1、临床执业医师（内分泌系统）模拟试卷 25 及答案与解析0 A血压升高，心率加快B血压降低，心率加快C血压升高，心率减慢D血压降低，心率减慢E血压和心率均不变1 成人失血 1 000 ml 时2 肾上腺髓质激素大量释放时3 女，31 岁，2 年前分娩时发生出血性休克，至今无月经。目前畏寒、嗜睡、性欲低下。妇科检查提示子宫明显小于正常。引起该患者闭经的病变部位在（A）甲状腺（B）子宫（C）卵巢（D）垂体（E）下丘脑4 男，30 岁，患甲状腺功能亢进症，突然出现双下肢不能动。检查：双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩。血钾测定 23 mmolL，最可能是下列哪种情况（A）慢性甲亢性肌病（B）周期性瘫痪（C）
2、周围神经炎（D）重症肌无力（E）癔症5 女，37 岁。查体发现甲状腺度大、质地中等硬度、表面不光滑、无触痛、颈浅表淋巴结不肿大。患者无心慌、怕热、多汗、易饿等症状，也无怕冷、便秘、体重增加等表现，血检髓、T4 及 TSH 正常。TPO AB 及 TGAB 显著升高。最可能的诊断是（A）甲状腺癌（B）亚急性甲状腺炎（C）慢性淋巴性甲状腺炎（D）结节性甲状腺肿（E）甲状腺腺瘤6 男性，40 岁。因肥胖、头晕、无力 2 年半入院。查体：BP180120 mmHg ，身高 170 cm，体重 85kg，BMl294，向心性肥胖，满月脸，多血质。“水牛背” ，皮肤有痤疮，腹壁有粗大紫纹。对确定诊断最有意
3、义的检查结果是（A）血促肾上腺皮质激素水平增高（B）血浆皮质醇水平增高（C）尿促肾上腺皮质激素水平增高（D）尿游离皮质醇增高（E）小剂量地塞米松抑制试验尿皮质醇量不受抑制7 男，59 岁。2 型糖尿病 12 年，口服降血糖药物治疗，空腹血糖 56 mmolL，餐后 2 小时血糖 146mmolL，糖化血红蛋白 76。3 年前眼底检查可见微血管瘤和出血。近 2 个月来视力明显减退，眼底检查可见新生血管和玻璃体出血。目前糖尿病视网膜病变已进展为（A）期（B） 期（C） 期（D）期（E）期8 男，45 岁，身高 171 cm，体重 85 kg，口服葡萄糖耐量试验血糖结果：空腹67 mmolL，1 小
4、时 98mmolL。2 小时 70 mmol L（A）正常曲线（B）空腹血糖受损（C）糖耐量低（D）1 型糖尿病（E）2 型糖尿病8 女，26 岁。产后面色变红、肥胖 1 年半，乏力、头痛加重半年，并口渴、多饮，夜间尿量达 1 700 ml、比白天多。查体：血压 180126 mmHg，脉率 104次分，向心性肥胖，面色红黑。有痤疮，皮肤薄、乳晕及指关节伸侧色较深，腹壁、胭窝及腋窝周围有紫纹，双下肢有指凹性水肿。9 对诊断最有提示意义的是血中（A）血脂（B）血糖 （C）醛固酮（D）皮质醇（E）儿茶酚胺10 为明确诊断应选择（A）ACTH 兴奋试验（B）小剂量地塞米松抑制试验（C）糖耐量试验（D
