1、全科医学主治医师专业实践能力（脑科疾病）模拟试卷 1 及答案与解析0 患者男性，39 岁。1 小时前因酒后与人争吵时突然感觉双颞侧剧烈头痛，面色苍白，急送入院。途中曾呕吐胃内容物一次，神志不清、遗尿、全身抽搐约 2 分钟，入院后约 10 分钟苏醒，醒后诉头痛及颈痛。既往体健。1 初步诊断主要考虑哪些疾病?（A）急性化脓性脑膜炎（B）脑栓塞（C）脑蛛网膜下腔出血（D）脑脓肿（E）病毒性脑膜炎2 作为首诊医师，应尽快作哪项检查，以明确诊断?提示：体格检查发现，痛苦病容，神志清楚，对答切题，各对颅神经未见异常，四肢肌力与肌张力均正常，深浅感觉正常，颈强直，双侧 Kenings 征(+)。（A）血常规
2、（B）血液生化检查（C）心电图（D）头颅 CT（E）腰穿3 头颅 CT 提示为脑蛛网膜下腔大量出血，还需要进一步作哪些检查（A）脑部 DSA（B）心电图（C）胸片（D）血常规（E）出、凝血功能4 脑蛛网膜下腔出血的最常见病因是（A）脑血管畸形（B）颅内动脉瘤（C）脑血管炎（D）烟雾病（E）肿瘤5 针对动脉瘤破裂出血患者，目前最好的治疗方法是（A）大剂量止血药（B）内科保守治疗（C）镇静止痛药（D）动脉瘤栓塞术（E）外科手术动脉瘤夹闭5 患者男性，60 岁。因“右肢乏力伴言语不能 2 小时” 入院。患者近一个月来反复出现右肢乏力、言语不能共 3 次，每次持续约 10 分钟后缓解。既往有高血压、糖
3、尿病史。入院查体：神清，右利手，BP180 105mmHg，血糖 10mmolL，双眼左凝，运动性失语，右鼻唇沟浅，伸舌不能，右肢肌力 2 级，右巴氏征(+)。6 患者近一个月来反复出现右肢乏力、言语不能、且每次可自行缓解。可考虑的是（A）脑血栓形成（B）脑栓塞（C）短暂性脑缺血发作（D）脑出血（E）腔隙性脑梗死7 该患者可能的病变血管是（A）右大脑前动脉（B）右大脑中动脉（C）右大脑后动脉（D）左大脑前动脉（E）左大脑中动脉8 关于短暂性脑缺血发作，治疗措施正确的是（A）控制血压（B）控制血糖（C）抗血小板聚集（D）抗凝治疗（E）降脂治疗9 本次因“右肢乏力、伴言语不能 2 小时” 而入院，
4、最可能的诊断是（A）脑血栓形成（B）脑栓塞（C）短暂性脑缺血发作（D）脑出血（E）腔隙性脑梗死10 此时，为明确诊断，首选检查是（A）头颅 MRI（B） SPECT（C） TCD（D）EEG（E）B 超11 诊断为脑血栓形成，最优先考虑的治疗措施是（A）降压治疗（B）降糖治疗（C）抗血小板聚集治疗（D）降脂治疗（E）溶栓治疗12 若选择溶栓治疗，血压应控制在（A）收缩压140mmHg，及舒张压90mmHg（B）收缩压160mmHg ，及舒张压 95mmHg（C）收缩压180mmHg ，及舒张压 105mmHg（D）收缩压185mmHg，及舒张压110mmHg（E）收缩压220mmHg，及舒哪蕊
5、 120mmHg13 尿激酶溶栓后，患者症状、体征完全恢复正常，抗血小板聚集药物应在何时使用（A）溶栓的同时（B）溶栓后 6 小时（C）溶栓后 12 小时（D）溶栓后 24 小时（E）溶栓后 48 小时13 女性，58 岁，1 小时前打麻将时突然出现言语困难，右侧肢体无力，血压18090mmHg，右侧鼻唇沟浅，右上肢级，右下肢肌力 级，右侧巴氏征阳性，心电图示房颤14 该患者最可能的诊断是（A）脑血栓形成（B）腔隙性脑梗死（C）脑栓塞（D）蛛网膜下腔出血（E）脑膜炎15 为尽早明确诊断，最有价值的检查是（A）DSA（B） MRI（C） TCD（D）SEPCT（E）脑电图16 对该患者进行二级预
6、防应首选（A）阿司匹林（B）波利维（C）华法林（D）阿司匹林+波立维（E）阿司匹林+波立维+华法林16 患者男，79 岁。因“ 左侧肢体乏力伴言语不清 1 小时” 入院，1 小时前患者平静坐着休息时，突觉左手乏力，不能握紧手中杯子，步态不稳，向左侧偏斜，伴口齿不清，无头痛、恶心呕吐，无意识不清，无四肢抽搐，无发热。既往有高血压史十余年，最高时达 180120mmHg，平日血压控制不详，否认有糖尿病史，否认冠心病房颤史。体格检查：BP160 90mmHg，神清，言语欠清，对答切题，双眼球活动度好，眼震(一) ，左侧视野缺损，左侧鼻唇沟略浅，伸舌左偏，颈软，左侧上肢近端肌力级，远端肌力级，左下肢近
