可寻找到梗阻病变。6 【正确答案】 C【试题解析】 在排除了进食后胆囊收缩、胆囊切除史和技术原因后，胆囊在超声上不显像病理性改变的可能性更
13、大，上述原因均可出现胆囊不显像，但该患因急性黄疸性肝炎导致胆囊受累，出现胆囊壁黏膜水肿增厚等改变，故 C 选项为最佳答案。7 【正确答案】 A、B、C、D、E【试题解析】 引起胆囊壁增厚的胆囊病变有：急慢性胆囊炎、胆囊癌、胆囊腺肌增生症等；非胆囊病变有：低蛋白血症、急性肝炎、心衰、肾脏疾病、多发性骨髓瘤等。故上述均是正确答案。8 【正确答案】 E9 【正确答案】 A、B、C、D【试题解析】 胆囊内沉积状回声既可以是病理性改变，也可以是功能性改变，它有悬浮感，可在胆囊内形成界面，无声影，变动体位后依重力方向移动缓慢。它既可能是淤滞的浓缩胆汁内的结晶，也可能是炎性产物。肠气干扰产生的是各种伪像，其
14、他原因均可导致胆囊内出现沉积物回声。10 【正确答案】 E【试题解析】 根据患者临床症状、体征及肝功指标明显增高等，证明患者患急性黄疸性肝炎，故黄疸的原因为肝源性。11 【正确答案】 B【试题解析】 胆道系统显示扩张，是超声诊断梗阻性黄疸的可靠指征。其他改变均不能作为独立的诊断依据，但一般来说，肝源性黄疸时，肝脏肿大，有明显弥漫性改变，胆囊内腔变小，脾脏增大；而梗阻性黄疸时，胆道系统扩张明显，胆囊若无自身病变，则可因胆道梗阻，胆汁排泄不畅而肿大。肝脏可因淤胆而有弥漫性改变，脾脏一般不大。12 【正确答案】 E13 【正确答案】 A、C、E14 【正确答案】 A、B、C、D、E15 【正确答案】
15、 E16 【正确答案】 A、B、C、D、E17 【正确答案】 C【试题解析】 急性坏死性胰腺炎患者由于休克和感染常并发急性肾衰竭。18 【正确答案】 D【试题解析】 急性肾衰竭是指短时间内发生的肾小球滤过率急骤下降，致使出现少尿、无尿和氮质血症。少尿的诊断标准为 24 小时尿量少于 400ml 或每小时尿量少于 17ml；无尿的诊断标准为 24 小时尿量少于 100ml。19 【正确答案】 A、B、C、D、E20 【正确答案】 A、C、D、E【试题解析】 肾前性原因常见为有效血容量不足，如脱水、休克和出血等；肾源性因为肾实质急性病变，如急性肾小球肾炎、肾中毒、挤压综合征、急性溶血及移植肾急性排
16、异反应等；肾后性原因主要为不同原因引起的双侧尿路梗阻。21 【正确答案】 B、C 、D、E22 【正确答案】 A、C、D、E【试题解析】 该患者为女性，突发右下腹痛，根据解剖位置我们首先就要想到泌尿系急症、妇科急症及急性阑尾炎的可能，因此重点要检查这些相关脏器。23 【正确答案】 D【试题解析】 经过超声检查排除了妇科急症及膀胱疾病，同时也发现了右肾肾盂分离，左输尿管上段扩张，但由于腹腔气体干扰无法显示输尿管的下段及阑尾区，因此不能完全排除急性阑尾炎的可能性，这时血、尿常规的及时回报支持了泌尿系急症的诊断。先天性输尿管狭窄不具有自发性肾绞痛伴血尿的特点；巨输尿管一般无特异性症状，往往是在出现泌
17、尿系感染症状或腹部出现包块，才会引起患者注意，而且其声像图特点明显，即输尿管显著扩张，以中下段为著，内径可达 35cm，甚至 10cm 以上，而且肾盂肾盏扩张的程度与显著扩张的输尿管不成比例；输尿管结核的发生是一个长期慢性过程，主要表现为腰痛、尿路刺激症状、血尿或脓尿，不具有急腹症的特点。结合患者的症状体征、实验室检查结果以及超声表现，最有可能的疾病就是输尿管结石。24 【正确答案】 A、B、C【试题解析】 因腹腔气体干扰无法显示输尿管的下段，因此需要其他检查来明确诊断。输尿管结石大多数在 X 线平片上能够显示，其中较小的结石容易被遗漏，骶髂关节段的输尿管结石易被骨骼阴影掩盖；超声引导下经皮肾盂穿刺顺行造影及X 线静脉尿路造影可确定结石的位置，并可显示结石近端输尿管扩张和肾积水，尚可区别尿路以外的钙化阴影，对于 X 线平片不显影的结石，在造影片上可显示负性阴影。25 【正确答案】 A、B、C、D、E26 【正确答案】 A、B、C、D、E
