1、临床执业助理医师（精神神经系统）模拟试卷 18 及答案与解析0 男，24 岁，突然意识不清，跌倒，全身强直数秒后抽搐，咬破舌。2 分钟后抽搐停止。醒后活动正常。1 首先应考虑的疾病是（A）脑出血（B）脑血栓（C）蛛网膜下腔出血（D）癫痫（E）脑栓塞2 应进一步做的检查是（A）头颅 X 线片（B）脑电图（C）脑脊液检查（D）脑血管造影（E）经颅超声多普勒3 治疗的首选药物是（A）降颅压（B）溶栓治疗（C）止血药（D）扩血管药（E）抗癫痫药4 女，25 岁。半年前离婚。某日下班回家突然出现强烈的恐惧感，有如大祸临头，同时心悸、胸闷、呼吸困难，有窒息感。全身多汗、脸红、手足发麻、四肢颤抖。56 分钟
2、后逐渐平静。最可能的诊断是（A）恐怖症（B）精神分裂症（C）慢性焦虑症（D）心理生理障碍（E）惊恐发作5 病人最近数月一直耳闻人语声，讲“要抓他” ，非常害怕，病人称： “家中有窃听器、摄像机。马路上有人跟踪，自己完全被控制了。”该病人的症状主要是（A）思维散漫（B）被害妄想（C）被控制感（D）错觉（E）关系妄想6 男，28 岁，以前精神正常，到某地出差刚下火车，突然感到要爆发战争了，因为好多人都往出口处跑。最可能的症状是（A）错觉（B）幻觉（C）感知综合障碍（D）原发性妄想（E）继发性妄想7 病人诉自己的血液凝固了，身体干枯了，变成了僵尸。该症状属于（A）思维联想障碍（B）思维逻辑障碍（C）
3、内脏幻觉（D）妄想（E）人格解体7 A中央前回B黑质 纹状体C颞叶D枕叶E小脑8 复杂部分性发作的病损在9 帕金森病病损在9 A情感淡漠B抑郁状态C痴呆状态D脑衰弱综合征E缄默状态10 意识清楚，兴趣减退，思维迟缓、言语动作减少11 意识清楚，记忆力差，生活自理能力下降，缺乏同情心，本能活动增多11 A强迫性思维B思维奔逸C联想散漫D强制性思维E思维插入12 病人反复出现一些想法，明知不必要或不合理，但无法控制。该症状为13 病人体验到脑内概念不断涌现，一个意念接着一个意念，该症状为14 思维形式障碍不包括（A）思维散漫（B）赘述症（C）持续语言（D）思维中断（E）思维化声15 情感对于情绪来
4、说具有的特点是（A）强烈而冲动（B）伴有明显的行为变化（C）伴有明显的生理变化（D）稳定而深刻（E）带有明显的情境性16 幻觉的定义为（A）人脑接受各种客观刺激所产生的知觉（B）人脑在没有客观刺激的情况下所产生的知觉体验（C）客观刺激作用于各感觉器官后所产生的知觉（D）人脑对各种客观刺激分析综合后所得出的知觉体验（E）人脑对客观事物的歪曲和错误的知觉17 思维贫乏常见于（A）抑郁症（B）强迫性神经症（C）急性精神分裂症（D）慢性精神分裂症（E）癔症性精神病18 当某一感官处于功能状态时，另一感官出现幻觉，此现象是（A）功能性幻觉（B）内脏性幻觉（C）假性幻觉（D）反射性幻觉（E）原始性幻觉19
5、 关于妄想，下列说法正确的是（A）在意识障碍时出现的杂乱思维（B）在智力缺损时出现的离奇想法（C）在意识清晰的情况下的病理性歪曲信念（D）是可被说服的不现实想法（E）在意识中占主导地位的错误观念20 谵妄时最多见的幻觉是（A）听幻觉（B）视幻觉（C）味幻觉（D）触幻觉（E）嗅幻觉21 抗精神病药物应用原则不包括（A）用药前进行常规的体检和辅助检查（B）尽可能单一用药（C）从小剂量开始，迅速加到治疗剂量（D）剂量个体化（E）足量、足疗程22 中度精神发育迟滞的 IQ 值范围（A）5569（B） 4559（C） 3549（D）2539（E）2523 常出现意识障碍的疾病是（A）精神分裂症（B）脑器