7、端肌力级，远端级，右侧肢体肌力V 级，双侧肢体肌张力等对，左侧偏身感觉减退，左侧巴氏症 (+)。辅助检查：头颅 CT 示：颅内未见明显异常；血常规、生化、凝血功能未见明显异常。17 该病诊断为（A）脑出血（B）短暂性脑缺血发作（C）多发性硬化（D）动脉粥样硬化性脑梗死（E）心源性脑栓塞18 该患者最可能受损的部位是（A）右侧脑桥（B）右侧丘脑（C）右侧中央后回（D）右侧中央前回（E）右侧内囊19 该病的最佳治疗方案是（A）抗血小板聚集（B）抗凝（C）脱水降颅压（D）静脉溶栓（E）控制血压20 该病的瘫痪为（A）上运动神经元瘫痪（B）下运动神经元瘫痪（C）神经肌肉接头瘫痪（D）肌源性瘫痪（E）以
8、上都不是21 本病的基本病因是（A）动脉瘤（B）动脉硬化（C）脑血管畸形（D）脑寄生虫病（E）房颤21 患者，女性，44 岁。因“右侧肢体无力 1 天” 入院。患者于入院前 1 天做家务时突然倒地，呼之不应，右侧肢体不能活动，痛刺激未见反应，左侧肢体痛刺激可见回缩，无口吐白沫，无四肢抽搐及二便失禁。患者有房颤史十余年，平时未规律服用药物治疗。体格检查：T366，P76 次分， R22 次分，BP12384mmHg。两肺呼吸音略粗，未闻及干湿啰音。心浊音界向左侧扩大，HR80 次分，律不齐，各瓣膜未闻及杂音。腹平软，双下肢无水肿。神经系统检查：嗜睡状，呼之能睁眼，双眼向左侧凝视，双瞳孔等大等圆，
9、直径约 3mm，对光反射(+) 。右侧鼻唇沟略浅，伸舌不合作。颈软，右侧肢体坠落试验阳性，未见自主活动，腱反射活跃，左侧肢体见自主活动，右侧 Babinski(+)、Chaddock(+)。辅助检查：头颅 CT：左侧颞顶部片状低密度影。 EKG：房颤，室率 82 次分，ST-T 改变。22 该病最可能诊断为（A）脑出血（B）短暂性脑缺血发作（C）多发性硬化（D）动脉粥样硬化性脑梗死（E）心源性脑栓塞23 该患者最可能累及哪条血管（A）左侧大脑中动脉（B）右侧大脑中动脉（C）左侧大脑前动脉（D）右侧大脑前动脉（E）椎一基底动脉24 该病应用 CHADS2 评分，下列哪项不是评分的内容（A）糖尿病
10、（B）高脂血症（C）充血性心力衰竭（D）既往卒中或 TIA 病史（E）年龄大于 75 岁25 该病二级预防首先选用的药物为（A）抗生素（B）阿司匹林（C）华法林（D）降脂药（E）降压药26 该病的最常见病因为（A）动脉硬化（B）高血压（C）动脉壁炎症（D）真性红细胞增多症（E）房颤26 患者男，60 岁，工人。因“突发头痛，右侧肢体活动不灵，伴言语不能 4h”入院。患者于 4h 前活动中突然头痛，以左侧头项部为重，呈持续性胀、跳痛，程度较剧烈，同时出现右侧肢体活动不灵，伴言语不能，呕吐 23 次，吐物为胃内容物，非喷射状，无意识障碍及抽搐发作。在附近医院测量血压293160kPa(220120
11、mmHg)。病程中无发热，未进食，二便正常。高血压病史 11 年，平时血压维持在213240133147kPa(160180100110mmttg)之间，未经系统治疗。家族中有高血压病史。查体：体温 369，脉搏 98 次min，呼吸 20 次min，血压：180110mmHg。神经系统检查：嗜睡状，完全性运动性失语，眼底视乳头边界清楚，动静脉比例 1：2；双侧瞳孔等大，光反射灵敏。双侧额纹对称，右侧鼻唇沟变浅；咽反射存在，双侧软腭上举有力，悬雍垂居中；伸舌右偏，舌肌无萎缩。右侧肢体肌力 3 级，右侧痛觉减退；右侧肱二、三头肌肌腱反射及膝腱、跟腱反射较左侧略活跃；双侧掌颌反射阳性；右侧 Bab
