1、临床执业医师（心血管系统）模拟试卷 31 及答案与解析1 右心衰竭时，产生水肿的主要始动因素是（A）毛细血管滤过压增高（B）毛细血管通透性增高（C）水钠潴留（D）血浆胶体渗透压降低（E）淋巴液回流受阻2 不属于阵发性室上性心动过速临床特点是（A）突发突止（B）心率150 次分（C）心律绝对规则（D）第一心音强弱不等（E）大部分由折返机制引起3 诊断急性纤维蛋白性心包炎最具有特征性的是（A）心前区疼痛（B）心包摩擦音（C）心浊音界向两侧扩大（D）心尖搏动减弱或消失（E）心音遥远4 血管扩张剂治疗心力衰竭的主要作用机制是（A）增强心肌收缩力（B）改善心肌供血（C）降低心脏前、后负荷（D）降低心肌耗
2、氧量（E）减慢心率5 不符合急性心包炎心电图变化的是（A）弓背向下型 ST 段抬高（B） T 波平坦或倒置（C） QRS 波呈低电压（D）电交替（E）弓背形向上的 ST 抬高6 有一位女教师，下肢静脉曲张，术中可见静脉腔有多个褐色物，堵塞管腔，该褐色物最可能是下列哪种病变（A）静脉内凝血（B）静脉内血栓（C）静脉内血栓栓子（D）静脉内瘤栓（E）静脉石7 合并糖尿病肾病的高血压患者治疗应首选（A）血管紧张素转换酶抑制剂（B） 受体阻滞剂（C）钙通道阻滞剂（D） 受体阻滞剂（E）利尿剂8 最有助于诊断肾动脉狭窄的检查是（A）磁共振成像（B）肾动脉造影（C）静脉肾盂造影（D）放射性核素肾图（E）肾动
3、脉 B 型超声9 心电图上 I 和 aVL 导联出现急性心肌梗死的特异性改变，其梗死部位是心脏的（A）下壁（B）前壁（C）后壁（D）高侧壁（E）前间壁10 心肌梗死患者心脏破裂的最常见的部位是（A）左房游离壁（B）右房游离壁（C）室间隔（D）左室游离壁（E）右室游离壁11 自体瓣膜感染性心内膜炎的主要致病菌是（A）淋球菌（B）草绿色链球菌（C）肺炎链球菌（D）葡萄球菌（E）流感嗜血杆菌12 属于抗凝药物的是（A）尿激酶（B）阿司匹林（C）双嘧达莫（D）低分子肝素（E）组织型纤溶酶原激活剂13 急性心肌梗死发病后 12 天血清检查可能高于正常的指标是（A）肌酸磷酸激酶的同工酶 CK-MB（B）天
4、门冬氨酸氨基转移酶（C）肌钙蛋白 I（D）肌酸磷酸激酶（E）剧 L 钙蛋白 T14 成人心脏正常二尖瓣瓣口面积是（A）0510cm 2（B） 2030cm 2（C） 4060cm 2（D）6575cm 2（E）8090cm 215 二尖瓣狭窄时，体循环栓塞最常发生于（A）脾动脉（B）脑动脉（C）肾动脉（D）下肢动脉（E）肠系膜动脉16 男，55 岁。持续胸痛 5h，既往糖尿病 10 年，吸烟 30 年。查体：心率 35 次分，律齐。心电图示、aVF 导联 ST 段弓背向上抬高，转运中突然意识障碍，导致该患者意识障碍最可能的心律失常是（A）心房颤动（B）左束支传导阻滞（C）窦性停搏（D）三度房室
5、传导阻滞（E）右束支传导阻滞17 男，25 岁。无诱因突发心悸 1h 来诊。查体：BP13080mmHg ，心率 240 次分，律齐。压迫颈动脉窦后心率突然降至 70 次分，律齐。该患者最可能的诊断是（A）阵发性室上性心动过速（B）心动过缓一心动过速综合征（C）室性心动过速（D）窦性心动过速（E）心房扑动18 男，50 岁。活动后心悸、气短 5 年，加重伴少尿 1 周。查体：双肺底可闻及湿啰音，心尖搏动位于第 5 肋间锁骨中线外 2cm，范围较弥散，心率 106 次分，律不齐，双下肢凹陷性水肿。最有助于确诊的检查是（A）胸部 X 线片（B）超声心动图（C）尿常规（D）血常规（E）心电图19 男
