1、临床执业医师（内分泌系统）模拟试卷 1 及答案与解析1 男，20 岁。乏力、皮肤色素沉着 1 年余，经常感冒，食欲差，偶尔恶心、呕吐。查体：P84 次分， BP9060mmHg。体型偏瘦，皮肤较黑，掌纹、乳晕、齿龈、颊黏膜等色素沉着明显，余未见异常。最可能的诊断是（A）甲亢（B）原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（C）糖尿病（D）低血钾（E）甲状腺功能减退症2 男，60 岁。2 型糖尿病 6 年，因糖尿病酮症酸中毒人院。查体：BP8050mmHg，心率 106 次分，心律齐，血糖 2lmmoLL ，血钠145mmolL，血钾 4.2mmol/L，血钙 2.0mmolL，血磷 1.1retoolL，
2、血碳酸氢盐 12mmolL，尿糖(+)，酮体(+)。经静脉补液和滴注胰岛素后，尿糖(+)，酮体阴性，但出现严重室性心律失常。其最可能的原因是（A）低血钾（B）低血钠（C）低血糖（D）低血钙（E）低血磷3 男，38 岁，颈前包块 3 个月，近期包块稍增大，无不适，查体：甲状腺左叶下极 2cm1cm 包块，质韧，光滑，随吞咽上下移动，周围无明显肿大淋巴结，针吸涂片细胞学检查可疑恶性肿瘤，建议手术治疗，术中首先送快速病理，此时正确的切除范围是（A）单纯包块切除（B）连同包块周围少许的甲状腺组织切除（C）左叶次全切除（D）左叶全切加峡部切除（E）左叶部分切除4 成人重度肥胖是指体重至少超过标准体重的（
3、A）30（B） 40（C） 50（D）10（E）205 儿童甲状腺结节有多少机会是恶性的（A）10（B） 25（C） 50（D）75（E）906 关于甲亢手术治疗，下列哪项叙述是正确的（A）通常需切除双侧腺体的 60-70（B）处理甲状腺上血管时应远离甲状腺上极（C）结扎甲状腺下动脉要尽量离开腺体背面靠近颈总动脉处（D）甲状腺峡部应予保留（E）止血充分时，术野可不放置引流7 关于甲状腺功能亢进的叙述，下列哪项是错误的（A）继发甲亢是手术治疗适应证（B）青少年患者禁忌手术治疗（C）不准备手术治疗者，一律不应服用碘剂（D）手术中结扎、切断甲状腺上极血管时应远离甲状腺上极（E）甲状腺危象的发生多因术
4、前准备不够所致8 甲状腺次全切除术后，病人出现手足抽搐发作时，最便捷而有效的治疗是（A）静脉注射 10葡萄糖酸钙或氯化钙 1020ml（B）口服葡萄糖酸钙或乳酸钙 24g（C）口服维生素（D）5 万10 万 u 维生素 D 口服双氢速变固醇油剂（E）停食肉类、乳品和蛋类食品9 甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与哪项因素无关（A）手术创伤的应激诱发危象（B）切口内出血压迫气管（C）气管软化塌陷（D）喉头水肿（E）喉返神经损伤两侧声带麻痹10 甲状腺单发结节最应警惕恶性的年龄段为（A）儿童（B）年轻男性（C）妊娠妇女（D）40 岁以下妇女（E）老年人11 甲状腺功能亢进症患者用硫脲类或咪
5、唑类药物治疗后，症状好转，甲状腺较以前增大，下列哪项处理最适宜（A）加用心得安（B）停止用药（C）加用甲状腺片（D）加用碘剂（E）外科手术12 女性，30 岁，妊娠 6 周发生甲状腺功能亢进，甲状腺肿大伴有局部压迫症状，选择下列哪项治疗最恰当（A）服用抗甲状腺药物（B）终止妊娠后，服用抗甲状腺药物（C）终止妊娠后，手术治疗（D）终止妊娠后， 131I 治疗（E）不终止妊娠，手术治疗13 下列不能列为甲状腺大部除术适应证的是（A）继发性甲亢或高功能腺瘤（B）中度以上的原发性甲亢（C）青少年甲亢患者（D）有压迫症状或胸骨后甲状腺肿伴甲亢（E）抗甲状腺药物或碘治疗后复发者14 下列关于甲亢手术前的药
