1、临床执业医师（内分泌系统）模拟试卷 13 及答案与解析1 男，30 岁，患甲状腺功能亢进症，突然出现双下肢不能动。检查：双下肢膝腱反射减退。无肌萎缩。血钾测定 23mmolL最可能是下列哪种情况（A）慢性甲亢性肌病（B）周期性瘫痪（C）周围神经炎（D）重症肌无力（E）癔症2 女，22 岁，颈前肿物 3 个月。查体：右叶甲状腺触及一质硬结节，直径 2cm，同侧颈淋巴结可及 2 个，质中，活动。B 型超声：甲状腺右叶一低回声实性团块。为明确肿物良、恶性，下列各项检查。首先应选择（A）同位素扫描（B）血清降钙素测定（C）针吸细胞学检查（D）颈部软组织像（E）右侧颈淋巴结活检3 女，16 岁。心慌，多
2、汗，手颤 2 个月。无明显突眼，甲状腺 I 度弥漫性肿大。血游离 T3、T4 增高，TSH 降低。肝、肾功能正常，血 WBC6810 9L。诊为甲亢。既往无甲亢病史。治疗选择（A）核素 131I 治疗（B）甲状腺部分切除术（C）抗甲状腺药物治疗（D）抗甲状腺药物治疗后手术治疗（E）抗甲状腺药物治疗后核素 131I 治疗4 女性，34 岁，因原发性甲亢行甲状腺双侧次全切除术。有关术中操作，正确的是（A）结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极（B）结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面（C）切除腺体的 7080（D）止血后不必放引流（E）须保留腺体的背面部分5 女，37 岁。查体发现甲状腺度大、质地中
3、等硬度、表面不光滑、无触痛、颈浅表淋巴结不肿大。患者无心慌、怕热、多汗、易饿等症状，也无怕冷、便秘、体重增加等表现，血检髓、T4 及 TSH 正常。TPO Ab 及 TG-Ab 显著升高。最可能的诊断是（A）甲状腺癌（B）亚急性甲状腺炎（C）慢性淋巴性甲状腺炎（D）结节性甲状腺肿（E）甲状腺腺瘤6 女，36 岁，心悸、怕热、多汗 3 个多月，体重下降 5kg。查体：无突眼。双手细颤，甲状腺度大，可闻血管杂音，心率：108 次分，结合实验室检查确诊为Graves 病甲亢。白细胞 3010 9L。肝功能 ALT46UL，AST36UL 。患者能否用核素治疗的关键检查是（A）肝功能（B）血白细胞计数
4、（C）抗甲状腺抗体水平（D）甲状腺核素扫描（E）甲状腺 131I 摄取率7 女，20 岁，右颈前肿块 2 个月来诊。查体：甲状腺右叶上极扪及 3cmx2cm 肿块表面光滑。颈部未扪及肿大的淋巴结，该病人首选的检查是（A）甲状腺（B）颈部 CT（C）甲状腺核素扫描（D）肿块针吸细胞学检查（E）颈部正侧位 X 线片8 男性，20 岁。间断心悸、出汗 2 月余，体重减轻约 3kg。查体：BP12668mmHg，无突眼，甲状腺度大，可闻及血管杂音，心率 94 次分，律齐。诊断为甲状腺功能亢进症。首选的治疗是（A）口服普萘洛尔（B）核素 131I 治疗（C）口服复方碘溶液（D）口服丙硫氧嘧啶（E）甲状腺
5、大部切除术9 女，35 岁。发现左颈部前一无痛性肿块 1 年，约 1cm 大小。近 1 个月来出现声音嘶哑。查体：甲状腺左下极质硬结节，直径 15cm，随吞咽活动。颈部未触及肿大淋巴结。最可能的诊断是（A）甲状腺囊肿（B）甲状腺舌骨囊肿（C）甲状腺癌（D）甲状腺腺瘤（E）结节性甲状腺肿10 女，52 岁，乏力，怕冷，便秘伴声音嘶哑 1 年，体重增加 8kg。经检查诊断为甲状腺功能减退症，拟用左甲状腺素替代治疗。最适宜的起始剂量是（A）125g（B） 100g（C） 75g（D）50g（E）25g10 女，25 岁。发现心悸、盗汗易怒 1 年伴有饮食量增加、消瘦。查体：BP11080mmHg，重
