1、骨科主治医师专业实践能力模拟试卷 19 及答案与解析0 患者，男性，59 岁。半月前体检中无意发现骶尾部肿物，伴有溶骨性破坏，大、小便习惯未见明显改变。查体：骶尾部局部轻度叩击痛，局部可见轻度隆起。影像学提示：S3 以下骨质破坏。1 可暂不考虑的诊断有（A）脊索瘤（B）骨髓瘤（C）骨转移瘤（D）神经纤维瘤（E）骨巨细胞瘤2 下列有诊断意义的辅助检查有（A）血管造影（B）肿瘤标志物（C）全身骨扫描（D）骨盆 CT（E）腹部 B 超3 经检查骨扫描提示骶尾部呈放射性稀疏拟缺损区，应考虑的诊断为（A）脊索瘤（B）骨髓瘤（C）骨转移瘤（D）神经纤维瘤（E）骨巨细胞瘤4 为明确诊断，还需进一步进行的相关
2、检查有（A）碱性磷酸酶及乳酸脱氢酶检测（B）蛋白电泳（C）尿本周蛋白检测（D）骨髓穿刺（E）血清钙、磷离子水平4 患者，男性，38 岁。左侧上肢内收位摔倒后，左肩部疼痛、肿胀，经 X 线诊断为左肩锁关节脱位。5 患者检查发现患肢内收，与健侧比较患侧高度下降，锁骨远端将皮肤顶起，根据Tossy 分型应为（A）型（B） 型（C） 型（D）型（E）型6 患者可能合并的损伤有（A）锁骨骨折（B）肩峰骨折（C）肩关节脱位（D）腋神经损伤（E）喙锁韧带断裂7 考虑行手术治疗的指征是（A）患者肩部功能要求高（B）患者不能忍受长时间的外固定治疗（C）有三角肌锁骨侧止点损伤（D）老年患者为防止出现冻结肩（E）患
3、者对肩部活动功能要求不高7 患者，女性，48 岁。无明显诱因渐出现右膝关节肿胀及疼痛 2 个月，加重 5 天，查体：右膝关节肿胀明显，局部皮肤温度升高，浮髌试验(+)，膝关节屈伸活动略受限。左膝关节髌骨下缘轻度压痛，四肢其他关节未见异常。实验室检查血常规及红细胞沉降率无异常。X 线平片显示右膝关节边缘轻度骨质增生，关节面软骨下骨密度增高，内侧间隙稍变窄，穿刺抽取关节液检查示白细胞计数为 152106L，细菌培养(一)。8 该患者最合理的临床诊断是（A）骨关节炎（B）类风湿关节炎（C）化脓关节炎（D）关节结核（E）风湿热9 不支持感染性关节炎的典型特征是（A）无明显膝关节屈伸活动受限（B）关节疼
4、痛轻微（C）血白细胞正常（D）红细胞沉降率正常（E）关节穿刺液检查结果10 若诊断骨性关节炎，下列治疗错误的是（A）制动，减少活动（B）服用镇痛消炎类药物（C）加强膝关节屈伸活动（D）必要时人工关节置换术（E）肥胖患者应减肥10 患者，男性，36 岁。车祸伤及左上肢 20 分钟后急诊入院。体格检查：右肩活动受限，弹性固定，Dugas 征(+)。左手指不能屈曲，拇指对掌不能，手指不能内收与外展，指间关节不能伸直。11 询问伤情时应重点询问的情况是（A）受伤姿势（B）工作环境及性质（C）上肢感觉（D）家族遗传史（E）既往受伤史12 如果该患者 Homer 征阳性，则表示损伤的神经根为（A）C 5
5、神经根损伤（B） C6 神经根损伤（C） C7 神经根损伤（D）C 8 神经根损伤（E）T 1 神经根损伤13 提示：右肩关节 X 线片示右肩关节脱位。肌电图示臂丛神经损伤。对于该患者应主要的治疗措施包括（A）右肩关节脱位复位术（B）观察神经功能恢复情况（C）手术探查臂丛神经（D）神经移位手术（E）右肩关节复位后制动13 患儿，女，14 岁。左小腿近端持续性疼痛 3 个月，逐渐加重。查体：发病以来无明显发热。体检：左小腿近端局部肿胀、皮温增高。X 线显示左胫骨上段日光射线样改变。14 该患者诊断为（A）骨肉瘤（B）尤因肉瘤（C）骨巨细胞瘤（D）骨囊肿（E）急性化脓性骨髓炎15 提示：检查结果显