6、物准备，正确的是（A）普萘洛尔不能与碘剂合用（B）硫脲类药物和碘剂不能合用（C）服用硫脲类药物控制甲亢症状后再进行手术（D）使用碘剂 23 周后，甲亢症状基本控制便可进行手术（E）服用普萘洛尔时应每 8 小时给药一次，术后应继续服用 23 周15 下列关于甲状腺癌的描述中哪项错误（A）乳头状腺癌是最常见的甲状腺癌（B）滤泡状腺癌发展较迅速，属中等恶性（C）未分化癌多采用放射性核素治疗（D）髓样癌能分泌降钙素（E）晚期甲状腺癌可压迫颈交感神经产生 Homer 综合征16 下列关于颈部肿块的叙述，哪项错误（A）甲状腺腺瘤是颈部原发性肿瘤之一（B）甲状腺舌管囊肿是先天性畸形（C）颈部恶性肿瘤的 34
7、 是转移性肿瘤（D）颈部肿块发生坏死、溃破、感染时是颈部淋巴结核（E）囊状淋巴管瘤是位于颈侧区的单发性肿物17 下列哪项不是单纯性甲状腺肿的病因（A）碘的缺乏（B）甲状腺素合成障碍（C）甲状腺素分泌障碍（D）甲状腺素需求增多（E）长效甲状腺刺激素浓度增高18 下列哪项不是甲状腺乳头状癌的常见特征（A）约占成人甲状腺癌的 60（B）占儿童甲状腺癌的全部（C）肿瘤大部分为单发病灶（D）可较早出现颈淋巴结转移（E）术后 5 年治愈率可达 9019 下列哪项是桥本甲状腺肿病的表现特点（A）常继发于上呼吸道感染（B）常有基础代谢率增高和甲状腺摄取 131I 量降低的分离现象（C）组织学上，腺组织被大量淋
8、巴细胞所浸润，并形成淋巴滤泡（D）泼尼松治疗可迅速缓解症状（E）无基础代谢率降低等甲状腺功能减退表现20 一个患有结节性甲状腺肿的患者在硬膜外麻醉下行双侧甲状腺大部切除术，术后当晚出现呼吸困难、烦躁、发绀，脉率 130 次分，血压 14690mmHg ，伤口敷料引流血少。最可能的原因是（A）甲状腺危象（B）气管塌陷（C）喉头水肿（D）切口内出血压迫（E）双侧喉返神经损伤21 预防甲状腺肿的碘化食盐，常用剂量为每 10-20kg 食盐中均匀地加入碘化钾或碘化钠（A）1.0g（B） 2.0g（C） 3.0g（D）4.0g（E）5.0g22 在判断甲状腺结节良、恶性时，下列哪项错误（A）单发结节恶性
9、机会较多发结节大（B）囊性结节也可能是恶性的（C） “冷结节” 都是恶性的（D）实性结节的恶性率较高（E）儿童单发结节的恶性机会较大23 40 岁女性，Graves 病患者，应用甲琉咪唑治疗，1 个月后症状缓解，但甲状腺肿及突眼加重，此时最适当的治疗措施是（A）加大甲巯咪唑用量（B）改用丙硫氧嘧啶（C）应用 131I 治疗（D）改用心得安（E）加小剂量甲状腺激素24 Cushing 病是指下列哪种病因引起的皮质醇增多症（A）原发于肾上腺本身的肿瘤（B）垂体分泌 ACTH 过多（C）垂体外癌瘤产生.ACTH（D）不依赖 ACTlH 的双侧肾上腺结节性增生（E）大剂量应用糖皮质激素25 Grave
