1、临床医学检验技术初级（师）临床血液学模拟试卷 11 及答案与解析0 某患者，男，11 岁，近 1 个月以来双腿膝关节经常出现不明原因的红、肿、疼痛，无皮肤淤点和牙龈出血现象。两天前，因剧烈活动后，右膝关节疼痛加剧、肿胀明显、行走困难就诊。x 线检查：右膝关节腔内有纤维组织增生和大量积液；穿刺示血性液体。患者外祖母为血友病 A 患者。1 下列哪项试验为该患者首选的筛检试验（A）PT（B） TT（C） BT（D）APTT（E）CRT2 该患者拟诊为血友病 A，下列哪组纠正试验可以确诊（A）正常血清能纠正，硫酸钡吸附血浆不能纠正（B）正常血清和正常新鲜血浆都能纠正（C）正常新鲜血浆不能纠正（D）硫酸
2、钡吸附血浆能纠正，正常血清不能纠正（E）正常血清和硫酸钡吸附血浆都能纠正3 该患者疾病与血管性血友病进行鉴别诊断时，下列哪项试验是最重要的（A）PT（B） CT（C）复钙交叉试验（D）BT（E）vWF 抗原或结构检测3 A 毛细血管脆性试验B 出血时间C 血小板计数D 血块收缩时间E 凝血时间测定4 与出血和血栓性疾病相关的常用筛检试验中唯一的体内试验是5 反映血管壁和血小板在止血和血栓形成中的作用的实验是5 A B C D E X6 临床有出血症状且 APTT 正常，PT 延长可见于哪种因子缺陷症7 临床有出血症状且 APTT 正常，PT 正常可见于哪种因子缺陷症8 临床有出血症状且 APT
3、T 延长，PT 正常可见于哪种因子缺陷症9 临床有出血症状且 APTT 延长，PT 延长可见于哪种因子缺陷症10 下列说法错误的是（A）3P 试验对继发性纤溶有较好的特异性（B） F(g)DP 检测是鉴别原发性和继发性纤溶的良好指标（C） DD 检测是鉴别原发性和继发性纤溶的良好指标（D）3P 试验主要是检测血浆中是否存在可溶性纤维蛋白单体（E）DD 是纤溶酶降解交联的纤维蛋白的产物11 D-二聚体阴性见于（A）静脉血栓（B）恶性肿瘤（C）肺栓塞（D）继发性纤溶亢进（E）原发性纤溶亢进12 下列哪组纠正试验可以诊断血友病（A）正常血清能纠正，硫酸钡吸附血浆不能纠正（B）正常血清和正常新鲜血浆都
4、能纠正（C）正常新鲜血浆能纠正（D）硫酸钡吸附血浆能纠正，正常血清不能纠正（E）正常血清和硫酸钡吸附血浆都能纠正13 下列哪种疾病不会出现血块收缩不良的结果（A）红细胞增多症（B）血小板无力症（C）血友病（D）低纤维蛋白原血症（E）原发性出血性血小板增多症14 下列符合原发性纤溶亢进症的指标是（A）D-二聚体阳性（B）无明显的出血表现（C）实验室检查 Fg15 gL（D）F 1+2、TAT、FPA 明显升高（E）FDP 降低15 患者女性，16 岁。因摔伤后髋部肿痛血肿来就诊，患者哥哥也有类似出血病史。BT 正常，APTT80s，PT(-期法)13s。STGT 及纠正试验结果：患者硫酸钡吸附血
5、浆加正常人血清，能纠正；正常人硫酸钡吸附血浆加患者血清，能纠正。最可能的诊断是（A）先天性凝血酶原缺乏症（B）先天性纤维蛋白原缺乏症（C）血友病甲（D）血友病乙（E）先天性因子 XI 缺乏症16 过敏性紫癜的实验室检查对确诊比较有价值的是（A）病变血管免疫荧光检查（B）骨髓象检查（C）凝血试验（D）纤溶试验（E）血小板计数及功能试验17 关于遗传性出血性毛细血管扩张症说法错误的是（A）常染色体显性遗传（B）主要病理缺陷是部分毛细血管壁中层缺乏弹力纤维及(或)平滑肌（C）出血严重时血栓与止血检验的结果可见异常（D）出血严重者可有小细胞低色素性贫血（E）束臂试验可呈阳性18 下列检验对原发性血小板