6、示：白细胞总数 15810 9L，中性粒细胞 876。 需要考虑的进一步影像学检查是（A）胸部 X 线片（B）胫骨全长 X 线片（C）全身核素骨扫描（D）股骨 MRI（E）股骨 B 超16 治疗前确诊手段（A）依据临床症状可以确诊（B）依据影像学资料可以确诊（C）病灶穿刺活检（D）血液检查（E）邻近淋巴结活检16 患者，男性，63 岁。四肢无力 3 年，行走、持物不稳，脚踩棉花感 3 个月余。查体：步态蹒跚不稳，双手痛触觉减退，快速精细活动困难，握力级。Jackson(一) ，双侧 Hoffmann 试验(+)，双侧 Spurling 试验(一)，双上肢外展试验(一)。双膝跟腱反射亢进，Bab
7、inski(+) 。入院后经检查诊断为发育性椎管狭窄并脊髓型颈椎病。17 对诊断脊髓型颈椎病没有决定性意义的症状或体征是（A）下肢肌力减退（B）上肢麻木感（C）上肢放射痛（D）上肢病理反射（E）生理反射亢进18 脊髓型颈椎病与肌萎缩型侧索硬化症的鉴别要点是（A）是否存在反射亢进（B）是否出现发音或吞咽困难（C）是否有肌力减退（D）是否有肌肉震颤（E）是否存在感觉障碍19 该患者非手术治疗无效，可采用的手术方式为（A）颈椎椎板单开门扩大成形术（B）颈椎椎板双开门扩大成形术（C）椎间盘切除植骨融合内固定术（D）人工颈椎间盘置换术（E）以上都不能采用19 患者，男性，28 岁。打篮球时时扭伤膝关节，
8、休息 20 天后，行走感右膝关节疼痛、无力，常出现交锁、弹响。20 最有可能的诊断是（A）前交叉韧带损伤（B）半月板损伤（C）髌骨骨折（D）内侧副韧带损伤（E）单纯软组织损伤21 诊断半月板损伤的依据是（A）外伤史（B） MRI（C） X 线（D）前抽屉试验（E）麦氏试验22 若患者查体示右膝轻度肿胀，内侧间隙压痛(+)，侧方应力试验(一)，抽屉试验(一)，Fouche 试验(+)。则最可能的诊断是（A）内侧半月板后角损伤（B）内侧半月板体部损伤（C）内侧半月板前角损伤（D）外侧半月板后角损伤（E）外侧半月板前角损伤22 患者，男性，48 岁。井下作业塌方砸伤骨盆 4 小时入院，查体：脉搏弱，
9、120次分，血压 8545mmHg，颜面苍白，耻骨联合处压痛，肿胀明显，可见皮下瘀斑。23 首先应该进行的是（A）密切观察生命体征（B）积极抗休克治疗（C）病情稳定后拍摄 X 线片（D）CT（E）腹部穿刺24 X 线片示骨盆骨折。其早期并发症是（A）褥疮（B）腹膜后血肿（C）骨筋膜室综合征（D）器官损伤（E）前尿道损伤25 如果该患者发生膀胱破裂，早期临床表现是（A）感染性休克（B）尿急、尿频（C）排尿困难（D）直肠刺激症状（E）尿痛25 患儿，男，8 岁。不慎跌倒，左掌着地，自觉左肘部疼痛剧烈，畸形，活动障碍，局部并渐见肿胀。查体：左肘局部肿胀，压痛明显，并见畸形，左肘窝前面可扪及一包块，肘
10、后三角正常，左肘活动障碍。患肢自觉剧痛，肢端苍白、发凉，被动伸指时疼痛剧烈，桡动脉搏动消失。26 初步的诊断是（A）肘关节前脱位（B）肘关节后脱位（C）肱骨髁上骨折（D）尺神经损伤（E）肱动脉损伤27 初步检查与处理（A）X 线片检查（B） CT 检查初步检查与处理（C）肌电图检查（D）骨折初步复位（E）MRI 检查28 肱骨髁上骨折需要手术治疗的有（A）合并肱动脉破裂（B）手法复位失败（C）粉碎性骨折（D）年龄小于 5 岁的儿童（E）合并神经血管损伤28 患儿，女，10 岁。慢性咳嗽 7 个月，2 个月前因劳累加之摔伤开始出现左膝痛，时有低热。查体：跛行，消瘦，左膝肿胀，浮髌试验阳性，局部不