10、s 病时的代谢，下列哪项不正确（A）肠道糖吸收增加（B）肝糖原分解增加（C）尿肌酸排出增加（D）血总胆固醇增加（E）糖耐量异常26 不符合甲状腺危象表现的是（A）高热达 39以上（B）心率快140 次分（C）厌食（D）恶心、呕吐、腹泻（E）白细胞总数和中性粒细胞常减低27 对于淡漠型甲亢，下列哪项是错误的（A）多见于老年人（B）病人乏力、明显消瘦（C）可仅表现为阵发性或持续性心房颤动（D）不易发生甲状腺危象（E）眼征、甲状腺肿和高代谢症群均不明显28 非胰岛素依赖型糖尿病与胰岛素依赖型糖尿病的最主要区别是（A）发病年龄不同（B）对胰岛素的敏感性不同（C）胰岛索基础值及释放曲线不同（D）发生酮中
11、毒的倾向不同（E）血糖稳定性不同29 患者身高 170cm，体重 80kg，葡萄糖耐量试验结果为：空腹血糖125mgdl，1 小时 185mg/dl，2 小时 160ragdl，3 小时 132mgdl ，单凭此结果，哪种情况的可能性大（A）糖尿病（B）单纯性肥胖（C）脑垂体前叶功能亢进（D）肾小腺皮质功能亢进（E）以上均有可能30 甲亢病人出现排便次数增多或腹泻主要是因为（A）胃酸缺乏（B）肠道炎症（C）肠蠕动增强（D）结肠过敏（E）小肠吸收不良31 硫脲类抗甲状腺药物的主要作用是（A）使体内甲状腺激素作用减弱（B）抑制碘的吸收（C）抑制甲状腺激素合成（D）抑制甲状腺激素的释放（E）抑制促甲
12、状腺激素的作用32 哪一项检查最有助于鉴别垂体性 Cushing 病和异位 ACTH 综合征（A）尿 17-羟测定（B）尿 17-酮测定（C）血浆 ACTH 测定（D）CRH 兴奋试验（E）ACTH 兴奋试验33 女性。30 岁，半年来肥胖，皮肤出现痤疮、紫纹，化验血皮质醇增高，血糖增高，小剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低 38，大剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低 78。该患者最可能的诊断是（A）肾上腺皮质腺瘤（B）肾上腺皮质腺癌（C） Cushing 病（D）异位 ACTH 综合征（E）糖尿病34 皮质醇增多症时下列哪项不正确（A）抑制脂肪合成（B）抑制蛋白质合成（C）嗜酸粒细胞绝对
13、值增高（D）血浆。肾素水平增高（E）抑制垂体促性腺激素35 嗜铬细胞瘤可产生多种肽类激素，其中引起面部潮红的是（A）P 物质（B）鸦片肽（C）生长抑素（D）血清素（E）神经肽 Y36 糖尿病肾病的特点是（A）与病程长短无关，只与糖尿病类型有关（B）蛋白尿较轻微，1flj 主要表现为肾功能衰竭（C）尿中最先出现 M 蛋白及 B2 微球蛋白（D）常发生坏死性乳头炎（E）与糖尿病病程有关，可有大量蛋白尿、水肿、血浆蛋白下降，早期可为间歇性蛋白尿37 下列不宜单独用于治疗嗜铬细胞瘤的是（A）哌唑嗪（B）阿替洛尔（C）酚妥拉明（D）硝普钠（E）酚苄明38 下述不符合嗜铬细胞瘤消化系统表现的是（A）可引起
14、腹泻（B）胆石症发生率高（C）可引起胆汁潴留（D）可引起肠出血（E）可引起肠扩张39 下述符合 Graves 病眼征分级标准 4 级的是（A）有症状和体征，软组织受累（B）突眼 (18mm)（C）眼外肌受累（D）角膜受累（E）有视力丧失40 下述关于尿糖的说明中，哪一项是正确的（A）尿糖阳性肯定有血糖升高（B）尿糖阳性是肾小管吸收功能不良的结果（C）尿糖阳性肯定有糖代谢异常（D）尿糖阳性可诊断糖尿病（E）BenediCt(班氏)试剂只查尿中有无葡萄糖41 下述哪项对诊断妊娠甲亢无帮助（A）血总 T3、T 4 升高（B）血 FT3、FT 4 升高（C）体重不随妊娠月数而增加（D）休息时脉率100
