1、临床执业助理医师（心血管系统）模拟试卷 26 及答案与解析0 男性，30 岁，10 年来阵发性心悸，每次心悸突然发作，持续半小时至 3 小时不等，此次发作持续半小时而来就诊。检查：血压 9060mmHg ，心率 200 次分，心律绝对规则，无杂音，肺(一)。1 估计此次心律失常最可能的是（A）2：1 心房扑动（B）阵发性室性心动过速（C）窦性心动过速（D）阵发性室上性心动过速（E）心房纤颤2 最佳治疗措施是（A）静注苯妥英钠（B）静注利多卡因（C）静点氯化钾（D）静注西地兰（E）静注利巴韦林3 心电图示 QRS 波群宽 014016 秒，起始部粗钝，RR 间期绝对不等，此时心律失常最大可能是（
2、A）预激综合征伴心房纤颤（B）阵发性室性心动过速（C）心房纤颤伴室内差异性传导（D）心房纤颤伴束支传导阻滞（E）心房纤颤伴室内差异性传导4 此时最佳治疗方案为（A）静注西地兰（B）静注苯妥英钠（C）静注利多卡因（D）静点氯化钾（E）电复律4 AP-R 间期逐渐延长，直到 P 波受阻，QRS 波群脱落BP-R 间期逐渐缩短，直到 P 波受阻，QRS 波群脱落CP 波与 QRS 波群无关，P-P 间期R-R 间期DP-R 间期不变且大多正常，P 波突然受阻，QRS 波群脱落EP 波与 QRS 波群无关， P-P 间期R-R 间期5 诊断为第三度房室传导阻滞的是6 诊断为第二度型房室传导阻滞的是7
3、阵发性室上性心动过速的发生机制主要是（A）心肌缺血（B）折返机制（C）高血压病（D）感染性心内膜炎（E）结核性心内膜炎8 鉴别室速与阵发性室上速最有力的证据是（A）QRS 波群宽大畸形的程度（B）是否存在房室分离（C）心室率的快慢（D）静脉应用普罗帕酮是否可终止（E）心室率的节奏9 对于无器质性心脏病无症状的室性期前收缩的患者，应采取的治疗是（A）地尔硫革（B）胺碘酮（C）维拉帕米（D）普罗帕酮（E）去除病因和诱因10 不属于阵发性室上性心动过速临床特点的是（A）突发突止（B）心率150 次分（C）心律绝对规则（D）第二心音强弱不等（E）第一心音强弱不等11 最容易发生房室传导阻滞的是（A）急
4、性下壁心肌梗死（B）急性前间壁心肌梗死（C）急性高侧壁心肌梗死（D）急性后壁心肌梗死（E）急性前壁心肌梗死12 下列哪项心电图表现是确诊室性心动过速的最重要依据（A）P 与 QRS 波无关（B） P-R 间期相等（C） R-R 间期相等（D）P-P 间期相等（E）可见心室夺获波与室性融合波13 房颤发生后易引起哪种并发症（A）严重心力衰竭（B）肺内感染（C）神志模糊（D）体循环动脉栓塞（E）抽搐14 下列哪项心律失常处理时可应用兴奋迷走神经的方法纠正（A）频发室性早搏（B）心室颤动（C）阵发性室上性心动过速（D）心房颤动（E）心室颤动15 胸骨右缘第二肋间触及收缩期震颤，最常见于（A）三尖瓣狭
5、窄（B）肺动脉瓣狭窄（C）二尖瓣狭窄（D）主动脉瓣狭窄（E）动脉导管末闭16 导致脉压增大的疾病是（A）主动脉瓣狭窄（B）心力衰竭（C）低血压（D）主动脉瓣关闭不全（E）动脉导管末闭17 主动脉瓣关闭不全，出现周围血管征的原因是（A）外周动脉硬化（B）回心血量增加（C）心输出量增大（D）回心血量减少（E）收缩压增高、舒张压下降18 易导致主动脉瓣狭窄患者晕厥的情况为（A）服用硫氮唑酮（B）静坐休息（C）剧烈运动（D）睡眠（E）散步19 下列哪一项是风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄最主要的特征（A）心脏显著向左下扩大（B）周围血管征（C） Austin-Flint 杂音（D）主动脉瓣区海鸥鸣杂音（E
