1、临床执业医师（精神神经系统）模拟试卷 5 及答案与解析0 男性患者，53 岁，10 天前流涕、咳嗽，未诊治，23 天后自愈。2 天前出现双下肢无力，逐渐加重，次日双上肢亦无力。查体：四肢肌力 3 级，腱反射低下，感觉正常，无病理征，脑脊液正常。1 以下哪种诊断最可能（A）周期性瘫痪（B）急性脊髓炎（C）急性脊髓灰质炎（D）脑血栓形成（E）急性感染性脱髓鞘性多发性神经病2 从鉴别诊断的角度，应首先采取的方法是（A）血清钾测定（B）病毒分离（C）肌电图检查（D）脑脊液检查（E）颈椎 CT 扫描3 该病的病变部位在（A）脊髓侧索（B）脊髓前角细胞（C）脊神经前根及神经干（D）神经-肌肉接头处（E）脊
2、神经后根4 该患者脑脊液最可能的表现是（A）蛛网膜下腔无梗阻，脑脊液蛋白质 0.36gL，细胞数 4106L，糖4.4mmol/L（B）蛛网膜下腔梗阻，脑脊液蛋白质 1.0gL，细胞数 20106/L，糖4.4mmoLL（C）蛛网膜下腔无梗阻，脑脊液蛋白质 0.36g/L，细胞数 150106L，糖4.4mmolL（D）蛛网膜下腔梗阻，脑脊液蛋白质 1.0g/L，细胞数 4106L ，糖 4.4mmolL（E）蛛网膜下腔无梗阻，脑脊液蛋白质 1.0gL，细胞数 4106L，糖4.4mmoLL4 男性，42 岁。自右背部放射至右腋下疼痛 5 个月，右下肢乏力 4 个月，加重伴排尿费力半月。查体：
3、双下肢肌张力增高，右下肢肌力 3 级，左下肢 4 级，腱反射右(+)、左(+)，双下肢 Babinski 征(+)。T 5 以下痛觉减退左侧明显；右下肢振动觉差。T 3 水平棘突有压痛。5 此病变部位应考虑在（A）T 2 横贯水平（B）右侧 T3 水平硬膜外（C）左侧 T5 水平脊髓内（D）右侧 T5 水平硬膜外（E）右侧 T3 水平髓外硬膜下6 定性诊断考虑下列哪一疾病的可能性大（A）急性脊髓炎（B）脊髓空洞症（C）脊髓硬膜外肿瘤（D）脊髓髓外硬膜下肿瘤（E）脊髓髓内肿瘤7 该部位病变的特点为，除了（A）早期可有根性痛（B）早期出现括约肌障碍（C）较早出现锥体束征，多为双侧（D）常见棘突压痛
4、、叩痛（E）感觉障碍多为双侧传导束性8 为明确诊断，辅助检查首选（A）腰椎穿刺（B）脊柱 X 线平片（C）脊柱 CT（D）脊柱 MRI（E）脊髓造影8 一老年患者，右利手，有高血压病史，急性发病。表现双侧手指失认、肢体左右失定向，同时还有失写和失算。9 符合下列哪项（A）Gerstmann 综合征（B）听觉失认（C）肢体运动性失用症（D）视觉失认（E）体像障碍10 本例的病变在（A）优势半球顶叶后部（B）优势半球缘上回（C）优势半球额下回后部（D）优势半球颞上回后部（E）优势半球顶叶角回11 本例最可能的病因是（A）肿瘤（B）炎症（C）脱髓鞘病（D）脑血管病（E）变性病11 某女性患者，36
5、岁，急起双下肢无力 1 天，l 天后发展至双上肢无力。病前 1周有“感冒”病史。检查：双上肢肌力 3 级，双下肢肌力 2 级，肌张力低，腱反射消失，未引出病理征。颈 4 平面以下感觉消失，尿潴留。脑脊液无色，压力正常，白细胞 4106 L，蛋白质 0.4gL 。MRI 检查示：颈髓略增粗，未见异常信号，胸段脊髓正常。12 该患者诊断应考虑为（A）吉兰.巴雷综合征（B）急性横贯性脊髓炎（C）多发性硬化（D）脊髓出血（E）急性硬膜外脓肿13 主要诊断依据为（A）脑脊液检查（B）起病年龄（C）病史及体征特点（D）颈椎磁共振检查（E）胸椎磁共振检查14 目前该患者应首先特别注意（A）血压下降（B）呼吸
