1、内科主治医师呼吸内科学（专业实践能力）模拟试卷 12 及答案与解析0 【案例】患者男，65 岁。既往慢性支气管炎、肺气肿病史 20 年，近 1 周来出现神志恍惚、嗜睡。血气分析结果为：pH736，PaO 255mmHg，PaCO 283mmHg，HCO 3 45mmolL ，BE+15mmol L 。1 该患者诊断包括（A）慢性支气管炎并慢性阻塞性肺气肿（B） 型呼吸衰竭（C）慢性肺心病急性加重期（D）慢性肺心病合并心衰（E）慢性支气管炎并感染2 患者神志恍惚，嗜睡的原因有（A）缺氧（B）心衰（C） CO2 潴留（D）脑脊液 H+浓度增加（E）脑出血3 对该患者的治疗包括（A）补充碳酸氢钠（B
2、）改善通气（C）氧疗（D）控制感染（E）祛痰4 该患者吸氧应（A）鼻导管吸氧（B）面罩吸氧（C）低流量吸氧（D）间断高流量吸氧（E）持续高流量吸氧5 该患者气管插管指征（A）昏迷逐渐加深（B）呼吸规则（C）出现呼吸暂停（D）呼吸道分泌物增多（E）咳嗽反射明显减弱或消失5 【案例】患者男，20 岁，体型瘦高。举重物后突感左胸闷、出冷汗，呼吸困难。查体：神志清楚，面色苍白，口唇发绀，呼吸 30 次分，右上肺叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失，心率 110 次分，律齐。6 最可能的诊断是（A）心绞痛（B）胸膜炎（C）带状疱疹（D）自发性气胸（E）肋间神经炎7 对上述患者，为明确诊断最佳检查应选择（A）血常规
3、（B）胸片（C）胸部 B 超（D）胸部磁共振（E）心肌酶学8 治疗包括（A）氧疗（B）抗生素治疗（C）给予适当镇静剂（D）抽气减压（E）给予强心剂9 胸腔穿刺抽气（A）适用于呼吸困难明显者（B）取患侧锁骨中线第二肋间为穿刺点（C）局限性气胸穿刺应选相应部位（D）一次抽气量不宜超过 1000ml（E）每次抽气量不做限制10 胸腔闭式引流适应证（A）不稳定型气胸，呼吸困难明显者（B）交通性或张力性气胸（C）反复发生气胸者（D）呼吸困难较轻者（E）首次发生症状较轻的闭合式气胸10 【案例】患者男，65 岁。诊断为肺炎入院，应用抗生素治疗后未见好转，3 天后突然出现呼吸急促，烦躁，出大汗。体检：呼吸
4、42 次分，血压9870mmHg，脉搏 102 次分，口唇发绀，双肺闻及水泡音。11 最可能是并发了（A）自发性气胸（B）支气管哮喘（C） ARDS（D）心肌炎（E）脑膜炎12 对此诊断有意义的检查（A）心电图（B）肺 CT（C）血气分析（D）床边肺功能监测（E）血流动力学监测13 下列属于引起 ARDS 的直接因素的是（A）吸入性肺炎（B）细菌性肺炎（C）溺水（D）慢性胰腺炎（E）非酮症高渗性糖尿病昏迷14 患者胸片示双肺融合成大片的浸润阴影。血气分析：PO232mmHg，PCO 237mmHg，本患者治疗措施包括（A）鼻导管高浓度吸氧（B）呼吸机治疗（C）控制人水量（D）调整抗生素（E）肾
5、上腺皮质激素15 如行机械通气，PEEP 治疗后，低氧血症仍不能满意纠正，可采取以下哪些方法（A）间歇指令性通气（B）俯卧位通气（C）体外膜氧合（D）肺复张手法（E）反比呼吸16 呼吸衰竭患者气管插管或气管切开的适应证是（A）通气严重不足（B）呼吸道分泌物潴留（C）神志改变（D）上述情况经常规治疗无效（E）心律失常16 【案例】患者，72 岁。咳嗽，咳痰，痰中带血 5 个月。胸片提示右侧肺门类圆形阴影，边缘毛糙。17 此患者最可能的诊断为（A）肺结核（B）肺炎（C）肺不张（D）肺气肿（E）肺癌18 肺癌作用于其他系统引起的肺外表现有（A）肥大性骨关节病（B）高钙血症（C）周围神经病变（D）Ho
6、rner 综合征（E）高钠血症19 肺癌患者的检查手段有（A）肺 CT（B）痰脱落细胞学检查（C）纤维支气管镜（D）PPD（E）肿瘤标记物20 原发肿瘤可引起的临床表现有（A）胸痛（B）呼吸困难（C）肝区疼痛（D）Horner 综合征（E）声音嘶哑21 肺上沟癌可引起（A）病侧眼睑下垂（B）病侧瞳孔扩大（C）病侧眼球突出（D）同侧额部与胸壁无汗或少汗（E）压迫颈部交感神经21 【案例】患者男，10 天前受凉后出现高热、寒战、咳铁锈色黏痰，近 2 天觉右胸胀痛、气促、乏力。血常规：白细胞 17510 9L，中性粒细胞 85，血红蛋白 106gL，胸片示左肺多发斑片影，右下肺野均匀致密阴影，上缘呈
7、弧形，外高内低。22 该病最可能的诊断是（A）自发性气胸（B）肺脓肿（C）结核性胸膜炎（D）肺炎伴肺炎旁胸腔积液（E）结核性腹膜炎23 下列哪些检查有助于明确该患者的诊断（A）胸部 CT 检查（B）痰及胸液细菌学检查（C）胸膜活检（D）纤维支气管镜检查（E）PPD 皮试24 诊断重症肺炎的主要标准为：（A）需要有创机械通气（B）呼吸频率30 次分（C）氧合指数250（D）感染性休克需要血管收缩剂治疗（E）低体温25 若该患者引流液为脓性，则不适合做下列哪些处理（A）抗结核治疗（B）胸腔引流及注入胸膜粘连剂（C）胸腔引流及有效抗菌治疗（D）全身及胸腔内应用抗肿瘤药物（E）胸腔抽气治疗26 引起该