11、红不热，左大腿较对侧稍细患肢屈伸部分受限，红细胞沉降率 80mmh，白细胞 11300ml，中性粒细胞 55。29 此患者应首先做的检查是（A）PPD 实验（B）左膝 CT 检查（C）左膝关节穿刺液检查（D）肺部 X 线片检查（E）左膝关节内取病理30 初步诊断为（A）骨关节炎（B）膝关节韧带损伤（C）化脓性关节炎（D）结核性关节炎（E）类风湿关节炎31 以下方法可明确诊断的为（A）关节穿刺（B） CT 检查（C） MRI 检查（D）关节镜检（E）X 线片检查31 患者，女性，48 岁。双侧腕关节疼痛 15 年，右髋关节疼痛 9 年，左膝关节疼痛 7 年。伴有双手晨僵，晨僵持续时间超过 1 小
12、时。查体：贫血貌，双手拇指和掌指关节及近侧指间关节肿胀，尺偏畸形和向掌侧脱位。右下肢短缩 2cm，右髋关节内外旋转受限，内旋诱发痛阳性，活动髋关节时出现骨擦感。左膝关节屈曲畸形，关节间隙广泛压痛，屈伸活动 3090 ，侧方稳定性好。提示： X 线片显示双侧腕关节骨密度降低，骨节间隙变窄，双侧掌指关节及近侧指间关节脱位；右髋关节骨密度降低，髋臼内陷，股骨头部分缺如，关节间隙变窄；左膝关节骨密度降低，关节间隙变窄；寰枢关节脱位，颈椎动力 X 线片提示寰枢关节不稳定。患者全身情况能够耐受手术，双手握力级。32 首先考虑的手术方案是（A）右侧人工髋关节置换（B）左侧人工膝关节置换（C）颈椎椎复位、内固
13、定和植骨融合（D）右侧髋关节和左侧膝关节同期融合（E）左侧膝关节滑膜切除33 如果患者每天口服泼尼松 10mg，围术期的处理包括（A）术前继续服用泼尼松 10mgd（B）术前停用泼尼松（C）术中及术后 3 天静脉补充激素（D）术后 3 天后停用激素（E）术后常规抗凝治疗预防深静脉血栓形成34 下列哪些是用于类风湿关节炎的诊断标准（A）晨僵至少 1 小时(周)（B） 2 个的关节受累(6 周)（C）手关节(腕、MCP 或 PIP 关节)受累(6 周)（D）对称性关节炎(6 周)（E）有类风湿皮下结节34 患者，女性，38 岁。左肩疼痛伴活动障碍 2 周，疼痛位于肩前外侧，放射至左肘部。夜间加重，
14、不敢侧卧睡眠。查体：左肩部肌肉轻度萎缩，上肢感觉无异常。肩峰下及肱二头肌长头肌腱部压痛明显，上臂主动及被动外展外旋时疼痛加剧，SpurlingTest(一) 。35 根据上述资料，该病的初步诊断可能为（A）肱二头肌长头腱炎（B）肩峰撞击症（C）肩周炎（D）神经根型颈椎病（E）颈椎病36 该病的治疗应选择（A）局部理疗（B）肩关节腔激素注射（C）颈部围领保护（D）肩关节康复锻炼（E）痛点封闭37 X 线检查可能存在的征象有（A）肩关节骨质稀疏（B）肱骨头坏死（C）肩关节软组织钙化影（D）颈椎间孔明显增生变窄（E）肩关节坏死37 患者，女性，18 岁。2 个月前发现右股骨下段包块伴疼痛，X 线片显
15、示右股骨下段干骺端骨质破坏，周围有软组织包块，病灶内可见肿瘤性成骨，经穿刺活检病理证实为骨肉瘤。38 患者应该进行的进一步检查有（A）骨髓穿刺（B）肺部 CT（C）全身骨扫描（D）碱性磷酸酶及乳酸脱氢酶检测（E）尿本周蛋白检测39 患者可采用的治疗方案有（A）化疗（B）放疗（C）化疗 +放疗（D）手术+ 术后化疗（E）手术+ 术后放疗40 不宜采用的术式为（A）截肢术（B）肿瘤切除+ 人工关节置换术（C）局部病灶刮除术（D）肿瘤切除，关节融合术（E）肿瘤切除，异体关节置换术40 患儿，3 岁，双髋关节Allis 征(+) ，外展实验 (+)，Trendelenburg 实验(+) ，跛行步态。