6、质性精神病（C）神经衰弱（D）癔症（E）抑郁症24 不支持急性脑器质性精神障碍诊断的表现是（A）幻视（B）错觉（C）注意涣散（D）意识清晰（E）定向障碍25 不是血管性痴呆和阿尔茨海默病的临床鉴别要点的是（A）早期人格是否保持良好（B）病程是否呈波动性（C）痴呆的严重程度（D）Hachinski 量表评分（E）是否有高血压史26 躯体疾病所致精神障碍临床表现的共同特点，不正确的是（A）精神症状多有“ 昼轻夜重” 的波动性（B）可表现出急性或慢性脑综合征（C）精神症状一般发生在躯体疾病的恢复期（D）病程及预后取决于原发躯体疾病的状况与治疗是否得当（E）具有躯体疾病的临床表现和实验室阳性发现27
7、药物依赖是指个体对药物产生（A）精神依赖（B）躯体依赖（C）耐受性增加（D）精神和躯体依赖（E）耐受性降低28 关于戒酒综合征，错误的说法是（A）与长期、大量饮酒有关（B）症状初发于突然停酒后 4896 小时内（C）可有情绪障碍、思维障碍、意识障碍等表现（D）为慢性酒精中毒的表现形式之一（E）可导致患者死亡29 急性中毒性精神障碍最重要的一个临床症状是（A）兴奋失眠（B）错觉（C）烦躁不安（D）不同程度意识障碍（E）行为异常29 女性，25 岁，近年来难于控制反复持续地服用一种药，药量不断增加，不服或减少服用量则感痛苦难忍，因而无法停服该种药物30 该病人应考虑疾病是（A）精神分裂症（B）抑郁
8、症（C）药物依赖（D）心因性精神障碍（E）癔症31 该患者目前处于（A）强迫状态（B）心理依赖状态（C）妄想状态（D）意识障碍状态（E）焦虑状态临床执业助理医师（精神神经系统）模拟试卷 18 答案与解析1 【正确答案】 D2 【正确答案】 B3 【正确答案】 E【试题解析】 癫痫全身性发作以全身抽搐及意识丧失为特征。患者跌倒、意识丧失，在 1020 秒全身骨骼肌强直性抽搐后，进入持续 051 分钟的阵挛期，表现为肌肉的间歇性痉挛，在抽搐中出现心率加快、血压升高，汗、唾液及支气管分泌物增多，瞳孔散大等病征，因呼吸中断而面色青紫。抽搐停止后，肌张力松弛，意识逐渐恢复，但仍昏睡、头痛、无力，对抽搐全
9、无记忆。在短期内大发作频繁发生，且发作间歇意识持续不清时，称为癫痫持续状态，常伴有高热、脱水及酸中毒。临床表现与脑电图可明确癫痫发作类型。4 【正确答案】 E【试题解析】 惊恐发作又称急性焦虑症，发作不可预测和突发，发作时常表现为明显的自主神经症状，如心悸，有剧烈的心跳、心悸、呼吸困难、胸闷、四肢发麻等，甚至出现不能控制的发抖出汗。故此患者惊恐万分，似有濒死之感，有时害怕自己完全失去控制而精神失常。发作时间一般是 520 分钟，很少超过 1 个小时。发作时意识清楚，发作过后又很少担心再发作的心理。5 【正确答案】 B【试题解析】 被害妄想是最常见的一种妄想。患者坚信他被跟踪、被监视、被诽谤、被
10、隔离等。患者受妄想的支配可拒食、控告、逃跑或采取自卫、自伤、伤人的行为。主要见于精神分裂症和偏执性精神病。6 【正确答案】 D7 【正确答案】 D【试题解析】 妄想指在意识清晰的情况下的病理性歪曲信念。8 【正确答案】 C9 【正确答案】 B【试题解析】 帕金森病(PD)又名震颤麻痹，是中老年人常见的神经系统变性疾病，以黑质多巴胺(DA)能神经元变性和形成路易小体为特征。临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常为主要表现。脑内存在多条多巴胺能神经递质通路，其中最重要的是黑质一纹状体通路。10 【正确答案】 B11 【正确答案】 C12 【正确答案】 D13 【正确答案】 B14 【正
11、确答案】 C【试题解析】 思维形式障碍包括：(1)思维奔逸；(2)思维迟缓；(3)思维贫乏；(4)思维破裂；(5)思维散漫；(6) 思维中断；(7)思维不连贯；(8) 病理性赘述；(9)思维插入；(10)思维化声； (11)思维扩散； (12)象征性思维；(13) 语词新作；(14)逻辑倒错性思维。15 【正确答案】 D【试题解析】 情感更为稳定而深刻。16 【正确答案】 B【试题解析】 脑在没有客观刺激的情况下所产生的知觉体验称为幻觉。17 【正确答案】 D18 【正确答案】 D【试题解析】 反射性幻觉是指当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉。功能性幻觉涉及同一器官。19 【
