1、临床执业医师（心血管系统）模拟试卷 42 及答案与解析0 患者，女，22 岁。5 年前发现心脏杂音。2 个月来乏力、头晕、食欲下降，四肢关节疼痛。1 周来活动后气短，夜间反复憋醒而来院就诊。查体：体温378，脉率 96 次分，血压 12060 mmHg，消瘦，睑结膜苍白，可见小出血点，右肺底少许小水泡音，心界不大，心律整，心尖部 Sl 减弱，胸骨左缘第三肋间可闻舒张期叹气样杂音，肝脾肋下均可及，下肢不肿。血红蛋白 84 gL，白细胞 12110 9L，红细胞沉降率 (血沉)38ml第 1 小时末，尿常规红细胞24HP。1 该患者最主要的疾病是（A）风湿热（B）肺炎（C）缺铁性贫血（D）感染性心
2、内膜炎（E）二尖瓣狭窄2 对确诊意义最大的检查是（A）CRP（B）胸部 X 线片（C）血培养（D）血清铁蛋白（E）CT3 该患者心脏杂音最可能的瓣膜异常是（A）主动脉瓣狭窄（B）肺动脉瓣关闭不全（C）二尖瓣关闭不全（D）三尖瓣关闭不全（E）主动脉瓣关闭不全3 A钙通道阻滞剂B利尿剂C 受体阻滞剂D血管紧张素受体阻滞剂E 受体阻滞剂4 糖尿病肾病合并高血压首选5 冠心病稳定型心绞痛合并高血压首选5 A急性非特异性心包炎B结核性心包炎C肿瘤性心包炎D化脓性心包炎E急性特异性心包炎6 多数起病缓，常见发热及胸痛，可闻及心包摩擦音，见于7 常胸痛剧烈，持续发热，多数患者可闻及心包摩擦音，见于8 冠心病
3、病人血压为 8060 mmHg，心尖部第一心音强弱不等；心电图示心房率慢于心室率，QRS 波增宽为 012 秒，可见心室夺获和室性融合波。诊断为（A）心房扑动（B）心房颤动（C）多发性室性早搏（D）阵发性室上性心动过速（E）房性早搏9 患者，男，59 岁，血压 14095 mmHg，他的血压属于（A）正常血压范围（B）临界高血压（C） 1 级高血压（D）2 级高血压（E）3 级高血压10 女性，32 岁，血压 210130 mmHg，下列可以作为肾血管性高血压的主要诊断依据的是（A）无高血压家族史（B）右上腹高调连续性血管杂音（C）近期发生的高血压（D）血浆肾素水平增高（E）远期发生的高血压1
4、1 男，48 岁，发作性胸痛 1 个月，每次发作含硝酸甘油后缓解，考虑冠心痴心绞痛。最常用的检查方法是（A）心脏 X 线摄片（B）心电图运动负荷试验（C）放射性核素检查（D）动态心电图（E）心脏 B 超12 男，25 岁，活动后心悸，气促 4 年，偶感心前区疼痛。查体：血压18653 kPa(14040mmHg)，心界向左下扩大，胸骨左缘第 3 肋间闻及舒张期叹气样杂音。最可能的诊断为（A）风心病，主动脉瓣关闭不全（B）动脉导管未闭（C）肥厚梗阻型心肌病（D）冠心病心绞痛（E）房间隔缺损13 男，46 岁，因心悸、胸痛、劳力性呼吸困难数日就诊。心电图示左室肥大，、AVF、AVL 导联有病理性
5、Q 波。心导管检查示左室流出道与室腔间压差20 mmHg，Brock enbrough 现象阳性。诊断是（A）扩张型心肌病（B）肥厚型心肌病（C）限制型心肌病（D）未定型心肌病（E）右心肥大型心肌病14 男性，24 岁，因气促 1 周就诊，查体颈静脉怒张，血压 9065 mmHg ，心界向两侧扩大，心率 120 次分，律齐，心音遥远，肝肋下 3 指，移动性浊音(-)，最可能的诊断是（A）冠心病（B）肝硬化（C）急性纤维蛋白性心包炎（D）急性渗出性心包炎（E）急性化脓性心包炎15 男，36 岁。患十二指肠溃疡 3 年。运动后头晕、出冷汗，吐鲜血数口。查体：呼吸浅促，脉搏细速，血压降为 8060
