1、临床执业医师（第三单元）模拟试卷 29 及答案与解析1 急、慢性白血病鉴别主要依靠（A）肝脾淋巴结肿大（B）发病急缓，病程长短（C）粒红比值（D）外周血原始细胞的多少（E）骨髓原始细胞的多少2 双下肢对称性紫癜伴荨麻疹者常见于（A）过敏性紫癜（B）再生障碍性贫血（C）激素性紫癜（D）血小板减少（E）特发性血小板增多症3 急性白血病浸润所致体征最多见于（A）中枢神经系统（B）心脏增大（C）胸骨压痛（D）齿龈肿胀，皮肤损害（E）淋巴结，肝、脾肿大4 铁剂治疗缺铁性贫血最早出现的指标是（A）血清铁蛋白升高（B）血红蛋白升高（C）红细胞升高（D）网织红细胞升高（E）骨髓细胞外铁升高5 治疗急性髓细胞白
2、血病普遍采用的标准化疗方案是（A）VP（B） CHOP（C） CHPP（D）DA（E）MP6 脑水肿多产生在肾综合征出血热哪一病期（A）发热期（B）低血压休克期（C）少尿期（D）多尿期（E）恢复期7 孕妇 HBeAg(+)，对其新生儿最好应注射（A）丙种球蛋白（B）乙型肝炎免疫球蛋白+乙型肝炎疫苗（C）干扰素（D）胎盘球蛋白（E）乙型肝炎疫苗8 关于乙型肝炎病毒特征，叙述错误的是（A）电镜下可见 3 种颗粒形态（B）完整病毒称为 Dane 颗粒（C）对理化因素抵抗力很强（D）主要经血液或注射传播（E）有包膜 RNA 病毒9 用于胃食管反流病诊断性治疗的药物是（A）雷尼替丁（B）铝碳酸镁（C）枸
3、橼酸铋钾（D）奥美拉唑（E）多潘立酮10 胃溃疡急性穿孔，最理想的治疗方法是（A）非手术治疗(包括胃肠减压)（B）穿孔修补术（C）溃疡楔形切除术（D）胃大部切除术（E）迷走神经切断和穿孔修补术11 不宜用于慢性胃炎治疗的药物是（A）考来烯胺（B）解痉药（C）制酸药（D）肾上腺糖皮质激素（E）抗生素12 幽门梗阻患者，下列术前准备最重要的是（A）纠正碱中毒（B）低渗盐水洗胃（C）生理盐水洗胃（D）口服抗菌药物（E）高渗盐水洗胃13 继发性腹膜炎最突出的腹痛特点是（A）腹痛程度随时间变化（B）腹痛范围有大小变化（C）原发病灶处疼痛最显著（D）腹痛呈阵发性加剧（E）肛门排便、排气后腹痛可缓解14 提
4、示存在消化道肿瘤的报警症状中，不包括（A）黑便（B）贫血（C）消瘦（D）吞咽困难（E）嗳气15 关于消化性溃疡的临床症状不正确的是（A）胃溃疡多为餐后痛（B）十二指肠溃疡多为空腹和夜间痛（C）消化性溃疡患者均有上腹痛（D）十二指肠溃疡易发展为穿透性溃疡（E）球后溃疡易发生大出血16 关于幽门梗阻不正确的是（A）饭后即引起呕吐（B）呕吐宿食（C）呕吐后患者较轻松（D）可出现脱水，酸碱失衡（E）查体胃区有振水音17 下列情况中，不能行胃癌根治手术的是（A）子宫直肠陷窝转移（B）肝十二指肠韧带内淋巴结转移（C）脾门部淋巴结转移（D）癌组织浸润胰尾部时（E）癌组织浸润横结肠时18 关于肝性脑病的治疗下
5、述哪项是错误的（A）禁止蛋白质饮食的摄入（B）躁动不安时禁用吗啡类药物（C）口服甲硝唑（D）肥皂水灌肠（E）给予支链氨基酸19 症状出现之前肝性脑病的早期检测方法是（A）血氨（B）脑电图（C）诱发电位（D）空腹血糖（E）肝功能20 肝性脑病前驱期的临床表现有（A）可有扑翼样震颤（B）脑电图异常（C）定向力减退（D）昏睡（E）计算力下降21 缓慢发生的肝昏迷其最早出现的症状为（A）意识模糊（B）肝臭（C）行为异常，欣快（D）定向力障碍（E）意识模糊22 原发性肝癌的临床特点不正确的是（A）肿块增长迅速，肝包膜被牵拉引起疼痛（B）门脉内癌栓可导致门脉高压（C）门脉外癌栓可以产生血管杂音（D）癌块侵