6、度突眼，甲状腺弥漫性肿大，深入胸骨后上纵隔内，心率116 次分。测血 T3、T4 值高于参考值上限 1 倍。11 该患者诊断是（A）Graves 病（B）高功能腺瘤（C）结节性甲状腺肿（D）亚急性甲状腺炎（E）慢性淋巴细胞性甲状腺炎12 对患者应尽早手术治疗其适应证是（A）TSH 增高（B） T3、T4 值显著升高（C）甲状腺弥漫性肿大（D）甲状腺位于胸骨后（E）重度眼突 13 该患者术前最适合的药物准备是（A）丙硫氧嘧啶（B）碘剂（C）抗甲状腺药+ 碘剂（D）抗甲状腺药+普萘洛尔（E）普萘洛尔14 该患者行双侧甲状腺次全切除术。术后第 2 天发生四肢抽搐。有效的处理方法应是（A）口服钙剂（B
7、） 10葡萄糖酸钙静脉点滴（C）口服镇静剂（D）口服碘剂（E）气管切开防窒息14 男，36 岁，心悸、怕热、手颤、乏力 1 年，大便不成形，每天 34 次。体重下降 115kg。查体：P90 次分，BP128 50mmHg，皮肤潮湿，双手细颤，双眼突出，甲状腺弥漫性肿大，可闻及血管杂音，心率 104 次分，律不齐，心音强弱不等，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。15 为明确诊断首选的检查是（A）甲状腺摄 131I 率（B）血 TSH，T3 ，T4（C） T3 抑制试验（D）TSH 兴奋试验（E）抗甲状腺抗体16 本例心律不齐最可能的是（A）窦性心律不齐（B）频发室性期前收缩（C）心房颤动（
8、D）心房扑动（E）二度房室传导阻滞17 本例治疗首选（A）丙硫氧嘧啶（B）立即行甲状腺大部切除（C）核素 131I（D）普萘洛尔（E）复方碘溶液17 A血清甲状腺球蛋白升高B血清降钙素升高C血清甲状旁腺素升高D血清垂体促甲状腺激素升高E血清 T3、T4 升高18 甲状腺滤泡状癌行甲状腺切除术后复发19 甲状腺高功能腺瘤20 根治甲亢合并的低钾性周期性瘫痪最重要的措沲是（A）抗凝治疗（B）大剂量普萘洛尔(心得安)（C）持续补充钾盐（D）核素 131I 治疗甲亢（E）甲巯咪唑治疗甲亢21 甲状腺功能亢进症最常见的甲状腺改变是（A）结节性甲状腺炎（B）弥漫性甲状腺肿（C）慢性淋巴细胞性甲状腺炎（D）
9、甲状腺腺瘤（E）甲状腺腺癌22 甲状腺功能减退症患者有严重的智力低下，聋哑，估计其甲状腺功能减退始于（A）胎儿期或新生儿期（B） 35 岁（C） 610 岁（D）1117 岁（E）18 岁以后23 甲状旁腺素对血液中钙磷浓度的调节作用表现为（A）降低血钙浓度，升高血磷浓度（B）升高血钙浓度，降低血磷浓度（C）升高血钙浓度，不影响血磷浓度（D）降低血钙浓度，不影响血磷浓度（E）升高血钙、血磷浓度24 皮质醇增多症(库欣综合征)最常见的病因是（A）肾上腺皮质腺瘤（B）肾上腺皮质腺癌（C）垂体 ACTH 分泌过多（D）异位 ACTH 综合征（E）医源性皮质醇增多症25 高血压伴有低血钾应首先考虑（A
10、）主动脉缩窄（B）原发性醛固酮增多症（C）嗜铬细胞瘤（D）继发于慢性肾炎的高血压（E）肾动脉狭窄26 肾上腺皮质肿瘤引起的库欣综合征与库欣病鉴别。最有意义的实验检查是（A）血皮质醇昼夜节律（B） 24 小时尿 17-羟类固醇（C）过夜地塞米松抑制试验（D）小剂量地塞米松抑制试验（E）大剂量地塞米松抑制试验27 对原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断最有意义的血检结果是（A）醛固酮（B）血糖 （C）血钠 （D）皮质醇（E）ACTH临床执业医师（内分泌系统）模拟试卷 13 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 周期性瘫痪的特点：多见于青年男性发病诱因多为过度劳累、饱餐、寒冷等。多在夜间发病，