6、困难（C）神志障碍（D）脉搏加快（E）瞳孔改变14 68 岁男性，糖尿病病史 3 年，一天回家路上突然发现周围环境非常陌生，不知道自己该往哪个方向走，并反复重复一句话，约 10 分钟后想起来自己身在何处及回家的路。15 该患者诊断首选考虑（A）颈动脉系统 TIA（B） TGA（C）分水岭梗死（D）腔隙性梗死（E）进展性卒中16 该患者可能累及的部位为（A）大脑后动脉颞支缺血累及颞叶内侧、海马（B）大脑后动脉距状支缺血累及枕叶视皮质（C）脑干网状结构（D）小脑下后动脉缺血累及延髓背外侧（E）脑干缺血17 对于该患者，可干预的脑卒中危险因素是（A）高龄（B）糖尿病（C）性别（D）种族（E）卒中家族
7、史17 79 岁男性，退休教师，家人发现其精神差、说话少半天。查体：计算力差，写自己名字困难，读报纸困难，不辨左右，不辨手指，CT 示左额叶及左顶、枕、颞交界区低密度灶。抗血小板、神经营养药治疗 1 周后明显好转。18 该病人诊断首先考虑（A）RIND（B）脑出血（C）分水岭梗死（D）脑栓塞（E）TGA19 该病人临床表现符合（A）Weber 综合征（B） Millard-Gubler。综合征（C） Foville 综合征（D）Wallerberg 综合征（E）Gerstmann 综合征20 下列哪种药物治疗对该患者不适合（A）扩容治疗（B）降低纤维蛋白原治疗（C）降压治疗（D）改善脑细胞代谢
8、治疗（E）钙离子拮抗剂治疗20 女性，73 岁，既往有 20 年的高血压病史。就诊 1 小时前情绪激动后，出现左侧肢体无力，并感头痛，伴呕吐。查体：神志清楚，血压 190100mmHg ，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左侧上、下肢肌力 3 级，左侧 Babinski 征阳性，颈部无抵抗。21 该患者最可能的诊断为（A）蛛网膜下腔出血（B）脑膜炎（C）脑出血（D）癫痫发作（E）脑栓塞22 下列哪项辅助检查最有价值（A）CT 脑扫描（B）头颅 MRI（C）脑电图（D）腰椎穿刺行脑脊液常规检查（E）经颅多普勒检查23 本例的治疗方面，下列哪项措施不妥（A）卧床（B） 20甘露醇脱水降颅压（C）硝普钠静脉滴
9、注，血压必须降至 12070mmHg 以下（D）保持呼吸道通畅（E）考虑外科手术23 男性患者 32 岁，在情绪激动后突然剧烈头痛、呕吐，4 小时后来诊。神志不清，BP22.713.3kPa(170 lOOmmHg)，肢体无瘫痪。颈强，克尼格征阳性， CT 脑扫描可见右大脑外侧裂高密度影。24 该患者应立即给予下列哪项紧急治疗（A）6- 氨基己酸（B）降血压药物（C） 20%甘露醇（D）尼莫地平（E）青霉素25 下列哪项检查可为病因诊断提供准确依据（A）DSA（B） CTA（C） MRA（D）TCD（E）腰穿26 本例在 CT 脑扫描前如果做腰椎穿刺，CSF 外观可能为（A）无色透明（B）均匀
10、一致血性（C）草绿色（D）脓性（E）开始为少许鲜血，然后逐渐变为无色透明26 男性，30 岁，2 个月来感右下肢无力，左下半身麻木。查体：左侧乳头水平以下痛觉和温度觉减退，右下肢腱反射亢进，右侧 Babinski 征阳性，右侧髂前上棘以下音叉震动觉减退，右足趾位置觉减退。27 此病变部位应考虑在（A）T 2 水平横贯性损伤（B）右侧 T2 水平后索损伤（C）左侧 T4 水平半侧损伤（D）右侧 T2 水平半侧损伤（E）右侧 T4 水平侧索损伤28 为明确病因。辅助检查首选（A）腰椎穿刺（B）脊柱 X 线平片（C）脊柱 CT（D）脊柱 MRI（E）脊髓碘油造影28 女性，40 岁，5 年来反复出现
11、视力减退和肢体运动功能障碍，逐渐加重。查体有小脑性共济失调、脊髓受累体征和左侧视神经乳头呈苍白色。脑脊液寡克隆 IgG带阳性，MRI 示侧脑室体旁数个类圆形斑块状病灶，呈长 T1 长 T2 信号。29 本例最可能的诊断是（A）急性播散性脑脊髓炎（B） DaviC 病（C）脑血管病（D）视乳头水肿（E）缓解-复发型多发性硬化30 目前对本病公认的有效治疗是（A）小剂量甲泼尼龙（B） -干扰素疗法（C）血浆置换疗法（D）对症治疗（E）环孢素30 一老年患者，缓慢起病。行走时步伐细小，双足擦地而行，躯干强硬前倾，常见碎步前冲，双臂不摆动，起步及止步困难。31 这是下列哪种步态（A）慌张步态（B）小脑