6、犯肝门胆管引起黄疸（E）肿瘤生长缓慢，可以无痛23 门脉高压症最主要的原因是（A）门静脉炎（B）肝静脉阻塞（C）肝硬化（D）门静脉干血栓（E）多囊肝24 原发性肝癌按大体形态分型，下述哪项不正确（A）巨块型癌直径10cm（B）孤立的直径3cm 的癌结节称为小肝癌（C）巨块型易发生坏死引起肝破裂（D）结节型易发生癌结节破裂出血（E）弥漫型往往因肝衰竭而死亡25 原发性肝癌肝外血行转移最常见的部位是（A）脑（B）骨髓（C）肺（D）肾上腺（E）肾26 急性胰腺炎形成脓肿的时间为（A）病后 1 小时（B）病后 24 小时（C）病后 48 小时（D）病后 2-3 天（E）病后 23 周27 大肠癌最好发
7、的部位是（A）升结肠（B）直肠（C）乙状结肠（D）横结肠（E）降结肠28 结核性腹膜炎腹部肿块特点错误的是（A）大小不定（B）易推动（C）边缘不整（D）表面不平（E）多有压痛29 结核性腹膜炎常见并发症是（A）急性穿孔（B）慢性穿孔（C）便血（D）腹腔脓肿（E）肠梗阻30 目前认为 Crohn 病(克罗恩病)的发病主要与下列哪项有关（A）结核杆菌感染（B）病毒感染（C）衣原体感染（D）免疫反应（E）遗传因素31 上消化道出血的特征性表现是（A）贫血（B）发热（C）呕血与黑粪（D）氮质血症（E）失血性周围循环衰竭32 最易引起嵌顿的腹外疝是（A）腹股沟直疝（B）小儿脐疝（C）白线疝（D）股疝（E
8、）切口疝33 胸骨后痛可见于（A）胸膜炎（B）心脏神经官能症（C）肺梗死（D）自发性气胸（E）反流性食管炎34 与狼疮肾损害关系最密切的自身抗体是（A）抗 RNP 抗体（B）抗 dsDNA 抗体（C）抗 ENA 抗体（D）抗核抗体（E）抗 Sm 抗体35 预测 Graves 病停用抗甲状腺药物是否易复发的指标是（A）甲状腺 131摄取率（B）抗甲状腺抗体（C） TSH（D）T3 、T4 及 rT3（E）甲状腺刺激免疫球蛋白36 应用胰岛素治疗糖尿病不恰当的方法是（A）从小量开始以避免 Somogyi 效应（B）以饮食疗法为基本治疗（C） 1 型糖尿病患者血糖波动大可加用双胍类药物（D）酮症酸中
9、毒时首选普通胰岛素(RI)（E）高血糖高渗性昏迷宜选用精蛋白锌胰岛素(PZI)37 下列药物哪种为选择性 COX-2 特异性抑制剂（A）双氯芬酸钠（B）对乙酰氨基酚（C）美洛昔康（D）塞来昔布（E）萘丁关酮38 感染性休克手术治疗时机是（A）即刻手术（B）短期抗休克治疗后（C）抗休克治疗无效时（D）感染灶局限化以后（E）感染灶即将破溃前39 用中国九分法计算成人体表面积，下列不正确的是（A）头面颈部为 9（B）双上肢为 18（C）躯干为 27（D）双下肢(含臀部) 为 46（E）会阴部为 240 创伤后肢体大出血时捆扎止血带的正确位置（A）距离伤口近端 5cm（B）远离伤口（C）距离伤口近端
