1、临床执业医师（内分泌系统）模拟试卷 15 及答案与解析0 男，70 岁，软弱无力，进食减少，口渴、多尿 2 周，近 2 天嗜睡。急诊检查：BP7050mmHg，神志朦胧，皮肤干燥失水，呼吸 34 次分，心率 108 次分，尿糖(+)，尿酮()。既往无糖尿病史。1 最可能的诊断是（A）糖尿病肾病（B）糖尿病性神经病变（C）糖尿病酮症酸中毒（D）糖尿病乳酸性酸中毒（E）高渗性非酮症糖尿病昏迷2 最主要的治疗措施是（A）抗感染（B）肾上腺皮质激素（C）口服降血糖药（D）小剂量胰岛素及补液（E）补充碱性药物3 为明确诊断，除血糖测定外。首选的检查是（A）血电解质+BUN 、Cr（B）糖基化血红蛋+BU
2、N、Cr（C）血气分析+BUN、Cr（D）血酮体+血气分析（E）血乳酸+血气分析3 男，20 岁，神志不清 2 小时入院，既往患 l 型糖尿病 5 年，长期皮下注射胰岛素，近 3 天因腹泻而停用。体检：血压 7050mmHg ，皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味。4 最可能与诊断无关的检查是（A）血气分析（B）血电解质测定（C）血糖（D）尿糖、尿酮（E）血培养5 最可能的诊断是（A）高渗性非酮症性糖尿病昏迷（B）糖尿病酮症酸中毒（C）糖尿病乳酸性酸中毒（D）低血糖昏迷（E）感染性休克6 需立即采取的治疗措施是（A）静脉滴注 5碳酸氢钠（B）纠正电解质紊乱（C）补液并恢复皮下注射胰岛素（D）补
3、液加有效的抗生素（E）补液同时静脉滴注胰岛素6 女性，38 岁，糖尿病 12 年，每日皮下注射人混合胰岛素治疗，早餐前 30U，晚餐前 24U，每日进餐规律，主食量 300g。近来空腹血糖 125mmol L，餐后血糖7690mmolL。7 为确定空腹高血糖的原因最有意义的检查是（A）多次测定空腹血糖（B）多次测定餐后血糖（C）测定糖化血红蛋白（D）夜间血糖监测（E）口服葡萄糖耐量试验8 最可能的情况是（A）Somogyi 或黎明现象（B）晚餐主食过多或过少（C）未加口服降糖药物（D）餐后血糖控制不住（E）存在胰岛素抵抗8 男性，78 岁，因腹泻 5 天，昏睡 4 小时来急诊。既往高血压病史
4、35 年，无糖尿病史。查体：血压 9050mmHg，意识朦胧，检查时手足乱动，配合欠佳，皮肤弹性差，心率 106 次分，呼吸 22 次分，两肺未闻及干、湿啰音。腹软，肝脾未扪及，双下肢胫前轻度可凹性水肿，血尿素氮 18mmolL，血肌酐168moLL，尿糖(+)，尿酮(+)，尿蛋白(+)。9 首先应考虑的诊断是（A）糖尿病肾病尿毒症昏迷（B）糖尿病并发脑出血（C）高渗性非酮症糖尿病昏迷（D）糖尿病酮症酸中毒（E）糖尿病并发感染性休克10 除测定血糖外还应优先选择的急诊检查是（A）电解质（B）颅脑 CT 或 MRI（C） 24 小时尿蛋白定量（D）血酮体定量（E）便常规和细菌培养11 以下治理痛
5、风的药物中能抑制尿酸生成的是（A）丙磺舒（B）别嘌醇（C）秋水仙碱（D）泼尼松龙（E）双氯酚酸12 低渗性缺水时，在血清钠尚未明显降低之前，尿钠含量（A）正常（B）略高（C）时高时低（D）逐渐升高（E）减少13 低钾性碱中毒常出现于（A）尿毒症（B）胃肠减压（C）术后少尿（D）挤压创伤（E）输血过量14 低钾血症的病人，补钾后病情仍无改善时，应首先考虑缺乏（A）镁（B）磷（C）钠（D）氯（E）钙15 低钾血症错误的临床表现是（A）肌无力为最早的临床表现（B）均有典型的心电图改变（C）常与镁缺乏同时存在（D）严重时可发生多尿（E）发生碱中毒时尿呈酸性16 代谢性酸中毒在没有发展到循环衰竭程度时首