6、减少性紫癜有诊断价值，除外（A）血小板数量减少（B）平均血小板体积减少（C）血小板寿命缩短（D）骨髓巨核细胞增生或正常（E）产血小板巨核细胞减少或缺如19 血友病的实验室检查，错误的是（A）APTT 延长（B） PT 延长（C）因子活性(：C、：C)减低（D）因子抗原含量(F：Ag、F：Ag)可正常（E）排除试验可做 BT、vWF：Ag 检测及复钙交叉试验20 关于血管性血友病说法错误的是（A）血管性血友病是由于因子复合物中 vWF 基因的合成与表达缺陷导致 vWF的质和量异常所引起的出血性疾病（B）为常染色体显性遗传（C）血小板计数正常（D）BT 延长（E）APTT 可延长或正常21 血小板
7、黏附率增高见于下列哪一种疾病（A）巨大血小板综合征（B）血小板无力症（C）尿毒症（D）低纤维蛋白原血症（E）心肌梗死22 获得性血小板功能异常症，下列哪项检查结果是错误的（A）出血时间延长和血小板计数减低（B）血小板黏附和聚集功能减退（C）血小板第 3 因子有效性减低（D）血块收缩正常（E）B-TG 和 TXA2 增高23 下列选项中在 DIC 诊断中最为敏感的指标是（A）血小板计数（B）血浆纤维蛋白原含量测定（C）优球蛋白溶解时间测定（D）血浆鱼精蛋白副凝固试验（E）血清 FDP 测定24 原发性纤溶亢进症时，实验室指标正常的是（A）PT（B） APTT（C） TT（D）FDP（E）D-二聚
8、体25 关于血友病，下列说法不正确的是（A）因子缺乏症又称血友病 A 或血友病甲（B）血友病 A、B 均为性连锁显性遗传病（C）血友病患者出血常发生在负重的大关节腔和负重的肌肉群（D）反复关节腔出血是血友病 A、B 的出血特征之一（E）血友病 B 的基因位于 Xq2726 下列哪项检查指标不提示纤溶亢进（A）血清 FDP 增高（B）凝血酶原消耗不良（C）鱼精蛋白副凝固试验阳性（D）优球蛋白溶解时间缩短（E）凝血酶时间延长27 维生素 K 依赖因子为（A）、（B） 、（C） 、（D）、（E）、28 下列检查结果符合原发性血小板减少性紫癜诊断的是（A）出血时间正常，凝血时间及凝血酶原时间延长（B）
9、血小板计数正常，血块退缩良好，凝血时间正常（C）血小板计数减少，血块退缩不良，出血时间延长（D）纤维蛋白原减少，凝血酶时间及凝血酶原时间延长（E）血小板黏附性下降，凝血酶时间及凝血酶原时间延长29 关于弥散性血管内凝血，下列说法错误的是（A）血清 FDP 是 DIC 诊断中最敏感的指标之一（B） PT、APTT 、TT 均延长（C）血浆纤维蛋白原含量明显降低（D）优球蛋白溶解时间明显延长（E）血小板计数减低30 在肝素抗凝治疗中，检测普通肝素的首选指标是（A）PT（B） APTT（C） TT（D）FDP（E）D-二聚体31 检测口服抗凝剂的首选指标是（A）PT（B） APTT（C） TT（D）
10、FDP（E）D-二聚体32 弥散性血管内凝血常发生于下列疾病，其中哪项不正确（A）败血症（B）大面积烧伤（C）肌肉血肿（D）重症肝炎（E）胎盘早剥33 TXA2 减少常见于（A）血栓前状态（B）糖尿病（C）心肌梗死（D）脑血栓形成（E）服用阿司匹林类药物33 患者男性，60 岁。高热，咳嗽，口腔溃疡 1 周，体温 392，下肢皮肤有大片淤斑，血红蛋白 90gL，白细胞 13109L ，中性粒细胞 086，淋巴细胞021，未见幼稚细胞，PLT3510 9L，凝血酶原时间 18 秒(对照 12 秒)，血浆鱼精蛋白副凝固试验阳性。34 该患者最可能的诊断是（A）再生障碍性贫血（B）急性白血病（C）特