10、15cm（D）靠近伤口的最近端（E）根据止血效果确定41 战伤需要优先处理的情况中不包括（A）呼吸、循环不稳定的伤员（B）出血不止的伤员（C）已经上了止血带的伤员（D）有隐匿伤情的伤员（E）休克伤员42 成年患者被火焰烧伤双上肢及躯干，按中国九分法该患者的烧伤面积大约为（A）25（B） 30（C） 45（D）50（E）6043 下列哪个不是有机磷农药中毒的毒蕈碱样表现（A）恶心呕吐（B）多汗（C）腹痛腹泻（D）心率减慢（E）肌柬颤动44 乳腺癌皮肤淋巴管癌栓阻塞时可出现（A）皮肤凹陷（B）橘皮征（C）乳头湿疹样改变（D）乳头凹陷（E）乳腺脓肿45 下述哪个现象不是晚期乳腺癌的表现（A）患侧手臂
11、水肿（B）乳房及周围有广泛的皮肤水肿（C）锁骨上淋巴结转移（D）患侧腋下多个淋巴结肿大（E）皮肤破溃形成溃疡46 外伤性脾破裂患者急诊全身麻醉下行了脾切除术，在病情许可情况下，术后 6小时内最佳体位应该是（A）去枕平卧，头偏向一侧（B）头低位 12 小时（C）根据需要任意体位（D）低半坐位（E）头低足高位47 病原体侵袭人体后，不出现或仅出现不明显的临床表现，但通过免疫学检查可发现对入侵病原体产生了特异性免疫反应，应称为（A）健康携带者（B）潜在性感染（C）隐性感染（D）显性感染（E）不典型病例48 急性传染病的潜伏期是（A）从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状为止的时间（B）从起病至临床症
12、状明显开始为止的时间（C）从病原体侵入到特异性抗体产生的时间（D）从起病到特异性抗体产生的时间（E）从发热到特异性抗体产生的时间49 脾切除对以下哪种溶血性贫血疗效最好（A）自身免疫性溶血性贫血（B）阵发性睡眠性血红蛋白尿（C）海洋性贫血（D）遗传性球形红细胞增多症（E）红细胞 6磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症50 女，31 岁。上腹痛 2 年，疼痛发作与情绪、饮食有关。查体：上腹部轻压痛。胃镜：胃窦皱襞平坦，透壁可见黏膜下血管分布。此病例可诊断为（A）消化性溃疡（B）胃黏膜脱垂症（C）慢性浅表性胃炎（D）胃癌（E）慢性萎缩性胃炎51 男，42 岁。胃溃疡史 1 年，今日突然上腹胀痛难忍。查体：全腹压
13、痛、反跳痛、肌紧张，肺肝界叩诊不清。疑有急性穿孔，应做哪项处理最合适（A）急请外科会诊（B）立即用促动力药（C）胃肠钡透（D）置入胃管抽吸有无血液（E）急查便隐血试验52 男，38 岁。因十二指肠溃疡大出血，急诊行胃大部毕式切除术。术后第 5 天突感右上腹剧痛，向右肩部放射，伴高热，呼吸急促。体检：右上腹明显压痛，伴肌紧张，未扪及肿块，肝浊音界存在。胸腹透视：右膈肌抬高，活动减弱，右肋膈角模糊，膈下未见游离气体。白细胞计数 24109L。最可能的诊断是（A）急性胰腺炎（B）急性胆囊炎（C）右下肺炎（D）右膈下感染（E）十二指肠残端瘘53 男，52 岁。患胃溃疡已 12 年，近 2 个月又有复发
14、。下列哪项提示有恶变可能（A）进行性疼痛，消瘦，贫血（B）食欲不振（C）反酸不明显（D）嗳气（E）上腹部压痛54 男，50 岁。8 年来每于春秋季规律性上腹疼痛，伴反酸、嗳气，近 2 个月来疼痛规律性消失。胃镜：胃窦小弯侧见一小龛影，胃窦黏膜红白相间，以红为主，其诊断为（A）胃溃疡并萎缩性胃炎（B）慢性浅表性胃体炎（C）慢性浅表性胃窦炎（D）胃溃疡并浅表性胃炎（E）胃溃疡55 女，50 岁。上腹痛 3 个月余，2 个月前钡透为胃窦后壁溃疡，经抗溃疡药物治疗 8 周，曾一过性缓解，进一步处理应首选（A）继续药物治疗（B）反复查粪便隐血试验（C）钡剂检查（D）胃镜检查（E）手术治疗56 男，40