15、 次分（E）四肢近端肌肉消瘦42 疑有甲亢的病人，2 个月前曾做胆囊造影，为确定有无甲亢，下列哪项试验最有价值（A）甲状腺摄 131I 率（B）血清蛋白结合碘（C）甲状腺激素结合试验（D）T 3、T 4（E）以上均无价值42 A、心得安 B、利血平 C、地西泮(安定) D、甲状腺片 E、复方磺溶液43 甲亢伴严重哮喘者禁用44 抗甲状腺药物治疗后，甲亢症状缓解，甲状腺继续增大时可加用44 A、D860 B、氯磺丙脲 C、胰岛素 D、格列本脲 E、苯乙双胍45 一位妊娠 6 个月的妇女，空腹血糖为 11mmolL，除用饮食控制外，可选用上述哪种药物治疗46 一位糖尿病合并糖尿病肾病的患者，经饮食
16、控制后，空腹血糖在 9mmolL，可先采用上述哪种药物治疗46 A、尿糖+，酮体阴性 B 、尿糖+，酮体强阳性 C、尿糖阴性，酮体阳性 D、尿糖+，酮体阳性 E、尿糖+ ，酮体阴性47 苯乙双胍引起酮尿最常见48 糖尿病酮中毒临床执业医师（内分泌系统）模拟试卷 1 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症最具特征性者为全身皮肤色素加深，暴露处、摩擦处、乳晕、瘢痕等处尤为明显，黏膜色素沉着见于齿龈、舌部、颊黏膜等处，系垂体 ACTH、黑素细胞刺激素(MSH)分泌增多所致。【知识模块】 内分泌系统2 【正确答案】 A【试题解析】 诊断为糖尿病酮症酸中毒。治疗前的血
17、钾水平不能真实反映体内缺钾程度，补钾应根据血钾和尿量：治疗前血钾低于正常，立即开始补钾，头 24小时通过静脉输液每小时补钾约 13-20mmolL(相当于氯化钾 1.01.5g)；血钾正常、尿量大予 40mlh，也立即开始补钾；血钾正常、尿量小于 30mlh ，暂缓补钾，待尿量增加后再开始补钾；血钾高于正常，暂缓补钾。头 24 小时内可补氯化钾达 68g 或以上，部分稀释后静脉输入、部分口服。治疗过程中定时监测血钾和尿量，调整补钾量和速度。病情恢复后仍应继续口服钾盐数天。血钾过低、过高均可引起严重心律失常，宜用心电图监护，及时治疗。【知识模块】 内分泌系统3 【正确答案】 D【试题解析】 对甲
18、状腺可疑结节的手术，一般选择腺叶及峡部切除，并做快速病理检查。结节位于峡部时，应以活检证实两侧均为正常甲状腺组织。腺叶切除较部分切除后再做腺叶切除较为安全，再次手术易损伤甲状旁腺和喉返神经。另外，腺叶部分切除或次全切除会增加癌细胞残留的机会。【知识模块】 内分泌系统4 【正确答案】 C【试题解析】 超过 20-29，或超过 2-3 个标准差为轻度肥胖症，超过 30-49或超过 3-4 个标准差为中度肥胖症，超过 50或大于 4 个标准差为重度肥胖症。【知识模块】 内分泌系统5 【正确答案】 C【试题解析】 儿童甲状腺结节有 50机会是恶性的。【知识模块】 内分泌系统6 【正确答案】 C【试题解
19、析】 甲状腺大部切除术对中度以上的甲亢仍是目前最常用而有效的方法。通常需切除腺体的 80-90，并同时切除峡部。处理上极时应紧贴甲状腺上极切断并结扎甲状腺上动、静脉，以免损伤喉上神经；结扎甲状腺下动脉时，则要尽量离开腺体背面、靠近颈总动脉结扎其主干，以避免损伤喉返神经。手术野常规放置引流 2448 小时。以防积血压迫。【知识模块】 内分泌系统7 【正确答案】 D【试题解析】 继发甲亢是手术治疗指征之一。但青少年患者因尚处于生长发育过程中，手术会影响甲状腺功能，复发率亦高，所以不适宜手术治疗。在未准备手术治疗病人不应用碘剂做术前准备，因碘剂只能抑制甲状腺素的释放，而不能抑制其合成，因此，一旦停服