11、发性血小板减少性紫癜（D）肺炎并发弥漫性血管内凝血（E）维生素 K 缺乏35 该病有哪些特异性指标会增高（A）D-二聚体（B）因子 X 活性（C）血小板表面抗体（D）网织红细胞（E）PLG 活性临床医学检验技术初级（师）临床血液学模拟试卷 11 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 APTT 为血友病患者首选的筛检试验。2 【正确答案】 D【试题解析】 血友病纠正试验：于患者血浆中加入 14 的正常新鲜血浆、硫酸钡吸附血浆或正常血清，再做 APTF，如果正常新鲜血浆和硫酸钡吸附血浆能纠正延长的结果而血清不能纠正，则为因子缺乏，即可诊断为血友病。3 【正确答案】 E【试题解析】 血友病 A
12、 患者 vWF 抗原正常，但多数血管性血友病患者 vWF 抗原降低，少数因 vWF 结构或功能异常而致病者可正常。4 【正确答案】 A5 【正确答案】 B【试题解析】 与出血和血栓性疾病相关的常用筛检试验中唯一的体内试验是毛细血管脆性试验。出血时间是测定在皮肤受特定条件外伤后，出血自然停止所需的时间即为出血时间。出血时间延长见于血小板减少症、先天性及获得性血小板功能异常、血管性血友病，出血时间缩短见于某些严重的高凝状态和血栓性疾病。6 【正确答案】 B7 【正确答案】 E8 【正确答案】 C9 【正确答案】 A【试题解析】 APTY 是一个敏感且可靠的检查内源凝血系统的筛选试验。延长见于、PK
13、、HMWK 和 Fg 缺乏；缩短见于 DIC、血栓前状态及血栓性疾病。PT 测定是外源凝血系统常用的筛选试验。延长主要见于：先天性因子、 、减少及纤维蛋白原的缺乏； 获得性凝血因子缺乏，如 DIC、原发性纤溶亢进症、肝病的阻塞性黄疸和维生素的缺乏；血循环中抗凝物质增多等。缩短见于高凝状态(DIC 早期)及血栓性疾病，如心肌梗死、脑血栓形成、深静脉血栓及 MN 等。10 【正确答案】 B【试题解析】 F(g)DP 检测是诊断 DIC 的敏感和可靠指标之一。11 【正确答案】 E【试题解析】 D-二聚体阳性的病理基础是纤维蛋白凝块形成(血栓形成)导致继发性纤溶亢进。原发性纤溶亢进是以纤维蛋白原为底
14、物，因此 D-二聚体阴性。12 【正确答案】 D【试题解析】 血友病的纠正性试验：于患者血浆中加入 14 量的正常新鲜血浆、硫酸钡吸附血浆或正常血清，再做 APTT，如吸附血浆能纠正，正常血清不能纠正，为因子缺乏，可确诊血友病。13 【正确答案】 C【试题解析】 血块收缩能力减低见于原发性血小板减少性紫癜、血小板增多症、血小板无力症、红细胞增多症、低(无)纤维蛋白原血症、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。14 【正确答案】 C【试题解析】 原发性纤溶亢进的诊断标准：Fg1 5g/L；无 F1+2、TAT 、FPA 指标改变，FDP 升高，D-二聚体阴性。15 【正确答案】 E【试题解析】 B
15、T 正常表明血管与血小板正常，PT 正常，APTT 延长，说明可能是内源性凝血途径缺陷，既有可能是因子、缺乏，正常人硫酸钡吸附血浆中含、，正常人血清中含有、。由此题可知，只有因子缺乏，才不会影响硫酸钡吸附血浆加血清的 STGT 检测结果。16 【正确答案】 A【试题解析】 过敏性紫癜病变血管免疫荧光检查可见 IgA 与补体复合物的颗粒沉积，此对确诊较有价值。17 【正确答案】 C【试题解析】 多数由于单纯血管壁通透性和(或)脆性增加所致的血管性紫癜，如过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张症和单纯性紫癜血栓与止血检验的结果常常正常。18 【正确答案】 B【试题解析】 原发性血小板减少性紫癜平均血
