1、临床执业医师（内分泌系统）模拟试卷 19 及答案与解析1 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的症状是由于缺乏（A）促肾上腺皮质激素（B）醛固酮（C）皮质醇（D）醛固酮及皮质醇（E）肾上腺素及去甲肾上腺素2 低血糖出现交感神经兴奋症状是由于释放大量（A）肾上腺素（B）糖皮质激素（C）胰高血糖素（D）血管加压素（E）生长激素3 依据糖尿病诊断标准，确诊糖尿病选用（A）全血血糖（B）血浆血糖（C）糖化血红蛋白（D）尿糖定性（E）24 小时尿糖定量4 人体降钙素来源于（A）甲状腺滤泡旁细胞（B）甲状腺滤泡上皮细胞（C）甲状旁腺主细胞（D）成骨细胞（E）破骨细胞5 成人血清钠检测值为 125mmolL，估计
2、每千克体重缺氯化钠的量为（A）025045g（B） 050075g（C） 080100g（D）105125g（E）130150g6 肠梗阻病人血清钾检测值为 2.9mmolL，临床上一般不表现为（A）四肢无力（B） ST 段降低（C）皮肤苍白（D）反常性酸性尿（E）口苦7 青春期甲状腺肿，肿大明显时首选治疗方法是（A）口服硫氧嘧啶类药物（B）行甲状腺大部分切除术（C）口服甲状腺素片（D）行同位素碘治疗（E）多食营养丰富食物8 对甲状腺肿瘤性质诊断正确率可达 80以上的检查方法是（A）B 超（B） CT（C） ECT（D）磁共振（E）细针穿刺细胞学9 疑为垂体腺瘤时，定位诊断首选（A）脑电图（B
3、） CT（C） MRI（D）放射性核素扫描（E）脑血管造影10 偏盲性视野缺损最常见于（A）糖尿病性视神经盘水肿（B） Graves 病浸润性突眼（C）嗜铬细胞瘤阵发高血压眼底出血（D）垂体腺癌鞍上发展（E）希恩(Sheehan) 综合征垂体梗塞11 尿渗透压降低常见于（A）中枢性尿崩症（B）甲状旁腺功能亢进症（C）甲状腺功能亢进症（D）糖尿病（E）原发性醛固酮增多症12 单纯性甲状腺肿是指（A）甲状腺弥漫性肿大（B）甲状腺结节性肿大（C）吸 131I 率正常的甲状腺肿大（D）甲状腺功能正常的甲状腺肿大（E）慢性甲状腺炎引起的甲状腺肿大13 女，23 岁。2 个月来时有心悸，易出汗，体重减轻约
4、 3kg。查体：血压12668mmHg，中等体型，皮肤微潮，双手轻度细颤，无突眼，甲状腺 I 度大，未闻及血管杂音，心率 94 次分，律齐。为证实是否为甲状腺功能亢进症，应检查（A）血 TSH、FT 3、FT 4（B）甲状腺 131I 摄取率（C）甲状腺核素扫描（D）抗甲状腺抗体（E）甲状腺刺激免疫球蛋白14 女，35 岁。身高 162cm，体重 56kg，近 3 个月来觉口渴、多饮，查空腹血糖68mmolL，无糖尿病家族史。为确定有无糖尿病最有意义的实验室检查是（A）餐后 2h 血糖（B）血谷氨酸脱羧酶抗体（C）口服葡萄糖耐量试验（D）糖化血红蛋白（E）24 小时尿糖定量15 女，40 岁。
5、体重 50kg，其胃大部切除术后 2 天，HCO 3 一 16mmolL，输液时应首选（A）5葡萄糖氯化钠溶液（B）含 5碳酸氢钠 50ml 的葡萄糖溶液（C）含 5碳酸氢钠 100ml 的葡萄糖溶液（D）含 5碳酸氢钠 150ml 的葡萄糖溶液（E）含 5碳酸氢钠 200ml 的葡萄糖溶液16 女，38 岁。Graves 病甲状腺次全切除术后 10 年，近 4 个月心慌、怕热、多汗、手颤抖，体重下降 5kg。血 TSH、FT 3、FT 4 检查，证实甲亢复发，服他巴唑 2 周后因严重药疹而停药。下一步治疗应（A）他巴唑加抗过敏药物（B）改用丙硫氧嘧啶（C）改用 受体阻滞剂（D）再次手术治疗（
