1、全科医学主治医师专业知识（呼吸道疾病）模拟试卷 2 及答案与解析1 下列哪项是血源性肺脓肿的常见病原菌（A）大肠杆菌（B）变形杆菌（C）金黄色葡萄球菌（D）克雷伯杆菌（E）草绿色溶血性链球菌2 医院获得性肺炎最常见的致病菌是（A）革兰氏阴性杆菌（B）肺炎链球菌（C）支原体（D）真菌（E）金黄色葡萄球菌3 下列哪一项不符合 HAP 发生的地点（A）护理院（B）老入院（C）康复院（D）医院内（E）社区4 肺部革兰阴性菌感染的共同点是（A）肺实变组织坏死后易形成多发性脓肿（B）呼吸道症状逐渐加重（C）呼吸道症状较轻（D）并发胸腔积液（E）很少发生肺脓肿5 典型肺炎球菌肺炎的临床特征是（A）胸痛、咳嗽
2、、脓痰、呼吸困难（B）寒战、高热、咳嗽、脓痰、胸膜摩擦音（C）寒战、高热、咳嗽、脓痰、呼吸困难（D）寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰（E）发热、咳嗽、咳痰、双肺干湿性啰音6 肺炎克雷伯杆菌性肺炎的临床特点，下列哪项不符合（A）白细胞正常或增加（B）咳嗽，咳红棕色胶冻状痰（C）青壮年多见，预后良好（D）起病急、胸痛、畏寒（E）对庆大霉素及第三代头孢菌素敏感7 支原体肺炎自行消散的时间为（A）710 天（B） 34 周（C） 1120 天（D）23 天（E）35 天8 治疗支原体肺炎，首选的抗菌药物为（A）青霉素（B）磺胺类（C）红霉素（D）庆大霉素（E）链霉素9 下列肺炎中，最易并发肺脓肿的是
3、（A）肺炎球菌性肺炎（B）支原体肺炎（C）葡萄球菌性肺炎（D）克雷伯杆菌肺炎（E）病毒性肺炎10 咳铁锈色痰应考虑（A）肺炎球菌肺炎（B）支气管扩张（C）肺结核（D）肺脓肿（E）尘肺11 军团菌肺炎抗菌治疗首选（A）红霉素（B）氯霉素（C）青霉素（D）先锋霉素（E）氧氟沙星12 肺炎球菌肺炎抗菌治疗首选（A）链霉素（B）氧氟沙星（C）青霉素（D）丁胺卡那（E）红霉素13 以下哪项指标为诊断 ARDS 的必要条件（A）血氧饱和度（B） pH（C）动脉血氧分压（D）氧合指数（E）肺泡一动脉氧分压差14 对于诊断肺炎球菌性肺炎，下列症状中价值最大的是（A）寒战（B）高热（C）咳嗽、呼吸困难（D）咯铁
4、锈色痍（E）胸痛15 抢救大咯血窒息患者最紧急的措施为（A）高浓度氧疗（B）解除呼吸道梗阻，保持气道通畅（C）注射呼吸中枢兴奋剂（D）进行人工呼吸（E）补充血容量15 患者，女，60 岁。有糖尿病史多年，因发热、咳嗽、咯黄痰 3 天就诊。查体：T385 ，双肺呼吸音粗，双肺可闻及中等量干、湿性啰音，心率 110 次分。胸片示：左上肺可见大片状高密度病灶。血常规示：WBC6510 9L，N95， L5。16 初步诊断为（A）干酪性肺炎（B）急性肺水肿（C）肺脓肿（D）大叶性肺炎（E）肺癌17 经治疗 5 天后病情未见好转，仍咳嗽、咳痰、发热，以下不是治疗无效原因的是（A）药物覆盖致病菌（B）细菌
5、耐药（C）特殊病原体感染如结核杆菌、真菌、病毒（D）出现并发症（E）存在影响疗效的宿主因素17 患者，男性，20 岁。接触油漆后发生喘息 1 天，伴轻咳，有少量白痰，有过敏性鼻炎史 3 年。18 最可能出现的体征是（A）两肺底小水泡音（B）两肺广泛哮鸣音（C）左肺散在水泡音（D）双下肺叩浊音（E）双肺呼吸音增强19 最可能的诊断是（A）急性支气管炎（B）急性肺水肿（C）支气管哮喘急性发作（D）肺栓塞（E）细菌性肺炎20 治疗应首先选择（A）静脉点滴抗生素（B）口服抗生素（C）吸入短效 2 受体激动剂（D）抗凝治疗（E）静脉注射毛花苷丙20 患者，男性，60 岁。吸烟指数400，慢性咳嗽咳痰 1
6、0 余年，气促 2 年，间断血丝痰 1 月余，近 1 周出现声嘶，气促，左胸持续性疼痛，食欲下降，消瘦，乏力。测体温 378。21 本例最可能的诊断是下述哪种疾病（A）COPD 急性加重期（B）浸润型肺结核（C）支气管肺癌（D）支气管哮喘（E）支气管扩张并咯血22 为明确诊断首选下列哪项检查（A）三大常规+生化检查（B）凝血常规检查（C）肺癌标记物检查（D）肺功能检查（E）X 线胸片检查23 X 线胸片显示左上肺类圆形实性阴影，性质待定，建议临床进一步检查。应选择（A）纤支镜检查（B）胸部 MRI（C）核素扫描（D）胸腔镜检查（E）纵隔镜检查23 患者，女性，61 岁。因气短进行性加重伴右胸闷
