1、临床执业医师（儿科）模拟试卷 39 及答案与解析1 1 岁以内小儿基础代谢所需的能量为(kcalkg)（A）55（B） 70（C） 80（D）30（E）442 蛋白质一热能营养不良，患儿皮下脂肪逐渐减少或消失，最后消失的部位是（A）臀部（B）四肢（C）面颊（D）躯干（E）腹部3 诊断慢性胎儿窘迫的指标是（A）24h 尿雌三醇 30mg（B）羊水呈深绿色或棕黄色（C） 12h 胎动 14 次（D）胎动时胎心率增加 20 次分（E）胎儿生物物理评分 5 分4 支气管哮喘患儿长期控制治疗首选（A）茶碱类(如氨茶碱) 静滴（B）抗生素静滴（C） 2 受体激动剂吸入（D）M 受体阻断剂吸入（E）糖皮质激
2、素吸入5 小儿计划免疫实施程序中，乙肝疫苗初种年龄是（A）出生时、1 个月、3 个月（B）出生时、1 个月、6 个月（C）出生时、3 个月、6 个月（D）1 个月、2 个月、3 个月（E）2 个月、3 个月、4 个月6 2 岁到青春前期，体重每年增长约为（A）2kg（B） 3kg（C） 4kg（D）5kg（E）6kg7 小儿扁桃体发育的高峰年龄段是（A）36 个月（B） 12 岁（C） 24 岁（D）410 岁（E）1014 岁8 婴儿毛细支气管炎最常见的病原是（A）呼吸道合胞病毒（B）冠状病毒（C）鼻病毒（D）埃可病毒（E）柯萨奇病毒9 小儿生命中，死亡率最高的时期是（A）围生期（B）婴儿期
3、（C）幼儿期（D）学龄前期（E）学龄期10 2 岁小儿的身长约是（A）55cm（B） 65cm（C） 75cm（D）85cm（E）95cm11 新生儿贫血的诊断标准是血 Hb 小于（A）165gL（B） 155gL（C） 145gL（D）135gL（E）125gL12 婴幼儿少尿的标准是每日尿量少于（A）500ml（B） 400ml（C） 300ml（D）200ml（E）100ml13 5 个月小儿有颅骨软化，正确的诊断是（A）维生素 D 缺乏性佝偻病初期（B）维生素 D 缺乏性佝偻病激期（C）维生素 D 缺乏性佝偻病恢复期（D）维生素 D 缺乏性佝偻病后遗症期（E）维生素 D 依赖性佝偻病初
4、期14 不属于蛋白一热能营养不良常见并发症的是（A）维生素 A 缺乏症（B）呼吸道感染（C）腹泻病（D）佝偻病（E）缺铁性贫血15 早产儿因肺泡表面物质缺乏，易患的疾病是（A）新生儿肺炎（B）晚期代谢性酸中毒（C）湿肺（D）新生儿窒息（E）肺透明膜病16 男孩，2 岁。自幼咳嗽、气急，生长发育落后。查体：胸骨左缘上方可闻及收缩期杂音。心导管检查发现肺动脉血氧含量高于右心室。最可能的诊断是（A）房间隔缺损（B）法洛四联症（C）肺动脉高压（D）动脉导管未闭（E）肺动脉狭窄17 男孩，5 岁。反复咳嗽 3 个月，常于夜间咳醒，活动后加重，痰不多，无发热，使用抗生素无效。既往有湿疹史。查体：双肺呼吸音
5、粗，无哮鸣音，最有可能的诊断是（A）咳嗽变异性哮喘（B）支气管异物（C）支气管炎（D）胃食管反流病（E）喘息性支气管炎18 患儿，5 岁。于夏季出现高热，惊厥伴神志不清 5 小时，对诊断中毒型菌痢最有帮助的检查是（A）血常规（B）尿常规（C）血细菌培养（D）粪常规及培养（E）脑脊液检查19 患儿，10 岁。头痛，发热 1 天，频繁抽搐，昏迷 2 小时。查体：血压测不出，右侧瞳孔扩大，对光反应消失。此时不宜采取的措施是（A）扩容、止痉（B）静脉输注抗生素（C）脑脊液检查（D）血液生化检测（E）血培养20 患儿，男，4 岁。发热 2 天伴咽痛。查体：咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭处可见 24mm
