1、临床执业医师（综合练习）模拟试卷 111 及答案与解析0 患者，男，75 岁。7 天前因胆囊多发小结石行腹腔镜胆囊切除术，近 2 日来发现巩膜黄染。1 患者出现黄疽最可能的原因是（A）术中总胆管损伤（B）胆管水肿狭窄（C）胆囊内结石手术时落入总胆管（D）甲型肝炎2 此时最好的处理方法是（A）ERCP 加 EST 取石（B）开腹总胆管探查（C）消炎利胆治疗（D）保肝治疗2 患者，男，60 岁。乙肝肝硬化 10 年，曾间断黑粪，近来出现轻度黄疸和少量腹水，2 天前大量呕血。经用止血药和生长抑素及三腔管压迫，血压稳定，脉率 90次分，Hb80gL。在 24 小时及 48 小时 2 次放松三腔管牵引仍
2、有出血。3 此时应考虑患者是（A）食管曲张静脉破裂出血（B）胃底曲张静脉出血（C）门静脉高压性胃病出血（D）溃疡病出血4 对此患者最适宜的治疗方法是（A）急诊分流（B）急诊断流（C）经食管曲张静脉套扎（D）TIPS4 女性，35 岁，因心悸 1 个月就诊。查体：脉率 78 次分，血压13085mmHg，心界向左扩大，心律不齐，心率 96 次分，心室部可闻及 36级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音，P 2 亢进，胸骨左缘第 2 肋间可闻及柔和的舒张期杂音。5 该患者最可能的心脏器质性疾病诊断是（A）二尖瓣狭窄伴肺动脉瓣关闭不全（B）二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全（C）二尖瓣关闭不全伴肺动脉关闭不全
3、（D）二尖瓣狭窄关闭不全，伴肺动脉瓣关闭不全6 该患者听诊不可能出现的心音特点是（A）心尖部第一心音强弱不等（B）心尖部可闻舒张早期开瓣音（C）心尖部可闻及第四心音（D）P 2 分裂6 男性，80 岁，6 小时前晨练后突发左下腹痛，恶心未吐，2 天来尚未排便，既往无大病。查体：腹胀，左下腹有压痛，未触及明显肿块，肠鸣音亢进，直肠指检阴性。7 对该患者最可能的诊断是（A）缺血性肠病（B）乙状结肠扭转（C）小肠扭转（D）肠系膜动脉栓塞8 对该患者的诊断和治疗有价值的措施是（A）扩血管药物（B）选择性动脉造影（C）钡灌肠（D）胃肠减压8 男性，30 岁，40 分钟前骑摩托车撞伤，急送来院。神志朦胧，
4、烦躁不安，四肢乱动，呼吸困难，咯血，口鼻均有泥沙夹血外溢。左侧胸腹部、左大腿严重擦伤、肿胀，左大腿大面积瘀斑。9 此时最紧迫的急救措施是（A）吸氧（B）输血（C）应用止血药物（D）通畅呼吸道10 来院时，可首先排除的损伤是（A）颅脑损伤（B）左股骨骨折（C）血气胸（D）脾破裂10 患者，女，30 岁。8 个多月来月经量增多，1 周来皮肤瘀斑伴牙龈出血，不挑食，无光过敏和口腔溃疡。查体：脾侧位肋下刚触及。化验血Hb85gL ，RBC4.010 12L，WBE5.110 9L，Plt2510 9L ，尿常规(-)。骨髓检查：粒红比例正常，全片见巨核细胞 138 个，其中产板型 4 个。11 最可能
5、的诊断是（A）再生障碍性贫血（B） ITP（C）脾功能亢进（D）MDS12 最有助于诊断的进一步检查是（A）血小板抗体（B）腹部 B 超（C）骨髓活检（D）骨髓干细胞培养13 若化验血清铁(SI)、铁蛋白(SF)和总铁结合力(TIBC)，该患者的检查结果可能是（A）SI 降低，SF 降低， TIBC 降低（B） SI 降低， SF 降低，TIBC 增高（C） SI 增高， SF 增高，TIBC 增高（D）SI 增高，SF 增高， TIBC 降低13 患者，男，50 岁。1 年来头晕、乏力。半月来加重伴心悸、纳差、恶心，血压增高为 165105mmHg，化验尿蛋白(+)，沉渣 RBC48 个HP