12、正确答案】 C【试题解析】 妄想指在意识清晰的情况下的病理性歪曲信念。20 【正确答案】 B【试题解析】 谵妄最多见的幻觉是视幻觉。21 【正确答案】 C【试题解析】 抗精神病药物在治疗过程中当一种药物无效更换另一种药物时，应注意是否用了足够的剂量维持了充分的时间，剂量不足和过早的换药是治疗过程中最易发生的错误。通常认为足量药物维持 68 周后，无效才考虑更换药物。药物需要根据病情而定。具体用药原则为：在治疗开始的时候小剂量给药，以后逐渐增加剂量。22 【正确答案】 C【试题解析】 精神发育迟滞是一组起病于中枢神经系统发育成熟(18 岁)以前，以智力发育低下和社会适应困难为临床特征的心理发育障
13、碍。临床表现为不同程度的智力低下和社会适应困难。WHO 根据智商将精神发育迟滞分为四个等级：(1)轻度，IQ 在 5069 之间，成年以后可达到 912 岁的心理年龄，占 85。(2)中度，IQ 在 3549 之间，成年以后可达 69 岁的心理年龄，占 10。(3)重度，IQ 在 2034 之间，成年以后可达 36 岁的心理年龄，占 34。(4)极重度， IQ 在 20 以下，成年以后可达到 3 岁以下的心理年龄。23 【正确答案】 B【试题解析】 脑器质性精神病易导致脑器质性精神病。24 【正确答案】 D25 【正确答案】 C【试题解析】 其余四项均是鉴别标准。26 【正确答案】 C【试题解
14、析】 躯体疾病所致的精神障碍在临床表现上共同特点：精神障碍与原发的躯体疾病的病情在程度上有平行关系，在时间上常有先后关系。躯体疾病常引起意识障碍，慢性躯体疾病常引起智能障碍和人格改变，而智能障碍和人格改变也可由急性期迁延而来。在急性期、慢性期、迁延期均可以叠加精神病性症状、情感障碍、神经症样表现等。精神障碍缺少独特症状。 治疗原发疾病及处理精神障碍可使精神症状好转。27 【正确答案】 D【试题解析】 躯体依赖也称生理依赖，它是由于反复用药所造成的一种病理性适应状态，表现为耐受性增加和戒断症状。心理依赖又称精神依赖，它使使用者产生一种愉快、满足或欣快的感觉，驱使使用者为寻求这种感觉而反复使用药物
15、，表现所谓的渴求状态。28 【正确答案】 B【试题解析】 急性戒酒综合征(Acute alcohol withdrawal syndrome)发生在长期(23 周以上) 大量饮酒，而突然停止饮酒或明显减量时，患者随即产生一系列症状与体征，被称为戒酒综合征或脱瘾症候群。临床表现有震颤、谵妄、抽搐、意识混乱、精神运动和自主神经过度兴奋。29 【正确答案】 D【试题解析】 中毒性精神障碍是症状性精神障碍的一种，因毒物的性质不同，其临床表现及治疗亦不相同。常见症状表现有：(1)意识障碍轻重不等，形式不一，表现为感知模糊、意识混浊、意识朦胧、谵妄、昏睡甚至昏迷。(2)精神病状态：思维迟缓、推理困难、逻辑性差，有时存在关系妄想或其他妄想观念。(3)情感障碍：表现情绪低落，抑郁寡欢，有时可出现焦虑、惊吓或恐惧的情绪，有时对周围漠不关心，兴趣减退，对所有一切都无所谓。(4)神经症综合征：表现精神衰弱综合征，癔病样症状，疑病症状，强迫症状及其他神经症症状。30 【正确答案】 C31 【正确答案】 B【试题解析】 患者出现的为药物依赖表现，躯体依赖也称生理依赖，它是由于反复用药所造成的一种病理性适应状态，表现为耐受性增加和戒断症状。心理依赖又称精神依赖，它使使用者产生一种愉快、满足或欣快的感觉，驱使使用者为寻求这种感觉而反复使用药物，表现所谓的渴求状态。