16、41 该患儿的 X 线片检查表现可能是（A）Perkin 象限中股骨头骨骺位于外上下象限（B）髋臼指数30（C） CE 角20（D）Shenton 线中断（E）Sharp 角减小42 那么该患儿的诊断分型应为（A）髋臼发育不良（B）先天性髋关节半脱位（C）先天性髋关节脱位度（D）先天性髋关节脱位度（E）先天性髋关节脱位度43 此时的合理治疗有（A）骨盆截骨术（B）髋关节复位后连衣袜套固定（C）内收肌切断（D）手法复位后，人体位石膏外固定（E）手术复位43 患者，男性，24 岁，4 个月前觉左髋部隐痛、跛行，近 1 个月加重，同时伴低热。行抗生素治疗，效果不明显，肿痛加重。检查见左髋部呈屈曲、外
17、展、外旋畸形。Thomas 征(+) 。实验室检查白细胞 11010 9L 。X 线示：左髋关节囊肿胀，关节间隙变窄，骨质疏松。44 需要考虑的进一步试验室检查是（A）HLA-B27（B）血培养（C）肿瘤标志物（D）血常规（E）PPD 试验45 需要考虑的进一步影像学检查是（A）胸部 X 线片（B）股骨全长 X 线片（C）全身核素骨扫描（D）髋关节 MRI（E）髋关节 B 超46 如果试验室发现 ESR 60mmh，DDP 试验(+) ，治疗原则是（A）肿瘤切除（B）肉瘤化疗后再手术（C）静脉使用抗生素（D）细菌培养+药敏（E）抗结核治疗46 患者，男性，48 岁，左踝关节受伤后疼痛肿胀 6
18、小时入院。查体：左踝关节肿胀，关节周围压痛明显，可及骨擦音。X 线提示为外踝骨折线位于下胫腓联合处，内踝骨折，后踝骨折。47 按 Danis-Weber 分型，应为（A）A 型（B） B 型（C） C 型（D）D 型（E）E 型48 治疗踝部骨折的基本原则是（A）踝穴的解剖复位（B）跖行足（C）减轻疼痛（D）早期恢复踝关节的活动范围（E）消除肿胀49 患者拟行切开复位内固定术，术前准备正确的是（A）了解有无糖尿病病史（B）了解有无周围血管性病变病史（C）了解家庭经济情况，根据情况手术（D）踝穴 X 线片及正侧位 X 线片（E）三维 CT 扫描49 患者，女性，48 岁。双下肢行走无力，有踩棉感
19、 2 个月。查体：自剑突平面以下痛觉减退，双上肢前臂外侧痛觉减退，双膝反射(+)，双踝反射(+) ，双巴征(+)，肌张力升高。50 对患者进行了颈椎前路椎间盘切除+植骨融合手术，可能的并发症有（A）吞咽困难（B）声音嘶哑（C）脑脊液漏（D）颈部畸形（E）邻近节段椎间盘退变51 患者可能的诊断是（A）神经根型颈椎病（B）脊髓型颈椎病（C）胸椎病变（D）腰椎间盘突出症（E）格林巴利综合征52 为明确诊断应进行的有价值的检查是（A）颈椎 MRI（B）颈椎 CT（C）肌电图检查（D）腰椎 CT（E）颈椎前后位 X 线片52 患者，男性，40 岁，车祸致右膝关节疼痛肿胀 1 小时入院。查体：右膝关节青紫
20、肿胀，关节周围压痛明显，可及骨擦音。X 线片提示为右膝胫骨外侧平台劈裂骨折，无关节面塌陷。53 按 Schatzker 分型，应为（A）型（B） 型（C） 型（D）型（E）型54 该患者目前有手术治疗的指征主要取决于（A）患者有无改善外形的要求（B）有无开放性骨折（C） X 线片示有无明显的移位（D）有无筋膜间室综合征（E）有无疼痛55 假如该患者拟行切开复位内固定术，术前需要做的准备有（A）术前 2 天静脉用抗生素（B）术前拍胫腓骨全长正、侧位片及内斜位和外斜位 X 线片（C）术前多活动患肢，促使肿胀消退（D）术前三维 CT 扫描情况（E）术前检查测量肢体短缩的程度55 患者，男性，30 岁
