1、临床执业医师（内分泌系统）模拟试卷 12 及答案与解析1 女，38 岁，10 年前分娩后出现无乳，闭经，食欲减退，怕冷，面色苍白，毛发脱落。最可能的诊断是（A）腺垂体功能减退症（B）原发性甲状腺功能减退症（C）神经性厌食症（D）肾上腺皮质功能减退症（E）卵巢功能早衰症2 女，31 岁，2 年前分娩时发生出血性休克，至今无月经。目前畏寒、嗜睡、性欲低下。妇科检查提示子宫明显小于正常。引起该患者闭经的病变部位在（A）甲状腺（B）子宫（C）卵巢（D）垂体（E）下丘脑3 腺垂体合成和分泌的促甲状腺激素(TXSH)（A）分泌释放到血液中分布至全身（B）直接分泌到甲状腺中只在甲状腺内发现（C）沿神经轴突纤
2、维移动到甲状腺组织中（D）经特定血管系统输送到甲状腺组织中（E）为甲状腺组织主动摄取而甲状腺内浓度较高4 内分泌疾病定位诊断检查不包括（A）磁共振成像（B）放射性核素显像（C） B 型超声（D）静脉导管分段取血（E）血清激素水平测定5 中枢性尿崩症减少尿量的首选治疗是（A）加压素水剂长期替代（B）每天肌肉注射油剂鞣酸加压素（C）口服去氨加压素替代（D）加压素水剂与双氢克尿噻合用（E）非激素类抗利尿药物6 有功能的垂体腺瘤最常见的是（A）ACTH 瘤（B） TSH 瘤（C） GH 瘤（D）PRL 瘤（E）FSKLH 瘤7 高泌乳素血症的药物治疗首选（A）赛庚啶（B）溴隐亭（C）奥曲肽（D）酮康唑
3、（E）黄体酮8 疑为垂体腺瘤时，定位诊断首选（A）脑电图（B） CT（C） MRI（D）放射性核素扫描（E）脑血管造影9 偏盲性视野缺损最常见于（A）糖尿病性视神经乳头水肿（B） Graves 病浸润性突眼（C）嗜铬细胞瘤阵发高血压眼底出血（D）垂体腺瘤鞍上发展（E）希恩(Sheehan) 综合征垂体梗死10 尿渗透压降低常见于（A）中枢性尿崩症（B）甲状腺功能亢进症（C）急性肾小球肾炎（D）糖尿病（E）原发性醛固酮增多症11 垂体泌乳素腺瘤妇女的高泌乳素血症长期不予治疗可发生（A）高血压（B）低钾血症（C）骨质疏松症（D）低蛋白血症（E）甲状腺功能减退12 提示垂体腺瘤有激素分泌功能的表现是
4、（A）双颞侧头痛（B）脑脊液鼻漏（C）视野缺损（D）眼睑下垂（E）手足增大13 腺垂体功能减退症危象最常见的诱发因素是（A）过度劳累（B）感染性疾病（C）服用镇静剂（D）激素替代治疗中断（E）蝶鞍区放射治疗14 为预防甲亢术后出现甲状腺危象最关键的措施是（A）术后用冬眠合剂镇静（B）吸氧（C）术后给予氢化可的松（D）术后补钙（E）术前使基础代谢率降至正常范围15 下列指标中用于鉴别原发性与继发性甲状腺功能减退症的是（A）ISH（B） TT3（C） TT4（D）FT3（E）FTn16 诊断甲亢(Graves 病) 最有价值的体征是（A）皮肤湿润多汗、手颤（B）阵发性心房纤颤（C）甲状腺肿大伴震颤
5、和血管杂音（D）收缩压升高，舒张压降低，脉压增大（E）窦性心动过速17 甲状腺功能亢进时腹泻的主要发生机制是（A）肠蠕动增强（B）肠内容物渗透压增高（C）肠腔内渗出物增加（D）肠液分泌增多（E）VIP 的作用18 诊断自主性功能亢进性甲状腺腺瘤最佳的甲状腺检查是（A）B 超（B）放射性核素扫描（C） CT（D）碘摄取率（E）MRI19 甲状腺癌最常见的病理类型是（A）乳头状癌（B）滤泡状癌（C）乳头状癌合并滤泡状癌（D）髓样癌（E）未分化癌20 甲状腺功能亢进症术前准备通常不包括（A）T3 、T4 测定（B）喉镜检查（C）控制心率（D）给予氢化可的松（E）测基础代谢率21 引起 Graves