6、E）用核素 131I 治疗17 男，65 岁。因声音嘶哑、反应迟缓、水肿入院，诊断为慢性淋巴性甲状腺炎、甲减，有黏液性水肿、心包积液。经左甲状腺素钠(L-T 4)每日 25g 起始，逐渐递增剂量治疗后，上述症状、体征已基本消失。调整 L-T4 剂量是依据（A）TSH（B） TT3（C） TT4（D）FT 3（E）FT 418 男，52 岁。确诊 2 型糖尿病 1 年，给予合理饮食和运动治疗并口服二甲双胍500mg，每日 3 次。查体：身高 173cm，体重 78kg，血压 13090mmHg，心、肺和腹部检查未见异常。复查空腹血糖 52mmolL，三餐后 2 小时血糖分别为114mmolL，1
7、31mmolL 和 126mmolL。下一步最合理的治疗是（A）二甲双胍加大剂量（B）改用胰岛素（C）改用磺脲类降血糖药（D）加用磺脲类降血糖药（E）加用 -葡萄糖苷酶抑制剂19 女，50 岁。因反复呕吐 5 天入院。血清钠为 118mmolL，脉搏为 120 次分，血压为 7050mmHg。应诊断为（A）轻度缺钠（B）中度缺钠（C）重度缺钠（D）中度缺水（E）重度缺水20 女，42 岁。右颈侧肿块二月余，如蚕豆大、可活动，无压痛，无发热及咳嗽。鼻咽部无异常。甲状腺峡部可及直径 05cm 大小结节。其最可能的诊断是（A）慢性淋巴结炎（B）甲状腺癌转移（C）淋巴结结核（D）肺癌转移（E）鼻咽癌转
8、移21 女，44 岁。健康体检发现甲状腺肿大就诊，查体甲状腺对称性度肿大，表面不平，中等硬度，无触痛，无血管杂音，心率 78 次分，拟诊慢性淋巴性甲状腺炎，有助于确诊的首选检查是（A）TSH、FT 3、FT 4（B）抗甲状腺抗体（C）甲状腺 B 超声（D）甲状腺吸 131I 率（E）甲状腺 CT22 男，45 岁。身高 171cm，体重 85kg，口服葡萄糖耐量试验血糖结果：空腹67mmolL，1h98mmolL，2h70mmolL。结果符合（A）正常曲线（B）空腹血糖受损（C）糖耐量低（D）1 型糖尿病（E）2 型糖尿病22 男，45 岁。体检发现血糖升高，空腹血糖 76mmolL，餐后 2
9、h 血糖136mmolL，HbAlc7 8。查体：BP150 100mmHg，BMI28 ，心肺腹查体未见明显异常。23 该患者 HbAlc 控制目标应小于（A）75（B） 65（C） 55（D）60（E）8024 在控制饮食和运动基础上首选的降血糖药物是（A）二甲双胍（B）阿卡波糖（C）那格列奈（D）吡格列酮（E）格列苯脲25 该患者首选的降压药物是（A）氨氯地平（B）美托洛尔（C）哌唑嗪（D）氢氯噻嗪（E）氯沙坦25 女，48 岁。胸闷不适半年，近年出现进行性四肢无力。胸部 X 线片发现右前上纵隔阴影。26 该患者首先考虑的诊断是（A）食管囊肿（B）胸腺瘤（C）神经源性肿瘤（D）胸内甲状腺
10、（E）支气管囊肿27 该患者首选的治疗措施是（A）介入治疗（B）射频治疗（C）化疗（D）放疗（E）手术治疗28 直接调节甲状腺素产生与分泌的激素是（A）糖皮质激素（B）促甲状腺激素（C）甲状旁腺激素（D）降钙素（E）甲状腺球蛋白临床执业医师（内分泌系统）模拟试卷 19 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 肾上腺皮质分泌糖皮质和盐皮质激素，减退症状是由于缺乏醛固酮及皮质醇。【知识模块】 内分泌系统疾病2 【正确答案】 A【试题解析】 低血糖出现交感神经兴奋症状是由于释放大量肾上腺素，可表现为心慌、软弱、饥饿、脉快、苍白、出冷汗、手足震颤。【知识模块】 内分泌系统疾病3 【正确答案】 B【