6、 ，血Hb80gL ，血肌酐 610molL ，BUN25mmol L。14 根据国际公认的“ 肾脏病生存质量指导 ”(KIDOQI)的分期，该例慢性肾脏疾病的分期是（A）1 期（B） 2 期（C） 3 期（D）4 期15 根据肾功能损害程度，该患者符合（A）肾贮备能力下降期（B）氮质血症期（C）肾衰竭期（D）尿毒症期16 该患者最不可能出现的电解质紊乱是（A）低镁血症（B）低钠血症（C）低钙血症（D）高磷血症16 患者，男，56 岁。患糖尿病 10 年，一直采用饮食控制疗法，空腹血糖持续在10mmolL 以上。近 5 年来，口服降糖药物格列本脲和阿卡波糖仍未获得良好控制，需采用胰岛素治疗。1
7、7 下列选项中，属于长效胰岛素的是（A）普通胰岛素（B）慢胰岛素锌混悬液（C）精蛋白锌胰岛素（D）低精蛋白胰岛素18 近 1 个月来，采用强化胰岛素治疗，有时发现空腹血糖仍较高。为查明原因，下列检查最有意义的是（A）夜间多次血糖测定（B）睡前血糖测定（C）血浆胰岛素测定（D）血浆 C 肽测定19 该患者易发生并发症。下列选项中，属于微血管病变并发症的是（A）糖尿病足（B）冠心病（C）糖尿病肾病（D）糖尿病酮症酸中毒19 患者，男，55 岁。昨天中午参加婚宴后下午开始腹痛，为持续性胀痛，牵涉到后背，伴恶心、呕吐。有胆囊结石病 10 年。查体：体温 37.2，血压11082mmHg，脉率 108
8、次分，呼吸 24 次分，巩膜可疑黄染，上腹膨隆，全腹压痛，以左上腹为重，轻度肌紧张，肠鸣音 12 次分。WBC11109 L，N0.8，血淀粉酶 1500UL ，尿淀粉酶 2200UL，B 超显示胆囊多发结石，总胆管宽 0.8cm，胰腺增大，边界不清，胰周有积液。20 对该患者的可能诊断是（A）上消化道穿孔（B）急性胆囊炎（C）急性胰腺炎（D）急性胆管炎21 为进一步明确诊断，需做的检查是（A）增强 CT（B） MRI（C）腹部平片（D）选择性动脉造影22 2 周后，病情稳定，体温不高，CT 见胰体尾部增强不均匀，小网膜囊10cm8cm 液性包块。此时需做的处理是（A）手术清创引流（B）腹腔穿
9、刺引流（C）切除胆囊，总胆管探查引流（D）继续保守治疗，2 个月后处理囊肿和胆道22 患者，男，42 岁。腰椎间盘突出症伴典型的坐骨神经受压体征。检查：小腿前外侧及第 1、2 趾间背侧皮肤刺痛觉消失，并有伸跗肌力弱，膝及踝反射正常。23 此椎间盘突出的可能位置是（A）腰 2、3 间盘（B）腰 3、4 间盘（C）腰 4、5 间盘（D）腰 5、骶 1 间盘24 定位最准确、最经济的检查是（A）腰椎 X 线平片（B）腰椎过伸过屈位 X 线片（C）腰椎椎管造影（D）腰椎磁共振扫描25 定位诊断为一侧神经根腰部椎间盘突出，最适宜的手术方法是（A）全椎板切除椎间盘切除术（B）半椎板切除椎间盘切除术（C）小
10、开窗椎间盘切除术（D）经腹椎间盘切除术25 男性，55 岁，2 天前酒后出现上腹痛，进行性加重，并向腰背部放散，曾呕吐1 次，为胃内容物，呕吐后腹痛未减轻，稀便 2 次。既往有“胆石症” 病史 10 年，无高血压、糖尿病史。查体：体温 37.3，脉率 80 次分，呼吸 20 次分，血压12080mmHg，巩膜无黄染，心、肺未见异常，腹平软，上腹部轻压痛，肝、脾肋下未触及。26 对该患者最可能的诊断是（A）急性肠胃炎（B）急性胆囊炎（C）十二指肠球后溃疡（D）急性胰腺炎27 为明确诊断，应首先进行的检查是（A）血、尿淀粉酶（B）便常规和隐血（C）腹部 CT（D）胃镜28 对该患者最基本的治疗是（