6、，72 岁。因持续胸痛 6h 入院，查体双肺底有少量湿啰音，诊断为急性心肌梗死，该患者心功能分级为（A）NYHA 分级 I 级（B） NYHA 分级级（C） NYHA 分级级（D）Killip 分级为级（E）Killip 分级为级20 女，23 岁。心尖区可闻及收缩中晚期吹风样杂音及喀喇音，超声心动图可见二尖瓣前叶 CD 段呈吊床样波形，最可能的诊断是（A）二尖瓣狭窄（B）二尖瓣关闭不全（C）主动脉瓣狭窄（D）主功脉瓣关闭不全（E）二尖瓣脱垂21 男，60 岁。冠心病患者，稍事活动后即可有心悸、气短，根据其临床表现可诊断为（A）心功能 I 级（B）心功能级（C）心功能级（D）心功能级（E）心功
7、能 0 级伴老年性肺水肿22 女，25 岁。心悸、气促、下肢水肿 4 年，望诊心脏负性心尖搏动，已排除粘连性心包炎，可发现下列哪项体征（A）叩诊心脏呈靴型增大（B）心前区隆起（C）心音遥远（D）胸骨左缘扪及收缩期震颤（E）交替脉23 男，51 岁。急性前壁心肌梗死，起病第二天发生心房颤动，心室率 184 次分，血压 8460mmHg，气急发绀，首选治疗措施是（A）静脉注射毛花苷 C（B）同步电击除颤（C）静脉注射美托洛尔（D）静脉注射多巴酚丁胺（E）静注胺碘酮24 某男，56 岁。患冠心病多年，3h 前突然出现下肢剧烈疼痛，行走困难，局部皮肤苍白，查体双下肢股动脉搏动消失，双股以下皮温低，肌力
8、 4 级，诊断为（A）血栓闭塞性脉管炎（B）髂股动脉栓塞（C）动脉粥样硬化性动脉闭塞症（D）糖尿病性动脉闭塞（E）大动脉炎25 男，68 岁。活动后心悸、气短 4 年，突发喘憋 1h 来诊，高血压病史 10 余年，平时血压波动于 1301507090mmHg。查体： BP230100mmHg，端坐位，双肺底可闻及少许湿性啰音，心率 114 次分。该患者最适宜的治疗是（A）口服阿替洛尔（B）口服硝苯地平（C）口服哌唑嗪（D）肌肉注射利舍平（E）静脉滴注硝普钠25 男，76 岁。1 年来日常活动时即感胸闷，3 天前突发夜间阵发性呼吸困难、常咳粉红色泡沫样痰。查体：BP100 70mmHg，心尖搏动
9、呈抬举样，胸骨右缘第 2肋间收缩期喷射样杂音，粗糙传导，双肺可闻及湿性啰音。26 对明确诊断有帮助的检查是（A）心电图（B）胸部 CT（C）胸部 X 线片（D）超声心动图（E）心电图运动负荷试验27 最恰当的治疗措施是（A）静脉滴注大剂量抗生素（B）皮下注射低分子肝素（C）暂不处理，密切随访（D）口服血管转氨酶抑制剂（E）尽早外科手术27 男，50 岁。1 周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，怀疑急性心肌梗死。28 为确诊最有帮助的酶学检查是（A）L,DH（B） GOT（C） CPK（D）肌钙蛋白 T（E）CPK 同工酶29 第 2 日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心率 126 次分，律齐
10、，血压8050mmHg，双肺满布中小水泡音。此时不宜用（A）主动脉内气囊反搏术（B）静注速尿（C）静滴多巴胺（D）静滴多巴酚丁胺（E）皮下注射低分子肝素30 此时患者的心功能分级为（A）Killip 分级级（B） Killip 分级级（C）纽约心脏病协会(NYHA)分级级（D）纽约心脏病协会(NYHA) 分级级（E）全心衰竭31 起病 4 周后，病人反复低热，左肺底部有湿性啰区闻及心包摩擦音，此时应考虑并发（A）肺部感染（B）急性心包炎（C）感染性心内膜炎（D）心肌梗死后综合征（E）肺栓塞31 A中心静脉压低，血压正常B中心静脉压低，血压低C中心静脉压高，血压低D中心静脉压高，血压正常E中心静
