1、临床内科基础练习试卷 12 及答案与解析1 女，18 岁，皮肤反复紫瘢和瘀斑，月经量多 2 年。既往经常关节疼痛，10 岁起经常刷牙出血。1 如果需要补充追问病史，可不必问及（A）家系中有无类似病史（B）有无特殊物质接触史及过敏史（C）有无其他引起出血的原发病（D）患者出血的部位、性质和程度（E）患者出血的地点2 病人曾因关节疼痛经常服用保泰松等药物，家庭中无类似疾患。为寻找出血原因，首选下列哪组检查（A）血小板计数、毛细血管脆性试验、出血时间、凝血时间、血清凝血酶原时间（B）血小板计数、毛细血管脆性试验、血小板粘附聚集试验、BT、CT（C）血小板计数、BT、毛细血管脆性试验、血块退缩试验、部
2、分凝血活酶时间、血浆凝血酶原时间、凝血酶时间（D）血小板计数、BT、CT、毛细血管脆性试验、血小板因子 3 测定（E）血小板计数、BT 和 CT、毛细血管脆性试验、简易凝血活酶生成试验(STGT)3 实验室检查结果：血小板计数 100109/L，BT 6 分，血块退缩不良，部分凝血活酶时间及血浆凝血酶原时间正常，毛细血管脆性试验阳性。最可能的诊断是（A）ITP（B）血友病甲（C）血小板功能不良（D）纤维蛋白原缺乏症（E）继发性血小板减少性紫癜4 确诊应进一步选择哪项检查（A）阿司匹林耐量试验（B）复钙时间（C）血小板相关抗体测定（D）血小板因子 4 测定（E）血小板聚集试验及粘附试验5 女性，
3、42 岁。尿频、尿急、尿痛 3 天，伴腰痛、发热。查体：体温 39，血压110/75mmHg，左肾区有叩击痛，血白细胞升高，尿常规见脓细胞(+ + +) ，红细胞(+ + +) 及白细胞管型。5 最可能的临床诊断是（A）急性肾盂肾炎（B）慢性肾小球肾炎（C）肾病综合征（D）膀胱炎（E）肾结核6 最可能的感染途径是（A）血行感染（B）经淋巴道感染（C）上行感染（D）邻近器官直接感染（E）结石并感染7 男，40 岁，间歇性上腹部疼痛 10 年，加重 1 个月，有饥饿性疼痛，进食后缓解。体检：腹平软，无压痛，肝脾未触及。7 如果钡餐示十二指肠变形，哪种疾病最有可能（A）十二指肠球炎（B）十二指肠球部
4、溃疡（C）十二指肠球后溃疡（D）慢性胆囊炎（E）胃黏膜脱垂8 上述病例进一步确诊的方法是（A）胃泌酸功能试验（B）胆囊造影（C）胃镜检查（D）钡餐检查（E）手术探查9 女性，30 岁。平素健康，某日晨起发现脸歪向右侧，舌左侧味觉减退，左眼有刺激感，无听力丧失。查体：左侧不能皱眉、闭眼，示齿口角向右侧歪斜，舌左前部味觉减退。9 病变部位是在（A）面神经（B）皮质延髓束（C）三叉神经（D）面神经运动核（E）丘脑10 最可能的诊断是（A）脑出血（B）多发性硬化症（C）小脑肿瘤（D）脑桥神经胶质瘤（E）特发性面神经麻痹11 女，32 岁，节律性中上腹痛、反酸、嗳气 2 年余。腹痛于冬春加重，夏季减轻，
5、每于饥饿时或夜间疼痛加重，有时向后背放射。当日中午，患者进食油炸饺 5 个后突然中上腹剧烈刀割样痛，腹肌紧张如板状，有明显压痛、反跳痛。11 该患者节律性中上腹痛、反酸、嗳气 2 年余，最可能的诊断是（A）慢性胃炎（B）慢性胆囊炎（C）慢性胰腺炎（D）胃溃疡（E）十二指肠溃疡12 该患者当日中午出现了（A）急性胃扩张（B）急性胰腺炎（C）急性胆囊炎（D）消化性溃疡急性穿孔（E）急性阑尾炎13 女性，28 岁，淋雨后 4 天出现寒战高热，右侧胸痛，咳铁锈色痰，右中下肺触诊语颤增强，叩浊，可闻及支气管呼吸音。13 要确立诊断，最有价值的辅助检查是（A）白细胞计数及分类（B）胸部 X 线光拍片（C）
6、胸部 B 超（D）血气分析（E）心电图14 初步诊断可能是（A）支气管炎（B）支气管哮喘（C）肺炎球菌肺炎（D）金黄色葡萄球菌肺炎（E）支原体肺炎15 经验性治疗的首选药物是（A）红霉素（B）链霉素（C）林可霉素（D）青霉素（E）氧氟沙星16 女，42 岁，乏力，食欲不振、恶心、右上腹隐痛 1 周，加重伴尿黄 2 天。3 个月前子宫肌瘤行子宫切除术，术中有输血史。体检：皮肤及巩膜轻度黄染，肝于右肋缘下 15cm，质软，有触痛，脾未触及。TB48mol/L，CB16mol/L ，丙氨酸氨基转移酶(ALT)400 单位，天门冬氨酸氨基转移酶(AST)120 单位，碱性磷酸酶(ALP)90 单位，-