11、A）解痉止痛（B）禁食补液（C）抑制胃酸（D）静脉注射抗生素28 女性，42 岁，因“ 急性重症胰腺炎 ”入院。2 天来经保守治疗，发热及腹痛略好转，但逐渐出现呼吸困难，予面罩吸氧(氧流量 6 升分)后血气分析显示：pH7.52，PaO 2263mmHg，PaCO 224mmHg。查体：体温 38.5，呼吸 30 次分，血压 13080mmHg，双肺呼吸音清晰，心率 105 次分，律整，A 2P 2，中上腹压痛(+) ，肝、脾肋下未触及，双下肢无水肿。胸片示双肺外带少许渗出性病变。29 该患者出现呼吸困难最可能的原因是（A）ARDS（B）吸人性肺炎（C）心力衰竭（D）肺栓塞30 该患者出现低氧
12、血症最主要的机制是（A）通气血流比例失衡（B）肺泡通气量下降（C）弥散功能障碍（D）肺内分流31 针对该患者呼吸困难的原因，应首先的治疗措施是（A）加强抗厌氧菌治疗（B）皮下注射低分子肝素（C）无创通气（D）控制入量，防治心衰发生31 女性，60 岁，间断水肿 3 年，加重 1 个月，气短、尿少 2 天。既往有糖尿病病史 2 年。查体：血压 15090mmHg，腹水征阳性，下肢明显水肿，其余未见异常。辅助检查：尿蛋白(+)，红细胞 02 个HP，血浆白蛋白 20gL。32 对该患者最可能的诊断是（A）慢性肾炎急性发作（B）高 JOL 压肾损害（C）糖尿病肾病（D）肾病综合征33 对该患者确诊和
13、治疗最有意义的检查是（A）尿白蛋白排泄率（B）肾功能（C）肾活检（D）肾脏 B 超34 对该患者最主要的治疗用药是（A）利尿剂（B）糖皮质激素（C）胰岛素（D）血管紧张素转换酶抑制剂34 女性，26 岁，l 周来无明显原因出现皮肤散在出血点，伴牙龈出血。 1 天来出血加重。急诊化验：Plt810 9L。临床诊断为特发性血小板减少性紫癜(ITP)。35 支持该患者诊断的临床表现是（A）口腔溃疡（B）面部蝶形红斑（C）脾脏不大（D）肌肉血肿36 该患者可能出现的实验室检查结果是（A）凝血时问延长，血块收缩良好（B）出血时间可延长，血小板平均体积偏大（C）抗核抗体阳性，抗磷脂抗体阳性（D）骨髓巨核细
14、胞减少，产板型增多37 对该患者应首选的治疗措施是（A）血小板成分输注（B）静脉滴注长春新碱（C）静脉滴注糖皮质激素（D）急诊脾切除37 男性，65 岁，患糖尿病 15 年，高血压病 10 年。查体：双下肢轻度水肿。尿蛋白(+)，血肌酐 1601molL，眼底检查示视网膜出现棉絮状软性渗出。38 为明确该患者是否出现糖尿病肾病，应进行的检查是（A）尿渗透压（B）尿白蛋白排泄率（C）糖化血红蛋白（D）血、尿 2 微球蛋白39 该患者不宜选用的降糖药物是（A）胰岛素（B）阿卡波糖（C）格列喹酮（D）二甲双胍40 为延缓该患者糖尿病肾病的进展，不宜采用的措施是（A）使用糖皮质激素（B）控制血压（C）
15、低蛋白饮食（D）控制血糖40 女性，35 岁，反复发作右上腹痛伴寒战、发热 4 年，3 天前再次出现同样症状。查体：体温 40.5，脉搏 130 次分，血压 6246mmHg，嗜睡，巩膜黄染，右上腹压痛及肌紧张，肝区叩痛明显。41 该患者可能出现的血常规化验结果是（A）白细胞总数升高，中性粒细胞比例下降（B）白细胞总数下降，中性粒细胞比例下降（C）白细胞总数升高，血小板计数下降（D）白细胞总数下降，血小板计数升高42 对该患者最可能的诊断是（A）重症胆管炎、肝内外胆管结石（B）化脓性胆囊炎（C）肝脓肿（D）重症胰腺炎43 经输液扩容及应用血管活性药物后，病情无明显好转，在手术前还应采取的主要措
16、施是（A）加大升压药剂量（B）更换有效抗生素（C）加快输液（D）纠正酸中毒临床执业医师（综合练习）模拟试卷 111 答案与解析【知识模块】 综合练习1 【正确答案】 C【知识模块】 综合练习2 【正确答案】 A【知识模块】 综合练习【知识模块】 综合练习3 【正确答案】 B【知识模块】 综合练习4 【正确答案】 D【知识模块】 综合练习【知识模块】 综合练习5 【正确答案】 B【知识模块】 综合练习6 【正确答案】 C【试题解析】 二尖瓣狭窄关闭不全听诊：局限于心尖区的低凋、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音，左侧卧位时更明显，这是二尖瓣狭窄最重要而有特征性的体征。窦性心律时，由于舒张晚期心房收缩促