6、mmHg。估计其出血量至少大（A）200ml（B） 300 ml（C） 500 ml（D）600 ml（E）800 ml16 老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是（A）房性期前收缩（B）摄入液体过多（C）心肌缺血（D）室性期前收缩（E）呼吸道感染17 下列不适用于使用洋地黄类药物的情况，哪种除外（A）快速心房颤动（B）二度 型房室传导阻滞（C）三度房室传导阻滞（D）病态窦房结综合征（E）二度型房室传导阻滞18 引起左心室前负荷过重原因为（A）三尖瓣关闭不全（B）高血压（C）主动脉瓣狭窄（D）二尖瓣狭窄（E）二尖瓣关闭不全19 动态心电图检查对评价心律失常的临床价值最小的是（A）心率变异性（B
7、）心律失常类型（C）心律失常性质（D）心律失常诱因（E）心律失常病因20 对于无器质性心脏病无症状的室性期前收缩的患者，应采取的治疗是（A）地尔硫卓（B）胺碘酮（C）维拉帕米（D）普罗帕酮（E）去除病因和诱因21 引起心脏骤停最常见的病因是（A）急性心肌炎（B）心律失常（C）心肌病（D）心绞痛（E）急性心肌梗死22 心脏触及震颤多由于（A）心脏瓣膜轻度关闭不全（B）心脏瓣膜狭窄（C）心房颤动（D）心室颤动（E）心房扑动23 冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的主要鉴别点是（A）疼痛的心电图特点不同（B）疼痛的部位不同（C）疼痛性质不同（D）疼痛的放射部位不同（E）疼痛的持续时间及对含服硝酸甘油的反应
8、不同24 急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是（A）抗心绞痛（B）消除心律失常（C）补充血量（D）心肌再灌注（E）利尿25 下列哪一项是风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄最主要的特征（A）心脏显著向左下扩大（B）周围血管征（C） Austin-Flint 杂音（D）主动脉瓣区海鸥鸣杂音（E）主动脉瓣区喷射性杂音，同时出现第二心音减弱或消失26 感染性心内膜炎侵犯下列哪个瓣膜最容易并发心力衰竭（A）二尖瓣（B）三尖瓣（C）肺动脉瓣（D）主动脉瓣（E）以上均正确27 扩张型心肌病患者的最主要的临床表现是（A）呼吸道感染（B）室性心律失常（C）心力衰竭（D）晕厥（E）右心室扩大28 急性肢体动脉栓塞的临床表
9、现“5p” ，不包括（A）疼痛（B）感觉异常（C）麻痹（D）脉快（E）苍白临床执业医师（心血管系统）模拟试卷 42 答案与解析【知识模块】 感染性心内膜炎1 【正确答案】 D【知识模块】 感染性心内膜炎2 【正确答案】 C【知识模块】 感染性心内膜炎3 【正确答案】 E【试题解析】 患者有心脏瓣膜病，慢性起病，乏力、活动耐量下降，查体见发热、心率快、睑结膜小出血点、脾肿大，化验检查示贫血、白细胞增高、红细胞沉降率增快、镜下血尿，综上分析，最可能的诊断应为感染性心内膜炎。对本病确诊的主要指标是血培养。患者杂音表现为胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音，并伴有心尖部第一心音减弱、脉压增大，符合主动脉瓣