12、性步态（C）感觉性共济失调步态（D）跨阈步态（E）肌病步态32 该步态常见于（A）脑血管病后遗症（B）多发性硬化（C）腓总神经麻痹（D）肌营养不良（E）帕金森病32 青年男性患者，午睡后口角向右偏斜，来院就诊查左额纹浅，闭目无力，左鼻唇沟浅，伸舌居中，余未见异常，诊断为特发性面神经麻痹。33 下列治疗较为合理的是（A）激素治疗（B）血栓通静脉滴注（C）氨苄西林静脉滴注（D）针灸（E）静脉滴注甘露醇34 该患者不大可能出现的临床症状是（A）口角流涎（B）鼓腮漏气（C）咀嚼时有存食现象（D）视物成双（E）言语不清34 患者青年女性，3 天前上楼梯时发现双下肢力弱，1 天前出现下肢力弱加重，同时双手
13、麻木、力弱，今晨起床觉胸憋、气短，无排尿、排便异常。经检查确诊为吉兰-巴雷综合征。35 该患者体格检查中不应该有（A）手套、袜套样感觉减退（B）腱反射减弱（C）面部潮红（D）锥体束征阳性（E）双侧面瘫36 该患者如果出现胸憋、气短最可能的原因是（A）冠状动脉供血不全（B）气胸（C）胸膜炎（D）呼吸中枢抑制（E）呼吸肌麻痹36 65 岁男性，人院前 2 天晨起发现右上下肢力弱，尚能行走，入院前 1 天右上下肢无力加重，不能行走。37 该病人诊断应考虑（A）腔隙性脑梗死（B）进展性卒中（C）完全性卒中（D）TlA（E）分水岭梗死38 治疗可考虑（A）溶栓（B）抗凝（C）脑活素（D）开颅减压术（E）
14、止血药38 女性，24 岁，晨起时发现四肢无力，双下肢较重。既往有类似发作。在社区诊所输入 5葡萄糖 1000ml 后，四肢无力加重。查体：双上肢肌力 2 级，双下肢肌力 1 级，四肢腱反射减弱，感觉无异常。39 该患者首先虑的诊断为（A）重症肌无力（B）低钾周期性瘫痪（C）吉兰 .巴雷综合征（D）颈椎病（E）急性脊髓炎临床执业医师（精神神经系统）模拟试卷 5 答案与解析【知识模块】 神经精神系统1 【正确答案】 E【试题解析】 本患者从病史和体格检查初步判定患者四肢对称性瘫痪，且为下运动神经元性，将答案锁定在 A 和 E，结合患者年龄和肢体力弱缓慢进展，且有感冒病史，初步判定为急性感染性脱髓
15、鞘性多发性神经病。【知识模块】 神经精神系统2 【正确答案】 A【知识模块】 神经精神系统3 【正确答案】 C【知识模块】 神经精神系统4 【正确答案】 A【试题解析】 首先，蛛网膜下腔不应有梗阻，除外 B 和 D。其次，脑脊液中细胞数多低于 10106L ，除外 C。另外，发病第 3 日，蛋白多为正常，故排除了 E。【知识模块】 神经精神系统【知识模块】 神经精神系统5 【正确答案】 B【知识模块】 神经精神系统6 【正确答案】 C【知识模块】 神经精神系统7 【正确答案】 B【知识模块】 神经精神系统8 【正确答案】 D【试题解析】 硬膜外病变的特点：早期可有根性痛，感觉障碍多为双侧传导束
16、性，锥体束征较早出现且多为双侧，括约肌功能障碍较晚出现，常见棘突压痛、叩痛。此病人临床表现符合上述特点。【知识模块】 神经精神系统【知识模块】 神经精神系统9 【正确答案】 A【知识模块】 神经精神系统10 【正确答案】 E【知识模块】 神经精神系统11 【正确答案】 D【知识模块】 神经精神系统【知识模块】 神经精神系统12 【正确答案】 B【知识模块】 神经精神系统13 【正确答案】 C【知识模块】 神经精神系统14 【正确答案】 B【试题解析】 本患者起病急骤，2 日内瘫痪由双下肢迅速波及双上肢，为急性上升性脊髓炎。若累及颈髓 35 节段，可出现膈肌瘫痪，致呼吸困难，危及生命。故目前应密