6、选治疗应该是（A）使用碳酸氢钠（B）使用乳酸钠（C）使用枸橼酸钾（D）使用三羟氨基甲基甲烷（E）实施病因治疗17 仅用等渗盐水纠正等渗性缺水时。可导致（A）高钠血症（B）高氯血症（C）水过多（D）代谢性碱中毒（E）低钙腕18 外科病人最易发生水和钠代谢紊乱是（A）原发性缺水（B）低渗性缺水（C）等渗性缺水（D）高渗性缺水（E）水过多19 低钾血症时最早出现的临床表现是（A）心电图改变（B）肌乏力（C）口苦、恶心（D）心脏传导阻滞（E）心脏节律异常20 周期性麻痹的补钾盐方式应首选（A）口服氯化钾（B）静滴葡萄糖加氯化钾（C）静滴氯化钠加氯化钾（D）静滴氯化钾（E）静滴林格液21 代谢性酸中毒病
7、人一般不表现为（A）面部潮红（B）心率加快（C）呼吸深而快（D）尿液呈中性（E）呼气有酮味22 酸中毒时组织缺氧改善的主要机制是（A）组织利用氧的能力增强（B）促进了氧在肺部的弥散（C）血红蛋白携氧能力增强（D）血红蛋白释放氧能力增加（E）改善了组织的灌注23 严重的低渗性缺水，补足血容量后应输入（A）5葡萄糖（B） 5碳酸氢钠（C） 5氯化钠（D）小分子右旋糖酐（E）平衡盐溶液24 女性，45 岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补 10葡萄糖2500ml，5葡萄糖盐水 1000ml，10氯化钾 30ml。2 天前开始出现全腹膨胀。无压痛及反跳痛。肠鸣音消失，每日尿量 1500ml 左右，
8、最可能的原因是（A）低钾血症（B）低钠血症（C）高钾血症（D）高钠血症（E）低钙血症25 幽门梗阻病人呕吐 10 天。血压 9075mmHg，血钾 31mmolL，pH7 5，应诊断为（A）呼吸性酸中毒（B）呼吸性碱中毒（C）代谢性酸中毒（D）代谢性碱中毒（E）代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒临床执业医师（内分泌系统）模拟试卷 15 答案与解析1 【正确答案】 E【试题解析】 高渗性非酮症糖尿病昏迷是糖尿病急性代谢紊乱的一个类型，约23 的病人发病前无糖尿病病史。或仅有轻度症状。起病前有多饮、多尿，后逐渐出现精神症状如嗜睡等，检查血糖明显升高，尿糖强阳性，无酮症或较轻，血尿素氮及肌酐升高，结合该病
9、病史，考虑为 E。糖尿病肾病最主要的检查是尿中出现蛋白，属于慢性疾病。可排除 A。糖尿病酮症酸中毒的患者尿酮、尿糖均强阳性，该患者尿酮()，可排除 C。糖尿病乳酸性酸中毒检查尿糖和尿酮一般是阴性的，故排除 D。2 【正确答案】 D【试题解析】 高渗性非酮症糖尿病昏迷病情危重病死率较高，因患者严重脱水，应立即补液。患者的血糖水平也是明显升高的，需给予小剂量胰岛素维持静滴因为血糖水平的迅速下降而液体补充不足的话会导致血容量和血压的进一步下降。3 【正确答案】 A【试题解析】 高渗性非酮症糖尿病昏迷的实验室检查主要包括：血糖明显升高，尿糖强阳性，无酮症或较轻，血尿素氮及肌酐升高，所以为了明确诊断，该