17、使血流加速，杂音于此期加强；心房颤动时，舒张晚期杂音可不明显。心尖区 S1 亢进，为本病听诊之第二个特征。部分患者于心尖区内侧可闻及一个紧跟 S2 后的高调、短促、响亮的二尖瓣开放拍击音(开瓣音)，提示瓣膜弹性及活动度尚好。开瓣音在 S2 后发生越早，提示左房压高和狭窄严重。如瓣叶钙化僵硬，则 S1 减弱和(或)开瓣音 肖失。 由于肺动脉高压，同时主动脉压力低于正常，两瓣不能同步关闭，所致 P2 亢进和分裂。 如肺动脉扩张，肺动脉瓣区可有递减型高调叹气样舒张期早期 Graham-Steell 杂音，于吸气末增强。右室扩大伴三尖瓣关闭不全时，胸骨左缘第 4、5 肋间有收缩期吹风性杂音，于吸气时增
18、强。晚期患者可出现心房颤动，心音强弱不等，心律绝对不规则，有脉搏短绌。第四心音是心房收缩引起，该病例不会出现。【知识模块】 综合练习【知识模块】 综合练习7 【正确答案】 B【知识模块】 综合练习8 【正确答案】 C【试题解析】 乙状结肠扭转多见于男性老年人，常有便秘习惯，或以往有多次腹痛发作经排便、排气后缓解的病史。临床表现除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。当怀疑肠套叠、乙状结肠扭转或结肠肿瘤时，可做钡剂灌肠或 CT 检查以助诊断。如做低压灌肠，往往不足 500ml 便不能再灌入。腹部 X 线平片显示马蹄状巨大的双腔充气肠袢，圆顶向上，两肢向下；立位可见两个液平面。钡剂灌肠 X 线
19、检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴 ”形。【知识模块】 综合练习【知识模块】 综合练习9 【正确答案】 D【知识模块】 综合练习10 【正确答案】 B【试题解析】 口鼻均有泥沙夹血外溢阻塞呼吸道，所以通畅呼吸道是首要措施。虽然有休克迹象，但不一定要输血。因为四肢乱动，所以可以排除左股骨骨折。【知识模块】 综合练习【知识模块】 综合练习11 【正确答案】 B【知识模块】 综合练习12 【正确答案】 A【知识模块】 综合练习13 【正确答案】 B【知识模块】 综合练习【知识模块】 综合练习14 【正确答案】 D【知识模块】 综合练习15 【正确答案】 C【知识模块】 综合练习16 【正确答案
20、】 A【知识模块】 综合练习【知识模块】 综合练习17 【正确答案】 C【知识模块】 综合练习18 【正确答案】 A【知识模块】 综合练习19 【正确答案】 C【知识模块】 综合练习【知识模块】 综合练习20 【正确答案】 C【知识模块】 综合练习21 【正确答案】 A【知识模块】 综合练习22 【正确答案】 D【知识模块】 综合练习【知识模块】 综合练习23 【正确答案】 C【知识模块】 综合练习24 【正确答案】 C【知识模块】 综合练习25 【正确答案】 C【知识模块】 综合练习【知识模块】 综合练习26 【正确答案】 D【知识模块】 综合练习27 【正确答案】 A【知识模块】 综合练习
21、28 【正确答案】 B【试题解析】 急性胆囊炎表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发加剧，疼痛向右肩放射，伴畏寒发热。右上腹局部压痛、反跳痛，可触及肿大的胆囊，Murphy 征阳性。胆囊坏疽穿孔时有弥漫性腹膜炎表现，但 X 线检查膈下无游离气体。B 超提示胆囊炎或胆囊结石。急性胰腺炎的腹痛发作一般不如溃疡急性穿孔者急骤，腹痛多位于上腹部偏左并向背部放射。腹痛有一个由轻转重的过程，肌紧张程度相对较轻。血清、尿液和腹腔穿刺液淀粉酶明显升高。X 线检查膈下无游离气体，CT、B 超提示胰腺肿胀。符合本题所述。血清、尿淀粉酶测定是最常用的诊断胰腺炎的方法。急性胰腺炎全身反应期、水肿性胰腺炎及尚无感染的出血坏
