1、临床执业医师（精神神经系统）模拟试卷 32 及答案与解析0 女性，54 岁，优秀话务员，近几年怀疑丈夫有外遇，看电视时激动，控制不住，外出走失 1 周找不到自己家，住在露天，公安人员收留送回家，吃饭用手抓着吃，记忆力下降，行为幼稚。既往高血压 7 年，脑梗死后 10 个月，神经系检查：BP225110 mmHg，说话口齿不清，右侧下肢轻偏瘫症状，肌张力增高，巴氏征(+) 。精神检查：意识清晰，智力减退，个人生活不能自理，有二便失禁。1 最有意义检查是哪项（A）头 CT（B） EEG（C） CSF（D）智商测定（E）脑血流图2 如患者有精神发育迟滞，那么起病时间为（A）16 岁以前（B） 18
2、岁以前（C） 20 岁以前（D）22 岁以前（E）25 岁以前2 男性，25 岁，间断左耳流脓 5 个月，两个月来左外耳道干燥。近一个月来出现持续性头痛，体温 38左右。入院前两周头痛加重，伴呕吐。三小时前呼之不应，急诊入院。入院查体，中度昏迷，瞳孔左：右=4：2，对光反应消失，右侧肢体力弱以上肢为著，右侧霍夫曼氏征(+)。3 紧急处理措施首先是（A）止吐（B）抗感染（C）静脉输入甘露醇（D）静脉输入抗癫痫药物（E）静脉输入地塞米松4 应尽快采取的检查项目是（A）腰椎穿刺术（B）血培养（C）脑电图（D）头颅 X 线平片（E）头颅 CT5 最可能的临床诊断为（A）自发性颅内出血（B）脑栓塞（C）
3、脑脓肿继发脑疝（D）脑肿瘤（E）急性梗阻性脑积水6 男，21 岁，车祸头部外伤，昏迷 30 分钟后清醒，查体神志清楚，右颞头皮血肿，神经系统检查无阳性发现。入院观察，5 小时后又转入昏迷，伴右侧瞳孔逐渐散大，左侧肢体瘫痪。临床诊断首先考虑是（A）脑挫伤（B）脑内血肿（C）脑水肿（D）急性硬脑膜下积液（E）急性硬脑膜外血肿7 病人最近数月一直耳闻人语声，讲“要抓他” ，非常害怕，病人称： “家中有窃听器、摄像机。马路上有人跟踪，自己完全被控制了。”该病人的症状主要是（A）思维散漫（B）被害妄想（C）被控制感（D）错觉（E）关系妄想7 A思维被夺取B思维被洞悉C思维贫乏D思维散漫E思维迟缓8 病人
4、对医生的问题只能在表面上产生反应，缺乏进一步的联想，该症状为9 病人认真讲了一番话，但周围的医生们都不理解他要说什么问题，该症状为10 肌张力障碍的临床表现是一组肌群的（A）伸肌和屈肌张力呈铅管样增强（B）伸肌和屈肌张力呈断续停顿样增强（C）低张力伴无目的、急速多变的不自主动作（D）促动和拮抗肌不协调收缩，出现不自主运动和异常姿势（E）促动和拮抗肌协调收缩，出现不自主运动和异常姿势11 格林巴利综合征的典型临床表现之一为四肢远端（A）感觉障碍比运动障碍明显（B）感觉和运动障碍均十分严重（C）仅有感觉障碍（D）疼痛明显（E）感觉障碍比运动障碍轻12 脊髓半横断(BrownSeguard) 综合征
5、常见于（A）GuillainBarm 综合征（B）急性脊髓炎（C）急性硬脊膜外脓肿（D）脊髓髓外肿瘤（E）脊髓空洞症13 头部外伤后慢性硬脑膜下血肿的时限，定义为（A）3 天内（B） 1 周内（C） 3 天3 周内（D）3 周数月内（E）1 年以后14 高血压病脑出血最常见的部位是（A）豆状核和丘脑（B）内囊和基底核（C）蛛网膜下隙（D）侧脑室（E）大脑髓质15 高血压病脑出血破裂的血管多为（A）大脑中动脉（B）大脑基底动脉（C）豆纹动脉（D）内囊动脉（E）大脑前动脉16 急性颅内压增高时病人早期生命体征改变为（A）血压升高，脉搏变缓，脉压变小（B）血压升高，脉搏增快，脉压增大（C）血压降低，
6、脉搏变缓，脉压变小（D）血压降低，脉搏增快，脉压变小（E）血压升高，脉搏变缓，脉压增大17 出现颞叶沟回疝时，有定位意义的瞳孔变化是（A）患侧瞳孔逐渐扩大（B）患侧瞳孔逐渐缩小（C）双侧瞳孔散大（D）双侧瞳孔缩小（E）双侧瞳孔大小多变18 癫痫中应用 PET(正电子发射计算机体层显像)检查的重要目的是（A）鉴别癫痫发作与假性癫痫（B）癫痫发作形式分类（C）鉴别原发和继发性癫痫（D）指导药物的选择和应用（E）癫痫病灶定位19 症状性癫痫的定义是指（A）临床上不能分类的癫痫（B）从婴儿起始的癫痫（C）抗癫痫药物无法控制的癫痫（D）脑部无病损或代谢异常的癫痫（E）脑部有病损或代谢异常的癫痫20 重症