20、碘剂，贮存于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解，而使甲亢症状重新出现。甲亢病人术前需做好各方面的充分准备，基础代谢率降至正常，手术才安全，否则有可能发生甲状腺危象。在手术中处理甲状腺上极血管时，一定要紧靠甲状腺上极处结扎、切断，因喉上神经(尤其外支 )与甲状腺上动脉贴近同行，在近上极处才分别走行，越远离甲状腺上极切断结扎越容易将喉上神经损伤。【知识模块】 内分泌系统8 【正确答案】 A【试题解析】 当甲状腺次全切除术后，病人出现手足抽搐时，提示甲状旁腺受到了影响，病人发生了低钙血症的症状，应立即补钙，静注 10葡萄糖酸钙或氯化钙 1020ml 能迅速缓解。其他几种方法起效慢，仅用于症状较轻者。
21、【知识模块】 内分泌系统9 【正确答案】 A【试题解析】 甲状腺大部切除术后呼吸困难和窒息是最危急的并发症。多在术后48 小时内发生，常见的原因是手术时止血不完善，切口内出血压迫气管。肿大的甲状腺长期压迫气管造成气管壁软化塌陷。局部手术操作刺激或气管插管麻醉造成的局部喉头水肿。术中损伤了双侧喉返神经，两侧声带麻痹。但手术创伤应激诱发危象，主要表现是高热、脉快、烦躁。【知识模块】 内分泌系统10 【正确答案】 A【试题解析】 甲状腺多发结节多为良性病变，单个孤立的结节应考虑甲状腺单发腺瘤、囊肿或甲状腺癌的可能。在儿童时期出现的甲状腺结节 50为恶性，其他年龄段较儿童期少。【知识模块】 内分泌系统
22、11 【正确答案】 C【试题解析】 甲状腺较以前增大，是 TSH 增多的结果，故加用甲状腺片可以对抗这种效应。【知识模块】 内分泌系统12 【正确答案】 E【试题解析】 此题是关于妊娠合并甲亢病人的治疗应如何选择为妥。鉴于甲亢对妊娠可以造成不良影响，如流产、早产等，而妊娠又可能加重甲亢，所以在妊娠早、中期具有手术指征者，仍应选择手术治疗。【知识模块】 内分泌系统13 【正确答案】 C【试题解析】 青少年甲亢患者，应先行药物治疗，不是手术适应证。【知识模块】 内分泌系统14 【正确答案】 D【试题解析】 甲亢术前的药物准备是用于降低基础代谢的重要环节。一种方法是服用硫脲类药物，症状基本控制后改服
23、 12 周的碘剂，再进行手术。另一种方法是开始即用碘剂，23 周后甲亢症状基本控制，便可进行手术。再有对碘剂或硫脲类药物不能耐受或无效者，可单用普萘洛尔或与碘剂合用做术前准备，术后应继续服用普萘洛尔 47 日，而不需服用更长时间。【知识模块】 内分泌系统15 【正确答案】 C【试题解析】 乳头状腺癌是最常见的甲状腺癌，占 60；滤泡状腺癌发展较迅速，主要是血行转移，属中等恶性；未分化癌恶性高发展快，手术切除难以达到治疗目的，反而促使扩散，一般不用，放射碘治疗因为摄取少也很少使用，通常采用外放射治疗；髓样癌来源于滤泡旁细胞(C 细胞)，能分泌降钙素；晚期甲状腺癌可压迫颈交感神经产生 Homer