6、）主动脉瓣区喷射性杂音，同时出现第二心音减弱或消失20 风湿性心脏病二尖瓣狭窄随右心衰竭加重，下列哪项表现会减轻（A）肝脏肿大（B）心率增快（C）心尖区舒张期隆隆样杂音（D）急性肺水肿发作（E）脾脏增大21 风湿性心脏病主动脉瓣狭窄常见的临床“三联征” 为（A）呼吸困难、心绞痛、房颤（B）呼吸困难、心绞痛、晕厥（C）呼吸困难、心绞痛、细迟脉（D）心绞痛、晕厥、细迟脉（E）心绞痛、晕厥、呼吸困难22 最可能引起左心室前负荷增加的是（A）二尖瓣狭窄（B）肺动脉瓣狭窄（C）主动脉瓣关闭不全（D）主动脉瓣狭窄（E）肺动脉瓣关闭不全23 心尖部触及舒张期震颤最常见于（A）二尖瓣狭窄（B）二尖瓣关闭不全（
7、C）动脉导管末闭（D）主动脉瓣狭窄（E）房间隔缺损24 冠心病病人血压为 8060mmHg，心尖部第一心音强弱不等；心电图示心房率慢于心室率，QRS 波增宽为 012 秒，可见心室夺获和室性融合波。诊断为（A）心房扑动（B）心房颤动（C）多发性室性早搏（D）阵发性室上性心动过速（E）房性早搏25 男，45 岁，有高血压史。因阵发性心悸 2 天来诊。体检：血压12070mmHg，心率 180 次分，律齐，心音正常，无杂音。 1 分钟后心率降 80次分，律齐。30 秒后又回复至 180 次分。最可能的诊断为（A）窦性心动过速（B）阵发性心房颤动（C）阵发性室上性心动过速（D）阵发性心房扑动（E）室
8、性心动过速26 冠心病病人突感心悸。胸闷，血压为 128kPa(9060mmHg)，心尖部第一心音强弱不等；心电图示心房率慢于心室率，二者无固定关系，QRS 波增宽为 012秒，可见心室夺获和室性融合波。诊断为（A）心房扑动（B）心房颤动（C）多发性室性早搏（D）阵发性室性心动过速（E）阵发性室上性心动过速27 男，28 岁，阵发性心慌 3 年，每次心慌突然发生，持续半小时至 3 小时不等。本次发作时心律齐，200 次分，按摩颈动脉窦心律能突然减慢至正常；心电图QRS 波形态正常，P 波不明显。诊断为（A）心房扑动（B）窦性心动过速（C）心房颤动（D）阵发性室上性心动过速（E）心室颤动28 女
9、性，32 岁，有反复关节红肿病史，因活动后心悸、突发呼吸困难及咳粉红色泡沫痰入院。查体：心尖区舒张期隆隆样杂音，双肺布满水泡音。EKG 示心动过速，二尖瓣型 P 波。最可能的诊断是（A）风心病，二尖瓣狭窄，左房代偿期（B）风心病，二尖瓣狭窄，左房失代偿期（C）风心病，二尖瓣狭窄，左心衰竭期（D）风心病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期（E）风心病，三尖瓣狭窄，右心衰竭期29 男，25 岁，活动后心悸，气促 4 年，偶感心前区疼痛。查体：血压18653kPa(14040mmHg)，心界向左下扩大，胸骨左缘第 3 肋间闻及舒张期叹气样杂音。最可能的诊断为（A）风心病，主动脉瓣关闭不全（B）动脉导管未闭（C）
10、肥厚梗阻型心肌病（D）冠心病心绞痛（E）房间隔缺损30 风心病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，经 2 年内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲不振、肝区疼痛、水肿。这提示（A）内科治疗恰当，疗效好（B）合并二尖瓣关闭不全（C）二尖瓣狭窄程度减轻（D）二尖瓣狭窄进入右心受累期（E）二尖瓣狭窄进入左心受累期31 患者，男性，27 岁，劳累时心悸，胸骨后疼痛 1 年。查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X 线检查示：左室扩大和升主动脉扩张。可能的诊断是（A）冠心病心绞痛（B）非梗阻性肥厚型心肌病（C）肺动脉狭窄（D）主动脉瓣关闭不全（E）主动脉瓣狭窄
