1、全科医学主治医师专业知识（消化系统疾病）模拟试卷 6 及答案与解析1 患者，男性，35 岁。慢性上腹痛一年来出现上消化道出血一次，用 H2 受体阻滞剂无效。钡透：十二指肠降段多发性溃疡，空腹血清胃泌素测定为 500ngL，诊断应考虑是（A）十二指肠球后溃疡（B）复合性溃疡（C） Zollinger-Ellison 综合征（D）Croha 病（E）十二指肠球溃疡活动期2 患者，男性，49 岁。胃溃疡病史 25 年，反复发作，每于抑酸对症治疗好转，两个月来，又有疼痛发作，经内科治疗 8 周不见好转，且逐渐消瘦，最大可能是（A）消化性溃疡复发（B）消化性溃疡癌变（C）药物抗药，不敏感（D）复合溃疡（
2、E）多发溃疡3 患者，女性，50 岁。既往无胃病史，近半年来，出现上腹痛，食欲减退，体重下降，一般状态较好。内镜发现胃角溃疡，约 10cm08cm，病理诊断为早期胃癌，首选的治疗方法是（A）内镜下切除（B）手术治疗（C）介入动脉化疗（D）内镜下局部化疗（E）免疫治疗4 患者，58 岁，男性，因上腹饱胀隐痛 5 年，钡餐胃肠造影和 B 超检查腹部均未见异常，胃镜检查示胃窦黏膜有充血和糜烂，活检病理报告黏膜呈慢性炎症，中度肠上皮化生，重度不典型增生，最佳治疗是（A）外科手术（B）前列腺素类药物或硫糖铝（C）对症治疗（D）吗丁林和胃得乐联合治疗（E）低脂易消化饮食，忌烟酒5 患者，男性，49 岁。6
3、 个月来反复出现腹泻，粪便糊样，时有腹泻和便秘交替。查体发现轻度贫血貌，右下腹部可扪及肿块，胃肠 X 线钡餐检查示回盲部钡剂充盈缺损，最不可能的是（A）右侧结肠癌（B）慢性溃疡性结肠炎（C）克罗恩病（D）肠结核（E）血吸虫病性肉芽肿6 患者，男性，50 岁。慢性肝炎 30 年，2 个月来出现恶心、食欲不振、乏力伴肝区疼痛，超声波显示肝右叶有一直径 5cm 的实性肿物，肝穿刺活检支持肝细胞癌的病理变化是（A）假小叶形成（B）肝细胞结节状增生（C）肝细胞嗜酸性变（D）肝细胞异型性明显形成实性团（E）肝细胞出现双核7 患者，男性，55 岁。半年前曾因原发性肝癌而做右半肝切除术，手术后在门诊定期随访，
4、下列哪项检查最能早期预测癌肿复发（A）ALP（B） B 型超声检查（C） ALT（D）选择性肝动脉造影（E）动态观察甲胎蛋白的变化8 患者，男性，35 岁。饮高度白酒 450ml 后第 2 天出现上腹及左上腹持续性疼痛，阵发性加重，并向腰背部放射，抱膝前屈位缓解，应首先考虑哪项诊断（A）急性胃炎（B）十二指肠穿孔（C）急性胆囊炎（D）急性胰腺炎（E）急性阑尾炎9 患者，男性，65 岁。有高血压及冠心病多年，某晚参加宴会后次晨发现已死亡，检查发现床上有少量咖啡色渣液，左侧腰腹部有大片青紫斑，可能的死因是（A）急性心肌梗死（B）重症急性胰腺炎（C）高血压脑出血（D）胃溃疡出血（E）高血压脑梗死10
5、 患者，男性，25 岁。饱餐后上腹剧痛 6 小时，伴呕吐，发热。上腹压痛，反跳痛，肌紧张，Cullen 征阳性，化验血清淀粉酶升高，伴有下列哪种情况时可考虑短期用肾上腺皮质激素（A）腹水（B）明显的低钙血症（C）高血糖症（D）ARDS（E）氮质血症11 患者，男性，65 岁。反复上腹隐痛半年伴纳差、消瘦，近 2 个月开始出现黄疽伴瘙痒。大便陶土样色，尿黄，胆囊大。首先应考虑诊断为（A）胆总管结石（B）胆囊结石（C）胰头癌（D）壶腹部癌（E）胆总管癌12 患者，男性，42 岁。上腹烧灼样痛半年，近一周排柏油便，为确诊，宜首选下列哪项检查方法（A）X 线胃肠钡餐透视（B） X 线钡灌肠透视检查（C
6、）便潜血检查（D）B 型超声检查（E）胃镜检查13 患者，男性，35 岁。胃溃疡史 5 年，3 个月来上腹无规律疼痛，进食后显著。钡透：胃黏膜增粗，紊乱，胃窦见 10cm1 5cm 龛影。BP 为 86kPa，R110次分，烦躁，出汗。首选的处理措施是（A）快速输血（B）口服去甲肾上腺素（C）快速输盐水（D）快速输葡萄糖（E）肌肉注射立止血14 24 岁妇女诉脐周疼痛。在 9 个月前刚从艺术学校毕业后开始她的第一份工作，这些症状就出现了。在此期间，她已经多次便秘持续 45 天。随后是典型的 34天的频繁腹泻。她否认血便，发热，体重减轻，或食欲改变。她的症状通常是周末较轻。她的体格检查正常。血细