5、）螺内脂(安体舒通) 试验（E）24 小时尿儿茶酚胺测定10 男性，78 岁，因腹泻 5 天，昏睡 4 小时来急诊。既往高血压病史 35 年，无糖尿病史。查体：血压 9050 mmHg，意识朦胧，检查时手足乱动，配合欠佳，皮肤弹性差，心率 106 次分，呼吸 22 次分，两肺未闻及干、湿啰音。腹软，肝脾未扪及，双下肢胫前轻度可凹性水肿，血尿素氮 18 mmolL，血肌酐168molL，尿糖(+)，尿酮(+)，尿蛋白(+) 。11 首先应考虑的诊断是（A）糖尿病。肾病尿毒症昏迷（B）糖尿病并发脑出血（C）高渗性非酮症糖尿病昏迷（D）糖尿病酮症酸中毒（E）糖尿病并发感染性休克12 除测定血糖外还应
6、优先选择的急诊检查是（A）电解质（B）颅脑 CT 或 MRI（C） 24 小时尿蛋白定量（D）血酮体定量（E）便常规和细菌培养13 中枢性尿崩症减少尿量的首选治疗是（A）加压素水剂长期替代（B）每天肌肉注射油剂鞣酸加压素（C）口服去氨加压素替代（D）加压素水剂与双氢克尿噻合用（E）非激素类抗利尿药物14 偏盲性视野缺损最常见于（A）糖尿病性视神经乳头水肿（B） GrAVES 病浸润性突眼（C）嗜铬细胞瘤阵发高血压眼底出血（D）垂体腺瘤鞍上发展（E）希恩(Sheehan) 综合征垂体梗死15 下列指标中用于鉴别原发性与继发性甲状腺功能减退症的是（A）TSH（B） TT3（C） TT4（D）FT3
7、（E）FTn16 甲状腺癌最常见的病理类型是（A）乳头状癌（B）滤泡状癌（C）乳头状癌合并滤泡状癌（D）髓样癌（E）未分化癌17 甲亢病人术前准备可以手术的基础代谢率，至少降至（A）+10以下（B） +20以下（C） +25以下（D）+30以下（E）+35以下18 与甲状腺髓样癌有关的激素是（A）甲状腺素（B）促甲状腺素（C）降钙素（D）促甲状腺激素释放激素（E）胰高血糖素19 根治甲亢合并的低钾性周期性瘫痪最重要的措施是（A）抗凝治疗（B）大剂量普萘洛尔(心得安)（C）持续补充钾盐（D）核素 131I 治疗甲亢（E）甲巯咪唑治疗甲亢20 甲状旁腺素对血液中钙磷浓度的调节作用表现为（A）降低血
8、钙浓度，升高血磷浓度（B）升高血钙浓度，降低血磷浓度（C）升高血钙浓度，不影响血磷浓度（D）降低血钙浓度，不影响血磷浓度（E）升高血钙、血磷浓度21 肾上腺皮质肿瘤引起的库欣综合征与库欣病鉴别。最有意义的实验检查是（A）血皮质醇昼夜节律（B） 24 小时尿 17-羟类固醇（C）过夜地塞米松抑制试验（D）小剂量地塞米松抑制试验（E）大剂量地塞米松抑制试验22 糖尿病病人最基础的治疗措施是（A）饮食治疗（B）适当体育锻炼（C）双胍类降血糖药（D）磺脲类降血糖药（E）胰岛素23 双胍类降血糖药物的降糖作用机制是（A）抑制肝糖原的分解（B）增加基础胰岛素的分泌量（C）改变餐时胰岛素的分泌模式（D）延缓
9、肠道碳水化合物的吸收（E）激活过氧化物酶增殖体活化因子受体24 以下治理痛风的药物中，能抑制尿酸生成的是（A）丙磺舒（B）别嘌醇（C）秋水仙碱（D）泼尼松龙（E）双氯酚酸25 低钾血症的病人，补钾后病情仍无改善时，应首先考虑缺乏（A）镁（B）磷（C）钠（D）氯（E）钙26 外科病人最易发生水和钠代谢紊乱是（A）原发性缺水（B）低渗性缺水（C）等渗性缺水（D）高渗性缺水（E）水过多27 酸中毒时，组织缺氧改善的主要机制是（A）组织利用氧的能力增强（B）促进了氧在肺部的弥散（C）血红蛋白携氧能力增强（D）血红蛋白释放氧能力增加（E）改善了组织的灌注临床执业医师（内分泌系统）模拟试卷 25 答案与解