21、。2 小时前行走中向前跌倒，手掌着地，自诉右肘部痛，不敢活动右上肢。查体：右手稍麻木，右肘向后突出处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑，肘后三角关系正常。局部压痛明显，右桡动脉搏动减弱。56 该型骨折诊断依据是（A）最常好发于老年人（B）最常好发于儿童（C）摔倒时手掌着地（D）摔倒时手背着地（E）肘后三角关系正常57 患者 X 线片表现（A）骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方（B）远端向前上方移位（C）由后下方斜向前上方（D）骨折线由前下斜向后上方（E）骨折线位于鹰嘴58 治疗原则（A）手法复位（B）牵引治疗（C）手术（D）保守观察（E）石膏夹板固定58 患者，男性，32 岁。右小腿刀刺伤。入
22、院查体示右小腿近端及后方多处锐器伤伤口，右跟腱断裂外露。X 线片示右腓骨小头骨折。59 查体：右踝不能背伸，考虑原因可能为（A）坐骨神经损伤（B）胫前肌损伤（C）胫后肌损伤（D）腓总神经损伤（E）胫后神经损伤60 下列可用于该患者跟腱断裂治疗的是（A）非手术治疗，石膏外固定踝关节于轻度跖屈位（B）单纯 “8”字缝合跟腱（C） Bunneli 缝合（D）阔筋膜修补术（E）Lindholm 手术61 患者手术治疗后跟腱处伤口不愈合，周围皮肤组织坏死面接约 32cm 范围，跟腱暴露，应采用的治疗是（A）邮票植皮术（B）清创 +转移皮瓣覆盖伤口（C）肌皮瓣覆盖（D）伤口清创直接缝合（E）异体皮片覆盖伤
23、口骨科主治医师专业实践能力模拟试卷 19 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 病情描述可考虑脊索瘤、骨髓瘤、骨转移瘤、骨巨细胞瘤。2 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 肿瘤标志物，全身骨扫描，骨盆 CT。3 【正确答案】 A,B【试题解析】 脊索瘤，骨髓瘤可出现上述表现。4 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 骨髓瘤蛋白电泳异常、尿本周蛋白阳性、骨髓穿刺可找到大量异常浆细胞。5 【正确答案】 C【试题解析】 型：肩锁关节处有少许韧带、关节囊纤维的撕裂，关节稳定，疼痛轻微，X 线片显示正常，但后期可能在锁骨外侧端有骨膜钙化阴影。 型：肩锁关节囊、肩锁韧带有撕裂，喙锁韧带无损伤，锁骨
24、外端翘起，呈半脱位状态，按压有浮动感，可有前后移动。X 线片显示锁骨外端高于肩峰。 型：肩锁韧带、喙锁韧带同时撕裂，引起肩锁关节明显脱位。6 【正确答案】 A,B,E7 【正确答案】 AB8 【正确答案】 C【试题解析】 主要症状为关节疼痛，常发生于晨间，活动后疼痛反而减轻，但如活动过多，疼痛又可加重。另一症状是关节僵硬，常出现在早晨起床时或白天关节长时间保持一定体位后。检查受累关节可见关节肿胀、压痛，活动时有摩擦感或“咔嗒”声，病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。白细胞计数常在 1010 9L以内。9 【正确答案】 E10 【正确答案】 C11 【正确答案】 A【试题解析】 Dugas 征阳性