15、岁。间歇性上腹痛 3 年，近日出现呕吐，吐后自觉舒适，呕吐物有酸臭味。查体：上腹饱满，有振水音。诊断可能为（A）消化性溃疡并发幽门梗阻（B）十二指肠淤滞症（C）胃癌（D）急性胃炎（E）神经源性呕吐57 男，41 岁。不规则发热 3 个月，右肋下胀痛，颈肩部见蜘蛛痣，肝肋下 4cm，质硬、轻触痛，脾肋下一指，血白细胞数 4810 9L，中性 60，GPT 60U，GT 为 400U，AKP 350U(正常 35150U)，最大可能是（A）肝炎后肝硬化（B）肝脓肿（C）慢性活动性肝炎（D）肝硬化并肝细胞癌（E）慢性胆囊炎58 女，65 岁。上腹痛 1 年。胃镜检查见胃窦 2cm 大小溃疡，边缘不规
16、则，胃壁僵硬，基底部白苔，质脆，易出血。其最佳手术方法是（A）胃窦切除术（B）全胃切除术（C）根治性胃大部切除术（D）胃空肠吻合术（E）单纯胃大部切除术59 男，68 岁。恶心、上腹隐痛、呕吐少许咖啡样液体 2 天。高血压、血脂异常病史 2 年，长期口服阿司匹林 100md。胃镜检查可见胃窦黏膜多发糜烂，表面附着血性黏液。该患者目前最适宜的药物治疗是（A）多潘立酮（B）奥关拉唑（C）枸橼酸铋钾（D）硫糖铝（E）法莫替丁60 男，48 岁。周期性上腹痛 2 年，近 1 周持续左肋下疼痛，钡透见胃角部龛影，直径 1cm；胃酸分泌正常偏低。内科治疗 8 周后疼痛稍减轻，进一步处理首选（A）胃镜检查+
17、活检（B）继续保守治疗，反复查便隐血试验（C）钡剂透视（D）继续保守治疗（E）手术治疗61 男，38 岁。肝硬化病史 2 年，高蛋白饮食后出现睡眠障碍，计算力障碍，脑电异常，下列治疗措施哪种不合适（A）限制蛋白饮食（B）弱酸性溶液灌肠（C）弱碱性溶液灌肠（D）乳果糖口服（E）精氨酸滴注62 男，46 岁。有腹水，6 天前起出现呕吐，黑粪，经治疗好转。近日来嗜睡，定向障碍，患者可能出现下列哪种情况（A）贫血（B）失血性休克（C）氮质血症（D）电解质紊乱（E）肝性脑病63 男，44 岁。肝区疼痛 2 个月。呈持续性钝痛，放射至右肩背部，消瘦、乏力。查体：巩膜无黄染，肝肋下 3cm，质地稍硬，有结节
18、感。AFP 800gL，B 超示肝右叶 8cm6cm 占位性病变，向外生长，周边血流量增强，门静脉正常。最理想的治疗方法是（A）肿瘤切除加放疗（B）姑息性肝切除术（C）根治性肝切除术（D）肝动脉化疗栓塞（E）局部射频消融治疗64 肝硬化患者近日发热，全腹压痛，抽出腹水浑浊，为有效合理治疗，应尽快采取的措施为（A）腹水细菌培养（B）血细菌培养（C）腹水涂片染色查细菌（D）腹部平片（E）抗生素早期联合应用65 肝硬化腹水患者出现心悸，呼吸困难，巩膜黄染，神智迟钝，为减少腹水选用（A）放腹水（B）氢氯噻嗪（C）呋塞米（D）螺内酯（E）氨茶碱66 男，42 岁。慢性肝炎史，近 2 个月右上腹持续闷痛，