6、大小疱疹。最可能的病原体是（A）柯萨奇 A 组病毒（B）呼吸道合胞病毒（C）腺病毒（D）鼻病毒（E）冠状病毒21 患儿，男，8 个月。近 2 天无明显诱因，突然发生惊厥 2 次，表现为双眼上翻，四肢抽动，呼之不应，每次持续约 2 分钟，发作后精神好，无发热。查体：枕秃，方颅，尚未出牙，前囟 2cm。最可能的诊断是（A）低血糖症（B）低镁血症（C）低钙血症（D）婴儿痉挛症（E）低钠血症22 患儿，女，8 个月。高热 4 天，当日热退但躯干部出现红色斑丘疹，皮疹间有正常皮肤，最可能的诊断是（A）麻疹（B）风疹（C）幼儿急疹（D）水痘（E）猩红热23 患儿，1 岁。体重 9kg，腹泻 3 天，蛋花汤
7、样大便，尿量少，口唇干燥，皮肤弹性差，诊断为中度脱水。第一天静脉补液总量范围是（A）270450ml（B） 450630ml（C） 630810ml（D）8101080ml（E）10801350ml24 患儿，男，5 岁。咳嗽 40 天，多为夜间清晨和运动后咳嗽，无痰，无发热，曾用阿奇霉素、头孢克洛等治疗效果不佳。PPD 试验(一)，胸片未见异常。其母有过敏性鼻炎，最可能的诊断是（A）过敏性鼻炎（B）咳嗽变异性哮喘（C）支气管炎（D）支气管肺炎（E）原发型肺结核25 足月儿，生后 7 天。发现面部及前胸皮肤黄染，手足心不黄，母喂养，吃奶好，无发热，大便：黄色，每日 23 次，化验血清胆红素 1
8、56moLL(9mgdl) 。最恰当的诊断是（A）生理性黄疸（B）病理性黄疸（C）胆红素脑病（D）新生儿溶血病（E）新生儿败血症25 男孩，4 岁。生长落后，活动后气促。查体：胸骨左缘第 23 肋间有 36 级收缩期喷射性杂音，P 2 亢进。 X 线片示右心房、右心室扩大。26 该患儿最可能的诊断是（A）房间隔缺损（B）动脉导管未闭（C）室间隔缺损（D）法洛四联症（E）肺动脉狭窄27 目前最佳的治疗方案是（A）口服拉托普利（B）随访观察（C）防治感染（D）手术修补（E）口服吲哚美辛27 男孩，6 岁。因发热 2 周，头痛伴呕吐 3 天，惊厥 1 次入院。疑诊结核性脑膜炎。28 确诊该病的最主要
9、依据是（A）脑脊液中找到结核杆菌（B）结核菌素试验阳性（C）头颅 CT 示脑室扩大、脑实质改变（D）脑脊液蛋白增高，糖、氯化物降低（E）脑脊液外观呈毛玻璃样29 确诊后，强化治疗阶段的最佳方案是（A）INH+RFP+SM+CMB（B） INH+RFP+PZA（C） INH+RFP+PZA+SM（D）INH+RFP+CMB（E）INH+RFP+SM30 入院次日，患儿突然心率增快，呼吸节律不整，双瞳孔不等大，错误的处理是（A）腰椎穿刺减压（B）甘露醇静滴（C）糖皮质激素静注（D）侧脑室引流（E）利尿剂静注临床执业医师（儿科）模拟试卷 39 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 基础代谢是指
10、维持人体在清醒(安静状态)时的热量需要。婴幼儿时期基础代谢的需要约占总需热量的 5060。1 岁以内婴儿每日平均约需热量55kcalkg。【知识模块】 儿科学疾病2 【正确答案】 C【试题解析】 蛋白质-能量营养不良患儿皮下脂肪逐渐减少或消失，首先为腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊部。【知识模块】 儿科学疾病3 【正确答案】 B【试题解析】 慢性胎儿窘迫的诊断：胎盘功能检查。测定 24h 尿 E1 值并动态连续观察，若急剧减少 3040，或于妊娠末期连续多次测定 24h 尿 E3 值在10mg 以下者，表示胎儿胎盘功能减退。无应激试验。胎动时胎心率加速不明显，基线变异率3 次分，提示存