22、死性胰腺炎均应采用非手术治疗。禁食、胃肠减压：持续胃肠减压可防止呕吐、减轻腹胀、增加回心血量，并能减少促胰酶素和促胰液素的分泌，从而减少胰酶和胰液的分泌，使胰腺得到休息。补液、防治休克：静脉输液，补充电解质，纠正酸中毒，预防治疗低血压，维持循环稳定，改善微循环。重症病人应进行重症监护。镇痛解痉：在诊断明确的情况下给予止痛药，同时给予解痉药(山莨菪碱、阿托品)。禁用吗啡，以免引起 Oddi 括约肌痉挛。抑制胰腺分泌及胰酶抑制剂： H2受体阻滞剂(如西咪替丁) 可间接抑制胰腺分泌；生长抑素疗效较好，但价格昂贵，一般用于病情比较严重的病人；抗胆碱能药(如阿托品)虽有一定效果，但可加重腹胀。胰蛋白酶抑
23、制剂如抑肽酶(aprotinin)、加贝酯(gaheX-ate)等具有一定的抑制胰蛋白酶的作用。营养支持：早期禁食，主要靠完全肠外营养(TPN)。 抗生素的应用：宜早应用。【知识模块】 综合练习【知识模块】 综合练习29 【正确答案】 A【知识模块】 综合练习30 【正确答案】 D【知识模块】 综合练习31 【正确答案】 C【试题解析】 急性重症胰腺炎可以诱发 ARDS。pH 升高，CO 2 和 O2 分压都降低是 ARDS 的特征。肺表面活性物质的数量减少和活性降低是引起 ARDS 病人发生顽固性低氧血症和肺顺应性降低的重要原因。ARDS 病人由于肺间质和肺泡水肿、充血，肺表面活性物质减少引
24、起肺表面张力增加，肺容量及 FRC 都降低，结果导致肺顺应性明显降低。肺内分流量增加和通气灌流比例失调都可引起低氧血症，但肺内分流量的增加是引起顽固性低氧血症的主要原因。FRC 降低和广泛肺不张使肺容量明显降低，可减少至正常肺容量的 12 以下，死腔通气明显增加，加上通气灌流比例失调，使静脉血得不到充分氧合，肺内真正分流量增加，导致低氧血症。呼吸支持治疗主要的方法是用呼吸机和氧气，施行定容、定压的人工呼吸，以纠正低氧血症和改善肺泡换气功能。机械通气是治疗通气功能障碍和呼吸衰竭的有效方法，也是 ARDS 重要的支持治疗措施。通过改善气体交换和纠正低氧血症，为原发病的治疗赢得时间。机械通气的目的是
25、维持良好的气体交换和充分的组织氧合，并应避免或减轻因机械通气引起的心排血量降低、肺损伤和氧中毒等并发症。【知识模块】 综合练习【知识模块】 综合练习32 【正确答案】 D【知识模块】 综合练习33 【正确答案】 C【知识模块】 综合练习34 【正确答案】 B【试题解析】 根据大量蛋白尿和低蛋白血症以及水肿可以诊断为肾病综合征。糖尿病肾病一般要病程 10 年以上，可以排除。高血压也可能是。肾性高血压，所以不能确定其因果。又因为血尿和高血压并不明显，可以排除慢性。肾炎急性发作。肾活检是针对肾脏疾病的金标准。肾病综合征的首选药物就是糖皮质激素。【知识模块】 综合练习【知识模块】 综合练习35 【正确
26、答案】 C【知识模块】 综合练习36 【正确答案】 B【知识模块】 综合练习37 【正确答案】 A【试题解析】 特发性血小板减少性紫癜(1TP)是一因血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。 以广泛皮肤黏膜及内脏出血、血小板减少、骨髓巨核细胞发育成熟障碍、血小板生存时间缩短及抗血小板自身抗体出现等为特征。 实验室检查： 急性型血小板多在 20109L 以下，慢性型常在 50109L 左右；血小板平均体积偏大，易见大型血小板； 出血时间延长，血块收缩不良； 血小板的功能一般正常。骨髓象： 急性型骨髓巨核细胞数量轻度增加或正常，慢性型骨髓象中巨核细胞显著增加； 巨核细胞发育成熟障碍，