25、。右手指不能屈曲，拇指对掌不能，手指不能内收与外展，指间关节不能伸直；表明肩关节脱位，伴神经损伤，应注意复位、制动及神经恢复情况。12 【正确答案】 D,E13 【正确答案】 A,B,E14 【正确答案】 B,D【试题解析】 右股骨干骺端骨质破坏，骨质密度不均匀，病变区边缘不清，骨皮质可见破坏，皮质外缘模糊，邻近软组织肿胀影，提示恶性可能性大。15 【正确答案】 A,C,D16 【正确答案】 C17 【正确答案】 A,C【试题解析】 上肢通常多以下运动神经元通路损害为主，手笨拙，无力，表现为写字、系鞋带纽扣、用筷子等精细动作困难，随病情发展可有手内在肌萎缩，可出现上位其他上肢肌力减退。Hoff
26、mann 征(霍夫曼征 )多显示阳性，可有反向桡反射，即敲击肱桡肌腹或肱二头肌腱致手指快速屈曲，与 Hoffmann 征阳性意义相同，或出现更早。下肢多为上运动神经元通路异常，表现为肌张力不同程度的增高和肌力减损，膝反射和跟腱反射活跃、亢进，出现踝阵挛、髌阵挛、Babinski 征呈阳性。肌张力增高，腱反射亢进导致走路不稳，尤其快走易跌倒、步态蹒跚、可出现痉挛步态。18 【正确答案】 B,E19 【正确答案】 C20 【正确答案】 E【试题解析】 韧带及半月板损伤可根据受伤史，MRI 及查体情况确定。21 【正确答案】 A,B,E22 【正确答案】 A23 【正确答案】 A,B【试题解析】 患
27、者骨盆砸伤史，现血压降低，来考虑失血性休克。24 【正确答案】 B,D25 【正确答案】 C26 【正确答案】 C,E【试题解析】 根据患者外伤方式，及肘后三角正常，考虑肱骨髁上骨折，而非脱位。27 【正确答案】 A,D28 【正确答案】 A,B,E29 【正确答案】 D【试题解析】 患者慢性咳嗽病史，可能为肺结核，后又全身结核症状，考虑继发骨结核，应行关节镜取病理检查。30 【正确答案】 D31 【正确答案】 A,D32 【正确答案】 C33 【正确答案】 A,C,E34 【正确答案】 A,C,D,E35 【正确答案】 B,C【试题解析】 肩周炎以活动时疼痛、功能受限为主要特点，女性多于男性
28、，以外展、外旋、后伸受限最明显。36 【正确答案】 A,D,E37 【正确答案】 D38 【正确答案】 B,E【试题解析】 骨肉瘤最常发生于 1020 岁阶段。好发于四肢长骨，X 线常见日光射线样变化及 Codman 三角，经典的治疗方法由术前化疗，病灶切除、术后化疗三部分组成。39 【正确答案】 D40 【正确答案】 C41 【正确答案】 D42 【正确答案】 C43 【正确答案】 D44 【正确答案】 E【试题解析】 骨关节结核中最常见的为脊柱结核，由于缺乏红热等急性炎症反应，故结核脓肿称为冷脓肿或寒性脓肿，脓肿穿刺或病变部位的组织学检查是结核感染确诊的重要途径。45 【正确答案】 A,D
29、46 【正确答案】 E47 【正确答案】 A,C,E48 【正确答案】 A,B,D49 【正确答案】 A,B,D,E50 【正确答案】 E【试题解析】 颈椎病分为神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型。本例患者行走、持物不稳，脚踩棉花感，属于脊髓型。51 【正确答案】 B52 【正确答案】 A53 【正确答案】 D54 【正确答案】 B,C,D55 【正确答案】 B,D,E56 【正确答案】 C,E【试题解析】 手掌着地，右肘向后突出处于半屈曲，肘后三角关系正常，可诊断肱骨髁上骨折。57 【正确答案】 A,D58 【正确答案】 C59 【正确答案】 D【试题解析】 腓总神经损伤，引起小腿前外侧、足背部和第一指蹼的感觉丧失，小腿伸肌及腓骨长短肌瘫痪，出现足下垂。60 【正确答案】 C,E61 【正确答案】 B