24、综合征。【知识模块】 内分泌系统16 【正确答案】 D【试题解析】 颈部肿块在临床上很多见。许多疾病都表现为颈部肿块。甲状腺腺瘤是颈部的原发性肿瘤之一。甲状腺舌管囊肿或瘘是先天性畸形所致。颈部的恶性肿瘤大部分是转移性肿瘤，约占 34。囊状淋巴管瘤是位于颈侧区的单发性肿物，也是先天性畸形。当颈部肿块发生坏死、溃破、感染时，可能是颈部淋巴结核，但颈部恶性肿瘤晚期也同样可以发生，故选项 D 是不正确的。【知识模块】 内分泌系统17 【正确答案】 E【试题解析】 当体内碘缺乏时血中甲状腺素浓度降低，通过神经一体液调节途径，使垂体前叶分泌多量的促甲状腺激素，促使甲状腺代偿性肿大。由于甲状腺素合成和分泌过
25、程中某一环节的障碍而引起血中甲状腺素减少，促使甲状腺的肿大。当人体对甲状腺素需求增多时有时也可引起甲状腺肿大，故 A、B 、C、D 均是对的。而长效甲状腺刺激素是一种刺激甲状腺的自身抗体，它的浓度增高与甲状腺功能亢进有关，不是单纯性甲状腺肿的病因。【知识模块】 内分泌系统18 【正确答案】 C【试题解析】 甲状腺恶性肿瘤中甲状腺癌是最常见的，甲状腺癌中乳头状癌又是最常见的，成人约占 60，儿童则为全部。约 80为多中心性，约 13 累及双侧甲状腺，较早便出现颈淋巴结转移，但恶性程度较低，预后较好，术后 5 年治愈率可达 90，故 C 项称肿瘤大部分为单发病灶是不对的。【知识模块】 内分泌系统1
26、9 【正确答案】 C【试题解析】 桥本甲状腺肿又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自体免疫性疾病。组织学上，腺组织被大量淋巴细胞所浸润，并形成淋巴滤泡为其特点，基础代谢率低，用甲状腺干制剂治疗有效，故选 C 为正确。其他几项均非本病的诊治特点。【知识模块】 内分泌系统20 【正确答案】 D【试题解析】 本例患者是患结节性甲状腺肿行甲状腺大部切除术，并未合并有甲亢，所以不可能出现甲状腺危象。双侧喉返神经损伤在术中损伤神经，当时就会立即出现严重呼吸困难或窒息，不会等到术日当晚才出现，亦可排除。气管塌陷是因甲状腺肿压迫气管软化，切除甲状腺肿后软化的气管壁失去支撑所致，也会出现较早，并且会因气道堵塞出
27、现喘鸣，该患者无此表现。患者术中未使用气管插管全麻，喉头水肿的机会应减少，且无喘鸣音及急性呼吸道梗阻的表现，最大的可能是因渗血未能通畅引流至体外，而聚集在切口内造成压迫使患者呼吸困难。此题用排除法，将不太可能和不合理的选项排除，正确答案是 D。【知识模块】 内分泌系统21 【正确答案】 A【试题解析】 环境缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要因素。主要的预防措施一般是补充加碘盐，比较简便，常用的剂量为 10-20kg 食盐加人碘化钾或碘化钠 1.0g，即可满足人体每日的需要量。【知识模块】 内分泌系统22 【正确答案】 C【试题解析】 甲状腺恶性结节常为单发，实性多见，发生在儿童时也多为恶性。甲状腺
28、核素扫描是辅助检查手段之一，恶性结节常表现为冷结节，但囊性肿物等良性疾病亦可表现为冷结节，所以冷结节并不意味着一定是恶性病变。【知识模块】 内分泌系统23 【正确答案】 E【试题解析】 Graves 病患者应用甲巯咪唑治疗一个月后症状缓解，但甲状腺肿及突眼加重，这是由于 T3、T 4 减少后对 TSH 反馈抑制减弱，以致分泌 TSH 偏多使腺体增生肥大及突眼，此时宜加小剂量甲状腺激素，其他治疗措施均无疗效。【知识模块】 内分泌系统24 【正确答案】 B【试题解析】 由垂体分泌 ACTH 过多引起的皮质醇增多症称 Cushing 病。【知识模块】 内分泌系统25 【正确答案】 D【试题解析】 G