12、inski 和 Chaddock 征阳性，左侧阴性。无脑膜刺激征。头部 CT：左侧基底节区可见片状高密度影，边缘清楚，大小约为 31cm52cm，ECG：左心室高电压。27 该病例诊断为（A）脑梗死（B）脑出血（C）短暂性脑缺血发作（D）肿瘤（E）蛛网膜下腔出血28 该病首选的检查方法是什么（A）头颅 MRI（B）头颅 CT（C）腰椎穿刺（D）脑电图（E）DSA29 不是该病并发症的是（A）应激性溃疡（B）脑性耗盐综合征（C）感染（D）抗利尿激素异常分泌综合征（E）蛛网膜下腔出血30 该病早期影响死亡最主要因素是（A）感染（B）电解质紊乱（C）脑水肿（D）消化道溃疡（E）高血压31 该病治疗原
13、则不符的是（A）加强护理（B）脱水降颅压（C）调整血压（D）安静休息（E）活血化瘀改善循环治疗全科医学主治医师专业实践能力（脑科疾病）模拟试卷 1 答案与解析【知识模块】 脑科疾病1 【正确答案】 B,C,E【知识模块】 脑科疾病2 【正确答案】 D【知识模块】 脑科疾病3 【正确答案】 A,B,C,D,E【知识模块】 脑科疾病4 【正确答案】 B【知识模块】 脑科疾病5 【正确答案】 D,E【知识模块】 脑科疾病【知识模块】 脑科疾病6 【正确答案】 C【试题解析】 短暂性脑缺血发作是指局灶性脑缺血导致的突发短暂性、可逆性神经功能缺损。发作持续数分钟，通常在 30 分钟内完全恢复。诊断主要依
14、靠病史。【知识模块】 脑科疾病7 【正确答案】 E【试题解析】 运动性语言中枢位于优势大脑半球额下回后部，该部位由大脑中动脉供血。患者为右利手，故左侧大脑半球为优势半球，选 E。【知识模块】 脑科疾病8 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 短暂性脑缺血发作的治疗，首先应针对病因治疗，如控制血压、血糖等，其次是预防性药物治疗，包括：抗血小板聚集、抗凝治疗、应用血管扩张剂、脑保护治疗等。【知识模块】 脑科疾病9 【正确答案】 A【试题解析】 短暂性脑缺血发作若超过 2 小时仍未缓解，通常进展为脑梗死。【知识模块】 脑科疾病10 【正确答案】 A【知识模块】 脑科疾病11 【正确答案】 E
15、【试题解析】 超早期溶栓治疗对恢复梗死区血流灌注、减轻神经元损伤、挽救缺血半暗带最具意义。【知识模块】 脑科疾病12 【正确答案】 D【试题解析】 脑梗死急性期在血压的控制上因治疗方案不同而异，溶栓者应控制于收缩压185mmHg 及舒张压110mmHg 水平，否则易并发脑出血；非溶栓者应控制于收缩压220mmHg 或舒张压120mmHg 水平，切忌过度降压使脑灌注压降低，导致脑缺血加剧。【知识模块】 脑科疾病13 【正确答案】 D【知识模块】 脑科疾病【知识模块】 脑科疾病14 【正确答案】 C【试题解析】 患者骤然起病，出现失语等局灶性神经功能缺损，有房颤病史，诊断应首先考虑为脑栓塞。【知识
16、模块】 脑科疾病15 【正确答案】 B【试题解析】 MRI 可清晰显示早期缺血改变，T1 呈低信号，T2 呈高信号。DWI 可早期显示缺血病变(发病 2 小时内)，故选 B。【知识模块】 脑科疾病16 【正确答案】 C【试题解析】 循证医学证据显示，应用华法林，可有效预防房颤患者脑梗死复发。【知识模块】 脑科疾病【知识模块】 脑科疾病17 【正确答案】 D【知识模块】 脑科疾病18 【正确答案】 E【知识模块】 脑科疾病19 【正确答案】 D【知识模块】 脑科疾病20 【正确答案】 A【知识模块】 脑科疾病21 【正确答案】 B【知识模块】 脑科疾病【知识模块】 脑科疾病22 【正确答案】 E【知识模块】 脑科疾病23 【正确答案】 A【知识模块】 脑科疾病24 【正确答案】 B【知识模块】 脑科疾病25 【正确答案】 C【知识模块】 脑科疾病26 【正确答案】 E【知识模块】 脑科疾病【知识模块】 脑科疾病27 【正确答案】 B【知识模块】 脑科疾病28 【正确答案】 B【知识模块】 脑科疾病29 【正确答案】 E【知识模块】 脑科疾病30 【正确答案】 C【知识模块】 脑科疾病31 【正确答案】 E【知识模块】 脑科疾病