19、低热，消瘦明显，查体：贫血貌，肝于右肋弓下触及边缘，质硬，轻度压痛，Hb 80gL ，AFP(+)，便潜血试验阳性，最可能是（A）慢性胆囊炎急性发作（B）肝脓肿并胆道出血（C）阿米巴性肝脓肿（D）慢性肝炎，肝硬化（E）晚期肝癌67 男，30 岁。腹水患者，腹壁稍紧张，轻压痛，肝、脾未触及，无颈静脉怒张，心界不大，心率 90 次分，心律齐，无杂音，血压 159kPA. (11268mmHg) ，呼吸音正常。Hb 100gL，白细胞 9810 9L ，中性粒细胞百分比70，ALT50U L，血总蛋白 52gL ，白球蛋白 2330。腹水常规：浅黄色，比重 1018，Rivalta 试验 (+)，细
20、胞数为 560106L，淋巴细胞百分比 74。诊断最大可能是（A）肝硬化并发肝癌（B）肝硬化并发结核性腹膜炎（C）肝硬化并发自发性腹膜炎（D）原发性肝癌腹膜转移（E）腹膜恶性肿瘤68 男，51 岁。上腹痛 10 余年，近 2 年出现腹泻。血糖正常，血清 CCKPZ 浓度显著提高。结肠镜检查为正常黏膜像。可能的诊断为（A）慢性胰腺炎（B）结肠炎（C）结肠功能紊乱（D）隐性糖尿病（E）慢性肝炎69 男，35 岁。腹痛 12 小时，血压 8050mmHg，脉搏 120 次分，血淀粉酶500 苏氏单位。下述哪项措施能使 24 小时内死亡危险性下降（A）尽快静脉补液增加血容量（B）胃肠减压（C）尽快应用
21、 H2 受体拮抗药（D）尽快应用质子泵抑制剂（E）尽快应用奥曲肽或施他宁70 男，49 岁。4 小时前，上腹剧烈疼痛。查体：上腹压痛。为明确诊断，下列检查哪项是不必要的（A）心电图（B）血淀粉酶（C） X 线腹部平片（D）肝胆胰 B 超检查（E）尿淀粉酶71 男，45 岁。上腹痛 6 小时，腹胀，呕吐，血压 8050mmHg ，脉搏 120 次分，血淀粉酶 250 苏氏单位，下列判定哪项不合适（A）急性肠梗阻（B）急性出血坏死型胰腺炎（C）消化性溃疡急性穿孔（D）急性心肌梗死（E）可排除急性胰腺炎72 男孩，5 岁。因右下腹痛、发热 2 年加重 7 天入院，体检及结肠镜检查时发现有肛瘘和肛裂，
22、结肠镜检查盲肠及回肠末端铺路石样改变及纵行溃疡，右下腹 包块试穿有脓液吸出。下列治疗方法，哪项不合适（A）卧床休息，支持疗法（B）腹痛可用阿托品（C）可给予甲硝唑（D）应用柳氮磺吡啶（E）最宜应用肾上腺糖皮质激素73 男，40 岁。慢性腹泻 4 年，大便每天 45 次，常带少量脓血，大便培养阴性。纤维结肠镜示乙状结肠、直肠黏膜充血，少数散在浅表溃疡。治疗上首选的药物是（A）氢化可的松保留灌肠（B）诺氟沙星（C）泼尼松（D）柳氮磺吡啶（E）甲硝唑保留灌肠74 男，25 岁。反复腹痛、腹泻、便血 l0 个月。近日加重伴发热，体温 39，1 天前因腹痛肌内注射阿托品治疗 6 小时后腹胀明显。查体：血
23、压 7050mmHg ，心率 120 次分。最可能出现的情况是（A）肠套叠（B）中毒性巨结肠（C）肠出血（D）肠穿孔（E）肠梗阻75 男，38 岁。4 小时前曾大量饮酒，出现上腹剧烈疼痛。弯腰体位可减轻。上腹压痛，轻微腹肌紧张，最可能的诊断是（A）急性胃炎（B）急性胃肠炎（C）急性胰腺炎（D）急性胆囊炎（E）急性肠梗阻76 女，29 岁。腹胀，便秘 9 个月，乏力，食欲不振，消瘦。近 5 个月加重。查体：右下腹触及 4cm6cm 肿块，质中等，边界不清，轻触痛，最可能的疾病是（A）阿米巴肉芽肿（B）增生性肠结核（C）右半结肠癌（D）阑尾周围脓肿（E）右侧卵巢囊肿77 男，45 岁。呕血不止，烦