11、试题解析】 糖尿病诊断标准中主张用静脉血浆测定血糖以确诊糖尿病。【知识模块】 内分泌系统疾病4 【正确答案】 A【试题解析】 人体降钙素来源于甲状腺滤泡旁细胞。【知识模块】 内分泌系统疾病5 【正确答案】 B【试题解析】 成人血清钠为 130135mmolL 时，每 kg 体重缺氯化钠的量为05g；血清钠为 120130mmolL 时，每 kg 体重缺氯化钠的量为050075g；血清钠小于 120mmolL 时，每 kg 体重缺氯化钠的量为075125g。【知识模块】 内分泌系统疾病6 【正确答案】 C【试题解析】 皮肤苍白不是低钾血症的表现。【知识模块】 内分泌系统疾病7 【正确答案】 C【
12、试题解析】 青春期甲状腺肿大是因为甲状腺素分泌相对不足，口服甲状腺素片应作为首选。【知识模块】 内分泌系统疾病8 【正确答案】 E【试题解析】 细针穿刺细胞学检查对甲状腺肿瘤性质诊断正确率可达 80以上。【知识模块】 内分泌系统疾病9 【正确答案】 C【试题解析】 垂体瘤的诊断主要采用影像学技术如 CT、MRI，其优点已超越多方向多体层 X 线摄片、血管造影和气脑造影等，无创伤性，费用低。 MRI 不仅可发现直径 3mm 的微腺瘤，而且可以显示下丘脑结构，对于临床判断某些疾病有肯定价值。【知识模块】 内分泌系统疾病10 【正确答案】 D【试题解析】 垂体瘤的占位病变可影响局部和临近组织，垂体瘤
13、直径大于 1cm者可因压迫鞍膈而有严重头疼；若向前上方发展可压迫视神经交叉出现视力减退，视野缺损，主要为颞侧偏盲或双颞侧上方偏盲；向上方发展可以影响到下丘脑而有尿崩症、睡眠异常、食欲亢进或减退、体温调节障碍、自主神经功能失常、性早熟、性腺功能减退、性格改变；向侧方发展则可影响海绵窦。【知识模块】 内分泌系统疾病11 【正确答案】 A【试题解析】 中枢性尿崩症的特点是：尿量多，一般 410Ld；低渗尿，尿渗透压血浆渗透压，一般低于 200mOsmkgH 2O，尿比重多在10051003 以下；禁水试验不能使尿渗透压和尿比重增加； ADH 或去氨加压素治疗有明显效果。尿渗透压降低最常见于中枢性尿崩
14、症。【知识模块】 内分泌系统疾病12 【正确答案】 D【试题解析】 非炎症和非肿瘤原因的不伴有临床甲状腺功能异常的甲状腺肿称为单纯性甲状腺肿。甲状腺可呈弥漫性肿大或多结节肿大。【知识模块】 内分泌系统疾病13 【正确答案】 A【试题解析】 血 TSH、FT 3、FT 4 是确诊甲状腺功能亢进症的主要实验室检查。【知识模块】 内分泌系统疾病14 【正确答案】 C【试题解析】 当血糖高于正常又未达到诊断标准时，应进一步做口服葡萄糖耐量试验来确诊或者排除糖尿病。【知识模块】 内分泌系统疾病15 【正确答案】 A【试题解析】 若酸中毒较重(HCO 3 一 10mmolL)，或病因一时难以祛除，则应给予
15、碱性药物，临床上常用 5碳酸氢钠或 112乳酸钠，其用量可根据 CO2CP或血 HCO3 一 的测定值来计算，公式如下：需 HCO3 一 的量(mmol)=HCO 3 一 正常值(24)一 HCO3 一 测定值 体重(kg)04。已知每毫升 5碳酸氢钠含 HCO3 一06mmol(每毫升 112乳酸钠含 HCO3 一 10mmol)，据此即可计算出碳酸氢钠的实际需要量。为防止补碱过量，首次先补计算量的 1223，以后再根据临床表现和 HCO3 一 检查结果确定是否需要继续补碱。酸中毒纠正后，部分 K+进入细胞内，还有一部分经肾排出，易引起低钾血症或使原已存在的低血钾加重，应注意纠正。另外，少数