16、小板体积增大。19 【正确答案】 B【试题解析】 血友病的实验室检查 PT 正常。20 【正确答案】 B【试题解析】 多数为常染色体显性遗传，少数为隐性遗传。21 【正确答案】 E【试题解析】 血小板黏附率增高反映血小板黏附功能增强，见于高凝状态及血栓性疾病，如心肌梗死。22 【正确答案】 D【试题解析】 获得性血小板功能异常症，因血小板功能减退，血块收缩不良。23 【正确答案】 E【试题解析】 DIC 时 FDP 显著高于正常值，一般大于 40gL。本试验被认为是 DIC 诊断中最敏感的指标之一。24 【正确答案】 E【试题解析】 D-二聚体在继发性纤溶症时阳性或增高，其水平增高的机制是纤维
17、蛋白凝块形成以及继发性的纤溶亢进，即以纤维蛋白为降解产物，而原发性纤溶症是以纤维蛋白原为降解底物，所以 D 二聚体在原发性纤溶症时为阴性或不增高。25 【正确答案】 B【试题解析】 血友病是一组遗传性因子和基因缺陷、基因突变、基因缺失、基因插入等导致激活凝血酶原酶的功能发生障碍所引起的出血性疾病。血友病A、B 的基因位于 Xq28 和 Xq27。因子缺乏症又称血友病 A 或血友病甲，因子缺乏症又称血友病 B 或血友病乙。血友病患者出血常发生在负重的大关节腔和负重的肌肉群，尚可发生内脏出血。反复关节腔出血是血友病 A、B 的出血特征之一。26 【正确答案】 B【试题解析】 血清 FDP 增高，鱼
18、精蛋白副凝固试验阳性，优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶时间延长提示纤溶亢进。27 【正确答案】 A【试题解析】 由于缺乏维生素 K 所引起的因子 、和凝血酶原缺乏，称为依赖维生素 K 凝血因子缺乏症。28 【正确答案】 C【试题解析】 原发性血小板减少性紫癜是体内存在血小板抗体，破坏血小板，造成血小板数量减少，功能缺陷，因此血块退缩不良，出血时间延长，凝血因子试验正常。29 【正确答案】 D【试题解析】 优球蛋白溶解时间是检测纤溶活性增强常用的筛选试验，具有一定的特异性和准确性，但敏感性较差，尤其是在 DIC 的早期尚未发生继发性纤溶亢进时或当纤溶极度亢进，纤溶酶原大部分已被消耗时，本试验可出现假
19、阴性。30 【正确答案】 B【试题解析】 APTT 对血浆肝素的浓度很敏感，故是目前广泛应用的实验室监护指标。一般在肝素治疗期间，APTT 维持在正常对照的 1530 倍为宜。31 【正确答案】 A【试题解析】 PT 及 INR 是监测抗凝剂用量的首选指标。32 【正确答案】 C【试题解析】 弥散性血管内凝血常发生于严重感染(败血症、重症肝炎)、严重创伤(挤压伤、大面积烧伤、体外循环)、广泛性手术(扩大根治术)、恶性肿瘤(广泛转移、AMLM3)、产科意外(羊水栓塞、胎盘早剥)以及其他疾病等。33 【正确答案】 E【试题解析】 阿司匹林的抗血小板机制为抑制血小板中环氧酶，因而会抑制TXA2 的合成。34 【正确答案】 D【试题解析】 本例中，患者有高热，咳嗽，中性粒细胞比例升高，表明有严重感染，血小板减少，PT 较正常延长 4 秒以上，3P 试验阳性，这表明有继发性纤溶发生。35 【正确答案】 A【试题解析】 DIC 的检查中以 D-二聚体增高为特异性指标。