27、急性型者尤为明显，表现为巨核细胞体积变小，胞质内颗粒减少，幼稚巨核细胞增加； 有血小板形成的巨核细胞显著减少。【知识模块】 综合练习【知识模块】 综合练习38 【正确答案】 B【知识模块】 综合练习39 【正确答案】 D【知识模块】 综合练习40 【正确答案】 A【试题解析】 糖尿病肾损害的发生发展可分五期。期：为糖尿病初期，肾体积增大，肾小球滤过率升高，肾小球入球小动脉扩张，肾小球内压增加；期：肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率(UAER)多数在正常范围，或呈间歇性增高(如运动后) ； 期：早期肾病出现微量白蛋白尿，即尿白蛋白排泄率(UAER)持续在 20-199gmin(正常人 20
28、0gmin)。期：临床肾病，UAER200gmin，即尿白蛋白排出量 300mg24h，相当于尿蛋白总量0.5g24h，肾小球滤过率下降，可伴有浮肿和高血压，肾功能逐渐减退；期：尿毒症，多数肾单位闭锁，UAER 降低，血肌酐、尿素氮升高，血压升高。严格代谢控制可防止或延缓临床肾病的发生。减少蛋白质摄入量对早期。肾病及肾功能不全的处理均有利。抗高血压治疗可延缓肾小球滤过率的下降速度，早期肾病应用血管紧张素转换抑制剂酶(ACEI)或血管紧张素受体阻滞剂(ARB)除可降低血压外，还可减轻微量白蛋白尿。双胍类要用于治疗 U2DM，尤其是肥胖者的第一线用药。可单用或联合其他药物，它不单独用于治疗 TID
29、M，若 TIDM 患者在应用胰岛素基础上，如血糖波动较大，加用双胍类有利于稳定病情。双胍类禁用于糖尿病并发酮症酸中毒，急性感染，充血性心力衰竭，肝、肾功能不全或有任何缺氧状态存在者，也不宜用于孕妇和哺乳期妇女。【知识模块】 综合练习【知识模块】 综合练习41 【正确答案】 C【知识模块】 综合练习42 【正确答案】 A【知识模块】 综合练习43 【正确答案】 D【试题解析】 急性胆管炎是细菌感染引起的胆道系统的急性炎症，大多在胆道梗阻的基础上发生。如胆道梗阻未能解除，感染未被控制，病情进一步发展，则可发生急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)。本病发病急骤，病情进展快。除具有一般胆道感染的 Cha
30、rCot 三联症(腹痛、寒战高热、黄疸)外，还可出现休克、神经中枢系统受抑制表现，即 Reynolds 五联征。本例由重症胆管炎、肝内外胆管结石引起。实验室检查：白细胞计数升高，多2010 9L，中性粒细胞升高，胞质内可出现中毒颗粒。血小板计数降低，最低可达(1020)10 9L 表示预后严重；凝血酶原时间延长，肝功能有不同程度受损。肾功能受损、低氧血症、失水、酸中毒、电解质紊乱也较常见，特别是在老年人和合并休克者。非手术治疗既是治疗手段，又可作为术前准备包括：联合使用足量有效的广谱抗生素。 纠正水、电解质紊乱。恢复血容量，改善和保证组织器官的良好灌流和氧供，包括纠正休克，使用肾上腺皮质激素、维生素，必要时使用血管活性药物；改善通气功能，纠正低氧血症等，以改善和维持各主要脏器功能。非手术时间一般应控制在 6 小时内。对于病情相对较轻者。经过短期积极治疗后，如病情好转，则可在严密观察下继续治疗。如病情严重或治疗后病情继续恶化者，应紧急手术治疗。对于仍有休克者，也应在边抗休克的同时进行手术治疗。对症治疗：包括降温、支持治疗、吸氧等。由于该患者扩容及应用血管活性药物不见好转，考虑是严重的酸中毒使得药物无法发挥作用，所以纠正酸中毒是首要任务。【知识模块】 综合练习