10、患者还需要查血电解质+BUN 、 Cr。4 【正确答案】 E【试题解析】 糖尿病酮症酸中毒的患者尿酮、尿糖均强阳性。血糖升高，血气分析可有 CO2 结合力的下降，PaC02 的降低等改变，血钠、血氯也可降低，故A、B、C、D 均有必要。糖尿病酮症酸中毒如果未合并细菌感染则血培养与诊断无关。5 【正确答案】 B【试题解析】 糖尿病酮症酸中毒的诊断依据包括：糖尿病病史；早期表现为食欲不振，厌食，恶心，呕吐；部分表现为急性腹痛；存在不同程度的脱水，严重者伴有烦渴，少尿；呼吸深大，呼气呈烂苹果昧；可以表现为昏迷；部分病人可有心力衰竭或肾衰竭。化验检查血糖明显升高(600 mgdl)，血清酮体常正常或轻
11、度升高尿糖强阳性而尿酮体常呈阳性或弱阳性血浆渗透压350 mosmL。l 型糖尿病有自发的糖尿病酮症酸中毒倾向，该患者有感染的诱因存在意识障碍、低血压、呼吸深大有酮味，首先考虑并发糖尿病酮症酸中毒。6 【正确答案】 E7 【正确答案】 D【试题解析】 应用胰岛素治疗的严重糖尿病病人，容易在午夜发生中度低血糖。原因是在午夜时对抗激素的增加，使血糖上升。8 【正确答案】 A【试题解析】 应用胰岛素治疗的严重糖尿病病人，容易在午夜发生中度低血糖，导致对抗激素(如肾上腺素、生长激素、糖皮质激素、胰高血糖素等)增加，使血糖上升，可能是清晨对抗激素分泌增多，致使黎明短时间内出现高血糖。此种现象称Somog
12、yi 现象或黎明现象。9 【正确答案】 C【试题解析】 无糖尿病史可排除 A、B、D、E。高渗性非酮症糖尿病昏迷多发生于老年人，常无糖尿病史，常有感染、呕吐、腹泻等病史。起病较慢，血压下降，血糖显著升高，一般大于 333 mmolL。10 【正确答案】 A【试题解析】 因本病起病较慢，常有感染、呕吐、腹泻等病史，往往伴有水、电解质紊乱。严重的水、电解质紊乱往往会加重病情。11 【正确答案】 B【试题解析】 临床中常用别嘌呤醇治疗痛风，机制为别嘌呤醇是次黄嘌呤类似物。能竞争性抑制黄嘌呤氧化酶，从而抑制尿酸的生成12 【正确答案】 E【试题解析】 低渗性缺水时，首先抗利尿激素分泌减少，使水在肾小管
13、的重吸收减少尿量增多从而提高细胞外液的渗透压；这样细胞外液的量更减少，于是细胞间液进入血液循环以部分地补偿血容量，为避免循环血量的再减少，机体将不再顾及渗透压的维持肾素一醛固酮分泌增加，肾排钠减少氯和水的重吸收增加。故在低渗性缺水早期，尿钠含量是减少的。13 【正确答案】 B【试题解析】 尿毒症多合并高钾血症、代谢性酸中毒：胃肠减压时。含钾和氢离子较多的胃肠消化液排出体外容易引起低钾性碱中毒；术后少尿时，代谢产生的酸性产物聚集。通常引起代谢性酸中毒；挤压创伤时，细胞内的钾大量释放入血，常引起高钾血症：输血过量时，库存血中的钾和枸橼酸盐大量入血，容易引起高钾血症和代谢性碱中毒。14 【正确答案】
14、 A【试题解析】 低镁、低钙、低磷、低钾四者症状有诸多相似之处，临床上也确实相互掩盖。钙和磷的血浓度呈负相关，镁和钾的血浓度呈正相关。所以低钾的患者血钾浓度纠正后。症状仍未缓解，应怀疑低镁血症的存在。可行镁负荷试验。15 【正确答案】 B【试题解析】 典型的低血钾心电图出现 T 波降低、变平或倒置，随后 ST 段降低、Q-T 间期延长、U 波，但并非每个病人都有心电图改变。16 【正确答案】 E【试题解析】 病因治疗应放在代谢性酸中毒治疗的首位。由于机体可通过加快肺部通气以排出更多的 CO2，又可通过肾排出 H+、保留 Na+及 HCO3-，即具有一定的调节酸碱平衡的能力。因此只要能消除病因，