11、在胎儿窘迫。胎动计数。胎动计数为妊娠近足月时，胎动20 次24h 。胎动减少是胎儿窘迫的一个重要指标，每日监测胎动可预知胎儿的安危。胎动消失后，胎心在 24h 内也会消失。胎动过频则往往是胎动消失的前驱症状，也应予以重视。羊膜镜检查。见羊水混浊呈绿色至深褐色，有助于胎儿窘迫诊断。【知识模块】 儿科学疾病4 【正确答案】 E【试题解析】 局部吸入治疗一般没有明显的全身副作用，局部副作用也少见，是治疗支气管哮喘的首选方法之一。吸入药物主要有 2 受体兴奋剂及激素两种，前者适用于重症哮喘缓解平喘，后者应在医生指导下长期应用。【知识模块】 儿科学疾病5 【正确答案】 B【试题解析】 如果新生儿的父母均
12、没有乙肝，该新生儿在出生后应尽快(8h 内) 给予基因 T 程乙肝疫苗 1 支肌肉注射，注射部位为上臂三角肌(儿童、成人都一样)，1 个月后，再打 1 支，6 个月后再打 1 支，一共 3 针，此方案称为 0、1、6 方案。【知识模块】 儿科学疾病6 【正确答案】 A【试题解析】 2 岁到青春前期体重增长缓慢，年增长值约 2kg。【知识模块】 儿科学疾病7 【正确答案】 D【试题解析】 扁桃体自 10 个月开始发育，48 岁是发育的高峰期，因此，这个年龄段扁桃体稍大，12 岁左右停止发育。【知识模块】 儿科学疾病8 【正确答案】 A【试题解析】 急性毛细支气管炎是一种主要由呼吸道合胞病毒引起的
13、婴幼儿较常见的下呼吸道感染，仅见于 2 岁以下的婴幼儿，特别是 16 个月的小婴儿，病变主要发生在细小支气管，但肺泡也可受累，因此它属于特殊类型的肺炎。北方多数病例发生在冬春季，南方地区夏秋季也有发病。可有小范围的流行，暴发流行时则称为流行性喘憋性肺炎或称流行性毛细支气管炎。【知识模块】 儿科学疾病9 【正确答案】 A【试题解析】 围生期是近 20 年来提出的一个特定阶段，从“围生”两字可以了解是指“出生前后”，围生期就是指出生前后的一个阶段。目前国际上一般都认为自怀孕第 28 周到出生后一周这段时期定为围生期，在这阶段中的胎儿和新生儿则称为围生儿。围生儿很容易受到胎内、分娩过程中及出生后各种
14、因素的影响而患病，甚至死亡，所以围生儿死亡率是衡量一个国家和地区妇幼卫生工作质量的重要指标。【知识模块】 儿科学疾病10 【正确答案】 D【试题解析】 出生后身长平均为 50cm，出生后第一年身长增长最快，约为25cm，前 3 个月身长增长约 1112cm ，1 岁时身长约 75cm，第二年身长增长速度减慢，约 10cm 左右，即 2 岁时身长约 85cm。【知识模块】 儿科学疾病11 【正确答案】 C【试题解析】 我国小儿血液组暂定为血红蛋白在新生儿期小于 145gL 者为贫血。【知识模块】 儿科学疾病12 【正确答案】 D【试题解析】 少尿是指学龄儿童每日尿量少于 400ml，学龄前儿童少