11、脉压正常，血压低32 严重血容量不足表现为33 容量血管过度收缩表现为34 心源性休克表现为34 A利尿剂B 受体阻滞剂C 受体阻滞剂D二氢吡啶类钙拮抗剂E血管紧张素转换酶抑制剂35 妊娠患者最不宜选用的降压药为36 哮喘患者最不宜选用的降压药为临床执业医师（心血管系统）模拟试卷 31 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 右心衰竭时产生水肿的主要原因是毛细血管滤过压增高。【知识模块】 心血管系统疾病2 【正确答案】 D【试题解析】 D 答案的特点见于心房颤动。【知识模块】 心血管系统疾病3 【正确答案】 B【试题解析】 纤维蛋白性心包炎的特征是心包摩擦音，渗出性心包炎的特征是心浊音界向
12、两侧扩大。【知识模块】 心血管系统疾病4 【正确答案】 C【试题解析】 血管扩张剂通过扩张动、静脉，降低心脏的后、前负荷，治疗充血性心力衰竭。【知识模块】 心血管系统疾病5 【正确答案】 E【试题解析】 E 答案为心肌梗死急性期的心电图改变。【知识模块】 心血管系统疾病6 【正确答案】 E【试题解析】 下肢静脉曲张容易形成血栓，血栓处容易发生钙化，钙化的静脉血栓称为静脉石，为褐色。【知识模块】 心血管系统疾病7 【正确答案】 A【试题解析】 临床应用 ACEI 的特殊指征：ACEI 不仅能用以治疗轻中度或者严重的高血压，而且对某些情况特别有用：高血压并有左室肥厚； 左室功能不全或心力衰竭；心肌
13、梗死后及心室重构； 糖尿病并有微量蛋白尿等。 ACEI能用以治疗胰岛素依赖或非依赖性高血压糖尿病病人，卡托普利已表明可增加胰岛素敏感性，但其临床意义尚未确定。有几项研究(卡托普利、赖诺普利、培多普利及雷米普利)可降低高血压病人及正常血压而有糖尿病、肾病病人的微量蛋白尿。ACEI 能减缓此种病人肌酐清除率的下降。长期的临床试验亦显示可使糖尿病病人减缓慢性肾衰竭的进展。【知识模块】 心血管系统疾病8 【正确答案】 B【试题解析】 血管造影是确诊肾动脉狭窄的唯一方法。不同病因的狭窄，造影表现可有一定差异。B 超检查对筛选有无缺血性肾萎缩有一定意义。CT 检查作为筛选检查除清楚显示肾大小及轮廓外，动态
14、增强扫描早期有时可见肾皮质边缘强化，提示有肾缺血后肾包膜侧支循环供血现象。MRI 检查从冠状和矢状位可显示缺血性。肾萎缩的全貌，其内部皮髓质分界清楚，有时可显示狭窄的肾动脉，确诊仍需依靠血管造影。【知识模块】 心血管系统疾病9 【正确答案】 D【试题解析】 ST 抬高性急性心肌梗死的心电图定位诊断：下壁，、aVF 导联；前壁，V 3V 5 导联；后壁，V 7V 8；高侧壁，I、aVL 导联；前间壁，V1V 3 导联。【知识模块】 心血管系统疾病10 【正确答案】 D【试题解析】 心脏破裂为心肌梗死早期少见但严重的并发症，常在发病 1 周内出现，多为心室游离壁破裂，因产生心包积血和急性心包堵塞而
15、猝死。偶为心室间隔破裂穿孔，在胸骨左缘第 4 肋间出现响亮的收缩期杂音，常伴震颤，可引起心力衰竭而迅速死亡。【知识模块】 心血管系统疾病11 【正确答案】 B【试题解析】 急性感染性心内膜炎常因化脓性细菌侵入心内膜引起，多由毒力较强的病原体感染所致。金黄色葡萄球菌占 50以上。亚急性感染性心内膜炎在抗生素应用于临床之前，80为非溶血性链球菌引起，主要为草绿色链球菌的感染。【知识模块】 心血管系统疾病12 【正确答案】 D【试题解析】 尿激酶和组织型纤溶酶原激活剂属纤溶药物；阿司匹林和双嘧达莫属抗血小板类药物；低分子肝素属抗凝药物。【知识模块】 心血管系统疾病13 【正确答案】 E【试题解析】