29、raves 病时增加的甲状腺激素使胆固醇合成、转化及排泄均加速，常致血总胆固醇降低，而不是增加，所以不正确。【知识模块】 内分泌系统26 【正确答案】 E【试题解析】 甲状腺危象属甲亢恶化时的严重表现，题中所列五项除白细胞总数和中性粒细胞常升高，而不是减低外，其余四项均是甲状腺危象的临床表现。【知识模块】 内分泌系统27 【正确答案】 D【试题解析】 淡漠型甲亢是多见于老年人：症状不典型，眼征、甲状腺肿和高代谢症群均不明显，主要表现乏力、明显消瘦，有时仅表现为原因不明的阵发性或持续性心房颤动，但若得不到及时诊断和治疗时易发生甲状腺危象，所以 D 是错误的。【知识模块】 内分泌系统28 【正确答
30、案】 C【试题解析】 非胰岛素依赖型糖尿病与胰岛素依赖型糖尿病的最主要区别是前者空腹血浆胰岛素水平正常、较低或偏高，而后者胰岛素分泌功能显著减低，葡萄糖负荷后血浆胰岛素浓度也无明显升高，即胰岛素基础值及释放曲线不同，二者在其他几方面虽然也有区别，但不是最主要的。【知识模块】 内分泌系统29 【正确答案】 E【试题解析】 该例体重指数24kgm 2(801.7 2)，提示有肥胖，糖耐量试验 2 小时高于正常，3 小时未恢复正常，所以糖尿病、单纯性肥胖、脑垂体前叶功能亢进和肾上腺皮质功能亢进均有可能。【知识模块】 内分泌系统30 【正确答案】 C【试题解析】 甲亢病人出现排便次数增多或腹泻主要是因
31、为肠蠕动增强所致。【知识模块】 内分泌系统31 【正确答案】 C【试题解析】 硫脲类抗甲状腺药物的主要作用是抑制过氧化物酶，抑制甲状腺激素的合成，所以其他都不是硫脲类抗甲状腺药物的主要作用。【知识模块】 内分泌系统32 【正确答案】 D【试题解析】 最有助于鉴别垂体性 Cushing 病和异位 ACTH 综合征的是CRH(ACTH 释放激素)兴奋试验，垂体性 Cushing 病呈正常或过度反应，而异位ACTH 综合征是无反应，仅少数有反应。其余各项均无鉴别意义。【知识模块】 内分泌系统33 【正确答案】 C【试题解析】 该病人虽然血糖增高，但有皮肤紫纹和皮质醇增高等，肯定不是糖尿病。小剂量地塞
32、米松不能抑制(能抑制提示血皮质醇较对照低 50以上)，而大剂量地塞米松能抑制，支持诊断 Cush-ing 病，而不支持其余三种疾病，因为其余三种疾病一般不能被大剂量地塞米松抑制。【知识模块】 内分泌系统34 【正确答案】 C【试题解析】 皮质醇增多症时，嗜酸粒细胞绝对值应该是降低而不是增高，其余四项均可见于皮质醇增多症时。【知识模块】 内分泌系统35 【正确答案】 A【试题解析】 嗜铬细胞瘤可产生多种肽类激素，引起病人的一些不典型症状，其中 P 物质和舒血管肠肽可引起面部潮红，鸦片肽和生长抑素可引起便秘，血清素和血管活性肠肽、胃动素可引起腹泻、神经肽 Y 可引起面色苍白。因此本题 A 是正确答
33、案。【知识模块】 内分泌系统36 【正确答案】 E【试题解析】 糖尿病。肾病的特点是与糖尿病病程有关，可有大量蛋白尿、水肿、血浆蛋白下降，早期可为间歇性蛋白尿。坏死性乳头炎颇少见，而不是常发生，其他几项也不是糖尿病肾病的特点。【知识模块】 内分泌系统37 【正确答案】 B【试题解析】 嗜铬细胞瘤宜用 受体阻滞剂或硝普钠降压，而阿替洛尔 (氨酰心安)是一种 受体阻滞剂，若单独应用，由于阻断 受体介导的舒血管效应而使血压升高，甚至发生肺水肿，尤其是分泌肾上腺素为主的病人。一般在用 受体阻滞剂之前，必须先用仅受体阻滞剂使血压下降。其余四种药物均宜单独使用。【知识模块】 内分泌系统38 【正确答案】