7、痛至胀痛 3 周就诊。查体：右锁骨上窝可扪及 1 个黄豆大淋巴结，质硬边清较固定，气管居中，右胸饱满，右肺语音震颤消失，右胸叩诊呈浊实音，左肺呼吸音增粗，右肺呼吸音未闻及。警惕患者患肺癌合并恶性胸腔积液，即予胸部 X 线照片。24 当 X 线胸片出现下列哪种征象时最支持肺癌的诊断（A）右胸腔大量积液纵隔向左移位（B）右胸腔大量积液纵隔无移位，气管仍居中（C）右肺压迫性肺不张（D）右胸膜增厚粘连（E）侧位片主动脉窗模糊25 该患者为血性胸水，数次送检后胸水中找到腺癌细胞，下列哪项检查对明确肿瘤原发病灶部位最有意义（A）胸膜活检（B）胸腔镜检查（C）彩色 B 超显像（D）放射性核素肺扫描（E）胸部
8、 CT 扫描26 应该为患者选择下列哪项治疗方案（A）积极抽胸水，待胸水明显减少后做肺癌切除治疗（B）积极引流胸水，待胸水明显减少后做胸膜粘连术治疗（C）积极引流胸水，体质许可加做化疗和(或)放疗（D）营养支持+免疫治疗 +中医中药治疗（E）全身化疗后做肺癌切除术，术后再做 36 次全身化疗26 A肺炎克雷伯杆菌B金黄色葡萄球菌C肺炎链球菌D肺炎支原体E嗜肺军团菌27 社区获得性肺炎最常见的致病菌为28 引起大叶性肺炎最常见的致病菌为29 引起肺外表现最多的致病菌为29 A苯唑西林B去甲万古霉素C第二、三代头孢菌素D亚胺培南E氟康唑30 甲氧西林金黄色葡萄球菌抗菌治疗首选31 不动杆菌性肺炎抗
9、菌治疗首选32 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌抗菌治疗首选33 念珠菌肺炎抗菌治疗首选34 流感嗜血杆菌抗菌治疗首选全科医学主治医师专业知识（呼吸道疾病）模拟试卷 2 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 血源性肺脓肿病原菌以金黄色葡萄球菌为主。【知识模块】 呼吸道疾病2 【正确答案】 A【试题解析】 肺炎链球菌、支原体衣原体是社区获得性肺炎常见病原体。金黄色葡萄球菌、真菌亦是医院获得性肺炎的病原体，但最常见的致病菌是革兰氏阴性杆菌。【知识模块】 呼吸道疾病3 【正确答案】 E【试题解析】 HAP 是医院获得性肺炎，是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院 48 小时后在医院(包括老
10、年护理院、康复院等)内发生的肺炎。正确答案是 E。【知识模块】 呼吸道疾病4 【正确答案】 A【试题解析】 肺部革兰阴性杆菌感染的共同点在于肺实变或病变融合，组织坏死后容易形成多发性脓肿，常累及双肺下叶，若波及胸膜，可引起胸膜渗液或脓胸。正确答案是 A。【知识模块】 呼吸道疾病5 【正确答案】 D【试题解析】 典型肺炎球菌肺炎的临床特征为寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。【知识模块】 呼吸道疾病6 【正确答案】 C【试题解析】 肺炎克雷伯杆菌性肺炎的临床特点为起病急、胸痛、畏寒，咳嗽，咳红棕色胶冻状痰，白细胞正常或增加，对庆大霉素及第三代头孢菌素敏感。正确答案是 C。【知识模块】 呼吸道疾病
11、7 【正确答案】 B【试题解析】 支原体肺炎自行消散的时间为 34 周。【知识模块】 呼吸道疾病8 【正确答案】 C【试题解析】 大环内酯类以及喹诺酮类是治疗肺炎支原体感染的首选药物。【知识模块】 呼吸道疾病9 【正确答案】 C【试题解析】 葡萄球菌性肺炎是由葡萄球菌所致的原发性支气管肺炎，以广泛的出血性坏死、多发性小脓肿为其特点。正确答案是 C。【知识模块】 呼吸道疾病10 【正确答案】 A【试题解析】 肺炎球菌肺炎典型的痰液为铁锈色痰，因痰中含有红细胞破坏、崩解而来的含铁血黄素，使痰液呈铁锈色，故称为铁锈色痰。出现此痰对肺炎链球菌性大叶肺炎有诊断意义。【知识模块】 呼吸道疾病11 【正确答