16、乳酸脱氢酶(LDH)发病后 812h 升高， 23 天达高峰，12 周才恢复正常。当心肌损伤后，心肌肌钙蛋白 I 或肌钙蛋白 T 起病 34h 升高，肌钙蛋白 I1124h 达高峰，710 天降至正常；肌钙蛋白 T2448h 达高峰，1014天降至正常；肌酸磷酸激酶的同工酶 CKMB 在起病 4h 内增高，1624h 达高峰，34 天恢复正常。【知识模块】 心血管系统疾病14 【正确答案】 C【试题解析】 正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积约 46cm 2。当瓣口面积减小为1520cm 2 时为轻度狭窄； 1015cm 2 时为中度狭窄； 10cm 2 时为重度狭窄。【知识模块】 心血管系统疾病15
17、 【正确答案】 B【试题解析】 二尖瓣狭窄并发症以脑栓塞最常见，亦可发生于四肢、肠、肾和脾等脏器，栓子多来自扩大的左心耳伴心房颤动者。右心房来源的栓子可造成肺栓塞或肺梗死。【知识模块】 心血管系统疾病16 【正确答案】 D【试题解析】 根据心电图表现及临床表现，诊断为急性下壁心肌梗死，该部位梗死常合并房室传导阻滞，患者出现意识障碍表明为三度房室传导阻滞。【知识模块】 心血管系统疾病17 【正确答案】 A【试题解析】 根据患者突发心悸、心率及压迫颈动脉窦有效，符合室上性心动过速的特点。【知识模块】 心血管系统疾病18 【正确答案】 B【试题解析】 根据临床表现及心尖搏动位置，表明患者发生了心力衰
18、竭，心脏增大，诊断心力衰竭的主要辅助检查为超声心动图。【知识模块】 心血管系统疾病19 【正确答案】 D【试题解析】 急性心梗引起的心衰，用 Killip 心功能分级方案。患者肺部啰音范围小于 50肺野，属于心衰级。【知识模块】 心血管系统疾病20 【正确答案】 E【试题解析】 二尖瓣脱垂指由于二尖瓣装置异常，造成瓣膜在心室收缩期异常地脱入左房。M 型超声可见收缩晚期二尖瓣叶关闭线(CD 段)弓形后移超声 2mm 和全收缩期后移超声 3。mm。同时，收缩期一段瓣叶或前后瓣叶均呈吊床样改变。【知识模块】 心血管系统疾病21 【正确答案】 C【试题解析】 患者低于日常活动即出现心衰的症状，心功能为
19、级。【知识模块】 心血管系统疾病22 【正确答案】 B【试题解析】 患者为充血性心衰的表现，主要表现为右心衰，负向心尖搏动提示为右心肥大。A 选项为左室增大的体征，B 为右室增大的体征， C 是心包积液的体征，D 为半月瓣狭窄的体征，E 是左心功能不全的体征。【知识模块】 心血管系统疾病23 【正确答案】 B【试题解析】 心律失常出现血流动力学不稳定征象，应该立即电复律。【知识模块】 心血管系统疾病24 【正确答案】 B【试题解析】 动脉栓塞症状的轻重与病变进展的速度、侧支循环的多寡有密切关系。早期症状为间歇性跛行，远侧动脉搏动减弱或消失，如病变位于腹主一髂动脉者。疼痛可发生于下腰、臀、髂、大
20、腿后侧或小腿腓肠肌部位有时伴阳痿；病变在股-腘动脉者。疼痛发生于小腿肌群。肢体慢性缺血时，皮肤萎缩变薄、发亮、骨质疏松、肌萎缩、毛发脱落、趾甲增厚和变形。后期可出现静息痛，皮肤温度明显减低、发绀，肢体远端坏疽和溃疡。【知识模块】 心血管系统疾病25 【正确答案】 E【试题解析】 根据题干，考虑急性左心衰，使用血管扩张剂硝普钠静脉滴注，能有效缓解症状。【知识模块】 心血管系统疾病【知识模块】 心血管系统疾病26 【正确答案】 D【试题解析】 65 岁以上的老年主动脉瓣易发生瓣体的钙化。主动脉瓣狭窄使左心室排血受到阻碍，左心室负担增加，左心室要增加其收缩压力排血，造成左心室肥厚，但排血量正常。此时