24、躁，面色苍白，出冷汗。此时应首先做哪项处理（A）快速输血（B）快速补液（C）口服去甲肾上腺素（D）肌内注射巴曲酶（E）手术止血78 男，32 岁。今日中午突然呕血 150ml，继而排黑粪 2 次，共约 400ml。查体：剑下轻压痛，肝脾未触及。上消化道出血的原因可能为（A）应激性溃疡（B）消化性溃疡（C）胃癌（D）慢性胃炎（E）食管静脉曲张破裂79 女，26 岁。头晕 1 年，吞咽困难半年，舌乳头萎缩。血红蛋白 50gL，血小板130109L，白细胞 5 0109L，中性 70，淋巴 30。应考虑（A）食管癌并发贫血（B）巨幼细胞贫血（C）地中海贫血（D）铁幼粒细胞贫血（E）缺铁性贫血80 男
25、性，病史 2 周，贫血伴周身出血点，浅表淋巴结不肿大。胸骨压痛(+)，肝脏轻度肿大，外周血白细胞 25109L，可见幼稚细胞，血小板 50109L ，血红蛋白 40gL。该患者最可能诊断为（A）败血症（B）再生障碍性贫血（C）过敏性紫癜（D）急性白血病（E）恶性淋巴瘤81 女，30 岁。慢性粒细胞白血病病史 1 年。近 1 周高热，脾大平脐。血红蛋白50gL。白细胞 20109 L；WBC 分类：原粒细胞占 30，中、晚幼粒细胞占40。血小板 50109L 。诊断为慢粒白血病（A）急性变（B）合并感染（C）合并类白血病反应（D）合并骨髓纤维（E）慢性期82 男，19 岁。2 日来出现皮肤紫癜，
26、以下肢为主，两侧对称，颜色鲜红，高出皮肤表面，伴有关节及腹痛，应诊断为（A）血小板减少性紫癜（B）过敏性紫癜（C）急性白血病（D）急性关节炎（E）急腹症83 女，20 岁。肢体紫癜反复发作伴月经过多 3 年，肝脾不大，血小板计数100109L，出血时间 3 分钟，凝血时间 7 分钟，束臂试验阳性，血小板聚集功能正常，骨髓象正常。最可能的诊断是（A）过敏性紫癜（B）单纯性紫癜（C）血小板减少性紫癜（D）凝血因子缺乏症（E）血管性血友病84 女，30 岁。发热寒战，轻度黄疸，脾肋下 3cm，血红蛋白 70gL，网织红细胞 9，血清铁 1200g L，肝功正常，Ham 试验阴性，Coombs 试验阳
27、性，诊断应考虑为（A）阵发性寒冷性血红蛋白尿症（B）阵发性睡眠性血红蛋白尿症（C）自身免疫性溶血性贫血（D）肝炎后合并继发性贫血（E）Evans 综合征85 女，18 岁。1 年来逐渐面色苍白，无力。查体：血红蛋白 50gL，白细胞5010 9L，血清铁 400gL。最可能的诊断是（A）感染性贫血（B）巨幼细胞贫血（C）缺铁性贫血（D）再生障碍性贫血（E）溶血性贫血86 女，26 岁。外阴瘙痒，分泌物增多，有不洁性交史。查体：发现小阴唇内有多个菜花状赘生物。则该患者可能是（A）梅毒（B）淋病（C）滴虫性阴道炎（D）细菌性阴道炎（E）尖锐湿疣87 男，30 岁。服毒自杀，被发现后急送医院。查体：昏迷状态，呼吸急促，皮肤湿冷，双侧瞳孔如针尖大小。使用阿托品治疗后，提示治疗效果不满意的指标是（A）颜面潮红（B）口干、皮肤干燥（C）心率加快（D）瞳孔大小无变化（E）肺部啰音减少88 男，35 岁。右上腹部钝性损伤后 1 小时，面色苍白，脉快，血压7045mmHg，腹胀，有广泛压痛、肌紧张、反跳痛。 Hb80gL。诊断首先应考虑（A）十二指肠损伤（B）肝破裂
