1、临床执业医师（精神神经系统）模拟试卷 18 及答案与解析0 男性，25 岁，间断左耳流脓 5 个月，两个月来左外耳道干燥。近一个月来出现持续性头痛，体温 38左右。入院前两周头痛加重，伴呕吐。三小时前呼之不应，急诊入院。入院查体，中度昏迷，瞳孔左：右=4：2，对光反应消失，右侧肢体力弱以上肢为著，右侧霍夫曼氏征(+)。1 紧急处理措施首先是（A）止吐（B）抗感染（C）静脉输入甘露醇（D）静脉输入抗癫痫药物（E）静脉输人地塞米松2 应尽快采取的检查项目是（A）腰椎穿刺术（B）血培养（C）脑电图（D）头颅 X 线平片（E）头颅 CT3 最可能的临床诊断为（A）自发性颅内出血（B）脑栓塞（C）脑脓肿
2、继发脑疝（D）脑肿瘤（E）急性梗阻性脑积水3 男，71 岁，2 年来无诱因逐渐出现行动缓慢，行走时上肢无摆动，前倾屈曲体态。双手有震颤，双侧肢体肌张力增高。无智能和感觉障碍，无锥体束损害征。4 最可能的诊断是（A）帕金森病（B）扭转痉挛（C）阿尔茨海默(Alzheimer) 病（D）肝豆状核变性（E）脑动脉硬化5 选择最适当的治疗药物是（A）安坦（B）复方左旋多巴（C）丙炔苯丙胺（D）溴隐亭（E）维生素 E6 选用上述治疗的目的是（A）治愈疾病（B）阻止疾病的进行（C）改善症状（D）预防并发症（E）增强体质7 急性颅内压增高时病人早期生命体征改变为（A）血压升高，脉搏变缓，脉压变小（B）血压升
3、高，脉搏增快，脉压增大（C）血压降低，脉搏变缓，脉压变小（D）血压降低，脉搏增快，脉压变小（E）血压升高，脉搏变缓，脉压增大8 在严重颅内压增高的病例中首选降低颅内压的药物是（A）双氢克尿噻（B）乙酰唑胺（C）氨苯蝶啶（D）甘露醇（E）呋塞米( 速尿)9 处理颅内压增高哪一项是错误的（A）频繁呕吐时宜禁食（B）限制输液量及速度（C）便秘 4 天以上给予高位、高压灌肠（D）静点地塞米松（E）早期行病因治疗10 抢救颅内血肿病人最根本措施是（A）20甘露醇 250 nd 快速静点（B）气管切开减轻脑水肿（C）清除血肿（D）人工冬眠及物理降温（E）去骨瓣减压11 颅内压增高病人病情有加剧表现，处理的
4、关键措施是（A）头颅 CT明确病变的性质和部位（B）安静卧床头抬高 30 度（C）保持大便通畅（D）20甘露醇 250 ml，1 日 2 次，静点（E）限制水、盐入量12 小脑幕切迹疝最有意义的临床定位体征是（A）患侧肢体活动减少或消失（B）对侧腹壁反射消失（C）患侧瞳孔散大（D）对侧肢体腱反射亢进（E）患侧下肢病理反射13 出现颞叶沟回疝时，有定位意义的瞳孔变化是（A）患侧瞳孔逐渐扩大（B）患侧瞳孔逐渐缩小（C）双侧瞳孔散大（D）双侧瞳孔缩小（E）双侧瞳孔大小多变14 下列不属于枕骨大孔疝的常见症状的是（A）剧烈头痛、呕吐（B）项强（C）早期出现一侧瞳孔散大（D）意识障碍（E）呼吸骤停发生早
5、15 急性颅内压增高，有脑疝征象时，应立即使用下列哪种药物最佳（A）25山梨醇（B） 20甘露醇（C） 50葡萄糖（D）50甘油（E）激素16 帕金森病患者的典型震颤是（A）静止性震颤（B）意向性震颤（C）姿态性震颤（D）扑翼样震颤（E）动作性震颤17 偏头痛最常见的类型是（A）典型偏头痛（B）群集性头痛（C）普通偏头痛（D）眼肌瘫痪型偏头痛（E）基底动脉型偏头痛18 普通型和典型偏头痛两者的区别之一，在于后者一定有（A）搏动性头痛（B）恶心、呕吐（C）畏光、畏声（D）神经系统检查无异常（E）1040 分钟先兆症状19 偏头痛的预防治疗药物是（A）咖啡因麦角胺（B）英明格（C）苯噻啶（D）小剂
6、量阿司匹林（E）消炎痛( 吲哚美辛)20 紧张型头痛的治疗方法除了（A）心理治疗（B）行为治疗（C）肌电生物反馈训练（D）物理治疗（E）手术治疗21 诊断癫痫通常主要依靠（A）脑电图检查（B）神经系统体检（C）脑 CT（D）临床表现（E）脑脊液检查22 惊厥性全身性癫痫持续状态静脉注射苯妥英钠时，每 12 分钟注射速度最多不应大于（A）10 mg（B） 20 mg（C） 50 mg（D）70 mg（E）100 mg23 对各型癫痫都有一定疗效的药物是（A）乙琥胺（B）苯妥英钠（C）卡马西平（D）丙戊酸钠（E）苯巴比妥24 临床上癫痫发作与假性癫痫发作的主要鉴别为发作时有（A）全身抽搐（B）突然