7、肌无力的病变部位在（A）周围神经（B）横纹肌（C）脊髓前角细胞（D）神经肌肉接头处（E）大脑皮层运动区21 当某一感官处于功能状态时，另一感官出现幻觉，此现象是（A）功能性幻觉（B）内脏性幻觉（C）假性幻觉（D）反射性幻觉（E）原始性幻觉22 常出现意识障碍的疾病是（A）精神分裂症（B）脑器质性精神病（C）神经衰弱（D）癔症（E）抑郁症23 急性中毒性精神障碍最重要的一个临床症状是（A）兴奋失眠（B）错觉（C）烦躁不安（D）不同程度意识障碍（E）行为异常24 对精神分裂症有诊断意义的症状是（A）被害妄想（B）嫉妒妄想（C）被控制感（D）思维散漫（E）夸大妄想25 诊断癔症最重要的是（A）症状呈
8、发作性（B）暗示治疗有效（C）有癔症性格（D）排除器质性疾病（E）有精神刺激26 不属于神经衰弱常见症状的是（A）易兴奋、易疲劳（B）意志减退（C）紧张性头痛（D）情感脆弱（E）缺乏睡眠感27 通常三环类抗抑郁药物的每天治疗剂量为（A）50 mg（B） 5075 mg（C） 75100 mg（D）150300 mg（E）300400 mg28 关于心身疾病，不正确的说法是（A）发病与心理社会因素密切相关（B）一般均出现器质性病变（C）情绪障碍在发病中是重要的中介（D）遗传因素可作为其发病的基础（E）生物反馈是其主要治疗手段临床执业医师（精神神经系统）模拟试卷 32 答案与解析【知识模块】 脑血
9、管疾病1 【正确答案】 E【试题解析】 脑血流图是描记颅内血流随着脉搏搏动所产生的电阻抗变化，进而估价脑血流供应情况和血管壁弹性状态的一种诊断方法。【知识模块】 脑血管疾病2 【正确答案】 B【试题解析】 精神发育迟滞诊断标准：(1)起病于 18 岁以前。(2)智商低于 70。(3)有不同程度的社会适应困难。【知识模块】 脑血管疾病【知识模块】 脑疝3 【正确答案】 C【知识模块】 脑疝4 【正确答案】 E【知识模块】 脑疝5 【正确答案】 C【试题解析】 考虑为慢性颅内压增高，原因是中枢神经系统感染。需静脉输入甘露醇，降低颅内压。同时给予头颅 CT 明确病因。【知识模块】 脑疝6 【正确答案
10、】 E【试题解析】 据典型的“中间清醒期”的临床表现诊断。【知识模块】 颅脑损伤7 【正确答案】 B【试题解析】 被害妄想是最常见的一种妄想。患者坚信他被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等。患者受妄想的支配可拒食、控告、逃跑或采取自卫、自伤、伤人的行为。主要见于精神分裂症和偏执性精神病。【知识模块】 精神障碍【知识模块】 精神障碍8 【正确答案】 C【试题解析】 思维贫乏的主要特点是思维内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般询问往往无明确应答性反应，或仅简单地答以“不知道”， “没有什么”，平时也不主动说话，患者对此漠然处之。【知识模块】 精神障碍9 【正确答案】 D【试题解析】 思维散漫是思维的目的性
11、、连贯性和逻辑性的障碍，表现为联想松弛、内容混乱，对很简单的问题也很难说清楚，交谈困难。【知识模块】 精神障碍10 【正确答案】 D【知识模块】 神经病学概论11 【正确答案】 E【试题解析】 格林巴利综合征(GBS)，即急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，是可能与感染有关和免疫机制参与的急性(或亚急性)特发性多发性神经病。在我国发病年龄以儿童和青壮年多见，并且有地区和季节流行趋势，在河北与河南交界农村，夏、秋季节有数年一次的流行趋势。 GBS 的确切病因不清，可发生于感染性疾病、疫苗接种或外科处理后，也可无明显诱因。临床及流行病学证据显示，与先期空肠弯曲菌感染有关。临床表现：(1)多数患者病前