12、案】 A【试题解析】 红霉素或联合利福平、环丙沙星、左氧氟沙星是治疗军团菌性肺炎的首选药物。【知识模块】 呼吸道疾病12 【正确答案】 C【试题解析】 肺炎球菌肺炎抗菌治疗首选青霉素。【知识模块】 呼吸道疾病13 【正确答案】 D【试题解析】 ARDS 动脉血气分析显示明显的低氧血症和氧合功能异常，但无低通气量的表现，一般以氧合指数作氧合功能异常评估的主要指标，300 时诊断急性肺损伤，200 诊断 ARDS。ABCE 仅为参考条件。【知识模块】 呼吸道疾病14 【正确答案】 D【试题解析】 肺炎诊断依据：新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛；发热；肺实变
13、体征和(或)湿性哆音。WBC1010 9L 或 9L ，伴或不伴核左移；胸部 X 线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。铁锈色痰为肺炎链球菌引起的大叶性肺炎所特有的特征，因痰中含有红细胞破坏、崩解而来的含铁血黄素，使痰液呈铁锈色，故称为铁锈色痰。出现此痰对肺炎链球菌性大叶肺炎有诊断意义。【知识模块】 呼吸道疾病15 【正确答案】 B【试题解析】 窒息是大咯血致死的主要原因之一，急救措施如下：体位引流保持大气道通畅，让患者取头低脚高位，上身与地面呈 4590 ，托起头撬开口腔拉出舌头，如牙关紧闭用张口器撬开，清除口咽部血块，拍击后背，促使血块排出。经鼻插入气管吸引，以排
14、除管腔内的堵塞，要间歇吸引(每次 510s)。插管深度应结合患者的身高，一般女 24cm，男 27cm 左右。 危急者应立即经直接喉镜做气管内插管，吸除堵塞的血块。以上操作应同时给予高浓度供氧或高频通气，以改善缺氧。注射可拉明、洛贝林，注意纠正心衰。如呼吸心搏骤停即刻施行心肺复苏术。正确答案是解除呼吸道梗阻，保持气道通畅。【知识模块】 呼吸道疾病【知识模块】 呼吸道疾病16 【正确答案】 D【试题解析】 肺炎诊断依据：新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛； 发热； 肺实变体征和(或)湿性哆音，WBC1010 9L 或410 9L，伴或不伴核左移；胸部 X
15、线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上 14 中任何一项加，除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等可建立临床诊断。【知识模块】 呼吸道疾病17 【正确答案】 A【试题解析】 肺炎治疗无效的原因：药物未覆盖致病菌，细菌耐药，特殊病原体感染如结核杆菌、真菌、病毒，出现并发症，存在影响疗效的宿主因素。【知识模块】 呼吸道疾病【知识模块】 呼吸道疾病18 【正确答案】 B【试题解析】 该患者有过敏体质，现接触非特异性刺激物后出现喘息，因此首先考虑哮喘。肺部听诊可闻及哮鸣音为主要诊断依据。因此选 B。 【知识模块】
16、 呼吸道疾病19 【正确答案】 C【试题解析】 见 7 题解析，其他选项缺乏强有力的病史支持。【知识模块】 呼吸道疾病20 【正确答案】 C【试题解析】 因为诊断支气管哮喘，因此应当选择支气管舒张剂，其中以 2 受体激动剂为首选。该患者无感染诱发支气管哮喘的证据，因此应当选 C。【知识模块】 呼吸道疾病【知识模块】 呼吸道疾病21 【正确答案】 C【试题解析】 该患者虽然有患 COPD 的基础病史，但未提供诊断 COPD 的肺功能资料，也没有诉咳嗽，咳痰增加，也无黄脓痰、发热等症状，故 A 不考虑。浸润型肺结核一般不出现声嘶，故诊断 B 欠妥。支气管哮喘一般急性发病，气促症状为主，很少出现血丝