21、病人没有症状。当狭窄逐渐加重造成长期左心室负担过重，心肌收缩力减退，心排量减少，此外左心室过度肥厚及收缩压力增加，又使心肌需氧增加，但冠状动脉的心肌供血不相应增加，造成心肌缺血出现心绞痛。心室肥厚也使心肌弹性减低造成心壁张力增高，继而使左心房压增高，可导致肺水肿。由于左心室代偿能力较大，即使存在较明显的主动脉瓣狭窄，相当长的时间内患者可无明显症状，直至瓣口面积小于 1cm2 才出现临床症状。胸骨右缘第 2 肋间可听到粗糙、响亮的喷射性收缩期杂音。超声心动图检查 M 型超声可见主动脉瓣变厚，活动幅度减小，开放幅度小于 18mm，瓣叶反射光点增强提示瓣膜钙化。主动脉根部扩张，左心室后壁和室间隔对称
22、性肥厚。二维超声心动图上可见主动脉瓣收缩期呈向心性弯形运动，并能明确先天性瓣膜畸形。多普勒超声显示缓慢而渐减的血流通过主动脉瓣，并可计算最大跨瓣压力阶差。【知识模块】 心血管系统疾病27 【正确答案】 E【试题解析】 主动脉瓣狭窄的程度可随年龄的增加而增加，儿童或青年时期的轻度狭窄，到成年或老年期可发展成严重的狭窄，故对暂无症状者应每隔半年至一年定期随访检查。严重狭窄者一旦出现心绞痛、晕厥及左心衰则寿限仅为 24 年，故应及时手术。当进行性心脏增大时，也应及时手术。【知识模块】 心血管系统疾病【知识模块】 心血管系统疾病28 【正确答案】 D【试题解析】 肌钙蛋白 I(cTnI)或肌钙蛋白 T
23、(cTnT)是更具有心脏特异性的标记物，在发病 34h 即可升高， 1124h 达高峰，7 10 天恢复正常，对心梗的早期诊断和发病后较晚就诊的患者均有意义。【知识模块】 心血管系统疾病29 【正确答案】 B【试题解析】 患者血压低，不宜应用利尿剂。【知识模块】 心血管系统疾病30 【正确答案】 A【知识模块】 心血管系统疾病31 【正确答案】 D【试题解析】 心肌梗死后综合征是于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热，胸痛等症状。【知识模块】 心血管系统疾病【知识模块】 心血管系统疾病32 【正确答案】 B【试题解析】 中心静脉压(CVP) 代表右房或者胸
24、腔大静脉的压力变化。其大小取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。严重血容量不足时，CVP 降低血压降低，处理充分补液。【知识模块】 心血管系统疾病33 【正确答案】 D【试题解析】 容量血管过度收缩时，CVP 升高，血压正常，处理为扩管。【知识模块】 心血管系统疾病34 【正确答案】 C【试题解析】 心功能不全或血容量相对过多时，CVP 升高，血压降低，处理强心、纠酸、扩管。【知识模块】 心血管系统疾病【知识模块】 心血管系统疾病35 【正确答案】 E【试题解析】 血管紧张素转换酶抑制剂主要的药理作用：抑制周围和组织的AcE，使血管紧张素生成减少；同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，从而达到降压效果。降压作用起效缓慢，逐渐加强。低钠或联合使用利尿剂使降压作用增强。适用于高血压合并糖尿病、肥胖，或合并心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。主要不良反应是干咳和血管性水肿。妊娠、肾动脉狭窄、高血钾症、肾衰竭(血肌酐265la,moLL 或 3mgdl)患者禁用。【知识模块】 心血管系统疾病36 【正确答案】 C【试题解析】 受体阻滞剂心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。糖尿病不是 受体阻滞剂禁忌证，但患者应慎用。【知识模块】 心血管系统疾病