7、跌倒（C）呼吸急促，喉中发出叫声（D）双手紧握，下肢僵直（E）伴瞳孔散大，对光反应消失25 惊厥性全身性癫痫持续状态必须从速控制发作并保持不再复发的时间至少为（A）6 小时（B） 12 小时（C） 24 小时（D）48 小时（E）72 小时26 症状性癫痫的定义是指（A）临床上不能分类的癫痫（B）从婴儿起始的癫痫（C）抗癫痫药物无法控制的癫痫（D）脑部无病损或代谢异常的癫痫（E）脑部有病损或代谢异常的癫痫27 癔症性痉挛和癫痫大发作，下列哪一条不能作为鉴别要点（A）夜间入睡后是否有发作（B）幼年是否即有发作（C）发作时有无角弓反张（D）发作时有无尿便失禁（E）发作时瞳孔是否散大，对光反射消失2
8、8 癫痫中应用 PET(正电子发射计算机体层显像)检查的重要目的是（A）鉴别癫痫发作与假性癫痫（B）癫痫发作形式分类（C）鉴别原发和继发性癫痫（D）指导药物的选择和应用（E）癫痫病灶定位临床执业医师（精神神经系统）模拟试卷 18 答案与解析1 【正确答案】 C2 【正确答案】 E3 【正确答案】 C【试题解析】 考虑为慢性颅内压增高，原因是中枢神经系统感染。需静脉输入甘露醇，降低颅内压。同时给予头颅 CT 明确病因。4 【正确答案】 A5 【正确答案】 B6 【正确答案】 C【试题解析】 患者为老年男性出现缓慢发生并逐渐进展的静止性震颤、肌张力增高和运动减少，无智能和感觉障碍，无锥体束损害征，
9、帕金森病诊断明确；帕金森病治疗主要是改善症状，左旋多巴可通过血脑屏障，用于替代治疗为首选。7 【正确答案】 E【试题解析】 急性颅内压增高时病人早期生命体征改变为心跳和脉搏变慢，血压升高(两慢一高) ，脉压增大，可伴有呼吸不规则、体温升高等。8 【正确答案】 D【试题解析】 降低颅内压的药物首选是甘露醇。9 【正确答案】 C【试题解析】 频繁呕吐者应禁食以防误吸造成吸入性肺炎：补液过量可促使颅内压增高恶化；激素可减轻脑水肿，有助于缓解颅内压增高；病情稳定者应尽早查明病因明确诊断。尽快施行去除病因的治疗。高位灌肠不可作也不能让病人用力排便，以免颅内压骤然增高，可用轻泻剂来疏通大便。10 【正确答
10、案】 C【试题解析】 清除血肿是最根本措施。11 【正确答案】 A【试题解析】 病情有加剧表现，首要的是明确加重原因。12 【正确答案】 C【试题解析】 参见下题。13 【正确答案】 A【试题解析】 动眼神经走行于大脑后动脉下方。由于大脑后动脉向下牵拉司眼内肌调节的副交感纤维居于动眼神经根的背侧，受到牵拉的刺激后使同侧瞳孔缩小。小脑幕切迹疝时，最初可短暂的患侧瞳孔缩小，因历时短，常难以发现，继后瞳孔常逐渐散大，光反应迟钝、消失，说明动眼神经背侧部的副交感神经纤维已受损。晚期则双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定不动。双侧疝牵拉双侧动眼神经或中脑动眼神经核受损时，引起双侧瞳孔同时或相继扩大。早期
11、瞳孔改变为临床提示小脑幕裂孔疝的有力佐证。14 【正确答案】 C【试题解析】 枕骨大孔疝瞳孔改变常为对称性。小脑幕切迹疝致一侧瞳孔散大的原因是同侧动眼神经受压。15 【正确答案】 B16 【正确答案】 A【试题解析】 静止性震颤是帕金森病患者的典型震颤。17 【正确答案】 C【试题解析】 偏头痛最常见的类型是普通偏头痛。18 【正确答案】 E【试题解析】 典型偏头痛有 1040 分钟先兆症状。19 【正确答案】 C20 【正确答案】 E【试题解析】 紧张型头痛不选用手术治疗。21 【正确答案】 A【试题解析】 癫痫诊断依据为：病史和临床表现； 脑电图；排除其他发作性疾病，如癔病、晕厥、TIA、
12、发作性低血糖等；诊断性治疗。22 【正确答案】 C23 【正确答案】 D24 【正确答案】 E25 【正确答案】 C26 【正确答案】 E【试题解析】 症状性癫痫的定义：症状性癫痫(继发性癫痫)也叫有明确病因和脑器质性病变的癫痫。27 【正确答案】 C【试题解析】 癔症发作性痉挛应与癫痫大发作鉴别：其中癔症发作前多有精神性因素，发作无规律，而且不像癫痫那样伴有昏倒、咬舌及二便失禁，无瞳孔对光反射改变，脑电图检查无癫痫样改变。28 【正确答案】 E【试题解析】 癫痫：慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征是发作性意识丧失的常见原因。癫痫的临床诊断首先要根据患者的发作史：脑电图是诊断癫痫最重要的辅助检查方法。许多病人发作期间 EEG 可见尖波、棘波、尖一曼波或棘一慢波等痫样放电，对癫痫诊断有特异性。功能影像学检查如 SPECT、PET 等能从不同角度反映脑局部代谢变化辅助癫痫灶定位。