6、病基本的原因是（A）长期碘摄入不足（B）长期碘摄入过多（C）各种因素致下丘脑分泌 TRH 过多（D）各种原因致垂体分泌 TSH 过多（E）遗传易感性和自身免疫功能异常22 慢性淋巴性甲状腺炎引起原发性甲状腺功能减退症替代治疗的原则（A）由大剂量开始，逐渐递减到合适剂量（B）从小剂量开始，逐渐递增到合适剂量（C）甲减越严重，起始剂量应越大（D）间断用药有利于预防心绞痛（E）待甲状腺功能正常后可停用23 甲亢病人术前准备可以手术的基础代谢率至少降至（A）+10以下（B） +20以下（C） +25以下（D）+30以下（E）+35以下24 关于甲亢手术治疗的适应证不正确的是（A）高功能腺瘤（B）中度以
7、上原发性甲亢（C）甲状腺肿大有压迫症状（D）抗甲状腺药物或放射性 131 碘治疗无效者（E）少年儿童患者25 原发甲状腺功能减退症最早出现异常的是（A）血 TSH（B）血总 T3（C）血游离 T3（D）血总 T4（E）血游离 T426 甲亢术后呼吸困难多发生于术后（A）6 小时以内（B） 12 小时以内（C） 24 小时以内（D）48 小时以内（E）72 小时以内27 与甲状腺髓样癌有关的激素是（A）甲状腺素（B）促甲状腺素（C）降钙素（D）促甲状腺激素释放激素（E）胰高血糖素28 确诊高功能性甲状腺结节，最有意义的检查是（A）TRH 兴奋试验（B） T3 抑制试验（C）吸 131I 率（D）
8、放射性核素扫描（E）甲状腺 MRI29 病人发生甲状腺功能亢进时， 131I 摄取率 2 小时至少超过（A）15（B） 20（C） 25（D）30（E）3530 关于甲状腺滤泡状腺癌正确的是（A）多见于儿童（B）生长慢属低度恶性（C）来源于滤泡旁降钙素分泌细胞（D）有侵犯血管的倾向（E）预后优于甲状腺乳头状腺癌临床执业医师（内分泌系统）模拟试卷 12 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 腺垂体功能减退症有明确的诱因。女性患者可在围生期因前置胎盘等原因引起大出血、休克、血栓形成。使腺垂体大部分缺血、坏死和纤维化，在分娩后即可出现垂体功能减退的表现，如无乳、闭经、食欲减退、怕冷等。腺垂体功
9、能减退症可表现为性腺、甲状腺和肾上腺功能的减退。神经性厌食症有精神症状和恶病质、闭经。但无毛发脱落可与神经性贪食交替出现。B、D 、E 均只反映了症状的一部分。2 【正确答案】 D【试题解析】 产后大出血、休克可以引起 Sheehan 综合征，造成卵巢功能减退、子宫萎缩，表现为消瘦、乏力、脱发、畏寒、性欲减退。继发性闭经。3 【正确答案】 A【试题解析】 激素可通过内分泌、旁分泌、自分泌、胞内分泌发挥功能。促甲状腺激素(17SH)是通过内分泌释放到血液中分布于全身的。促甲状腺激素是诊断原发性甲状腺功能减退症的最灵敏指标。4 【正确答案】 E【试题解析】 定性诊断检查指能够确定本病性质的检查。主
10、要为组织病理学检查：定位诊断检查指确定本病在哪个部位的检查，主要为一些影像学检查，如 X 线、CT、MRI 及血管造影等。5 【正确答案】 C【试题解析】 去氨加压素增加了抗利尿作用而缩血管作用只有 AVP 的 1400，抗利尿与升压作用之比为 4 000：1。作用时间达 1224 h，是目前最理想的抗利尿剂。 6 【正确答案】 D【试题解析】 功能性垂体腺瘤分为：PRL 型，表现为闭经、溢乳、不育；GH 型，表现为巨人症、面容改变、肢端肥大症； ACTH 型，表现为高血压、向心性肥胖、满月脸；TSH 型，表现为饥饿、多食、多汗、畏寒、情绪烦躁等。催乳素瘤最常见，占 13 以上。7 【正确答案