10、析【知识模块】 肾上腺疾病1 【正确答案】 B【知识模块】 肾上腺疾病2 【正确答案】 A【试题解析】 考查失血及肾上腺髓质激素释放时的临床表现。成人失血 1000 ml时，由于循环血量降低，心率增快无法代偿，使得血压降低。肾上腺髓质激素大量释放，儿茶酚胺作用于中枢神经系统，提高其兴奋性，使机体处于警觉状态，反应灵敏；呼吸加强加快，肺通气量增加；心跳加快，心缩力增强，心排血量增加。血压升高，血液循环加快，内脏血管收缩，骨骼肌血管舒张同时血流量增多，全身血液重新分配，以利于应激时重要器官得到更多的血液供应。故而血压增高，心率加快。【知识模块】 肾上腺疾病3 【正确答案】 D【试题解析】 产后大出
11、血、休克可以引起 Sheehan 综合征，造成卵巢功能减退、子宫萎缩，表现为消瘦、乏力、脱发、畏寒、性欲减退，继发性闭经。【知识模块】 下丘脑一垂体病4 【正确答案】 B【试题解析】 周期性瘫痪的特点：多见于青年男性，发病诱因多为过度劳累、饱餐、寒冷等。多在夜间发病，呈四肢弛缓性瘫痪，很少侵犯呼吸肌。多数周期性瘫痪原因不明，部分患者有家族史。伴发甲状腺功能亢进、肾病或其他代谢性疾病的则为继发性周期性瘫痪。发作时血钾降低，但尿钾不多，可能由于钾转移至肝及肌细胞内所致。患者为青年男性，有甲状腺功能亢进病史，发病时出现肌无力，血钾降低，应考虑为周期性瘫痪。【知识模块】 甲状腺疾病5 【正确答案】 E
12、【试题解析】 甲状腺癌质地硬而固定、表面不平，可有颈浅表淋巴结肿大。亚急性甲状腺炎甲状腺肿大，触痛明显，甲亢表现，血 T3、T4 增高。慢性淋巴性甲状腺炎双侧对称肿大、质硬、表面光滑，多伴甲状腺功能减退。结节性甲状腺肿对称，弥漫性肿大伴结节，表面光滑，质软。甲状腺腺瘤常单发，稍硬，表面光滑，无压痛，常无明显症状，TPO-AB 及 TG-AB 可显著升高。【知识模块】 甲状腺疾病6 【正确答案】 E【试题解析】 皮质醇增多症主要表现为向心性肥胖、满月脸，多血质，高血压常见。皮肤有感染。皮质醇分泌增多，失去昼夜分泌规律，且不能被小剂量地塞米松抑制。【知识模块】 肾上腺疾病7 【正确答案】 C【试题
13、解析】 糖尿病视网膜病变期：微血管瘤，出血期：微血管瘤，出血并有硬性渗出；期：出现棉絮状软性渗出；期：新生血管形成，玻璃体出血；期极化物增生；期继发性视网膜脱落、失明。患者眼底检查可见新生血管和玻璃体出血。【知识模块】 糖尿病与低血糖症8 【正确答案】 B【试题解析】 除糖尿病诊断外，尚有空腹血糖受损及糖耐量异常两种状态。糖耐量异常(IGT)是指 OGTT 试验 2h 后的血糖水平升高，超过正常的 78 mmolL，但仍未达到 111 mmolL 的糖尿病诊断标准。这些患者称为葡萄糖耐量异常。空腹血糖受损(IFC)相应的就是指空腹血糖升高，也未达到糖尿病的诊断标准，即空腹血糖在 6270mmo