7、谷氨酰转肽酶(-GT)39 单位，尿胆红素及尿胆原均阳性。16 其黄疸属于哪一型（A）肝内胆汁淤积性黄疸（B）先天性非溶血性黄疸（C）溶血性黄疸（D）肝细胞性黄疸（E）肝外胆汁淤积性黄疸17 最可能的诊断是（A）药物中毒性肝炎（B）急性病毒性肝炎（C）胆汁淤积性肝炎（D）感染中毒性肝炎（E）肝硬化18 为进一步明确诊断需做哪项检查（A）B 型超声波（B） X 线检查（C）病毒性肝炎标志物检测（D）血培养（E）血沉19 男性，35 岁，反复中右上腹闷痛 10 余年，秋冬季易加重，痛时进少许食物可缓解。平素有吸烟、饮酒。近 10 天来疼痛加剧伴反酸。19 根据以上病史最可能的诊断是（A）十二指肠溃
8、疡（B）胃溃疡（C）胃癌（D）慢性胆囊炎（E）慢性胃炎20 为确定诊断，最好的检查方法是（A）上胃肠钡餐透视（B） B 超检查（C）腹部 CT（D）胆囊造影（E）胃镜检查21 患者 10 余年来症状反复，虽用抗酸药有效，停药易症状反复，考虑最可能的原因是（A）季节的改变（B）幽门螺杆菌感染（C）吸烟（D）饮酒（E）饮食不当22 女，28 岁，间歇性牙龈出血 1 年。体检：双下肢可见散在出血点及紫斑，肝脾不大，余无异常。血红蛋白 110g/L，红细胞 421012/L，白细胞 6.0109/L，分类正常，血小板 28109/L。22 确诊应先做哪项检查（A）抗核抗体检查（B）出血时间（C）凝血时
9、间（D）骨髓象检查（E）Coombs 试验23 若骨髓穿刺结果示骨髓细胞增生活跃，粒:红=3:1，颗粒巨及以上巨核细胞明显增生而产板巨明显减少，则明确的诊断是（A）脾功能亢进（B）过敏性紫癜（C）急性白血病（D）特发性血小板减少性紫癜（E）再生障碍性贫血24 首选治疗药物是（A）输血小板浓缩液（B）抗纤溶药物（C）免疫抑制剂（D）脾切除（E）肾上腺皮质激素25 女性，20 岁。低热 1 月，起病时曾有胸痛 1 周，近 10 天气促，腹胀。心脏扩大，心音弱，心率 105 次/min，律齐。无杂音，两肺清。肝肋下 3cm，上肢静脉压为 2.16kPa(220mmH2O)。X 线示心影向两侧增大。2
10、5 其最可能的疾病是（A）充血型心肌病（B）风湿性心肌炎（C）病毒性心肌炎（D）渗出性心包炎（E）感染性心内膜炎26 哪项检查对本病的诊断最有帮助（A）X 线心脏正侧位摄片（B）超声心动图（C）动态心电图（D）右心导管检查（E）心内膜心肌活检27 首选哪项治疗措施（A）心包切除（B）抗结核药物（C）抗病毒药物（D）心包穿刺（E）激素治疗28 男性，55 岁，早已确诊肝硬化腹水。1 周前呕血、黑便，近日淡漠少言，反应迟钝，似有肝性脑病的可能。28 哪项因素与肝性脑病的发病无关（A）血氨增高（B）芳香氨基酸增高（C）短链脂肪酸增高（D）血糖增高（E）硫醇增高29 治疗肝性脑病不可采用哪项措施（A）
11、止咳祛痰可给予复方甘草合剂（B）静脉滴注谷氨酸钠（C）口服甲硝唑（D）上消化道出血时用等渗氯化钠液低压灌肠（E）便秘时可用米醋稀释灌肠30 肝性脑病患者用半乳糖甙-果糖的主要作用是（A）改变肠道 pH，减少血氨吸收（B）增加糖的供给，保护肝脏（C）抑制肠道细菌繁殖（D）导泻（E）抑制血氨形成临床内科基础练习试卷 12 答案与解析1 【正确答案】 E2 【正确答案】 C3 【正确答案】 C4 【正确答案】 E5 【正确答案】 A6 【正确答案】 C7 【正确答案】 B8 【正确答案】 C9 【正确答案】 B10 【正确答案】 E11 【正确答案】 E12 【正确答案】 D13 【正确答案】 B14 【正确答案】 C15 【正确答案】 D16 【正确答案】 D17 【正确答案】 C18 【正确答案】 B19 【正确答案】 A20 【正确答案】 E21 【正确答案】 B22 【正确答案】 D23 【正确答案】 D24 【正确答案】 E25 【正确答案】 D26 【正确答案】 B27 【正确答案】 A28 【正确答案】 D29 【正确答案】 A30 【正确答案】 A