11、】 B【试题解析】 高泌乳素血症，系指由内外环境因素引起的，以 PRL 升高(25 ngml)、闭经、溢乳、无排卵和不孕为特征的综合征。高泌乳素血症首先考虑用溴隐亭，可使血中泌乳素水平降至正常，肿瘤缩小，疗效优于手术。8 【正确答案】 C【试题解析】 大部分垂体腺瘤为微腺瘤，普通 CT 难以发现。以 2 mm 的薄层CT 扫描加造影剂增强及矢状位重建可提高诊断率达 50：有报道指出 MRI 检查垂体可使诊断率提高到 90。故怀疑垂体腺瘤的患者首先行 MRI 检查。9 【正确答案】 D【试题解析】 早期垂体腺瘤常无视力、视野障碍。如肿瘤长大向上伸展，压迫视交叉，则出现视野缺损外上象限首先受影响，
12、红视野最先表现出来。以后病变增大压迫较重则白视野也受影响，渐渐缺损可扩大至双颞侧偏盲。A 、C 选项所致的视野缺损不是偏盲。B、E 选项多不引起视野缺损。10 【正确答案】 A【试题解析】 中枢性尿崩症：是由于各种原因导致的精氨酸血管加压素合成和释放减少造成尿液浓缩障碍。表现为多饮、多尿、大量低渗尿，血浆精氨酸血管加压素水平降低。应用外源性精氨酸血管加压素有效。B、C 、D 选项尿液虽可增多，但无低渗表现。急性肾小球肾炎可出现血尿但尿渗透压不降低，故不选 C。原发性醛固酮增多症多引起水钠潴留不选 E。11 【正确答案】 C【试题解析】 高泌乳素血症主要引起：月经改变：多为闭经，还可表现为月经不
13、调、排卵障碍、黄体功能不全、不孕等：泌乳：自发泌乳或挤压双侧乳房时可见乳汁，与 PRL 的水平高低无绝对的正相关性可能与 PRL 的异型性及其免疫活性、生物活性、受体结合率等因素有关；若长期不进行治疗可能因雌激素缺乏导致骨质疏松症。12 【正确答案】 E【试题解析】 垂体腺瘤可有两种表现：一为占位病变的扩张作用，可导致双颞侧头痛、视力减退、视野缺损、眼睑下垂、尿崩症等；二为激素的分泌异常，可导致肢端肥大症、巨人症、闭经一溢乳综合征、Cushing 病等。脑脊液鼻漏常见于颅底骨折13 【正确答案】 B【试题解析】 腺垂体功能减退症中垂体肿瘤为成人最常见的原因。在全垂体功能减退的基础上常因各种应激
14、而诱发垂体危象，其中感染为最常见原因，过度劳累、服用镇静剂、激素替代治疗中断也为其发生的原因。蝶鞍区放射治疗为引起腺垂体功能减退症的原因之一。14 【正确答案】 E【试题解析】 甲状腺危象是甲状腺功能亢进症(简称：甲亢)的严重并发症临床发现危象的发生与术前准备不够、甲亢症状没很好控制及手术应激有关。所以为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是做好术前准备，严格使基础代谢率降至正常范围。15 【正确答案】 A【试题解析】 原发性甲状腺功能减退症血清 T4、T3 值可降低，也可正常。而血清 TSH 多升高，血清 TSH 水平在 TRH 兴奋剂试验后反应比正常人高。继发性甲状腺功能减退症则是由于
15、垂体或下丘脑疾病致 TSH 生成减少。16 【正确答案】 C【试题解析】 收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音，为诊断本病的最重要体征。17 【正确答案】 A【试题解析】 甲状腺功能亢进时，由于进食多而易饥，加之过多的甲状腺素分泌，兴奋胃肠平滑肌使胃肠蠕动增快，引起消化不良，大便频繁。而与肠内容物渗透压增高、渗出物增多、肠液分泌增多及 VIP 作用关系不大。18 【正确答案】 D【试题解析】 碘是合成甲状腺激素的主要原料，甲状腺有选择性摄取和浓聚碘离子的能力，并合成、分泌甲状腺激素。其摄取的数量和速度与甲状腺功能状态密切相关。所以 131I 摄取率是自主性功能亢进性甲状腺腺瘤的首选检查。1