7、胞计数是正常的，红细胞沉降率是 4mmh，血清白蛋白和肝功能试验是正常的。以下哪项是最有可能的诊断（A）克罗恩病（B）憩室病（C）贾第鞭毛虫感染（D）肠易激综合征（E）溃疡性结肠炎15 预防急性胰腺炎的措施中，哪项不正确（A）积极治疗胆道疾病（B）戒酒（C）常用抑制胰酶活性的药物（D）避免服用引起急性胰腺炎的药物（E）避免暴饮暴食16 鉴别水肿型和出血坏死型急性胰腺炎，下列哪项意义不大（A）血清淀粉酶增高（B）血钙降低（C）血清正铁血红蛋白阳性（D）胁腹部及脐周皮肤出现紫色瘀斑（E）发病后很快出现休克17 患者，男性，40 岁，反复上腹疼痛 5 年余，平卧时加重，弯腰可减轻。查体：上腹部轻压痛
8、，X 线腹部摄片左上腹部钙化，可能的诊断为（A）慢性胃炎（B）慢性胆囊炎（C）慢性胰腺炎（D）慢性十二指肠球炎（E）慢性肝炎18 消化性溃疡致瘢痕性幽门梗阻最典型的临床表现是（A）呕吐（B）腹胀（C）消瘦（D）贫血（E）脱水18 患者，男性，60 岁。进行性上腹痛 6 个月，加重伴腰背痛，巩膜黄染 1 个月。查体：发育正常，营养不良，腹平坦，脐周明显压痛，无反跳痛，未扪及包块，肝脾未触及，腹水征阴性。19 上述病例首选的检查方法是（A）B 超（B） CT（C）超声内镜检查（D）X 线钡餐检查（E）以上都不是20 下列哪项检查对诊断帮助不大（A）GT-（B）弹力蛋白酶（C）铁蛋白（D）CEA（E
9、）AKP21 最理想的治疗方法是（A）放射治疗（B）中医治疗（C）化学药物治疗（D）手术切除（E）支持治疗21 患者，女性，34 岁。昨晚餐后 2 小时出现腹部剧烈疼痛，呕吐大量胃内容物而住院。1 个月前做 B 超检查发现胆囊增大。体检：体温 38，脉搏 90 次分，血压 9860mmHg，腹平软，剑突下有轻度压痛，Murphy 征阳性。血白细胞10010 9 L，中性分叶粒细胞 085，血淀粉酶 1000 苏氏单位。22 最可能的诊断是（A）胆囊炎、胆石症（B）胃溃疡合并幽门梗阻（C）胃溃疡合并穿孔（D）急性水肿型胰腺炎和胆囊炎（E）急性肠梗阻23 以下哪项治疗是无益的（A）镇痛解痉（B）胃
10、肠减压（C）抑制胰腺分泌及胰酶活性药物（D）补液及纠正水电解质平衡（E）肾上腺皮质激素23 患者，男性，30 岁，黏液脓血便伴里急后重 2 年。近 1 周腹痛加重，高热。体检：体温 392，心率 110 次分，贫血貌，腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消失。24 该病人最可能的诊断是（A）肠结核并发肠穿孔（B）溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠（C）结肠癌并发肠梗阻（D）肠易激综合征（E）克罗恩病25 该患者不宜选做的检查是（A）血常规（B）血沉（C）免疫指标测定（D）钡剂灌肠（E）腹部 B 超25 A血淀粉酶增高B超声显像见胆囊和胆总管扩大C胰腺假性囊肿伴钙化，血糖升高DERCP 示胆管系统狭窄而胰管正
11、常E黄疸伴肝功能试验异常26 急性胰腺炎27 慢性胰腺炎27 A血清淀粉酶B血钙C血清脂肪酶D血清淀粉酶肌酐清除率比率EC 反应蛋白28 水肿型急性胰腺炎时升高，出血坏死型胰腺炎可正常的检查项目是29 水肿型胰腺炎可能升高不明显，出血坏死型胰腺炎明显升高的检查项目是29 A癌前病变B交界性肿瘤C癌肉瘤D原位癌E非肿瘤性病变30 胃窦部黏膜重度不典型性增生是31 肉芽肿是32 结肠多发性腺瘤性息肉是全科医学主治医师专业知识（消化系统疾病）模拟试卷 6 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 Zollinger-Ellison 综合征又称胃泌素瘤，由胰腺非 B 细胞瘤分泌大量胃泌素所致，大量胃
12、泌素导致胃酸分泌量绝对增高，抗溃疡治疗效果不佳。【知识模块】 消化系统疾病2 【正确答案】 B【试题解析】 对中年以上，有长期胃溃疡病史，近来疼痛节律消失，且逐渐消瘦者，要除外癌变。【知识模块】 消化系统疾病3 【正确答案】 B【试题解析】 患者无手术禁忌证及远处转移，应尽可能手术切除。由于早期胃癌可能有淋巴结转移因此内镜下治疗不如手术可靠。【知识模块】 消化系统疾病4 【正确答案】 A【试题解析】 病理报告是重度不典型增生者，首先考虑手术治疗。【知识模块】 消化系统疾病5 【正确答案】 B【知识模块】 消化系统疾病6 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统疾病7 【正确答案】 E【试题解析】