10、关闭不全的特点。【知识模块】 感染性心内膜炎【知识模块】 继发性高血压4 【正确答案】 D【试题解析】 合并心力衰竭者，宜选择 ACE 抑制剂、利尿剂； 老年人收缩期高血压者，宜选择利尿剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂；合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者(非肾血管性)，可选用 ACE 抑制剂；心肌梗死后的患者，可选择无内在拟交感作用的 受体阻滞剂或 ACE 抑制剂(尤其伴收缩功能不全者)。对稳定型心绞痛患者，也可选用钙通道阻滞剂；对伴有脂质代谢异常的患者可选用 受体阻滞剂，不宜用 受体阻滞剂及利尿剂； 伴妊娠者，不宜用 ACE 抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂，可选用甲基多巴；对合并支气管哮喘
11、、抑郁症、糖尿病患者不宜用 受体阻滞剂；痛风患者不宜用利尿剂：合并心脏起搏传导障碍者不宜用 受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。【知识模块】 继发性高血压5 【正确答案】 A【知识模块】 继发性高血压【知识模块】 急性心包炎6 【正确答案】 B【试题解析】 急性非特异性心包炎在临床上常以剧烈胸痛、发热为特点，多数患者可闻及心包摩擦音；而起病缓慢，伴发热、胸痛、心包摩擦音等为主的临床表现多见于结核性心包炎；化脓性心包炎常为全身败血症的表现之一，病情较凶险、高热、胸痛等；而肿瘤性心包炎常无胸痛表现，心包摩擦音少见。【知识模块】 急性心包炎7 【正确答案】 A【知识模块】 急性心包炎8 【正确答案
12、】 D【试题解析】 室性心动过速的心电图特点。【知识模块】 心律失常9 【正确答案】 C【试题解析】 1 级高血压：收缩压 140159 mmHg，舒张压 9099mmHg 。【知识模块】 原发性高血压10 【正确答案】 B【试题解析】 青年女性，血压高达 210130 mmHg，鉴别原发性高血压和肾血管性高血压的主要诊断依据是右上腹高调连续性血管杂音。此血管杂音来自肾动脉狭窄。肾动脉狭窄可引起血浆肾素水平增高，但原发性高血压中，部分患者血浆肾素水平也会增高。而高血压家族史、近期发生高血压或氮质血症等均不足以区分原发性高血压和肾血管性高血压。【知识模块】 继发性高血压11 【正确答案】 B【试
13、题解析】 发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法是心电图检查。其中心电图负荷试验增加心脏负担以激发心肌缺血。心肌梗死急性期、不稳定型心绞痛、心力衰竭、严重心律失常或急性疾病者禁做运动试验。【知识模块】 冠状动脉性心脏病12 【正确答案】 A【试题解析】 患者有胸骨左缘第 3 肋间舒张期叹气样杂音，左室增大，脉压差升高，符合主动脉瓣关闭不全的表现。【知识模块】 心脏瓣膜病13 【正确答案】 B【试题解析】 肥厚型心肌病的特征为心室肌肥厚，以室间隔肥厚为主，形成非对称性肥厚。由于心室腔变小，左心室舒张期顺应性下降，可有心悸、胸痛和劳力性呼吸困难。该中年男性病人的症状、心电图和心导管检查结果均支持
14、肥厚型心肌病的诊断。【知识模块】 心肌疾病14 【正确答案】 D【试题解析】 渗出性心包炎：心浊音界向两侧增大，呈绝对浊音； 心尖搏动微弱，位于心浊音界的内侧或不能扪及；心音遥远； Ewart 征阳性，即背部左肩胛角下呈浊音、语颤增强和支气管呼吸音；Rotch 征，即胸骨右缘第36 肋间出现实音；颈静脉怒张、肝肿大、肝颈反流征(+) 、下肢水肿、腹水等；收缩压降低，脉压减小，可出现奇脉。【知识模块】 急性心包炎15 【正确答案】 E【试题解析】 出血量占总血量的 20左右即 800ml 左右时可出现休克样症状。【知识模块】 休克16 【正确答案】 E【试题解析】 心力衰竭是指由于心脏功能异常，