17、痰、声嘶、胸痛，因此诊断 D 也不妥。因为病史中无长期咳黄脓痰情况，咳嗽咳痰 10 余年，既往无咯血及血丝痰病史，本次发病也无咳黄脓痰，因此不诊断为 E。最符合病情的诊断应该是 C。【知识模块】 呼吸道疾病22 【正确答案】 E【试题解析】 考虑患者诊断为支气管肺癌后，下一步应该首先考虑做 X 线胸片检查或胸部 CT 检查，因此答案应该选 E，目的是看有无肺部占位性病灶，以帮助诊断。其他各项帮助确诊的意义不大。【知识模块】 呼吸道疾病23 【正确答案】 A【试题解析】 当 X 线胸片发现左上肺有占位性病灶，性质未定，需要进一步检查时，上述最合适的检查应该是 A。纤支镜检查既能帮助病灶的进一步定
18、位，又能通过取材活检做病理检查，帮助定性诊断。其他各项检查均不能达到帮助定位定性诊断的目的。【知识模块】 呼吸道疾病【知识模块】 呼吸道疾病24 【正确答案】 B【试题解析】 当患侧出现大量胸腔积液而气管仍居中，纵隔未向健侧移位时，说明患侧很可能存在中央型肺癌，或可合并有同侧肺门淋巴结肿大、纵隔淋巴结肿大，共同产生阻力，阻碍气管、纵隔向健侧移位，因此，应当选择 B。大量胸腔积液并纵隔向健侧移位的情况，在良性胸腔积液也可见。A 与 B 相比，B 的可能性更大，所以，不应选择 A、C、D、E 各项与 B 相比，意义更小，故也不选择。【知识模块】 呼吸道疾病25 【正确答案】 E【试题解析】 A 与
19、 B 均应该在肿瘤定位之后才开展的检查，两者本身在开展之前就应该首先明确病灶部位，所以，不应该选择 A 与 B。C 与 D 对肺部肿瘤没有定位功能，故也不应该选择。只有 E 对胸部肿瘤有定位意义，故应该选择 E。【知识模块】 呼吸道疾病26 【正确答案】 C【试题解析】 该患者肺癌合并恶性胸水，说明有远处转移，可能还有身体其他部位的远处转移，即显示已经失去了手术机会，因此，不应该选 A 及 E。B 项未兼顾到肺癌的治疗，欠妥，不宜选择。D 项疗效不明确，故不宜选择。目前患者最合适的治疗方案应该是 C，既积极治疗大量胸水缓解症状，又积极兼顾诱发胸水的病因肺癌的治疗。【知识模块】 呼吸道疾病【知识
20、模块】 呼吸道疾病27 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸道疾病28 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸道疾病29 【正确答案】 E【试题解析】 肺炎链球菌性肺炎是最常见的细菌性肺炎，约占社区获得性肺炎的4050，典型 X 线表现为肺段、肺叶实变，也是引起大叶性肺炎最常见的致病菌。军团菌感染系全身性疾病，临床表现多样，轻者仅有流感样症状(Pontiac 热)，重者则表现为以肺部感染为主的全身多脏器损害。明显的肺外症状是本病的特征性表现，如早期出现消化系统症状(恶心、呕吐、腹痛、腹泻)、神经系统症状(头痛、意识障碍、嗜睡等)、肌痛及关节痛等。【知识模块】 呼吸道疾病【知识模块】 呼吸道疾病30 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸道疾病31 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸道疾病32 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸道疾病33 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸道疾病34 【正确答案】 C【试题解析】 甲氧西林金黄色葡萄球菌(MSSA)抗菌治疗首选苯唑西林或氯唑西林单用或联合利福平、庆大霉素；不动杆菌性肺炎抗菌治疗首选亚胺培南，或氟喹诺酮类联合阿米卡星或头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦钠；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌抗菌治疗首选(去甲) 万古霉素单用或联合利福平或奈替米星；真菌性肺炎抗菌治疗首选氟康唑；流感嗜血杆菌抗菌治疗首选第二、三代头孢菌素。【知识模块】 呼吸道疾病