15、于 300ml，婴幼儿少于 200ml。无尿为每日尿量低于 3050ml。【知识模块】 儿科学疾病13 【正确答案】 B【试题解析】 初期(早期 )。多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹，烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。但这些并非佝偻病的特异症状，此期常无骨骼病变，骨骼X 线可正常，或钙化带稍模糊。活动期(激期) 。早期维生素 D 缺乏的婴儿未经治疗，继续加重，出现：PTH 功能亢进，钙、磷代谢失常的典型骨骼改变。6 个月以内婴儿的佝偻病以颅骨改变为主，前囟边较软，颅骨薄，检查只用双手固定婴儿头部，指尖稍用力压迫枕骨或顶骨的后部，可有压乒乓球样感觉。恢复期。以上任何期经日光照射或治疗后，临床症状和体
16、征逐渐减轻或消失，血钙化磷逐渐恢复正常。后遗症期。多见于 2 岁以后的儿童，因为婴儿期严重佝偻病，残留不同严重的骨骺畸形。无任何临床症状，血生化正常，X 线检查骨骺干骺端病变消失。【知识模块】 儿科学疾病14 【正确答案】 D【知识模块】 儿科学疾病15 【正确答案】 E【试题解析】 新生儿肺透明膜病又称新生儿呼吸窘迫综合征，系指出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。主要见于早产儿，因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张。其病理特征为肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜。【知识模块】 儿科学疾病16 【正确答案】 D【试题解析】 动脉导管未闭一般临床无症状
17、，仅体检发现心脏杂音。【知识模块】 儿科学疾病17 【正确答案】 A【试题解析】 根据题干，排除法，选 A。【知识模块】 儿科学疾病18 【正确答案】 D【试题解析】 中毒型菌痢的实验室检查有：大便常规病初可正常，以后出现脓血黏液便，镜检有成堆脓细胞、红细胞和吞噬细胞；大便培养可分离出志贺菌属痢疾杆菌；外周血象白细胞总数可增高至 (1020)10 9L，中性粒细胞为主。根据题干“患儿 5 岁，于夏季出现高热，惊厥伴神志不清 5 小时”，可考虑为中毒型菌痢、高热惊厥或流行性乙型脑炎，要鉴别诊断需要做粪常规及培养，分离出志贺菌属痢疾杆菌和大量脓细胞，都有助于中毒型菌痢的诊断。【知识模块】 儿科学疾
18、病19 【正确答案】 C【试题解析】 化脑患儿进行腰穿的禁忌证：患儿有剧烈头痛、频繁呕吐、惊厥、血压增高等颅内压明显增高表现；严重心肺功能不全或休克； 腰穿局部皮肤感染。对颅内压增高明显的患儿，腰穿前可先快速静滴甘露醇降低颅内压，半小时后选用带有内芯的腰穿针穿刺，以防发生脑疝。【知识模块】 儿科学疾病20 【正确答案】 A【试题解析】 柯萨奇病毒 A 型感染潜伏期 13 天，上呼吸道感染，起病急，流涕、咳嗽、咽痛、发烧，全身不适。典型症状为疱疹性咽峡炎，即在鼻咽部、会厌、舌和软腭部出现小疱疹，黏膜红肿，淋巴滤泡增生、渗出，扁桃体肿大，伴吞咽困难，食欲下降。据调查伴有口咽部疱疹和皮疹的急性热病中
19、，79为柯萨奇 A 型病毒所致。【知识模块】 儿科学疾病21 【正确答案】 C【试题解析】 血清钙低于正常值引起的钙代谢紊乱是新生儿惊厥原因之一，日久可导致佝偻病或骨软化病。原因有低蛋白血症、甲状旁腺功能减退、食物中含钙不足、维生素 D 代谢障碍引起 1，25 一(OH) 2 一 D3 缺乏、高磷酸盐血症、低镁血症等。低钙血症可引起神经肌肉的应激性增强，出现手足搐搦、惊厥、谵妄。测定血钙及血浆蛋白可确诊。针对病因，应用钙盐及维生素 D 进行治疗。【知识模块】 儿科学疾病22 【正确答案】 C【试题解析】 幼儿急疹也叫婴儿玫瑰疹，是由病毒引起的一种小儿急性传染病。临床上以突起发热、热退出疹为特点