16、病人可因补碱过多、过快使 Ca2+减少而发生手足搐搦，需及时静脉补充钙剂(酸中毒时离子钙增多，纠正酸中毒后离子钙减少)。该患者HCO3 一 16mmolL，不需要补碱。【知识模块】 内分泌系统疾病16 【正确答案】 E【试题解析】 核素 131I 治疗是利用甲状腺浓集碘的特性、核素 131I 衰变过程中产生的 B 射线对增生的、功能活跃的滤泡上皮作用更强的特点。治疗甲亢疗效好，不易复发，只需一次治疗，对血象及肝功能无影响。适用于年龄 30 岁以上、甲状腺中度以下大小的 Graves 病、白细胞低难以长期药物治疗者、药物或手术治疗复发者、甲亢合并周期性麻痹、有心脏病等不宜手术又需要根除甲亢者、中
17、小自主高功能性甲状腺腺瘤等。甲状腺过大的也可分次治疗。结节性甲状腺肿甲亢、孕妇及青少年、甲状腺不摄 131I 者不宜采用。【知识模块】 内分泌系统疾病17 【正确答案】 A【试题解析】 甲状腺替代治疗：不论何种原因甲减均需甲状腺素替代治疗，除了药物性甲减等暂时性甲减，永久性甲减需终生服药。长期维持剂量根据甲状腺激素和 TSH 测定结果，均从小剂量开始，逐渐递增到合适量。甲减越严重，起始剂量越小，递增越慢，每 24 周增加一次。递增太快，易发生心绞痛甚至心肌梗死。【知识模块】 内分泌系统疾病18 【正确答案】 E【试题解析】 一葡萄糖苷酶抑制剂，通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的 -葡萄糖苷酶(如麦
18、芽糖酶、淀粉酶、蔗糖酶)而延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖，适用于餐后高血糖为主要表现的病人。【知识模块】 内分泌系统疾病19 【正确答案】 C【试题解析】 轻度缺钠，血清钠在 130135mmolL，每 kg 体重缺氯化钠05g；中度缺钠：血清钠在 120 一 130mmolL ，每 kg 体重缺氯化钠05075g；重度缺钠，血清钠在 120mmolL ，每 kg 体重缺氯化钠 075125g。【知识模块】 内分泌系统疾病20 【正确答案】 B【试题解析】 甲状腺癌早期多无症状，偶尔发现甲状腺肿块，质硬，不光滑，吞咽时活动度低。分化高的甲状腺癌发展缓慢，分化低的甲状腺癌常迅速增大而有压迫
19、症状：吞咽困难、呼吸不畅、声音嘶哑、Homer 综合征(压迫交感神经节)。颈淋巴结转移率高，有时转移灶可大于原发灶。【知识模块】 内分泌系统疾病21 【正确答案】 B【知识模块】 内分泌系统疾病22 【正确答案】 B【试题解析】 病人空腹 67mmolL，1h98mmolL ，2h7 0mmol L，可见空腹血糖受损。【知识模块】 内分泌系统疾病【知识模块】 内分泌系统疾病23 【正确答案】 D【知识模块】 内分泌系统疾病24 【正确答案】 A【知识模块】 内分泌系统疾病25 【正确答案】 E【试题解析】 诊断为糖尿病，HbA1c 正常为 46，67控制较理想，78控制一般。双胍类药物主要适用于肥胖或超重的 2 型糖尿病患者。氯沙坦对伴有 2 型糖尿病肾病患者的肾脏有保护作用。【知识模块】 内分泌系统疾病【知识模块】 内分泌系统疾病26 【正确答案】 B【知识模块】 内分泌系统疾病27 【正确答案】 E【知识模块】 内分泌系统疾病28 【正确答案】 B【试题解析】 胸腺瘤属于纵隔肿瘤，临床症状产生于对周围器官的压迫和肿瘤本身特有的症状一合并综合征。常有胸痛、胸闷、咳嗽或前胸部不适。其并发症有重症肌无力及单纯性红细胞性贫血。首选手术切除。下丘脑-腺垂体-甲状腺轴，下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素，腺垂体分泌促甲状腺激素，甲状腺分泌甲状腺激素。【知识模块】 内分泌系统疾病