11、呈四肢弛缓性瘫痪，很少侵犯呼吸肌。多数周期性瘫痪原因不明，部分患者有家族史。伴发甲状腺功能亢进、肾病或其他代谢性疾病的则为继发性周期性瘫痪。发作时血钾降低，但尿钾不多，可能由于钾转移至肝及肌细胞内所致。患者为青年男性，有甲状腺功能亢进病史，发病时出现肌无力，血钾降低，应考虑为周期性瘫痪。2 【正确答案】 A【试题解析】 患者年轻女性右甲状腺质硬结节，同侧淋巴结肿大、质中，B 超低回声，甲状腺癌的可能性大。为明确肿瘤良、恶性，为进一步治疗确定手术方案，通常先做患者易接受的核素扫描明确甲状腺功能活动情况，因为热结节几乎全为良性冷结节 10为恶性；若为冷结节则进一步行针吸活检血清降钙素测定用于甲状旁
12、腺肿瘤和甲状腺髓样癌的检查。颈淋巴结活检不如直接活检肿瘤。颈部软组织像意义不大。3 【正确答案】 C【试题解析】 抗甲状腺药物治疗的适应证：病情轻、甲状腺较小者； 年龄在20 岁以下，孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾等病而不宜手术者；术前准备；甲状腺次全切除后复发而不宜用 131I 治疗者；作为放射性 131I 治疗前后的辅助治疗。本患者符合药物治疗的适应证故首选抗甲状腺药物治疗。4 【正确答案】 E【试题解析】 甲状腺手术的术中操作要注意：结扎切断甲状腺上动脉要紧贴甲状腺上极：结扎切断甲状腺下动脉要远离甲状腺背面；切除腺体的 8090，并同时切除峡部，每侧保留成人拇指末节大小腺体为恰当：必
13、须保留两侧腺体的背面部分；术后常规放置橡皮管引流 2448 h。5 【正确答案】 E【试题解析】 甲状腺癌质地硬而固定、表面不平可有颈浅表淋巴结肿大。亚急性甲状腺炎甲状腺肿大，触痛明显，甲亢表现，血 T3、T4 增高。慢性淋巴性甲状腺炎双侧对称肿大、质硬、表面光滑，多伴甲状腺功能减退。结节性甲状腺肿对称，弥漫性肿大伴结节，表面光滑，质软。甲状腺腺瘤常单发，稍硬，表面光滑，无压痛，常无明显症状，TPO-Ab 及 TG-Ab 可显著升高。6 【正确答案】 E【试题解析】 患者在治疗前应行甲状腺 131I 率检查。如摄碘率低则无法行 131I 治疗。此外需进行甲状腺估重。并结合甲状腺摄 131I 率
14、，并考虑增加剂量因素和减少剂量的因素，最后决定治疗剂量。所以患者能否用核素治疗的关键检查是甲状腺摄取率。7 【正确答案】 D【试题解析】 颈部肿块首要的就是区分它的性质，因为这关系到以后的治疗及预后。这时就要求做定性诊断及细胞学检查其他为定位诊断和甲状腺功能的检查。8 【正确答案】 D【试题解析】 若患者年龄较小。病情较轻，甲状腺比较小均为药物治疗的适应证而为手术治疗的禁忌证。若心率较快可加用普萘洛尔。碘剂除了术前准备一般禁用。年龄小于 20 岁病情较轻的禁用核素 131I 治疗。9 【正确答案】 C【试题解析】 单发结节，质硬、不平、活动度小，短期内迅速增大，颈淋巴结肿大，一般考虑为甲状腺癌
15、。良性的一般为多发结节，质软、平滑、活动度大。10 【正确答案】 E【试题解析】 左甲状腺素为常规替代治疗的首选药物。起始剂量为 2550g。长期维持剂量为 1416 gkg 。药物治疗时，一般的原则为从小剂量开始，可逐渐加量。11 【正确答案】 A【试题解析】 心悸、盗汗、易怒，饮食量增加、消瘦，甲状腺弥漫性肿大，尤其伴有重度突眼，一般为 Graves 病。结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎均无眼征表现。12 【正确答案】 D【试题解析】 甲亢手术治疗的适应证为：中重度甲亢、长期药物治疗无效、不愿药物治疗、药物治疗后复发、胸骨后甲状腺肿并甲亢、结节性甲状腺肿并甲亢、甲状腺