12、14 周可追溯有胃肠道或呼吸道感染症状以及疫苗接种史。(2)急性或亚急性起病，出现肢体对【知识模块】 周围神经病12 【正确答案】 D【试题解析】 脊髓半横断综合征(Brown.Sequardsyndrome)常见于脊髓髓外肿瘤，肿瘤从一侧挤压脊髓，使脊髓一侧受到损伤，出现病变水平以下对侧肢体浅感觉障碍和同侧肢体运动、深感觉和自主神经功能障碍。【知识模块】 脊髓病变13 【正确答案】 D【知识模块】 颅脑损伤14 【正确答案】 B【试题解析】 脑出血是指原发性、非外伤性脑实质内出血。基底核区出血约占全部脑出血的 70，其中壳核出血最为常见，约占全部的 60。壳核出血主要是豆纹动脉尤其是其外侧支
13、破裂引起。【知识模块】 脑血管疾病15 【正确答案】 C【知识模块】 脑血管疾病16 【正确答案】 E【试题解析】 急性颅内压增高时病人早期生命体征改变为心跳和脉搏变慢，血压升高(两慢一高) ，脉压增大，可伴有呼吸不规则、体温升高等。【知识模块】 颅内压增高17 【正确答案】 A【试题解析】 动眼神经走行于大脑后动脉下方，由于大脑后动脉向下牵拉，司眼内肌调节的副交感纤维居于动眼神经根的背侧，受到牵拉的刺激后使同侧瞳孔缩小。小脑幕切迹疝时，最初可短暂的患侧瞳孔缩小，因历时短，常难以发现，继后瞳孔常逐渐散大，光反应迟钝、消失，说明动眼神经背侧部的副交感神经纤维已受损。晚期则双侧瞳孔散大，对光反射消
14、失，眼球固定不动。双侧疝牵拉双侧动眼神经或中脑动眼神经核受损时，引起双侧瞳孔同时或相继扩大。早期瞳孔改变为临床提示小脑幕裂孔疝的有力佐证。【知识模块】 脑疝18 【正确答案】 E【试题解析】 癫痫：慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征，是发作性意识丧失的常见原因。癫痫的临床诊断首先要根据患者的发作史；脑电图是诊断癫痫最重要的辅助检查方法。许多病人发作期间 EEG 可见尖波、棘波、尖曼波或棘-慢波等痫样放电，对癫痫诊断有特异性。功能影像学检查如 SPECT、PET 等能从不同角度反映脑局部代谢变化，辅助癫痫灶定位。【知识模块】 癫痫19 【正确答案】 E【
15、试题解析】 症状性癫痫的定义：症状性癫痫(继发性癫痫)也叫有明确病因和脑器质性病变的癫痫。【知识模块】 癫痫20 【正确答案】 D【试题解析】 神经肌肉接头处出现病变。【知识模块】 神经一肌肉接头与肌肉疾病21 【正确答案】 D【试题解析】 反射性幻觉是指当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉。功能性幻觉涉及同一器官。【知识模块】 精神障碍22 【正确答案】 B【试题解析】 脑器质性精神病易导致脑器质性精神病。【知识模块】 脑器质性疾病所致精神障碍23 【正确答案】 D【试题解析】 中毒性精神障碍是症状性精神障碍的一种，因毒物的性质不同，其临床表现及治疗亦不相同。常见症状表现有：
16、(1)意识障碍：轻重不等，形式不一，表现为感知模糊、意识混浊、意识朦胧、谵妄、昏睡甚至昏迷。(2)精神病状态：思维迟缓、推理困难、逻辑性差，有时存在关系妄想或其他妄想观念。(3)情感障碍：表现情绪低落，抑郁寡欢，有时可出现焦虑、惊吓或恐惧的情绪，有时对周围漠不关心，兴趣减退，对所有一切都无所谓。(4)神经症综合征：表现精神衰弱综合征，癔病样症状，疑病症状，强迫症状及其他神经症症状。【知识模块】 精神活性物质所致精神障碍24 【正确答案】 D【知识模块】 精神分裂症25 【正确答案】 D【试题解析】 癔症首先要排除器质性疾病，才能诊断。【知识模块】 心境障碍(情感性精神障碍)26 【正确答案】 B【试题解析】 神经衰弱是一种常见的神经症。以脑力、体力易感疲劳，有头颈部肌紧张性疼痛，睡眠障碍，烦躁易怒，植物神经功能紊乱等为主要临床症状，但无器质性病变存在。【知识模块】 神经症性及分离(转换)性障碍27 【正确答案】 D【知识模块】 神经症性及分离(转换)性障碍28 【正确答案】 D【试题解析】 心理社会因素在疾病的发生与发展过程中起重要作用。【知识模块】 心理生理障碍