34、A【试题解析】 嗜铬细胞瘤可产生大量儿茶酚胺。儿茶酚胺使肠蠕动及肠张力减弱，故可引起便秘，甚至肠扩张，不会引起腹泻，儿茶酚胺可使胃肠壁内血管发生增殖性和闭塞性动脉内膜炎，可造成肠坏死、出血、穿孔。本病患者胆石症发生率高，与儿茶酚胺使胆囊收缩减弱、Oddi 括约肌张力增强，引起胆汁潴留有关。【知识模块】 内分泌系统39 【正确答案】 C【试题解析】 Graves 病眼征的分级标准是：0 级，无症状和体征；l 级，无症状，体征有上睑挛缩、Stellwag 征、yonGraefe 征等；2 级，有症状和体征，软组织受累；3 级，突眼(18ram) ；4 级，眼外肌受累；5 级，角膜受累； 6 级，视
35、力丧失(视神经受累)。【知识模块】 内分泌系统40 【正确答案】 B【试题解析】 血糖经肾小球滤过到肾小管，经肾小管重吸收后剩余的糖随尿排出则为尿糖，所以尿糖阳性是肾小管吸收功能不良的结果，尿糖阳性不一定有血糖升高和糖代谢异常，也不一定诊断糖尿病，因为尿糖阳性与否与肾糖阈水平相关，如妊娠时血糖虽在正常范围，但由于肾糖阈降低，也可出现尿糖阳性。班氏试剂不只查尿中有无葡萄糖，凡是单糖均可阳性。【知识模块】 内分泌系统41 【正确答案】 A【试题解析】 血总 T3 是指 T3 与蛋白结合的总量，受甲状腺激素结合球蛋白(TBG)等结合蛋白量和结合力变化的影响，而 TBG 又受妊娠等的影响而升高，血总
36、T3浓度的变化常与血总 T4 的改变平行，所以诊断妊娠甲亢时血总 T3、T 4 升高对诊断无帮助，其余四项均有帮助。【知识模块】 内分泌系统42 【正确答案】 D【试题解析】 T 3、T 4 检查的结果不受以前是否用过碘剂的影响，而甲状腺摄 131I率、血清蛋白结合碘和甲状腺激素结合试验均因曾用过碘剂而受影响。此病人 2 个月前曾做过胆囊造影，造影剂是碘剂，因而 T3、T 4 应该最有价值。【知识模块】 内分泌系统【知识模块】 内分泌系统43 【正确答案】 A【知识模块】 内分泌系统44 【正确答案】 D【试题解析】 甲亢伴严重哮喘者禁用心得安(引起支气管痉挛)；甲亢症状缓解，甲状腺继续增大时
37、可加用甲状腺片(抑制 TSH)。【知识模块】 内分泌系统【知识模块】 内分泌系统45 【正确答案】 C【知识模块】 内分泌系统46 【正确答案】 C【试题解析】 妇女妊娠合并糖尿病的治疗原则是采用胰岛素治疗，不宜选用口服降糖药物，所以只能选用胰岛素。合并糖尿病肾病的糖尿病患者应该用胰岛素治疗，即为胰岛素治疗的适应证之一，应首选胰岛素治疗。【知识模块】 内分泌系统【知识模块】 内分泌系统47 【正确答案】 D【知识模块】 内分泌系统48 【正确答案】 B【试题解析】 苯乙双胍可增加葡萄糖无氧酵解，降低血糖，但可产生酮体，所以糖尿病虽不重，但可有尿酮体阳性；当糖尿病酮中毒时，糖不能被利用，不但血糖明显升高使尿糖呈强阳性，而且动用血内脂肪，大量脂肪酸在肝内经 B 氧化产生大量酮体，使尿酮体亦呈强阳性；而 C 是饥饿酮症， A 和 E 的尿酮体阴性。【知识模块】 内分泌系统