16、肿大显著有压迫症状。13 【正确答案】 C【试题解析】 抗甲状腺药物主要是减少甲状腺激素的合成。碘剂主要是抑制 T3、T4 释放。如果患者症状较重一般要加用碘剂从而使患者安全地接受手术。如果心率较快，可加用普萘洛尔。14 【正确答案】 B【试题解析】 甲状腺术后发生四肢抽搐，一般为手术时误伤了甲状旁腺，使血钙降低所致，补充钙剂即可。15 【正确答案】 B【试题解析】 患者心悸、怕热、双眼突出，甲状腺弥漫性度肿大可闻及血管杂音，可拟诊为甲状腺功能亢进。在实验室检查中常选用血 T3、T4、TSH 的浓度变化。抗甲状腺抗体为诊断 Graves 病的重要指标之一。 131I 摄取率用于甲状腺毒症病因的
17、鉴别。16 【正确答案】 C【试题解析】 甲状腺功能亢进症的心率增快，主要表现为房颤。17 【正确答案】 B【试题解析】 甲亢手术治疗的适应证为：中重度甲亢、长期药物治疗无效、不愿药物治疗、药物治疗后复发、胸骨后甲状腺肿并甲亢、结节性甲状腺肿并甲亢、甲状腺肿大显著有压迫症状。此患者已有甲亢性心脏病的表现，故应手术。18 【正确答案】 A19 【正确答案】 E20 【正确答案】 C【试题解析】 甲亢合并低钾性周期性瘫痪主要是由于缺钾所致，诱因多包括剧烈运动、高糖饮食等。病变主要累及下肢，呈自限性，甲亢控制后可自愈。治疗主要为补钾。21 【正确答案】 B【试题解析】 甲亢病人甲状腺素分泌增多主要表
18、现为高代谢症状群、甲状腺肿大及突眼症。甲状腺肿大一般表现为弥漫性、对称性肿大。慢性淋巴细胞性甲状腺炎是自身免疫性甲状腺炎。22 【正确答案】 A【试题解析】 甲状腺激素可促进脑和骨的生长发育。甲状腺激素能促进神经细胞树突和轴突的形成及一些重要的神经组织的形成。患儿表现为克汀病治疗时应在出生后 3 个月内补充甲状腺素，过迟则难以奏效。23 【正确答案】 B【试题解析】 考核甲状旁腺素的作用，其具有升高血钙浓度，降低血磷浓度的功能。24 【正确答案】 C【试题解析】 皮质醇增多症(库欣综合征)是各种原因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素(主要是皮质醇) 所致病症的总称，其中最多见者为垂体促肾上腺皮质激素
19、(ACTH)分泌亢进所引起的临床类型。25 【正确答案】 B【试题解析】 高血压伴有低血钾是原发性醛固酮增多症的特征性表现。凡是出现高血压伴有低血钾，首先应考虑原发性醛固酮增多症。原发性醛固酮增多症引起的高血压占高血压患者的 0-42而其他选项的高血压很少伴有低血钾。26 【正确答案】 E【试题解析】 大剂量地塞米松抑制试验对于库欣病来说，多数是可以被抑制的少数不能被抑制；而对于肾上腺皮质肿瘤引起的库欣综合征大剂量地塞米松抑制试验是不能被抑制的。二者血皮质醇昼夜节律均紊乱，24 h 尿 17 一羟类固醇均升高过夜地塞米松抑制试验和小剂量地塞米松抑制试验均不能被抑制。27 【正确答案】 D【试题解析】 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，又称 Addison 病是因肾上腺本身的慢性疾病而致的肾上腺皮质激素分泌不足的一种较少见的内分泌疾病。多数病入血、尿皮质醇及尿 17 一羟皮质类固醇测定低于正常。