15、再辅以补充液体、纠正缺水，则较轻的代谢性酸中毒常可自行纠正。17 【正确答案】 B【试题解析】 目前主张治疗等渗性脱水用平衡盐溶液，如 186乳酸钠和复方氯化钠 1：2 或 125碳酸氢钠和等渗盐水 1：2。如果用等渗盐水，因溶液中的 Cl-含量比血清 Cl-含量高(分别为 154 mmolL 及 103 mmolL)，大量输入后会导致血 Cl-过高引起高氯性酸中毒的危险。18 【正确答案】 C【试题解析】 等渗性失水又称急性失水、混合性失水，原因常见于消化液的急性丧失、体液丧失在感染区或软组织内，这种情况在外科很常见所以这种缺水是外科病人最易发生的缺水类型。低渗性缺水又称慢性缺水、继发性缺水
16、。高渗性缺水又称原发性缺水。水中毒又称稀释性低血钠。19 【正确答案】 B【试题解析】 低钾血症最早的临床表现是肌无力，先是四肢软弱无力以后延及躯干和呼吸肌。病人有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。心脏受累表现传导阻滞和节律异常。典型的低血钾心电图出现 T 波降低、变平或倒置，随后 ST 段降低、Q-T 间期延长、U 波，但并非每个病人都有心电图改变。20 【正确答案】 A【试题解析】 周期性麻痹的病理机制是细胞外钾的大量转移入细胞内造成血钾浓度的一过性降低。主要表现为肌无力。对于这种病人，口服补钾是最好的治疗方法。温和、有效。不会有钾盐对静脉的刺激。21 【正确答案】 D【试题
17、解析】 代谢性酸中毒临床表现主要有：呼吸深快，通气量增加，PCO 2下降，可减轻 pH 下降幅度，有时呼气中带有酮味；面部潮红、心率加快，血压常偏低，神志不清，甚至昏迷，病人常伴有严重缺水的症状；心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性降低，引起心律不齐和血管扩张，血压下降，急性肾功能不全和休克；肌张力降低，腱反射减退和消失； 血液 pH 值、二氧化碳结合力、SB、BB 、BE 均降低，血清 Cl-、K +可升高。尿液检查一般呈酸性反应。22 【正确答案】 D【试题解析】 酸中毒时氧解离曲线右移血红蛋白释放氧能力增加。酸中毒时组织利用氧的能力减弱。23 【正确答案】 C【试题解析】 低渗性缺水患
18、者失钠多于失水，血钠降低，尿钠严重减少。血压严重降低，易发生休克。在补足血容量的同时应补充高渗盐水。24 【正确答案】 A【试题解析】 低钾血症最早的临床表现是肌无力，先是四肢软弱无力以后延及躯干和呼吸肌，还可有软瘫、腱反射减退或消失，有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。严重低钾时，尿量生成增多。该患者有幽门梗阻行持续胃肠减压半月余而大量丢失钾的病史。每日补钾量偏小，肠麻痹、多尿的症状。都支持低钾血症的诊断。25 【正确答案】 D【试题解析】 幽门梗阻病人呕吐导致胃液丧失过多，这是外科病人发生代谢性碱中毒的最常见原因。此患者血钾 31 mmolL(35 mmol L)，pH 值75( 745)，属于低钾性代谢性碱中毒。