17、切观察患者是否存在呼吸困难，并做好辅助通气的准备。【知识模块】 神经精神系统【知识模块】 神经精神系统15 【正确答案】 B【知识模块】 神经精神系统16 【正确答案】 A【知识模块】 神经精神系统17 【正确答案】 B【试题解析】 TGA(短暂性全面性遗忘症)，该病为大脑后动脉颞支缺血累及颞叶内侧和海马结构，导致发作性记忆丧失，持续数分至数十分钟。【知识模块】 神经精神系统【知识模块】 神经精神系统18 【正确答案】 C【试题解析】 分水岭梗死：大脑顶、枕、颞交界区为大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉的分水岭区，额中回为大脑前动脉、大脑中动脉的分水岭区。上述两个分水岭区同时出现缺血灶，应首先
18、考虑到分水岭梗死。【知识模块】 神经精神系统19 【正确答案】 E【知识模块】 神经精神系统20 【正确答案】 C【试题解析】 对于分水岭梗死，禁止降压治疗，所有的脑梗死急性期，均不主张降压，而是在严密观察的基础上管理血压。【知识模块】 神经精神系统【知识模块】 神经精神系统21 【正确答案】 C【知识模块】 神经精神系统22 【正确答案】 A【知识模块】 神经精神系统23 【正确答案】 C【试题解析】 脑出血超急期头颅 CT 扫描优于 MRI，而脑梗死超急期头颅 MRI的 DWI 和 PWI 扫描对诊断价值较大。【知识模块】 神经精神系统【知识模块】 神经精神系统24 【正确答案】 C【知识
19、模块】 神经精神系统25 【正确答案】 A【知识模块】 神经精神系统26 【正确答案】 B【知识模块】 神经精神系统【知识模块】 神经精神系统27 【正确答案】 D【试题解析】 脊髓半切综合征的特点是：病变以下同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍，对侧痛温觉障碍。由于后角细胞发出的纤维现在同侧上升 23 个节段后再经灰质前连合交叉到对侧组成脊髓丘脑束，故产生对侧传导束型感觉障碍的平面较脊髓受损水平低。【知识模块】 神经精神系统28 【正确答案】 D【试题解析】 本例患脊髓半切病变，占位可能性大。MRI 首选。【知识模块】 神经精神系统【知识模块】 神经精神系统29 【正确答案】 E【知识模块】
20、神经精神系统30 【正确答案】 B【试题解析】 缓解-复发型多发性硬化采用 -干扰素治疗具有免疫调节作用，可抑制细胞免疫。甲泼尼龙也有效果，但应当采用大剂量冲击疗法。血浆置换疗法无肯定的疗效，很少采用。环胞素主要用于继发进展型多发性硬化。【知识模块】 神经精神系统【知识模块】 神经精神系统31 【正确答案】 A【知识模块】 神经精神系统32 【正确答案】 E【知识模块】 神经精神系统【知识模块】 神经精神系统33 【正确答案】 A【知识模块】 神经精神系统34 【正确答案】 D【知识模块】 神经精神系统【知识模块】 神经精神系统35 【正确答案】 D【知识模块】 神经精神系统36 【正确答案】
21、 E【试题解析】 吉兰一巴雷综合征为周围神经病变，不会出现锥体束征，故排除D，面部潮红为自主神经受累所致，可以出现。本病脑神经中最常累及双侧面神经，故可出现双侧面瘫。【知识模块】 神经精神系统【知识模块】 神经精神系统37 【正确答案】 B【试题解析】 进展性卒中：脑梗死病人发病后 6 小时内达高峰为完全性卒中，症状在 48 小时内仍不断进展为进展性卒中。该病人症状演变过程符合进展性卒中。【知识模块】 神经精神系统38 【正确答案】 B【试题解析】 病人起病超过 6 小时，不适合溶栓治疗。脑卒中急性期不宜使用脑细胞营养剂脑活素。病人无明显高颅压表现，不需开颅减压术。【知识模块】 神经精神系统【知识模块】 神经精神系统39 【正确答案】 B【知识模块】 神经精神系统