13、 AFP 可以用于预测肝癌复发。【知识模块】 消化系统疾病8 【正确答案】 D【试题解析】 有酗酒的诱因，起病急，持续腹痛，向腰背部放射，抱膝前屈位缓解，符合急性胰腺炎症状。【知识模块】 消化系统疾病9 【正确答案】 B【试题解析】 有饱餐的诱因，左侧腰腹部有大片青紫斑考虑是 Grey-Turner 征，有上消化道出血，考虑为重症急性胰腺炎引起的猝死。【知识模块】 消化系统疾病10 【正确答案】 D【试题解析】 该患者考虑是重症急性胰腺炎并发急性呼吸衰竭。ARDS 主要是肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成，短期用肾上腺皮质激素可减少肺部的水肿渗出，提高机体的应激能力。【知识模块】 消化系统疾病
14、11 【正确答案】 D【试题解析】 持续性上腹痛或不适，胃纳差，消瘦，进行性加深的黄疸应考虑为胰腺癌，可扪及无痛性肿大的胆囊，称为 Courvoisier 征，是诊断胰腺癌的重要体征。【知识模块】 消化系统疾病12 【正确答案】 E【试题解析】 对于上消化道出血，胃镜检查确诊率高，能观察出血部位、出血状态，必要时行内镜下止血治疗。【知识模块】 消化系统疾病13 【正确答案】 A【试题解析】 胃溃疡并发大量出血者，可出现心悸、头昏、血压下降甚至休克，需及时补充和维持血容量。【知识模块】 消化系统疾病14 【正确答案】 D【试题解析】 本患者有典型的腹痛症状伴腹泻和便秘交替。她是一个年轻人，有慢性
15、症状，这是非常典型的肠易激综合征。此诊断的患者一般都有与膳食或压力有关的疼痛症状，且有排便习惯改变。这些患者都没有查体证据或化验结果表明炎症过程。使饮食变化，并减轻压力通常是治疗目标，加用解痉药物治疗令症状减轻。克罗恩病是与一些炎症相关，包括腹部检查疼痛，黏液脓性或血便，体重减轻，伴或不伴白细胞增多与血沉(ESR)升高。憩室病很少发生在这么年轻的患者身上，通常会便秘而没有腹泻症状。贾第鞭毛虫感染可能会导致腹部慢性疼痛，但通常为上消化道的症状，如恶心、呕吐和嗳气，因为往往贾第鞭毛虫生活在上段小肠。溃疡性结肠炎表现为血便且有炎症证据，如血沉升高。【知识模块】 消化系统疾病15 【正确答案】 C【知
16、识模块】 消化系统疾病16 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统疾病17 【正确答案】 C【试题解析】 有反复上腹疼痛、弯腰可减轻的典型临床表现，有胰腺钙化的证据，应考虑慢性胰腺炎。【知识模块】 消化系统疾病18 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统疾病【知识模块】 消化系统疾病19 【正确答案】 A【试题解析】 诊断考虑为胰腺疾病如胰腺癌，B 超是首选筛查方法，对晚期胰腺癌的诊断阳性率可迭 90。【知识模块】 消化系统疾病20 【正确答案】 E【知识模块】 消化系统疾病21 【正确答案】 D【试题解析】 胰腺癌的治疗仍以争取手术根治为主。【知识模块】 消化系统疾病【知识模块】 消化系统疾
17、病22 【正确答案】 D【试题解析】 我国急性胰腺炎主要是由于胆道疾病引起的，该患者诊断考虑急性胆囊炎和急性胰腺炎。【知识模块】 消化系统疾病23 【正确答案】 E【试题解析】 该患者并没出现器官功能衰竭等并发症，使用肾上腺皮质激素不但没有帮助，反而增加上消化道出血和感染难控制的风险。【知识模块】 消化系统疾病【知识模块】 消化系统疾病24 【正确答案】 B【试题解析】 长期腹泻，黏液脓血便，腹痛，应考虑溃疡性结肠炎，此患者为重型。重型溃疡性结肠炎易并发中毒性巨结肠。【知识模块】 消化系统疾病25 【正确答案】 D【试题解析】 钡剂灌肠可诱发中毒性巨结肠，易导致急性肠穿孔。【知识模块】 消化系统疾病【知识模块】 消化系统疾病26 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统疾病27 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统疾病【知识模块】 消化系统疾病28 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统疾病29 【正确答案】 E【知识模块】 消化系统疾病【知识模块】 消化系统疾病30 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统疾病31 【正确答案】 E【知识模块】 消化系统疾病32 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统疾病