14、lL 之间。患者空腹血糖受损，但 2 h 血糖未及 78 mmol L ，故应首先考虑空腹血糖受损诊断。【知识模块】 糖尿病与低血糖症【知识模块】 肾上腺疾病9 【正确答案】 D【试题解析】 皮质醇增多症临床主要表现在脂、糖、蛋白质代谢紊乱及高血压，高血压通常为持续性，收缩压和舒张压均有中度升高。脂代谢紊乱脂肪合成增加并重新分布，出现向心性肥胖、满月脸、水牛背、球形腹等，但四肢瘦小。蛋白质分解增加、合成减少，毛细血管脆性增加；皮肤弹性纤维断裂，会出现生长停滞、皮肤菲薄、瘀斑、紫纹(腹、股、臀、腋窝、胭窝周围等)、肌肉萎缩、疲乏无力、组织修复能力差、骨质疏松、自发性骨折、佝偻等。患者目前临床表现
15、符合皮质醇增多症，对诊断具有提示意义的是血中皮质醇增高。【知识模块】 肾上腺疾病10 【正确答案】 B【试题解析】 地塞米松是人工合成的糖皮质激素中生物作用最强的激素之一，仅需要很小的量即能达到与天然皮质醇相似的作用，因其量小，分布在血中浓度很低，难以用常规放射免疫定量测定法测出，故对测定自身皮质醇分泌量无影响。故可利用小剂量地塞米松抑制试验诊断皮质醇增多症。试验方法是口服地塞米松 05 mg，1 次6 h，共 2 天。于服药前及服药第二天留 24 h 尿查尿游离皮质醇，于服药前及服药第三日晨 8 时抽血测定促肾上腺皮质激素和皮质醇。服药后尿游离皮质醇应抑制到69 nmol24 h血皮质醇应8
16、28 nmolh 。如血皮质醇、尿游离皮质醇不被抑制，提示存在皮质醇增多症。【知识模块】 肾上腺疾病【知识模块】 糖尿病与低血糖症11 【正确答案】 C【试题解析】 无糖尿病史可排除 A、B、D、E。高渗性非酮症糖尿病昏迷多发生于老年人，常无糖尿病史，常有感染、呕吐、腹泻等病史。起病较慢，血压下降，血糖显著升高，一般大于 333 mmolL。【知识模块】 糖尿病与低血糖症12 【正确答案】 A【试题解析】 因本病起病较慢，常有感染、呕吐、腹泻等病史，往往伴有水、电解质紊乱。严重的水、电解质紊乱往往会加重病情。【知识模块】 糖尿病与低血糖症13 【正确答案】 C【试题解析】 去氨加压素增加了抗利
17、尿作用而缩血管作用只有 AVP 的 1400，抗利尿与升压作用之比为 4000：1，作用时间达 1224 h，是目前最理想的抗利尿剂。【知识模块】 下丘脑一垂体病14 【正确答案】 D【试题解析】 早期垂体腺瘤常无视力、视野障碍。如肿瘤长大，向上伸展，压迫视交叉，则出现视野缺损，外上象限首先受影响，红视野最先表现出来。以后病变增大，压迫较重，则白视野也受影响，渐渐缺损可扩大至双颞侧偏盲。A 、C 选项所致的视野缺损不是偏盲。B、E 选项多不引起视野缺损。【知识模块】 下丘脑一垂体病15 【正确答案】 A【试题解析】 原发性甲状腺功能减退症血清 T4、T3 值可降低，也可正常，而血清 TSH 多
18、升高，血清 TSH 水平在 TRH 兴奋剂试验后，反应比正常人高。继发性甲状腺功能减退症则是由于垂体或下丘脑疾病致 TSH 生成减少。【知识模块】 甲状腺疾病16 【正确答案】 A【试题解析】 甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的 1。甲状腺癌的病理类型分为：乳头状癌，约占成人甲状腺癌的 60和儿童甲状腺癌的全部；滤泡状癌约占 20；髓样癌约占 7；未分化癌约占 15。【知识模块】 甲状腺疾病17 【正确答案】 B【试题解析】 甲亢手术前必须通过服用碘剂和(或)硫氧嘧啶类药物使甲亢症状得到基本控制(病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率90 次分，基础代谢率+20 )，才能进行