11、32 患者，女，20 岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象。提示该患者的风湿性心脏瓣膜病是（A）二尖瓣狭窄（B）二尖瓣关闭不全（C）二尖瓣狭窄并关闭不全（D）二尖瓣狭窄并心房颤动（E）二尖瓣脱垂32 女，22 岁，劳力性心悸气促 1 年，昨晚 2 时突起呼吸困难，不能平卧，咳吐大量粉红色泡沫痰。查体：唇发绀，心尖区触及舒张期震颤，心尖区闻舒张期隆隆样杂音，第一心音增强，肺部布满大量哮鸣音及湿性啰音。33 该病人的诊断为（A）二尖瓣狭窄急性左室功能衰竭（B）二尖瓣狭窄急性肺水肿（C）二尖瓣关闭不全伴
12、心力衰竭（D）二尖瓣脱垂伴心力衰竭（E）三尖瓣狭窄34 该患者咳出大量粉红色泡沫痰的原因是（A）左心室衰竭（B）右心室衰竭（C）左心房衰竭（D）右心房衰竭（E）全心衰竭临床执业助理医师（心血管系统）模拟试卷 26 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 可采用排除法。2：1 心房扑动心室率通常在 150 次分左右；窦性心动过速常见于正常人活动或情绪激动时，较少引起血压下降；阵发性室性心动过速发作时间短于 30 秒；心房纤颤心室率绝对不规则。2 【正确答案】 D【试题解析】 洋地黄制剂是阵发性室上性心动过速的首选药物之一，尤其适用于伴随有心功能不全的患者。3 【正确答案】 A【试题解析】 预
13、激综合征的心电图特点。4 【正确答案】 E【试题解析】 阵发性室上性心动过速的治疗。5 【正确答案】 C【试题解析】 房室传导阻滞的心电图特点。6 【正确答案】 D7 【正确答案】 B【试题解析】 阵发性室上性心动过速有房室折返和房室结折返两种。心率通常在160220 次分。P 波规律出现，可以埋藏于 QRS 波中而不可见，也可能跟随在QRS 波之后。 QRS 波可稍有不齐。8 【正确答案】 B【试题解析】 下列心电图表现提示为室性心动过速：室性融合波； 心室夺获；房室分离，如心室搏动逆传，P 波与 QRS 波群相关，房室分离消失，可出现 1：1 室房传导或 2：1 室房传导阻滞；QRs 波群
14、时限超过 014s ，电轴左偏；QRs 波群形态，当表现为右束支传导阻滞时，V6 导联呈 rS 或 QS；亦可呈左束支传导阻滞型；全部胸导联 QRS 波群主波方向呈同向性，即全部向 E 或向下。9 【正确答案】 E【试题解析】 无器质性心脏病的患者，原则上不用抗心律失常药物治疗。10 【正确答案】 E【试题解析】 阵发性室上性心动过速的心电图表现：心率 150250 次分。节律规则；QRS 波群形态与时限正常，但发生室内差异性传导或原来存在束支传导阻滞时，QRs 波形可不正常；P 波为逆行性 (、AVF 导联倒置)，常埋藏于 QRS 波群内或位于其终末部分， P 波与 QRs 波群保持恒定关系
15、；起始突然，通常由一个房性早搏触发，下传的 PR 间期显著延长，随之引起心动过速发作。11 【正确答案】 A【试题解析】 1020的 AMI 患者合并有束支传导阻滞，严重时亦可引起三度房室传导阻滞，阻滞部位常位于希氏束以下，急性下壁心肌梗死最容易发生房室传导阻滞。12 【正确答案】 E【试题解析】 心室夺获和室性融合波的存在是室性心动过速的重要证据。13 【正确答案】 D【试题解析】 房颤时易有左心房血栓形成，并可脱落，故体循环动脉栓塞是房颤的常见并发症。14 【正确答案】 C【试题解析】 阵发性室上性心动过速可用兴奋迷走神经的方法纠正。Valsalva 动作、按压颈动脉窦、诱发恶心等动作可使
16、心动过速突然减慢至正常。15 【正确答案】 D【试题解析】 胸骨右缘第二肋间触及收缩期震颤，最常见于主动脉瓣狭窄。16 【正确答案】 D【试题解析】 周围血管征指脉压增大而导致周围动脉和毛细血管搏动增强的一组体征。常见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂、动静脉瘘、甲状腺功能亢进、严重贫血、老年主动脉硬化等疾患。17 【正确答案】 E【试题解析】 主动脉瓣关闭不全时，收缩压正常或稍高，舒张压明显降低，脉压增大，是出现周围血管征的主要原因。18 【正确答案】 C【试题解析】 主动脉瓣狭窄患者晕厥或接近晕厥常见于 l3 的有症状患者。常发生于直立、运动中或运动后即刻，少数在休息时发生，