20、。本病多见于 618 月小儿，病急，发热3940，高热早期可能伴有惊厥，体温持续 35 天后骤退，热退时出现大小不一的淡红色斑疹或斑丘疹。【知识模块】 儿科学疾病23 【正确答案】 E【试题解析】 小儿脱水是由于摄入液量不足或丢失过多，引起体内总液量的减少，达体重的 5或 5以上就可谓脱水。诊断脱水时应分清脱水的程度和性质，才能正确地进行治疗。脱水按其严重程度分为三度，治疗时根据其脱水的轻、中、重度的不同决定补液的液量和补液的速度。中度脱水时体内水分丢失相当于体重的510(体重下降 510)，临床表现较明显，精神不振或躁动不安、口渴、尿少、口唇干，眼窝凹陷，皮肤弹性差。治疗时应静脉输液，量为1
21、20150ml(kg.d)，按其计算量的 1223 补充，其余量根据病情及治疗效果决定其取舍。【知识模块】 儿科学疾病24 【正确答案】 B【试题解析】 咳嗽是小儿常见的呼吸道疾病的症状，它往往发生在患有上、下呼吸道的感染、肺结核、哮喘等疾病时出现。大多数情况使用抗生素治疗后咳嗽渐渐好转，但有时经过使用多种抗生素及止咳化痰药治疗，咳嗽丝毫不见减轻，而是迁延难愈，这种患儿患的往往就是咳嗽变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘的特点是：咳嗽持续发生或者反复发作 1 个月以上，常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，运动后加重，痰少；化验或者其他检查表明没有明显的感染征象，或者经过长期的抗生素治疗无效；有个人过敏史即伴有
22、湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等病史，也可以查出家族过敏史；运动、冷空气、过敏原或者病毒性感染等诱发哮喘发作；胸部 x 线片显示正常或者肺纹理增加，但无其他器质性改变。符合以上特点的患儿应当确诊为咳嗽变异性哮喘，并按哮喘的防治原则加以预防和治疗。【知识模块】 儿科学疾病25 【正确答案】 A【试题解析】 大部分新生儿在出生后 23 天出现黄疸，最迟可在第 5 天出现，5天后出现的黄疸多要考虑病理性。黄疸于 45 天最明显，足月儿在生后 1014 天消退。生理性黄疸不伴有其他症状，小儿精神、反应好，个别新生儿吃奶稍差，足月新生儿生理性黄疸血清胆红素值不超过 20523molL(12mgdl)。【知识模
23、块】 儿科学疾病【知识模块】 儿科学疾病26 【正确答案】 A【知识模块】 儿科学疾病27 【正确答案】 D【试题解析】 房间隔缺损仅体检时发现胸骨左缘第 2、3 肋间有收缩期杂音。由于新生儿早期右心房压力略高于左心房，因而使右心房及右心室增大，肺动脉第二心音亢进并固定分裂。最佳治疗方案是：分流量大者宜在 35 岁时手术修补。【知识模块】 儿科学疾病【知识模块】 儿科学疾病28 【正确答案】 A【知识模块】 儿科学疾病29 【正确答案】 C【知识模块】 儿科学疾病30 【正确答案】 E【试题解析】 结核性脑膜炎脑脊液查到结核菌是诊断结脑的最可靠依据。强化治疗阶段联合使用 4 种杀菌抗结核药(INH、RFP、PZA 及 SM)，约 34 个月。考虑结脑中晚期，应在抗结核治疗同时，降低颅内压，脱水利尿，侧脑室穿刺引流，腰穿减压和鞘内注药，以及脑外科治疗等手段，此外，还可应用糖皮质激素。【知识模块】 儿科学疾病