19、手术。另外还有一般准备、术前检查等。【知识模块】 甲状腺疾病18 【正确答案】 C【试题解析】 甲状腺髓样癌来源于滤泡旁降钙素分泌细胞(C 细胞)，属于 APUD瘤，可以分泌降钙素。甲状腺素由甲状腺滤泡上皮细胞分泌；促甲状腺素由腺垂体分泌，作用于甲状腺滤泡上皮细胞分泌；促甲状腺激素释放激素由下丘脑分泌，作用于腺垂体；胰高血糖素由胰岛 A 细胞分泌。【知识模块】 甲状腺疾病19 【正确答案】 C【试题解析】 甲亢合并低钾性周期性瘫痪，主要是由于缺钾所致，诱因多包括剧烈运动、高糖饮食等。病变主要累及下肢，呈自限性，甲亢控制后可自愈。治疗主要为补钾。【知识模块】 甲状腺疾病20 【正确答案】 B【试
20、题解析】 考核甲状旁腺素的作用，其具有升高血钙浓度，降低血磷浓度的功能。【知识模块】 甲状旁腺疾病21 【正确答案】 E【试题解析】 大剂量地塞米松抑制试验对于库欣病来说，多数是可以被抑制的，少数不能被抑制；而对于肾上腺皮质肿瘤引起的库欣综合征，大剂量地塞米松抑制试验是不能被抑制的。二者血皮质醇昼夜节律均紊乱，24 h 尿 17-羟类固醇均升高，过夜地塞米松抑制试验和小剂量地塞米松抑制试验均不能被抑制。【知识模块】 肾上腺疾病22 【正确答案】 A【试题解析】 饮食治疗是糖尿病一项重要的基础治疗措施。对 1 型糖尿病患者来说，在合适的总热量、食物成分、规则的餐饮安排等基础上配合胰岛素的治疗有利
21、于控制高血糖和防止低血糖的发生。对 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和超重患者，饮食治疗有助于减轻体重、改善高血糖、脂代谢紊乱和高血压等情况。【知识模块】 糖尿病与低血糖症23 【正确答案】 A【试题解析】 双胍类降血糖药物的降糖作用机制为促进外周组织利用葡萄糖，抑制糖异生和糖原分解。磺脲类药物的降糖作用机制为增加基础胰岛素的分泌量。【知识模块】 糖尿病与低血糖症24 【正确答案】 B【试题解析】 临床中常用别嘌呤醇治疗痛风，机制为别嘌呤醇是次黄嘌呤类似物，能竞争性抑制黄嘌呤氧化酶，从而抑制尿酸的生成。【知识模块】 痛风25 【正确答案】 A【试题解析】 低镁、低钙、低磷、低钾四者症状有诸多相似之
22、处，临床上也确实相互掩盖。钙和磷的血浓度呈负相关，镁和钾的血浓度呈正相关。所以低钾的患者血钾浓度纠正后，症状仍未缓解，应怀疑低镁血症的存在，可行镁负荷试验。【知识模块】 水、电解质代谢和酸碱平衡失调26 【正确答案】 C【试题解析】 等渗性失水又称急性失水、混合性失水，原因常见于消化液的急性丧失、体液丧失在感染区或软组织内，这种情况在外科很常见，所以这种缺水是外科病人最易发生的缺水类型。低渗性缺水又称慢性缺水、继发性缺水。高渗性缺水又称原发性缺水。水中毒又称稀释性低血钠。【知识模块】 水、电解质代谢和酸碱平衡失调27 【正确答案】 D【试题解析】 酸中毒时氧解离曲线右移，血红蛋白释放氧能力增加。酸中毒时组织利用氧的能力减弱。【知识模块】 水、电解质代谢和酸碱平衡失调