15、而不能维持足够的心排血量满足组织代谢需求的一种病理生理状态。感染、心律失常和治疗不当是心力衰竭最主要的诱因。【知识模块】 心力衰竭17 【正确答案】 A【试题解析】 洋地黄的适应证为中、重度收缩性心力衰竭患者，对心室率快的心房颤动患者特别有效。而它不宜应用的情况有：血钾低于 35 mmo 儿，心率低于60 次分，预激综合征合并心房颤动：二度或高度房室传导阻滞：病态窦房结综合征，特别是老年人：单纯性舒张性心力衰竭如肥厚型心肌病：单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰竭的患者：急性心肌梗死，尤其在最初 24 小时内，除非合并心房颤动和(或) 心腔扩大。【知识模块】 心力衰竭18 【正确答案】 E
16、【试题解析】 心室前负荷又称容量负荷，前负荷加重时可见于瓣膜返流性病变，如二尖瓣和主动脉瓣关闭不全致左心室前负荷过重。【知识模块】 心力衰竭19 【正确答案】 E【试题解析】 动态心电图主要用于检测常规心电图难以捕捉的一过性心律失常，监测病人 24 小时内心律变化规律，对发生的心律失常进行定性和定量分析，但不能对产生心律失常的病因进行判断。【知识模块】 心律失常20 【正确答案】 E【试题解析】 无器质性心脏病的患者，原则上不用抗心律失常药物治疗。【知识模块】 心律失常21 【正确答案】 E【试题解析】 心脏骤停指心脏射血功能的突然停止，其发病原因以冠心病最多见。【知识模块】 心脏骤停22 【
17、正确答案】 B【试题解析】 震颤常见于某些产生高速分流的先天性心脏病，如室间隔缺损、动脉导管未闭以及心脏瓣膜狭窄，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等，瓣膜关闭不全时震颤较少见。【知识模块】 心脏骤停23 【正确答案】 E【试题解析】 急性心肌梗死疼痛部位、性质与心绞痛相似，但程度更加剧烈，持续时间更长，伴心律失常，心力衰竭或休克，含服硝酸甘油不能缓解，心电图有特异性改变与演变，心肌坏死标志物增高。【知识模块】 冠状动脉性心脏病24 【正确答案】 D【试题解析】 心肌再灌注是一种使闭塞血管恢复再通、心肌得到再灌注的积极治疗措施，又称早期血运重建，可以缩小梗死范围，降低死亡率。【知识模块】
18、 冠状动脉性心脏病25 【正确答案】 E【试题解析】 主动脉瓣狭窄的心脏听诊的典型表现为主动脉瓣区喷射性杂音伴第二心音减弱或消失。轻度狭时心界可正常，中重度时心脏显著向左下扩大。主动脉瓣狭窄时脉压减小，无周围血管征。严重主动脉瓣狭窄扩张后可发生相对主动脉瓣关闭不全，于胸骨左缘第 3、4 肋间有舒张期高调递减型杂音。【知识模块】 心脏瓣膜病26 【正确答案】 D【试题解析】 感染性心内膜炎常见侵犯主动脉瓣及二尖瓣，并以瓣膜关闭不全为主：三尖瓣及肺动脉瓣侵犯几率较少。瓣膜关闭不全均可诱发心力衰竭，但根据临床资料统计，最易并发心力衰竭的是主动脉瓣受损者(占 75)，其次为二尖瓣受损(占 50 )。【知识模块】 感染性心内膜炎27 【正确答案】 C【试题解析】 扩张型心肌病的主要特征是左心室或双心室扩大和心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。【知识模块】 心肌疾病28 【正确答案】 D【试题解析】 5P 综合征包括：疼痛、感觉异常、麻痹、苍白及无脉，而不是脉快。【知识模块】 周围血管疾病