17、由于脑缺血引起。运动时周围血管扩张，而主动脉瓣狭窄限制心排血量同步地增加；运动加重心肌缺血，导致心排血量降低；运动时左心室压力的上升激活心室内压力感受器，反射性降低周围血管阻力；体静脉回流减少；休息时晕厥可由于心律失常导致。19 【正确答案】 E【试题解析】 主动脉瓣狭窄的心脏听诊的典型表现为主动脉瓣区喷射性杂音伴第二心音减弱或消失。轻度狭时心界可正常，中重度时心脏显著向左下扩大。主动脉瓣狭窄时脉压减小，无周围血管征。严重主动脉瓣狭窄扩张后可发生相对主动脉瓣关闭不全，于胸骨左缘第 3、4 肋间有舒张期高调递减型杂音。20 【正确答案】 D【试题解析】 右心衰竭时，右心排出量明显减少，肺循环血量
18、减少，左心房压相对下降，发生急性肺水肿的危险减少。21 【正确答案】 B【试题解析】 呼吸困难、心绞痛、晕厥是主动脉瓣狭窄的临床“三联征”。22 【正确答案】 C【试题解析】 最可能引起左心室前负荷增加的是主动脉瓣关闭不全。23 【正确答案】 A【试题解析】 心尖部触及舒张期震颤最常见于二尖瓣狭窄。24 【正确答案】 D【试题解析】 室性心动过速的心电图特点。25 【正确答案】 C【试题解析】 阵发性室上性心动过速的心电图表现：心率 150250 次分，节律规则；QRs 波群形态与时限正常，但发生室内差异性传导、原有束支传导阻滞或预激综合征时，QRS 波形可不正常；P 波为逆行性(、AVF 导
19、联倒置)，并与 QRS 波保持恒定关系；起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，其下传的 PR 间期显著延长，随之引起心动过速发作。26 【正确答案】 D【试题解析】 室性心动过速的心电图特点。27 【正确答案】 D【试题解析】 阵发性室上性心动过速的心电图特点：心率 150250 次分，节律规则；QRS 波群形态和时限正常。 P 波为逆行性，有时可不明显。28 【正确答案】 B【试题解析】 二狭可导致左房压升高、功能衰竭，一般不引起左室功能受累，故C 项“左心衰竭”不确切。29 【正确答案】 A【试题解析】 患者有胸骨左缘第 3 肋间舒张期叹气样杂音，左室增大，脉压差升高，符合主动脉瓣关闭不全
20、的表现。30 【正确答案】 D【试题解析】 食欲不振、肝区疼痛、浮肿是体循环压力升高的表现，提示右心衰竭。31 【正确答案】 E【试题解析】 主动脉瓣狭窄常为运动诱发，休息则缓解。体征检查可闻及第二心音主动脉瓣成分减弱或消失，常呈单一音，严重狭窄者呈逆分裂。可闻及明显的第四心音。先天性主动脉瓣狭窄或瓣叶活动度尚佳者，可在胸骨左、右缘和心尖区闻及主动脉瓣喷射音，不随呼吸而改变；如瓣叶钙化则消失。X 线示心影正常或左室轻度增大，左房可能轻度增大，升主动脉根部常见狭窄后扩张，在侧位透视下可见主动脉瓣钙化。晚期可有肺瘀血征。32 【正确答案】 D【试题解析】 心尖区舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征。二尖瓣区器质性主要见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。听诊特点是杂音最响部位在心尖区，时期为舒张中晚期，性质为隆隆样，先递减后递增，音调较低，较局限，不向远处传导，常伴有震颤，杂音前可有开瓣音。33 【正确答案】 B【试题解析】 患者有大量粉红色泡沫痰，肺部布满大量哮鸣音及湿性啰音，提示有急性肺水肿发作；唇绀，心尖区闻舒张期隆隆样杂音，触及舒张期震颤，提示存在二尖瓣狭窄。34 【正确答案】 C【试题解析】 二尖瓣狭窄引起的是一种较为特殊的心衰：左心房压力升高、功能衰竭，导致急性肺水肿；而左心室收缩功能无明显减退。