8、患者发病的致病菌最可能是（A）金黄色葡萄球菌（B）铜绿假单胞菌（C）嗜肺军团菌（D）白色念珠菌（E）肺炎链球菌27 下列哪些可能是肺炎链球菌肺炎的并发症（A）胸膜炎（B）弥散性血管内凝血（C）感染性休克（D）脑膜炎（E）肺脓肿28 可引起胸腔积液的疾病有（A）结核性胸膜炎（B）支气管扩张（C）膈下脓肿（D）充血性心力衰竭（E）肺癌内科主治医师呼吸内科学（专业实践能力）模拟试卷 12 答案与解析【知识模块】 呼吸内科学1 【正确答案】 A,B【知识模块】 呼吸内科学2 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 患者既往慢性支气管炎、肺气肿病史，近期出现神志恍惚、嗜睡，考虑缺氧，二氧化碳潴留，脑脊液
9、H+浓度增加导致肺性脑病，血气分析pH736，： PaO255mmHg，PaCO 283mmHg，HCO 3 45mmolL，BE+15mmolL，存在 型呼吸衰竭，呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。【知识模块】 呼吸内科学3 【正确答案】 B,C,D,E【知识模块】 呼吸内科学4 【正确答案】 A,C【试题解析】 应予改善通气、氧疗、控制感染、祛痰、纠正电解质紊乱治疗。吸氧需鼻导管低流量吸氧，使 PaO260mmHg，SPO 290。【知识模块】 呼吸内科学5 【正确答案】 A,C,D,E【试题解析】 患者出现以下情况需行气管插管：昏迷逐渐加深，呼吸不规则，出现呼吸暂停，呼吸道分泌物增多，咳嗽反
10、射明显减弱或消失，吞咽反射明显减弱或消失。【知识模块】 呼吸内科学【知识模块】 呼吸内科学6 【正确答案】 D【试题解析】 体型瘦长年轻男性，右肺病变多见。用力后突发一侧胸痛伴有呼吸困难，右上肺叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失，自发性气胸的可能性大。【知识模块】 呼吸内科学7 【正确答案】 B【试题解析】 诊断自发性气胸，可行胸片检查。【知识模块】 呼吸内科学8 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 使患者严格卧床休息，氧疗，抽气减压，给予镇静剂治疗。【知识模块】 呼吸内科学9 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 予患者胸腔穿刺抽气可加速肺复张，迅速缓解症状。取患侧锁骨中线第二肋间为穿刺点，一次抽
11、气量不宜超过 1000ml，局限性气胸穿刺应选相应部位。【知识模块】 呼吸内科学10 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 不稳定型气胸，呼吸困难明显者，交通性或张力性气胸，反复发生气胸者，可予患者胸腔闭式引流。【知识模块】 呼吸内科学【知识模块】 呼吸内科学11 【正确答案】 C【试题解析】 ARDS 患者呼吸增快伴窘迫，烦躁、神志恍惚或淡漠，发绀，肺部可闻及湿啰音，心率常超过 100 次分。【知识模块】 呼吸内科学12 【正确答案】 B,C,D,E【知识模块】 呼吸内科学13 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 ARDS 病因有胸部创伤，溺水，细菌性肺炎，误吸，心律转复后等。【知识模块】
12、 呼吸内科学14 【正确答案】 B,C,D,E【试题解析】 肺炎引起 ARDS 应积极控制感染，改善通气和氧合，严格控制输入液体量，早期适当应用糖皮质激素治疗，加强营养支持治疗。【知识模块】 呼吸内科学15 【正确答案】 B,C,D,E【知识模块】 呼吸内科学16 【正确答案】 A,B,C,D【知识模块】 呼吸内科学【知识模块】 呼吸内科学17 【正确答案】 E【试题解析】 患者老年，咳嗽，痰中带血，胸片示边缘毛糙的类圆形阴影，提示肺癌可能性大。【知识模块】 呼吸内科学18 【正确答案】 A,B,C【知识模块】 呼吸内科学19 【正确答案】 A,B,C,E【知识模块】 呼吸内科学20 【正确答
13、案】 A,B,D,E【试题解析】 可出现的症状和体征有胸痛、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征、Horner 综合征、臂丛神经压迫征。【知识模块】 呼吸内科学21 【正确答案】 A,D,E【试题解析】 肺上沟癌是一种位于肺尖部的肺癌，癌肿侵犯或压迫颈交感神经，导致患侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗，感觉异常。【知识模块】 呼吸内科学【知识模块】 呼吸内科学22 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学23 【正确答案】 A,B【知识模块】 呼吸内科学24 【正确答案】 A,D【知识模块】 呼吸内科学25 【正确答案】 A,B,D,E【知识模块】 呼吸内科学26 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学27 【正确答案】 A,B,C,D【知识模块】 呼吸内科学28 【正确答案】 A,C,D,E【知识模块】 呼吸内科学