16、9 【正确答案】 A【试题解析】 甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的 1。甲状腺癌的病理类型分为：乳头状癌，约占成人甲状腺癌的 60和儿童甲状腺癌的全部：滤泡状癌约占 20；髓样癌约占 7；未分化癌约占 15。20 【正确答案】 D【试题解析】 甲亢术前测定 T3、T4 含量是为了明确诊断；测基础代谢率是为了明确甲亢的程度，决定是否需要手术；喉镜检查是为了了解气管的软化情况，预防术中窒息；控制心率是因为甲亢病人都有心率偏快的症状只有控制心率才便于术中对循环功能的控制。而给予氢化可的松则没有明显的意义。21 【正确答案】 E【试题解析】 Graves 病为自身免疫性甲状腺疾病的
17、一种特殊类型。与其他自身的免疫性甲状腺病，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎、特发性黏液性水肿等有较密切联系。同时 Graves 病有一定的家族倾向并与一定的 HLA 类型有关。22 【正确答案】 B【试题解析】 由于甲状腺激素对心脏有兴奋作用，原发性甲状腺功能减退症替代治疗时，需从小剂量开始，逐渐增加剂量。如果剂量过大或者增加过快时，可能会出现心悸、心动过速和骨质疏松等副作用减少剂量后副作用即减少或消失。慢性淋巴性甲状腺炎引起的原发性甲状腺功能减退症，甲状腺滤泡组织已被破坏。功能丧失，一旦停药后血中甲状腺激素依然会下降，所以需要终生替代治疗。23 【正确答案】 B【试题解析】 甲亢手术前必须通过服用碘
18、剂和(或)硫氧嘧啶类药物使甲亢症状得到基本控制(病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率90 次分，基础代谢率+20 )，才能进行手术。另外还有一般准备、术前检查等。24 【正确答案】 E【试题解析】 甲亢的手术适应证：继发性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原发性甲亢；较大引起压迫症状的，或胸骨后的：抗甲状腺药物或放射性碘治疗无效者或不能坚持治疗者。青少年、症状较轻、不能耐受手术者是其禁忌证。25 【正确答案】 A【试题解析】 血清 TSH(sTSH 或 uTSH)升高为原发性甲状腺功能减退症的最早表现；如 TSH 升高而 T4、T3 正常，可能为亚临床甲减。采脐血或新生儿血或妊娠第 22 周羊水测
19、 sTSH，尤有助新生儿和胎儿甲减症的诊断。26 【正确答案】 D【试题解析】 甲亢术后呼吸困难和窒息，多发生在术后 48h 内，是术后最危急的并发症。常见原因有：切口内出血压迫气管；喉头水肿；气管塌陷。所以术前应该做好充足的术前准备。术后床边常备气管切开包和手套，发现呼吸困难和窒息马上进行床边抢救。27 【正确答案】 C【试题解析】 甲状腺髓样癌来源于滤泡旁降钙素分泌细胞(C 细胞)，属于 APUD瘤，可以分泌降钙素。甲状腺素由甲状腺滤泡上皮细胞分泌；促甲状腺素由腺垂体分泌，作用于甲状腺滤泡上皮细胞分泌：促甲状腺激素释放激素由下丘脑分泌，作用于腺垂体；胰高血糖素由胰岛 A 细胞分泌。28 【正确答案】 D【试题解析】 自主性高功能性甲状腺结节常常需与甲状腺功能亢进症鉴别。高功能性甲状腺结节行放射性核素扫描可见放射线浓聚手结节经 TSH 刺激后重复扫描可见结节放射性增高，对于确诊具有重要意义而其他试验多无特异性。29 【正确答案】 C【试题解析】 病人发生甲状腺功能亢进时，其 131I 摄取率 2 h 至少超过 25，使吸收峰前移，故可通过碘吸收率来诊断甲状腺功能亢进。30 【正确答案】 D【试题解析】 甲状腺滤泡状腺癌好发年龄为 50 岁左右为中度恶性，生长较慢，预后较好但差于甲状腺乳头状腺癌，远处转移可达 33。髓样癌来源于滤泡旁降钙素分泌细胞。
